肿瘤(已完成).doc
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肿瘤(已完成).doc
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注:
肿瘤的概念:
机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物。
新生物常表现为局部肿块。
1.肿瘤组织的异型性
2.肿瘤细胞的异型性
癌细胞排列紊乱,
失去正常极向。
eg:
1)食道磷状细胞癌,
磷状上皮排列的极向极度紊乱。
2)胃腺癌中腺上皮失去极向,
形成的腺体很不规则。
3)子宫内膜癌中,
腺体之间正常的内膜间质消失。
1)肿瘤细胞通常比相应正常细胞大;
2)肿瘤细胞的大小和形态很不一致(多形性),可以出现瘤巨细胞(即体积很大的肿瘤细胞);但是,有些分化甚差的肿瘤细胞,可以比正常细胞小,大小和形态也可以比较一致。
3)肿瘤细胞核的体积增大。
胞核与细胞浆的比例增高。
例如:
上皮细胞核浆比正常时多为1:
4~1:
6。
恶性肿瘤细胞则可为1:
1。
4)核的大小、形态和染色差别较大(核的多形性),可出现巨核、双核、多核或奇异形的核。
由于核内DNA常增多,核染色深;染色质呈粗颗粒状,分布不均匀,常堆积在核膜下。
5)核仁大,数量常增多。
6)核分裂象常增多,出现病理性核分裂象,如不对称核分裂、多极性核分裂等。
7)肿瘤细胞超微结构的异形性,可以发现一些提示肿瘤来源或分化方向的细胞器。
如:
神经内分泌肿瘤可发现神经内分泌颗粒。
肌微丝和密体提示来源于平滑肌组织。
2
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
分化好,异型小,与原有组织的形态相似
分化不好,异型性大,与原有组织的形态差别大
核分裂
无或稀少,不见病理核分裂
多见,可见病理核分裂
生长速度
缓慢
较快
生长方式
膨胀性或外生性生长,前者通常有包膜形成,与周围组织一般分界清楚。
浸润性或外生性生长,前者无包膜,一般与周围组织分界不清楚。
继发改变
很少发生坏死,出血
常发生出血、坏死、溃疡形成等
转移
不转移
常有转移
复发
手术切除后很少复发
手术切除等治疗后较多复发
对机体
的影响
较小,主要为局部压迫或阻塞作用。
如发生在重要器官部位也可引起严重后果。
较大,除压迫、阻塞外,还可以破坏原发处和转移处的组织,
引起坏死、出血、合并感染,甚至造成恶病质。
3
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
发病率
较高,约为肉瘤的9倍,多见于40岁以上成人
较低。
有些类型主要发生在年轻人或儿童,有些类型主要见于中老年人。
大体特点
质较硬、色灰白
质软、色灰红、鱼肉状
镜下特点
多形成癌巢,实质与间质分界清楚,纤维组织常有增生
肉瘤细胞多弥散分布,实质与间质分界不清,间质内血管丰富,纤维组织少
网状纤维
见于癌巢周围,癌细胞间多无网状纤维
肉瘤细胞间多有网状纤维
免疫组化
角蛋白等上皮标记物阳性
波形蛋白等间质标记物阳性
超微结构
可见桥粒等
微腺腔及连接复合体等
转移
多经淋巴道转移
多经血道转移
一.填空题:
(背熟,记牢)
1.肿瘤的异型性包括细胞异型性和结构异型性。
2.上皮组织的恶性肿瘤统称为癌,间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。
3.肿瘤的生长方式有膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。
4.深部组织的良性肿瘤常呈膨胀性生长,恶性肿瘤常呈浸润性生长。
5.恶性肿瘤的转移途径有淋巴道转移、血道转移和种植性转移。
6.血道转移途径与栓子的运行途径相同,骨肉瘤常转移到肺,胃肠肿瘤常转移至肝。
胃的黏膜腺癌转移到肝称为肝转移性黏液腺癌。
7.恶性肿瘤的级别通常是根据恶性肿瘤的分化程度、异型性和核分裂数。
8.肿瘤的分期代表了恶性肿瘤的生长范围和播散程度。
9.与食管癌的发生关系密切的致癌物是亚硝胺,与肝细胞肝癌的发生关系密切的致癌物是黄曲霉毒素。
10.鼻咽癌的发生与EB病毒感染有关;肝细胞肝癌的发生与HBV病毒有关;
子宫颈磷状细胞癌的发生与HPV病毒感染有关。
11.肿瘤的组织结构包括实质和间质两方面。
决定肿瘤生物学特征的成分是肿瘤的实质。
12.肿瘤与起源组织差异越大,其分化程度越低,恶性程度越高,异型性越大。
13.介于良性与恶性之间的肿瘤称为交界性肿瘤,此类肿瘤属低度恶性肿瘤。
14.恶性肿瘤细胞的异型性主要表现为核异型性。
15.肿瘤的细胞肿瘤异型性表现为细胞异型性、核的多形性和胞浆深染。
16.肿瘤的实质在组织结构和细胞形态与起源组织相似叫高分化。
17.根据肿瘤细胞的形态可以推测起组织来源并判断其分化程度。
18.血行转移中,有的肿瘤对某些器官有亲和性。
肺癌易转移到肾上腺、脑和骨;
甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到肺;乳腺癌常转移到肝、骨、卵巢和肾上腺。
19.肿瘤局部浸润的四个步骤是:
癌细胞表面黏附分子减少、癌细胞与基底膜的粘着增加、细胞外基质的降解和癌细胞的迁移。
20.平滑肌瘤最常发生于子宫,多形性腺瘤最常见于胃肠道,纤维腺瘤最常见于乳腺。
21.与雌激素水平过高关系密切的肿瘤是乳腺癌,与雄激素关系密切的肿瘤是前列腺癌。
22.常见的癌前病变有乳腺增生性纤维囊性变、慢性萎缩性胃炎、黏膜白斑、慢性宫颈炎伴宫颈糜烂等。
23.癌是指上皮来源的恶性肿瘤。
肉瘤是指间叶来源的恶性肿瘤。
24.癌易经淋巴道转移,肉瘤易经血道转移。
25.肿癌的病理学检查中最常用的方法是活组织检查。
26.常见的上皮组织来源的恶性肿瘤有鳞状细胞癌、移行细胞癌、基底细胞癌等。
常见的间叶组织来源的恶性肿瘤有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等。
常见的上皮组织来源的良性肿瘤有乳头状瘤和腺瘤。
常见的间叶组织来源的良性肿瘤有纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、脉管组织瘤(常见的有血管瘤和淋巴管瘤)、软骨瘤和骨瘤。
二.选择题:
1.含有3个胚层组织成分的肿瘤称为畸胎瘤。
2.肿瘤良恶性的判断主要依据是分化程度。
良恶性肿瘤的根本区别在于分化程度。
3.肿瘤经血道转移的最常累及的器官是肝与肺。
4.肿瘤的实质是指肿瘤细胞。
肿瘤的特征取决于肿瘤的实质。
5.癌细胞胞质嗜碱性增强是由于核糖体增多。
6.判断良恶性肿瘤的主要组织学特征是肿瘤细胞核的多型性。
7.决定肿瘤的生长速度是肿瘤的异型性。
肿瘤的异型性主要反映肿瘤的分化程度。
8.癌的肉眼特点是灰白色、质硬、边界不清;脂肪瘤的肉眼特点是淡黄色、分叶状、质软、包膜完整;平滑肌肉瘤的肉眼特点是:
灰白色、质韧、结节状、边界清楚。
肉眼观察肉瘤最典型的特征是鱼肉样。
9.光镜下区别癌和肉瘤的主要依据是实质与间质分界是否明显。
确定肉瘤的主要依据是癌细胞呈弥散分布。
确定癌的主要依据是癌细胞呈巢状排列。
10.目前诊断肿瘤最可靠的方法是活体组织检查法。
11.诊断癌的主要依据是癌巢形成;诊断肉瘤的主要依据是癌细胞弥漫分布,与间质分界不清。
骨肉瘤的主要判断依据是恶性肿瘤细胞产生骨组织(即出现肿癌性骨);纤维肉瘤的主要诊断依据是异型性明显的成纤维细胞;诊断腺癌的主要依据是细胞异型性明显,腺状排列。
12.艾滋病患者常见的恶性肿瘤是Kaposi(卡波西)肉瘤。
13.与皮肤癌发生关系密切的是紫外线。
与肺间皮瘤发生关系密切的是石棉纤维。
14.下列哪项是判断恶性肿瘤最可靠的依据:
A.肿瘤的边界不清;B.出血坏死;C.出现转移;D.切除后复发;E.体积较大。
15.低分化肿瘤的特点是:
A.异型性小;B.细胞呈明显的巢状排列;C.细胞呈腺状排列;D.恶化程度高;E.恶化程度低。
16.区别乳腺内良性肿瘤与恶性肿瘤的主要临床依据是肿瘤的活动度。
17.不易发生爱转移的器官是A.脑;B.骨;C.肺;D.肝;E.心。
18.良性肿瘤对机体的影响最主要决定于肿瘤的部位。
19.恶性肿瘤患者的主要死亡原因是广泛转移。
20.平滑肌肉瘤的诊断依据中,最重要的是:
A.肿瘤细胞丰富;B.肿瘤黏液变性;C.核分裂象多;D.细胞的多形性明显;E.肿瘤出血坏死。
21.恶性肿瘤细胞的特有的形态学特征是出现病理性核分裂象。
22.原位癌和浸润癌的主要区别是基底膜是否被突破。
23.肿瘤性增生和非肿瘤性增生的跟别区别在于是否克隆性增生。
24.我国妇女中最常见的恶性肿瘤是子宫颈癌。
25.与恶性肿瘤特性相符的病变是间变。
诊断肉瘤最直接的依据是间叶组织起源的细胞发生间变。
26.下列哪种肿瘤可以分泌激素:
A.子宫颈鳞状细胞癌;B.大肠黏液腺癌;
C.皮肤基底细胞癌;D.乳腺纤维腺癌;E.肺小细胞癌。
27.下列哪种肿瘤的恶性型可以归入癌:
A.血管瘤;B.平滑肌瘤;C.纤维瘤;
D.脂肪瘤;E.乳头状瘤。
28.肿癌性增生和其它类型的增生最根本的区别是增生细胞分化不成熟。
29.恶性肿瘤的主要特征是浸润性生长和转移。
30.在肿瘤的命名中,非肿瘤的有动脉瘤、创伤性神经瘤、室壁瘤。
31.“癌症”是指所有恶性肿瘤的总称。
32.肺转移性肝癌是指肝癌转移到肺。
33.下列哪一种形态的肿块,癌的可能性最大:
A.乳头状;B.肿块大;C.有较长的蒂;D.火山口状溃疡。
34.肿瘤组织结构的异型性是癌细胞排列紊乱,失去正常极向。
35.良性肿瘤的异型性主要表现在组织结构的异常。
36.容易恶变的痣是交界痣。
37.高分化鳞癌中最典型的特征是出现角化珠。
三.名词解释:
肿瘤:
指机体在各种致癌因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致异常克隆性增生而形成的新生物。
角化珠:
在高分化鳞癌的癌巢中央出现的层状的角化物。
恶病质:
严重消瘦、贫血,全身衰竭的综合征。
癌症:
所有恶性肿瘤的总称。
癌前病变:
某些在统计学上具有明显癌变可能,如不即使治愈则可转变为癌的疾病和病变。
原位癌:
一般指皮肤、黏膜腺体和导管上皮组织重度不典型增生,累及上皮的全曾,但尚为突破基底膜而向下浸润生长者。
浸润性癌:
癌变的细胞突破基底膜浸润到黏膜下层或真皮。
交界性肿瘤:
指生物学行为介于良、恶性之间的肿瘤。
四.问答题:
1.什么是肿瘤?
肿瘤性增生与炎症修复性增生有何区别?
答:
机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物。
新生物常表现为局部肿块。
肿瘤性增生的组织失去原有正常组织的结构及功能,而炎症性增生的组织仍然具有原来正常组织的结构及功能。
肿瘤性增生
炎性修复性增生
病因去除后
细胞持续增生
细胞停止增生
增生组织的分化成熟程度
不同程度失去分化成熟的能力
分化成熟
与整个机体的协调性
增生具有相对自主性
具有自限性,受调控
对机体的影响
对机体有害无益
机体生存所需
2.列表比较良、恶性肿瘤的区别。
区别两种肿瘤有何意义?
答;见表3。
良性肿瘤原位生长,不破坏周围组织,不扩散,一般对生命威胁程度较小;恶性肿瘤俗称癌症,生长迅速,侵犯、破坏相邻组织并能扩散,如不及时治疗可引起死亡。
注意下列例外的情况:
1)良、恶性肿瘤的区别是相对的,无绝对界限;2)有些肿瘤介于良、恶性肿瘤之间,称为交界性肿瘤;3)有的良性肿瘤可转变为恶性肿瘤;4)极少数恶性肿瘤可完全自然消退,自愈,但绝大多数不能,应及时治疗。
3.肿瘤对机体有什么影响?
答:
局部影响有1)压迫、阻塞:
良、恶性肿瘤都会压迫脏器和阻塞管腔引起功能障碍。
如:
胰头癌压迫总胆管,引起阻塞性黄疸;食道癌可阻塞食道引起吞咽困难。
2)破坏组织结构:
如肝癌破坏肝脏组织,引起肝功能障碍;白血病可破坏骨髓,影响造血功能,导致严重出血及贫血。
3)出血、感染:
肿瘤的浸润性生长可造成血管破裂、出血。
肿瘤坏死,继发腐败菌等感染,常有恶臭。
4)疼痛:
肿瘤压迫或侵犯神经组织引起顽固性疼痛。
全身影响有:
1)发热:
原因:
肿瘤代谢产物;坏死崩截产物;继发性感染。
2)恶病质:
严重消瘦,贫血,全身衰竭的综合征。
原因:
出血、感染、发热、中毒、消耗、进食减少、睡眠差。
3)激素增多:
如垂体生长素瘤引起巨人症或肢端肥大症,有的肿瘤可引起异位内分泌综合征。
常见的肿瘤:
膀胱——移行细胞癌;结肠——腺癌;食道——鳞状细胞癌;
卵巢——囊腺瘤;胫骨上端——骨肉瘤;乳腺——纤维腺瘤;
肿瘤的致病因素:
Burkitt淋巴瘤——EB病毒;宫颈癌——人乳头瘤病毒;
皮肤癌——紫外线的照射;肝癌——黄曲霉毒素;肺癌——3,4-苯并芘。
肿瘤的形状特点:
甲状腺腺瘤——结节状;皮下脂肪瘤——分叶状;大肠腺瘤——息肉状;
卵巢良性畸胎瘤——囊状;表皮的良性肿瘤(即皮肤乳头状瘤)——乳头状;
肿瘤的血清学辅助诊断:
胰腺癌——血清CA19-9升高;前列腺癌——血清酸性磷酸酶升高;
骨肉瘤——血清碱性磷酸酶升高;肝细胞癌——血清甲胎蛋白升高;
大肠癌——血清癌胚抗原升高;
肿瘤的多发期:
骨肉瘤——青少年;肺癌——40岁以上成人;肾母细胞癌——2~4岁小孩。
肿瘤的转移方式:
子宫颈原位癌——不发生转移;乳腺癌——淋巴道转移;
胃癌——淋巴道/血道种植性转移;绒毛膜上皮癌——血道转移;
平滑肌肉瘤——血道转移;
肿瘤的生长方式:
乳腺纤维腺瘤——膨胀性生长;胃腺癌——外生性生长;直肠腺瘤——浸润性生长。
注:
以“病”命名的恶性肿瘤,例:
白血病。
常见的转移途径为:
①淋巴道转移是癌最常见的转移途径。
过程:
瘤细胞→淋巴管→脱落的瘤细胞栓子→栓塞于引流的局部淋巴结内→增生形成转移瘤→远处淋巴结。
②血道转移是肉瘤常见的转移途径,但癌也可发生。
过程:
癌细胞侵入血管内(毛细血管或小静脉)→形成瘤细胞血栓→脱落→栓塞于小血管内→局部增生,并穿透血管壁向组织内浸润,形成转移瘤。
血道转移途径,与血栓栓塞过程相似。
③种植性转移体腔内器官的肿瘤蔓延至器管表面,瘤细胞脱落,种植(也可人为种植)在体腔内各器官表面,继续生长形成多数转移瘤。
腹腔:
胃癌→大网膜、腹膜、卵巢等。
胸腔:
肺癌→胸膜。
颅内:
脑瘤→脑脊膜。
特点:
多数瘤结节,血性积液。
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