医师处方权首次与再授权申请表Word文档格式.doc
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- 上传时间:2023-05-04
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医师处方权首次与再授权申请表Word文档格式.doc
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性别
出生
年月
职称
医师执业证书编码
执业列别
执业范围
申请处方权限类别
在申请处打√
□普通西药处方权
□抗菌素处方权非限制级限制级特殊级
□麻醉和第一类精神药品处方权
□普通中成药处方权
□普通中药饮片处方权
申请人签字
年月日
申请人签字留样
所在科室意见
医务科意见
同意授予处方权限类别:
□抗菌素处方权非限制级限制级特殊级
分管院长意见
附:
1、原医师执业证书复印件
2、变更批准在医院执业的医师执业证复印件
3、最高技术职称复印件
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 医师 处方 首次 授权 申请表
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