实质性响应条款重要性条款响应表及拟为本中山人民医院.docx
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实质性响应条款重要性条款响应表及拟为本中山人民医院
中山市人民医院远程影像数据传输和患者运送项目
报价文件(格式)
(正本/副本)
响应供应商名称:
日期:
年月日
一、法定代表人/负责人资格证明书及授权委托书格式
1.1法定代表人/负责人资格证明书
中山市人民医院:
同志,现任我单位职务,为法定代表人,特此证明。
签发日期:
年月日单位:
(盖章)
附:
代表人性别:
年龄:
身份证号码:
联系电话:
营业执照号码:
经济性质:
主营(产):
兼营(产):
说明:
1.法定代表人为企业事业单位、国家机关、社会团体的主要行政负责人。
2.内容必须填写真实、清楚、涂改无效。
3.将此证明书提交对方作为合同附件。
4.为避免废标,请报价人务必提供本附件。
1.2法定代表人/负责人授权委托书
中山市人民医院:
本人(姓名)系(报价人名称)的法定代表人,现委托(姓名)为我方代理人,其权限是:
,其法律责任由我方承担。
授权单位:
(盖章)法定代表人:
(签名)
有效期限:
至年月日签发日期:
年月日
附:
代理人性别:
年龄:
职务:
身份证号码:
联系电话:
营业执照号码:
经济性质:
主营(产):
兼营(产):
说明:
1.法定代表人为企业事业单位、国家机关、社会团体的主要行政负责人。
2.内容必须填写真实、清楚、涂改无效,不得转让、买卖。
3.将此证明书提交对方作为合同附件。
4.授权权限:
全权代表本公司参与上述招标项目的报价/谈判响应,负责提供与签署确认一切文书资料,以及向贵方递交的任何补充承诺。
5.有效期限:
与本公司响应文件中标注的报价/谈判有效期相同,自本单位盖公章之日起生效。
6.报价/谈判签字代表为法定代表人,则本表不适用。
7.请在递交响应文件时带上法定代表人/负责人授权委托书(原件)作采购代理机构核实之用。
1.3保证金汇款申明函
致:
中山市人民医院
我方为项目递交保证金人民币元(大写:
元)已于年月日以银行主动划款方式划入你方账户。
详见附件:
银行出具的汇款单或转账凭证复印件。
退还保证金时按以下内容划入我方账户。
若因内容不全、错误、字迹潦草模糊导致该项目保证金未能及时退还或退还过程中发生错误,我方将承担全部责任和损失。
单位名称:
开户银行:
开户账号:
投标人(投标人公章):
地址:
电话(手机):
注:
投标人应详细填写本文件,并按要求黏贴凭证复印件。
二、资格声明函及其他资格证明文件
2.1资格声明函
项目名称:
中山市人民医院远程影像数据传输和患者运送项目
致:
中山市人民医院
本公司郑重承诺:
我公司参与中山市人民医院远程影像数据传输和患者运送项目的采购活动,我公司符合《政府采购法》第二十二条所规定的条件:
具有独立承担民事责任的能力,具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度,具有履行合同所必需的设备和专业技术能力,具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录,参加政府采购活动前三年内,在经营活动中没有重大违法记录。
我公司承诺不是为采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理,检测等服务的报价人及其附属机构。
我公司承诺参与采购活动中所提供的资料文件真实有效,正确无误。
本公司对上述承诺的真实性负责。
如有虚假,将依法承担相应责任。
报价人名称(盖章):
报价人法定代表人(或法定代表人授权代表)签字:
日期:
年月日
2.2其他资格证明文件
[说明]
报价人应按照谈判文件的要求提交以下格式(包括但不限于以下各项)的内容。
1、报价人有效的《营业执照》复印件;
2、报价人有效的《资质证书》复印件
3、报价人获得资质和代理资格证明文件(须后附相关资格和认证证明文件的复印件,并加盖公章);
证书名称
发证单位
证书等级
证书有效期
4、报价人获奖情况(须后附相关获奖证书,并加盖公章)
证书名称
发证单位
证书等级
5、银行资质证明;
6、诚信承诺函(格式自理);
报价人认为有必要提交的其他文件。
注:
复印件均须加盖单位公章。
三、报价人基本情况表及同类业绩
3.1报价人基本情况表
单位名称
地址
主管部门
法人代表
职务
经济类型
授权代表
职务
邮编
电话
传真
单位简介及
机构设置
单位优势及
特长
单位概况
注册资本
万元
占地面积
M2
职工总数
人
建筑面积
M2
资产情况
净资产
万元
固定资产原值万元
负债
万元
固定资产净值万元
财务状况
年度
主营收入
(万元)
收入总额
(万元)
利润总额
(万元)
净利润
(万元)
资产负债率
2015
2016
2017
注:
如报价人此表数据有虚假,一经查实,自行承担相关责任。
3.2同类项目业绩
序号
项目单位
项目名称
合同
金额
完成
时间
联系人
及电话
1
2
3
…
注:
业绩须是2016年以来,报价人承接的同类项目。
须提供项目合同(关键页)等证明材料复印件,业绩时间以合同签订日期为准。
证明材料复印件加盖报价人单位公章。
四、实质性响应条款、重要性条款响应表及拟为本项目实施的主要人员情况表
4.1实质性响应条款(“★”项)响应表格式
序号
实质性响应条款要求
是否响应
偏离说明
1
1.1服务提供方,需通过远程PACS系统,实现为我院提供远程影像数据传输服务,将在其他医疗机构为我院患者所做的影像(MR/CT)检查数据,通过互联网准确及时的传输至我院的影像中心。
2
1.6我院按服务提供方实际为被检查患者传输的影像数据的部位数(同一患者当次影像检查同一部位的影像数据重复传输,按一个部位计算),以10元/部位的单价,支付服务费给服务提供方。
3
2.1我院需要转运到中山市内其他医疗机构进行影像(MR/CT)检查的患者,服务提供方提供患者的往返接送和陪护服务。
一个患者一次检查的的往返接送和陪护,计算为1次服务,我院以70元/次的单价,按实际发生的服务次数,计算服务费,支付给服务提供方。
4
2.2服务提供方用于接送患者:
①至少提供≥7座车辆一辆且车况良好,车内干净舒适;②司机驾龄≥3年且富有责任心无不良交通违法记录;③根据运送服务的具体需要,每车次可适当配备陪护人员一名;④车辆需购置相关运营保险,保障特殊情况下病人权益。
说明:
1、对于上述要求,如报价人完全响应,则请在“是否响应”栏内打“√”,对于空白或打“×”是为偏离,请在“偏离说明”栏内扼要说明偏离情况。
2、此表内容必须与实施方案中所介绍的内容一致,打“★”项为不可负偏离(劣于)的重要项。
3、本表内容不得擅自修改。
报价人名称(盖章):
报价人法定代表人(或法定代表人授权代表)签字:
日期:
年月日
4.2重要性响应条款(“▲”)响应表
序号
重要性响应条款要求
是否响应
偏离说明
1
1.2服务提供方,需有专业的IT开发能力
2
4.2.4;会诊共享服务
3
4.5.5智能移动会诊APP
说明:
1、对于上述要求,如报价人完全响应,则请在“是否响应”栏内打“√”,对于空白或打“×”是为偏离,请在“偏离说明”栏内扼要说明偏离情况。
2、此表内容必须与实施方案中所介绍的内容一致,打“▲”项为不可负偏离(劣于)的重要项。
3、本表内容不得擅自修改。
报价人名称(盖章):
报价人法定代表人(或法定代表人授权代表)签字:
日期:
年月日
4.3拟为本项目实施的主要人员情况表
项目名称:
中山市人民医院远程影像数据传输和患者运送项目
姓名
拟任职务
获得认证资格证书
主要资历、经验及承担过的项目
……
注:
提供有关人员获得的资格证书或证明复印件和2018年9~11月由报价人购买的社保证明,报价时复印件须加盖公章。
报价人名称(盖章):
报价人法定代表人(或法定代表人授权代表)签字:
日期:
年月日
五、报价一览表
5.1报价一览表
采购人(建设单位):
项目名称:
中山市人民医院远程影像数据传输和患者运送
总价格:
小写:
大写:
服务期:
备注:
报价人名称(盖章):
报价人法定代表人(或法定代表人授权代表)签字:
日期:
年月日
六、技术部分
【说明】报价人应按照招标文件要求根据“用户需求书”内容作出全面响应。
编制和提交的内容应包括但不限于以下各项。
对必须满足的内容,必须完全满足。
对响应有差异的,则说明差异的内容。
a)对本项目的理解度(项目概述、目标、服务范围、用户的义务及配合条件);
b)服务总体方案
c)项目应急方案
d)项目人员配备及保障情况
e)培训计划
f)报价人认为必要的其他内容
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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