中医重点总结培训讲学Word格式.docx
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2.心主神志:
心主神志,即心主神明,或称心藏神。
广义是指心主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动。
狭义是指心主宰人的精神、意识、思维活动。
心主神志功能正常,则精神振奋,神志清晰,思维敏捷,反应灵敏;
若异常,可出现失眠、多梦、健忘、反应迟钝、精神委顿,神志出现谵妄、昏迷、不省人事等临床表现。
系统连属:
(1)心在志为喜:
心的生理活动和喜有关
(2)心在体合脉,其华在面:
心脏精气的盛衰,可从面部的色泽变化显露出来。
(3)心在窍为舌:
通过对舌的观察,可以了解心主血脉和主神志的生理功能状态
(4)心在液为汗:
心与汗液的生成和排泄有关系。
心包络:
简称心包,又称膻中,是心脏外面的包膜,具有保护心脏的作用。
心居包络之中,包络在心之外。
(二)肝:
肝胆互为表里
1.肝主疏泄:
是指肝具有保持全身气机疏通畅达,通而不滞,散而不郁的作用。
肝的疏泄功能主要表现在四个方面:
①调畅气机,肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血调和,经络通利,脏腑器官的功能活动正常和调;
②助脾胃运化及胆汁分泌排泄;
③通达情志;
④调节生殖功能。
2.肝藏血:
是指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。
当人体处于安静状态时,部分血液就回流到肝脏并贮藏起来;
处于活动状态时,肝内的血液又被动员起来,运送到全身。
这说明肝脏有贮藏血液和调节循环血量的作用。
1.肝在志为怒;
2.肝在液为泪;
3.肝在体合筋,其华在爪;
4.肝开窍于目
(三)脾:
1.脾主运化:
是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微,并将精微物质吸收转输至全身各脏腑,以维持其生理功能。
脾的运化功能主要包括运化水谷和运化水液两个方面。
运化水谷,是指脾气有促进食物消化吸收并转输其水谷精微的功能,故脾为后天之本,气血生化之源。
运化水液,是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用,是人体水液代谢的一个重要环节,是脾主运化的一个组成部分。
2.脾气主升:
是指脾气的运动特点,以上升为主,具体表现为升清和升举内脏两方面。
脾主升清,是指水谷精微借脾气上升而上输于心、肺、头目,以营养濡润全身。
脾的升清功能正常,水谷精微营养物质才能吸收和正常输布。
肺升举内脏,是指脾气上升能起到维持内脏位置的相对恒定。
若脾气虚弱、无力外举,反而下陷,可导致内脏下垂、脱肛等病症。
3.脾主统血:
是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行,防止溢出脉外的功能。
其固摄血液的功能正常,血液不至于溢出脉外而发生出血;
反之,则可出现各种出血,如便血、尿血、崩漏、肌衄等。
1.在体合肌肉,主四肢;
2.在志为思;
3.在液为涎;
4.在窍为口
(四)肺:
鼻为肺之外窍,在人体脏腑中位置最高,故称肺为华盖。
因肺叶娇嫩,不耐寒热,易被邪侵,故又称娇脏。
1.肺主气、司呼吸:
肺主气的功能,包括主一身之气和呼吸之气两方面。
肺主一身之气,是指肺有主持、调节全身之气的作用;
肺主呼吸之气,是指肺是体内外气体交换的场所。
肺司呼吸,指肺为人体主司呼吸运动的器官,具有呼吸功能。
只有保持肺与呼吸道的清肃,才能使气道通畅,呼吸自如;
若不能,则会导致呼吸不畅,出现咳嗽、气喘等症状。
2.主宣发和肃降:
宣发,是指肺气向上升宣和向外周布散的作用;
肃降,是指肺气有向内向下清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。
肺主宣发主要有三个方面:
一是通过肺的气化作用,将体内的浊气排出体外;
二是肺气的扩散运动将水谷精微布散与全身;
三是通过肺气向外布散的功能,将卫气散至全身体表。
肺主肃降亦有三个方面:
一是吸入自然界之清气;
二是将代谢产物和多余的水液下输与肾和膀胱,变为尿液排出体外;
三是肃清肺和呼吸道内的异物。
3.通调水道:
又称主行水。
肺通调水道的功能,是指通过肺的宣发作用,将肺气传输至肺的水液和水谷之精中的精微部分向外散布,达到全身皮毛。
通过肺气的肃降作用,将脾气传输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部分,向下传输至脏腑器官。
肺为水之上源,肺气行则水行。
4.朝百脉、主治节:
肺朝百脉,是指全身的血液通过百脉会聚于肺,经肺的呼吸,进行体内外清浊之气的交换,再输送至全身,肺朝百脉的作用,是助心行血。
肺主治节,是指肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。
肺的治节作用有四个方面:
一是肺司呼吸,调节气体交换;
二是调节气机,调节气的升降出入;
三是助心行血,推动和调节血液的运行;
四是调节水液代谢
1.肺在志为悲忧;
2.肺在液为涕;
3.肺在体合皮,其华在毛;
4肺在窍为鼻
(五)肾:
1.肾藏精:
是指肾有贮存、封藏精气的生理功能。
2.肾主水:
是指肾脏有主持和调节人体水液代谢的生理功能,故肾又有水脏之称。
3.肾主纳气:
是指肾具有摄纳肺吸入自然界之清气,保持吸气的深度,防止呼吸表浅,以保证机体内外气体正常交换的作用。
系统连属:
1.肾在志为恐;
2.肾在液为唾;
3.肾主骨生髓,其华在发;
4.肾开窍于耳和二阴。
五五脏六腑表里关系
五脏六腑五脏六腑
肺大肠脾胃
心包三焦肝胆
心小肠肾膀胱
6.六淫各自的性质及其致病特点
⑴风邪
风为阳邪、其性开泄、易袭阳位;
风性善行而数变;
风为百病之长;
风性主动。
⑵寒邪伤寒——寒邪伤及肌表,郁遏卫阳
中寒——寒邪直中于里,伤及脏腑阳气
寒为阴邪、易伤阳气;
寒性凝滞:
(寒主疼痛)
寒主收引;
寒性清澈。
⑶暑邪暑邪致病有明显的季节性:
暑为阳邪,其性炎热;
暑性升散,扰神耗气伤津;
暑多夹湿。
⑷湿邪
湿为阴邪,易阻气机,损伤阳气;
湿性重浊;
湿性黏滞;
湿性趋下,易袭阴位。
⑸燥邪
燥性干涩,易伤津液;
燥易伤肺。
⑹火(热)邪热为温之渐,火为热之极。
1火(热)为阳邪,其性炎上;
②火(热)易扰心神;
③火(热)易耗气伤津;
④火(热)易生风、动血
⑤火热易致肿疡。
详见P54
7.气与血的关系:
功能上差别“气主煦之,血主濡之”,但是存在相互依存,相互滋生,相互制约的关系,概括为“气为血之帅,血为气之母”
1).气为血之帅
A.气能生血
B.气能行血
C.气能摄血
2).血为气之母
A.血能生气
B.血能养气
详见P49
8.望诊
1)望色
常色
•主色:
指由禀赋所致、终生不变的色泽。
•客色:
指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变,非疾病所致。
病色(主病)
•病色包括五色(青、黄、赤、白、黑)善恶与变化。
(1)青:
主寒、痛、瘀血、惊风
(2)赤:
主热证
(3)黄:
主虚、湿、黄疸
(4)白:
主虚、寒、失血
(5)黑色:
主肾虚、水饮、瘀血
2)、望舌
正常舌象:
舌淡红、苔薄白
望舌色
(1)红舌:
主热证舌红苔黄(实热证)舌红少苔(虚热证)
绛舌:
主邪热炽盛、阴虚火旺
(2)舌绛有苔—温热病热入营血,或脏腑内热炽盛;
舌绛少苔或无苔,或有裂纹—久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损。
(3)青紫舌:
主气血不畅
阴寒内盛—舌色淡紫带青,嫩滑湿润热毒炽盛—舌紫红、紫绛而干枯少津舌青紫或紫黯—外伤瘀血阻滞局部—紫色斑点
3)望舌形(主病)
(1)胖舌:
主虚、湿
舌淡白胖嫩,苔白水滑,多为脾肾阳虚,水湿停留;
舌红绛胖大,苔黄厚腻,多是脾胃湿热,痰浊停滞;
舌赤肿胀而苔黄,乃热毒壅盛,心脾有热;
舌肿胀紫暗多为中毒。
舌瘦瘪淡红而嫩:
心脾两虚、气血不足
(2)芒刺:
舌尖—心火亢盛
舌中—胃肠热甚
舌边—肝胆火盛
(3)齿印:
主脾虚湿盛
舌质淡嫩,边有齿痕,多为脾虚;
舌体胖大,舌质淡白,苔白湿润而有齿痕,常为阳气虚弱,水湿内停。
4)望舌苔
1)苔质
腻苔—主湿浊、痰饮、湿温
腐苔—主食积胃肠,痰浊内蕴
薄苔:
主表证,疾病轻浅
厚苔:
主里证,外邪入里
2)苔色:
(1)白苔:
主表证,寒证
苔薄白为病邪在表;
苔白而厚,主湿浊内盛,或寒湿痰饮;
苔白滑黏腻多主痰湿;
若舌苔白如积粉,舌质红赤,则主湿遏热伏,或瘟疫初起;
苔白厚燥裂,可见于湿温病邪热炽盛,暴伤津液。
(2)黄苔:
薄黄苔常为风热在表;
苔黄黏腻,为湿热或痰热食滞;
焦黄干裂或有芒剌,为里热盛极,耗伤气阴。
(3)灰黑苔:
主里热、里寒之重证
苔灰黑湿润多津,多由白苔转化而成,为寒湿.
苔灰黑干燥无津液,多由黄苔转化而成,为火热证候.
5)望神
得神:
“有神”
少神:
“神气不足”
失神:
“无神”
假神:
“回光返照”
详见P66
9问诊“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变”
1)问寒热
恶寒发热
但寒不热里寒证
但热不寒里热证
寒热往来少阳证
2)问汗
3)问疼痛
疼痛部位
头痛
太阳经头痛—痛连项背。
阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。
少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。
太阴经头痛—头痛而重,腹满自汗。
少阴经头痛—头痛连及脑齿。
厥阴经头痛—痛在巅顶,牵引头角。
四肢痛(多见于痹证):
游走痛—风胜(行痹);
剧痛喜暖—寒胜(痛痹);
重着而痛—湿胜(着痹,湿痹);
红肿热痛—热胜(热痹);
足跟痛或胫膝酸痛—肾虚。
4)问饮食口味
5)问睡眠
6)问二便
7)问小儿及妇女
8)病室气味
有腐臭气味,多属患者疮疡溃烂;
有尸臭味,为脏腑衰败;
尿臊味者,多见于水肿病晚期患者;
有血腥臭气的是血症;
有烂苹果味者可见于糖尿病。
详见P76
10.脉象
病脉1浮脉,脉象:
轻取即得,重按反减。
主病:
表证虚证
2弦脉,脉象:
形直体长,如按琴弦。
主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。
3滑脉,脉象:
往来流利,如珠如盘,应指圆滑。
主痰饮、食积、实热
4细脉,脉象:
脉细如线,应指明显,按之不绝。
主气血两虚,诸虚劳损。
5结脉,脉象:
脉来缓中时止,止无定数。
主阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰。
6代脉,脉象:
脉来缓而时一止,止有定数,良久不来。
主脏气衰微,亦主风证
相兼脉、真脏脉以及主病
相兼脉:
由于疾病常由多种病因兼相而致,因而脉象也常是两种以上的脉象相兼出现。
凡脉象由两种以上的复合构成的称相兼脉或复合脉
真脏脉:
指疾病危重期出现的脉象,以无胃、无神、无根为特点又称“败脉”“死脉”“绝脉”
无胃之脉:
以无冲和之意,应指坚搏为主要特征,提示邪盛正衰,心肝肾等脏气外现,是病情危重之兆
无神之脉:
以脉率无序,脉形涩滞为主要特征。
提示脾胃或肾阳衰败,神气耗散,生命将绝。
无根之脉:
以虚大无根或微弱不应指为主要特征。
均为三阴寒极,亡阳于外,虚阳外越之象。
11、中医八法
中医八法,即汗、吐、下、和、温、清、补、消。
汗法,是通过发汗、宣肺,以祛散外感六淫表邪,从而改善或消除表证的一种治疗方法,又称为解表法,其分为发散风寒法和发散风热法。
吐法是通过诱发呕吐,以消除停滞于咽喉、胸膈、胃中的痰涎以及胃中的宿食,毒物的一种治疗方法。
下法是通过泻下通便、泻下水饮,以消除胃肠积滞诸证的一种治疗方法。
下法有寒下、温下、润下、逐下、攻补兼施等区别。
和法是通过缓解寒热往来,调和脏腑功能,以纠正寒热不调,脏腑功能偏盛偏衰的病理偏向,从而改善或消除少阳病症的一种治疗方法,又称和解少阳法。
温法是通过温里祛寒,以改善或消除里寒证的一种治疗方法。
清法是通过清泻里热,以改善或消除里热证的一种治疗方法。
补法是通过补虚扶弱,纠正人体阴阳气血虚衰的病理偏向,以改善或消除虚证的一种治疗方法。
消法是通过消积滞、散郁结、化瘀滞、利水湿等,以改善或消除食积、气滞、淤血、痰凝、水停等病证的一种治疗方法。
12、中药的四气五味
四气指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性,又称四性。
寒与凉、温与热仅是程度上的差异。
五味:
指药物具有酸苦甘辛咸五种滋味。
辛味能散、能行。
甘味能补能和、能缓补益作用酸味能收、能涩、能收敛。
苦味能泄下、燥湿。
咸味能软、能下。
13、寒热虚实的辩证要点
寒热辩证:
是辨别疾病性质的两个纲领,寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。
寒证:
面色苍白、四肢清凉、怕冷、口渴或热饮不多、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白润、脉象迟
热证:
面色红赤、四肢燥热、发热、口渴喜冷饮、大便干结、小便短赤、舌红苔黄干、脉象数
寒证热证的关系
(1)寒热错杂
(2)寒热转化(3)寒热真假:
1真热假寒:
又称阳盛格阴,由于内热过盛,深伏于里,阳气被郁而不能外达四肢,就会出现格阴于外的一些假寒的现象。
2真寒假热:
阴盛格阳,由于阴寒内盛,阳气虚弱已极,阳不制阴,虚阳浮越于外,事阴阳不想顺接而致。
虚实辩证
虚证:
人体的正气不足,脏腑功能衰退所表现的征候。
多见于素体虚弱,后天失调,或久病、重病之后,但因气血阴阳虚损的不同故而临床又有气虚、血虚、阴虚、阳虚的区别。
实证:
邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现的征候。
虚证与实证的鉴别:
久病、体虚、精神委靡、身倦乏力,气弱懒言,隐痛喜按,大便稀溏,小便清长,舌淡嫩少苔,脉象细弱
新病,体格壮实、精神兴奋、声高气粗,疼痛惧按,小便短赤,大便秘结,苔厚腻,脉象实而有力
虚证和实证的关系:
1虚实夹杂2虚实转化(由虚至实)
14、四味药
麻黄汤:
麻黄(君)、桂枝(臣)、杏仁(佐)、甘草(使)。
功用:
发汗解表,宣肺平喘。
风寒表实证。
恶寒发热,头痛身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
白虎汤(糖尿病首选-消渴):
阳明经症:
石膏(君)知母(臣)甘草,粳米(佐使)
清热生津
主治:
阳明气分热盛证。
壮热面赤,烦渴多饮,汗出恶热,尿黄便结,舌红苔黄,脉洪大或滑数
四逆散:
柴胡(君)炙甘草(使)枳实(佐)芍药(臣)
透邪解郁,疏肝理气
阳郁厥逆证及肝脾不和证。
阳郁厥逆证手足不温或身微热,腹痛,泄利,脉弦。
肝脾不和证,胁肋胀闷,腹痛,脉弦。
二陈汤:
制半夏(君)橘红(臣)茯苓(佐)甘草(使)
燥湿化痰,理气和中
湿痰咳嗽。
痰多色白易咳,胸膈胀满,恶心呕吐,或肢体怠倦,舌苔白腻,脉滑。
理中丸:
人参(臣)干姜(君)白术(佐)甘草(使)
温中散寒,健脾益气。
脾胃虚寒证。
腹痛,喜暖欲按,自利不渴,畏寒肢冷,呕吐食少,舌淡苔白,脉沉细。
四君子汤:
人参(君)炙甘草(使)茯苓(佐)白术(臣)
益气健脾。
脾胃气虚证。
食少便溏,语音低微,倦怠无力,舌淡苔白,脉虚弱,便痛不成形。
经络—是运行全身气血,联络脏腑肢节,沟通上下内外的通路。
经络是经脉和络脉的总称。
腧穴:
脏腑、经络之气输注于体表的特殊部位。
分:
十四经穴,经外奇穴,阿是穴。
15、腧穴的主治规律:
原则:
经脉所通,主治所及1、近治作用:
是一切腧穴主治作用的共同特点。
全身所有腧穴均能治疗所在部位及其邻近器官的病症,称之为近治作用。
2、远治作用:
是十四经腧穴主治作用的基本规律。
在十四经腧穴中尤其是十二经脉在四肢肘膝关节以下的腧穴,不仅能治疗局部病证,而且能治疗本经循行所涉及的远离部位的组织,器官、脏腑病症,有时甚至有影响全身的作用。
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