体格检查四肢与关节检查7Word文档格式.docx
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掌骨间隙及小鱼际明显凹陷。
手指不能并拢且小指不能外展。
手稍向桡侧偏斜。
此种手部姿态称为“爪形手”。
见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。
爪形手
4.扇形手(sectorhand)嘱病人伸出双手,检查者观察其外形,可见其手指粗短而宽大,手背厚而宽,皮肤皱纹多而深,指端圆钝,形如蒲扇,即为扇形手。
本征仅见于肢端肥大症的病人。
扇形手
5.猿形手(monkeypaw)又称“扁平手”。
正中神经麻痹的体征之一。
病人手的两个横弓消失,大鱼际肌萎缩,掌心扁平,拇指伸直与其他手指在同一水平面上,且不能对掌,食指与中指常伸直不能弯曲,形如猿手。
检查时还可见手背皮肤潮红或苍白,多汗或无汗,有时可见皮肤角化过度或皮肤变薄等。
食指与中指的掌面感觉常减退。
本征见于正中神经麻痹,其损伤可由肩关节脱位、肘关节外伤、肱骨或桡骨骨折、腕部穿通伤、上臂或前臂受压、腕管道中被滑膜炎、肿瘤或增厚的韧带压迫等所致。
猿形手
6.膝内、外翻
正常人双脚并拢直立时,两膝及双踝均能靠拢,如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧腿骨向外侧弯曲而呈“O”形,称膝内翻(genuavarum)或“O”形腿畸形。
当两膝关节靠近时,两小腿斜向外方呈“X”形弯曲,使两脚的内踝分离,称为膝外翻(genuavalgum)或“X”形腿畸形。
膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等。
膝内外翻
膝内翻与胫骨内翻
7.足内、外翻
正常人当膝关节固定时,足掌可向内翻、外翻均达35°
。
若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形,称为足内翻。
足掌部呈固定性外翻、外展,称为足外翻。
足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。
内翻足
外翻足
8.骨折与关节脱位
骨折可使肢体缩短或变形,局部可有红肿、压痛。
有时可触到骨擦感或听到骨擦音。
关节脱位后可有肢体位置改变,关节活动受限,如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。
9.平路足
正常人直立时足跟与足掌前部及足趾部位平稳着地,而足底中部内侧应稍微离开地面。
若足底变平,直立时足底中部内侧也能着地,称为平路足(flatfood)或平板脚,多为先天性异常。
平路足者不能持久站立,并影响长途行走及行进速度。
扁平足
足印检查法
10.肌肉萎缩
某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小、松弛无力,为肌肉萎缩(muscleatrophy)现象。
肌肉萎缩
常见病因:
脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、周围神经损伤;
双下肢的部分或全部肌肉萎缩多为多发性神经炎、横贯性脊髓炎,外伤性截瘫、进行性肌萎缩等。
11.下肢静脉曲张
多见于小腿,主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻所致。
其特点为静脉如蚯蚓状怒张、弯曲,久立位者更明显,严重者有小腿肿胀感,局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着,甚或形成溃疡经久不愈或遗留棕褐色瘢痕
常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。
下肢静脉曲张1
下肢静脉曲张2
下肢静脉曲张3
12.水肿
常见以下情况:
(1)双侧肢体水肿
可为压陷性水肿、非压陷性水肿
1)压陷性水肿
全身性水肿时双侧下肢水肿多较上肢明显,常为压陷性水肿。
双侧肢体水肿
2)非压陷性水肿
双下肢非压陷性水肿见于甲状腺功能减退症。
(2)单侧肢体水肿
多由于静脉血或淋巴液回流受阻所致。
1)静脉回流受阻
多见于血栓性静脉炎或静脉外部受压,也可由于肢体瘫痪或神经营养不良所致。
单侧肢体水肿(左股动静脉瘘并左下肢深静脉血栓)
2)淋巴液回液受阻
常见于丝虫病或其他原因所致的淋巴管阻塞,使淋巴管扩张、破裂,淋巴液外溢致纤维组织大量增生,皮肤增厚,指压无凹陷。
称淋巴性水肿(lymphedema)或象皮肿(elephantedema)。
淋巴液回液受阻
象皮肿
13.淋巴管炎
表现为一红线,由感染灶向局部淋巴淋巴结蔓延所致。
(二)关节的形态异常
1.指关节形态异常
常见病变如下:
(1)梭形关节
为指间关节增生、肿胀呈梭状畸形,为双侧对称病变。
早期局部有红肿及疼痛,晚期明显强直、活动受限,手腕及手指向尺侧偏斜,见于类风湿性关节炎。
梭形关节1
梭形关节2
鹅颈指(类风湿)
(2)赫别登(Heberden)结节
多见于指末节指关节两侧,2~4cm大小,坚硬,无移动性,有压痛,发展缓慢,以后可致使指关节向一侧偏斜,但对指功能影响不大。
此征可见于指骨性关节炎。
痛风的结节与此类似。
赫别登结节
(3)其他
老年性骨关节炎多发生于远端的指间关节,病变部位常有坚硬的结节,可使患指屈向一侧。
同时常有其他关节病变。
2.腕关节形态异常
常见疾病如下:
(1)腱鞘滑膜炎
多发生在腕关节背面和掌面,关节部位呈结节状隆起,触之柔软,可有压痛,多影响关节活动。
常由类风湿性关节炎或结核病变引起。
(2)腱鞘囊肿
多发生在腕关节背面或桡侧,为圆形无痛性隆起,触之坚韧,推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。
腱鞘囊肿
(3)腱鞘纤维脂肪瘤
多在腕关节背面,为圆形无痛性包块,触之柔软或柔韧,推动肌腱时可随之移动。
(4)其他
腕关节及其附近的软组织炎症、外伤与骨折等,均可使关节外形发生改变。
3.膝关节形态异常
(1)炎症
膝关节如有两侧形态不对称,红、肿、热、痛或影响运动,多为炎症所致,见于风湿性关节炎发作期。
膝关节炎(类风湿所致)
(2)出血
若受轻伤后引起关节的肌肉或皮下出血,关节增生、肿胀,见于血友病。
(3)关节腔积液
指关节腔内有过多液体积聚。
其特点为关节周围明显肿胀,当膝关节屈曲成90°
时,髌骨两侧的凹陷消失。
触诊有浮动感并出现浮髌现象(floatingpatellaphenomenon)。
检查方法为:
病人平卧位,患肢伸直放松。
检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压,右手的拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压,使关节腔内的积液不能上、下流动,然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次。
当按压时有髌骨与股骨关节面的碰触感,松开时有髌骨随手浮起感,称为浮髌试验阳性。
若为结核性膝关节腔积液时,由于结核病变破坏关节软骨,且滑膜有肉芽增生,髌骨与关节面相碰,有一种如同触及绒垫的柔软感。
4.其他
痛风时由于尿酸盐在关节附近的骨骼或滑膜腔、腱鞘中沉积,并能侵蚀、破坏骨质,使关节僵硬、肥大或畸形,亦可在关节周围形成结节样痛风结石,甚至使局部溃破形成瘘管经久不愈。
最常累及拇趾及跖趾关节,其次为踝、腕、膝、肘等关节。
足部痛风石
二、四肢运动功能检查
四肢的运动功能是在神经的协调下由肌肉、肌腱带动关节的活动来完成,其中任何一个环节受损害,都会引起运动功能障碍或异常运动。
因此检查时应包括肌肉、关节和相关的神经功能,并识别其障碍以何为主。
(一)检查方法
1.观察日常的活动及步态:
注意各种日常动作例如穿衣、解扣、脱袜、穿鞋、站立、坐下、下蹲、上床以及走路、跑步、跳跃等综合性运动,分析其有无异常。
另外,步态的观察对下肢关节疾病的诊疗很有帮助。
例如:
(1)疼痛
患者表现为保护性跛行。
当患足落地后,迅速更换健足起步。
患肢迈步小;
健足迈步大。
而且步态呈现急促不稳。
(2)下肢短缩
一侧短缩超过3cm时,常以患足尖着地或弯曲健侧膝部而行走。
(3)关节强直
一侧膝关节直伸位强直时,引起健侧足跟的抬高或患侧骨盆的抬高,形成患肢向外绕半弧形前进。
(4)足弓疾患
患严重扁平足时,患足呈外翻位拖行。
(5)先天性髋脱位
表现为摇摆步态。
(6)脊髓灰质炎引起的弛缓性步态
股四头肌瘫痪时,患者以手扶按患侧膝前上方而行走。
臀大肌瘫痪时,患者以手扶按患侧臀部挺腰位行走。
病理步态
2.主动运动检查
包括各个或各组肌肉的检查和各个关节活动范围的检查。
(1)肌力检查
(详见第十一章有关内容)
(2)关节运动功能的检查
正常各关节的运动方式及范围,可因部位而不同。
而正常人又因年龄、性别、生活方式及体力锻炼的程度而有不同。
1)关节活动角度的测量
测量方法一般有三种,最简单的是目测,比较准确的是用量角规测,更准确的是用X线照片测,但后者不常用。
具体操作步骤如下:
①先确定相临的每一肢段的测量轴线,而且此轴线在活动时不变位。
量角轨的轴线与关节轴线应一致或者正确地画投影线于后者。
②确定所测的运动平面,按常规可选额位、矢位及横位测量。
③让被检查者运动其关节,记录关节的活动角度,具体的方法有两种,一是中立位0度法:
先确定每一关节的中立位,以中立位为0度来计算,中立位必须固定不动。
例如肘关节直伸时为中立位0度,完全屈曲时可到140度。
另一种是邻肢成角法:
是以夹角的两个相邻肢段互相移位时形成的角度计算。
例如完全屈肘时前臂与上臂可成40度角,伸肘时可成180度角。
较大关节运动功能的检查,参阅。
髋关节的活动范围
膝关节活动范围
踝关节及足活动范围
肩关节活动范围
肘关节活动范围
腕关节活动范围
拇指各关节活动范围
手指各关节活动范围
2)各关节的正常活动范围
(1)肩关节
屈曲(上臂前举)可达90°
;
伸(上臂后伸)可达45°
外展(肩关节固定)可达90°
内收时肘部可达前正中线;
外旋约30°
内旋约80°
(2)肘关节
只能作屈伸运动。
握拳屈腕、屈肘时拇指可触及肩部;
伸直可成180°
,如超过180°
即为肘关节过伸。
(3)腕关节
伸约40°
,屈约50°
~60°
,外展约15°
,内收约30°
(4)指关节
各指关节可以伸直,屈指可握成拳。
(5)髋关节
屈曲时股前部与腹壁相贴;
后伸可达30°
外展约60°
内收约25°
外旋与内旋各45°
(6)膝关节
屈曲时小腿腓肠肌可与股后部相贴;
伸直可达180°
膝关节在半屈位时,小腿可作小幅度旋转动作。
(7)踝关节
立位时足跖部与小腿成直角;
背屈约35°
跖屈约45°
内翻各约35°
3.被动运动检查
包括两组检查方式:
(1)与主动运动同一方向的被动运动
正常时被动运动范围应大于主动运动。
一般病人应先检查其自动运动,后检查其被动运动,并记录对比其二者的范围相差度。
以区别运动障碍系来自关节本身病变,还是神经肌肉瘫痪。
例如关节强直时,主动及被动运动均有障碍;
肌肉瘫痪时,主动运动不能,但被动运动可正常,甚至超过正常的范围。
(2)非主动运动方向的被动运动
包括各个关节的不同方式的特殊检查。
例如屈髋90度时,沿股骨干纵轴方向上推或下拉,以检查髋关节有无过多的上下活动,先天性髋关节脱位时此征常为阳性。
(二)运动功能障碍的临床意义
神经肌肉或关节的损害均可引起运动功能障碍。
(1)神经肌肉组织的损害所致的运动异常
可出现不同程度的随意运动障碍(详见第十一章有关内容)。
(2)关节运动异常
常见的病因有:
1)疼痛。
2)肌肉痉挛及挛缩。
3)关节囊及其周围组织的炎症、肥厚及粘连。
4)关节积液
关节内如有大量积液,虽可直接影响运动,但其运动限制多半由于并发的肌肉痉挛关节囊病变所致。
5)骨或软骨的增生。
肱骨软骨瘤
6)痛风石。
手部痛风石
7)骨性关节强直
患者关节完全不能运动。
另外,关节活动时出现响声可为无症状的生理性关节弹响。
亦可因关节内病变,如膝关节半月板撕裂、关节软骨磨损、关节滑囊挤压、关节周围肌健或韧带的响声等。
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