心电图宝典终极无敌版.docx
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心电图宝典终极无敌版
第一篇心电图的基本知识
.P波:
振幅≤0.25mv,时限≤0.12s。
PR间期:
时限0.12—0.20s。
QRS波群:
时限0.06---0.10s。
Q波:
除AVR外,正常人Q波时限<0.04s,振幅小于同导联R波1/4.正常人V1,V2导联不应出现Q波。
ST段:
任何导联,下移≤0.05mv,抬高:
V1,V2≤0.3mv,V3≤0.5mv,V4—V6及肢导≤0.1mv。
T波:
若V1导联上T波向上,V2—V6不应向下,除Ⅲ、AVL、AVF、V1—V3外,其余导联T波振幅不应≤同导联R波的1/10。
二.Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波均为正向波,无电轴偏移。
Ⅰ导联QRS主波为负向波,Ⅲ导联为正向波,电轴右偏。
Ⅰ导联QRS主波为正向波,Ⅲ导联为负向波,电轴左偏。
备注:
(简易记忆法:
左手拇指代表Ⅰ导联主波方向,右手拇指代表Ⅲ导联主波方向,正向波时拇指向上,负向波时拇指向下。
如左手拇指向下,右手拇指向上,则电轴右偏;如左手拇指向上,右手拇指向下,则电轴向左偏。
)
三.V3、V4导联上的过渡波形移向V5、V6导联提示:
顺钟向转位,右心室肥大;移向V1、V2导联提示:
逆钟向转位,左心室肥大。
V3、V4导联上过渡波形
简图:
(逆钟向转位,左室肥大)V1、V2←--
--→V5、V6(顺钟向转位,右室肥大)。
四.左房肥大:
二尖瓣P波:
P波增宽,时限>0.12s,双峰,在Ⅰ、Ⅱ、AVL导联上尤其明显。
右房肥大:
肺型P波:
P波尖而高耸,振幅≥0.25mv,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联上突出。
左室肥大:
Ⅰ、AVL、V5、V6导联:
1.RV5或RV6>2.5mv;2.QRS波群增宽,时限>0.10—0.11s,一般<0.12s;3.以R波为主的导联,ST段压低达0.05mv,T波低平,双向或倒置。
右室肥大:
1.AVR、V1导联:
V1R/S≥1,V5R/S≤1;2.右胸导联(V1,V2)ST段压低,T波倒置。
七.心肌缺血:
1.心内膜下心肌缺血:
下壁:
Ⅱ,Ⅲ,AVF出现高大直立T波;
前壁:
胸导联出现高耸直立的T波。
2.心外膜下心肌缺血:
下壁:
Ⅱ,Ⅲ,AVF出现倒置的T波;
前壁:
胸导联出现T波倒置。
八.心肌梗死:
面向梗死区的导联上ST段抬高;面向梗死区的导联上出现病理性Q波(时间≥0.04s,振幅≥1/4R)
九.心肌梗死的定位诊断:
1.前间壁梗死:
V1—V3出现异常Q波或QS波;2.前壁心肌梗死:
异常Q波或QS波主要出现在V3,V4,V5导联上;3.侧壁心肌梗死:
Ⅰ,AVL,V5,V6导联出现异常Q波。
如异常Q波或QS波仅出现在V5,V6导联,称为前侧壁心肌梗死;如异常Q波或QS波仅出现在Ⅰ,AVL导联,称为高侧壁心肌梗死。
4.下壁心肌梗死:
Ⅱ,Ⅲ,AVF导联出现异常Q波或QS波;5.正后壁心肌梗死:
V7,V8,V9导联记录到异常Q波或QS波,与正后壁相对应的V1,V2导联出现R波增高,ST段压低,T波增高;6.广泛前壁心肌梗死:
V1—V5大部分出现异常Q波或QS波。
十.心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系:
导联
心室部位
供血冠状动脉
Ⅱ,Ⅲ,AVF
下壁
右冠脉或回旋支
Ⅰ,AVL,V5,V6
侧壁
前降支的对角支或回旋支
V1----V3
前间壁
前降支
V3----V5
前壁
前降支
V1----V5
广泛前壁
前降支
V7----V9
正后壁
回旋支或右冠脉
第二篇病理心电图
1.窦性心律失常
1.窦性心动过速:
窦性P波,P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立,aVR导联倒置,窦性心律的频率超过100/分。
2.窦性心动过缓:
窦性P波,P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立,aVR导联倒置,窦性心律的频率低于60/分。
3.窦性停搏:
是指窦房结不能产生冲动。
心电图表现:
较正常PP间期显著长的间期内无P波发生或P波与QRS波群均不出现,长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
4.窦房传导阻滞(SAB):
是指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。
理论上SAB也分为三度,但一度SAB监测不到,三度SAB与窦性停搏难以鉴别,没有实际意义。
故重点讨论二度SAB,其心电图表现:
莫氏Ⅰ型即文氏阻滞:
PP间期进行性缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短于基本PP间期的两倍,此型需与窦性心律不齐鉴别;莫氏Ⅱ型阻滞:
长PP间期为基本PP间期的整数倍。
5.病态窦房结综合征(简称病窦综合征SSS):
由窦房结病变导致功能减退,产生多种心率失常的综合表现。
心电图表现包括:
持续而显著地窦性心动过缓(50次/min以下),非药物引起;窦性停搏与SAB;SAB与房室传导阻滞并存;心动过缓-心动过速综合征:
指心动过缓与房性快速性心律失常交替出现。
检查方法:
固有心率测定(IHR):
普萘洛尔0.2mg/kgiv,10min后再以阿托品0.04mg/kgiv,然后测定心率。
计算公式:
118.1-(0.57×年龄)。
SSS患者固有心率低于正常值。
2.房性心律失常
1.房性期前收缩:
P波提前发生,与窦性P波形态不同;不完全代偿间歇:
包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期,短于窦性PP间期的两倍;完全代偿间歇:
期前收缩前后PP间期恰为窦性者的两倍;期前收缩下传的QRS波群形态通常正常,亦可出现宽大畸形的QRS波群,称为室内差异性传导。
2.房性心动过速:
分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速、紊乱性房性心动过速三种。
心电图表现:
心房率通常为150-200次/min;P波形态与窦性者不同,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立;常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞;P波之间的等电线仍存在。
3.心房扑动:
简称房扑。
心电图表现:
心房活动呈规律的锯齿状扑动波称F波,扑动波之间的等电线小时,在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显。
心房率通常为250-300次/min;心室率规则或不规则,频率通常为150次/min;QRS波群形态正常,当出现室内差异性传导是,QRS波群增宽,形态畸形。
4.心房颤动:
简称房颤。
分为急慢性房颤,急性房颤:
初次发作的房颤且在24-48小时以内;慢性房颤又分为:
阵发性、持续性、永久性三类。
心电图表现:
P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波。
频率约为350-600次/min;心室率极不规则,频率一般在100-160次/min之间;QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生心内差异性传导,QRS波群增宽变形。
3.房室交界区性心律失常
1.房室交界区性期前收缩:
冲动起源于房室交界区,可前向传导产生提前发生的QRS波群,亦可逆向传导产生提前发生的逆行P波。
逆行P波可位于QRS波群之前(PR间期<0.12s)、之中或之后(RP间期<0.20s)。
QRS波群形态正常,当发生室内差异性传导,QRS波群形态可有变化。
2.非阵发性房室交界区性心动过速:
心动过速发作起始与终止时心率逐渐变化,有别于阵发性心动过速,故称之“非阵发性”。
心率70-150次/min或更快,心律通常规则。
QRS波群正常。
3.阵发性室上性心动过速:
简称室上速。
心动过速发作突发突止,持续时间长短不一。
心率150-250次/min,节律规则;QRS波群形态与时限均正常,但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时QRS波群形态异常;P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置),常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,P波与QRS波群保持固定关系;起始突然常由一个房性期前收缩出发。
4.预激综合征:
是指心电图呈预激表现,临床上有心动过速发作。
心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。
窦性心搏的PR间期短于0.12s;某些导联之QRS波群超过0.12s,QRS波群起始部分粗钝,终末部分正常;ST-T波呈继发性改变,与QRS波群主波方向相反。
4.室性心律失常
1.室性期前收缩:
提前发生的QRS波群,时限通常超过0.12s、宽大畸形,ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反;室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定;室性期前收缩很少能逆传心房,提前激动窦房结,故窦房结冲动发放节律未受干扰,室性期前收缩后出现完全性代偿间歇,即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期,等于两个窦性RR间期之和;室性期前收缩的类型:
二联律(即每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩)、三联律(每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩),如此类推。
连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速,同一导联内,室性期前收缩形态相同者,为单形性室性期前收缩,形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩;室性并行心律:
异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定;长的两个异位搏动之间距,是最短的两个异位搏动间期的整倍数;当主导心律的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室,可产生室性融合波,其形态介于以上两种QRS波群形态之间(图3-3-22)。
2.室性心动过速:
⑴3个或以上的室性期前收缩连续出现;⑵QRS波群形态畸形,时限超过0.12s,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反;⑶心室率通常为100-250次/min,心律规律;⑷心房独立活动与QRS波群无固定关系,形成房室分离,偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房;⑸通常突然发作。
3.心室扑动与心室颤动:
室扑呈正弦图形,波幅大而不规则,频率150-300次/min;室颤的波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T波。
5.心脏传导阻滞:
传导阻滞以严重程度通常分为三度:
第一度传导阻滞的传导时间延长,全部冲动仍能传导;第二度传导阻滞:
Ⅰ型阻滞:
传导时间进行性延长,直至一次冲动不能传导;Ⅱ型阻滞:
间歇出现的传导阻滞。
第三度传导阻滞:
全部冲动不能被传导。
(一)房室传导阻滞
1.一度房室传导阻滞:
每个心房冲动都能传导至心室,但PR间期超过0.12s。
2.二度房室传导阻滞:
分为Ⅰ型(文氏阻滞)和Ⅱ型。
二度Ⅰ型房室传导阻滞:
⑴PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室;⑵相邻RR间期进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;⑶包括受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
最常见的房室传导比率是3:
2和5:
4。
二度Ⅱ型房室传导阻滞:
心房冲动传导突然阻滞,但PR间期恒定不变。
下传搏动的PR间期大多正常。
3.三度(完全性)房室传导阻滞:
⑴心房与心室活动各自对立、互不相关;⑵心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、扑动或颤动);⑶心室起搏点通常在阻滞部位少下方。
如位于希氏束及其邻近,心室率约40-60次/min,QRS波群正常,心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端,心室率可低至40次/min以下,QRS波群亦常不稳定。
(2)室内传导阻滞
1.左束支阻滞:
QRS时限≥0.12s。
V1-2导联呈rsR,R波粗钝;V5、V6导联呈qRS,S波宽阔。
T波与QRS主波方向相反。
不完全性右束支阻滞的图形与上述相似,但QRS时限<0.12s。
2.左束支阻滞:
QRS时限≥0.12s。
V5、V6导联R波宽大,顶部有切记或粗钝,其前方无q波。
V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形。
V5-6T波与QRS主波方向相反。
不完全性左束支阻滞的图形与上述相似,但QRS时限<0.12s。
3.左前分支阻滞:
额面平均QRS电轴左偏达-45º~-90º。
Ⅰ、aVL导联呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形,QRS时限<0.12s。
4.左后分支阻滞:
额面平均QRS电轴右偏达+90º~+120º。
Ⅰ导联呈rS波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波,且RⅢ>RⅡ,QRS时限<0.12s。
诊断钱应首先排除常见引起电轴右偏的病变,如右室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死与正常变异等。
5.双分支阻滞与三分支阻滞:
前者是指室内传导系统三分支中的任何两分支同时发生阻滞。
后者是指三分支同时发生阻滞。
如三分支均阻滞,则表现为完全性房室阻滞。
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