妇产科主治医师专业实践能力27真题无答案.docx
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妇产科主治医师专业实践能力27真题无答案
妇产科主治医师专业实践能力-27
(总分100,考试时间90分钟)
一、A3/A4型题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个或一个以上的正确答案。
女,28岁。
因活跃期停滞诊为头盆不称,剖宫产术后15天,发热、下腹疼痛、恶露增多3天。
体格检查:
体温38.9℃,脉搏110次/分,血压120/80mmHg,下腹压痛。
妇科检查:
阴道内较多血性分泌物,恶臭,子宫如孕2个月大,压痛明显,双附件区未扪及包块,无明显压痛。
1.最可能的诊断是
A.急性输卵管炎
B.急性盆腔结缔组织炎
C.胎盘组织残留
D.盆腔血栓性静脉炎
E.急性子宫内膜炎
2.以下哪种处理不恰当
A.半卧位
B.诊断性刮宫
C.加强营养
D.应用大量抗生素
E.纠正水、电解质失衡
年轻女性,30岁,月经规律,结婚3年不孕,渴望妊娠,停经50天,无诱因阴道出血1天,少于月经量,无腹痛,就诊。
3.首先应做的检查是
A.尿妊娠试验
B.妇科检查
C.诊刮术
D.做B超了解宫内、宫外情况
E.血HCG
4.B超提示妊娠符合孕周,有胎心应诊断为
A.不全流产
B.难免流产
C.习惯性流产
D.先兆流产
E.流产感染
5.一旦确诊,应做如下哪些处理
A.卧床休息,禁止性生活
B.静滴硫酸镁抑制宫缩
C.肌注黄体酮保胎治疗
D.口服维生素E及叶酸
E.口服抗炎药物预防感染
6.一周后复查B超胎心消失,阴道出血量增多,最恰当的诊断是
A.习惯性流产
B.难免流产
C.不全流产
D.流产感染
E.完全感染
7.应做的下一步处理是
A.继续保胎治疗
B.绝对卧床休息
C.立即行刮宫术
D.继续观察,不用任何药物
E.静脉滴注止血药物
女,宫内孕34周,在某基层保健院行产前保健。
主诉2周以来稍活动即感憋气,休息时心率110次/分,需高枕卧位,有时夜间憋醒,端坐呼吸。
8.应取的措施是
A.镇静消炎,间断吸氧,继续观察
B.定期产前检查
C.抗生素治疗
D.转上一级医院监护治疗
E.左侧卧位,休息
9.此病人何时、以何种方式结束分娩最好
A.维持至孕足月,阴道分娩
B.立即剖宫产手术
C.维持至孕36周,静点缩宫素阴道分娩
D.维持至孕37周剖宫产分娩
E.积极改善孕妇心功能,必要时促胎肺成熟后,适时剖宫产终止妊娠
10.治疗1周后,血压维持在150/90mmHg,水肿较重,并出现腹水,尿蛋白8.3g/24h,胎儿生长缓慢,脐动脉血流A/B为2.5,此时应
A.继续治疗,维持妊娠至36周
B.继续治疗,维持妊娠至38周
C.继续治疗,等待自然分娩
D.剖宫产终止妊娠
E.缩宫素点滴引产
女,39岁。
婚后8年未避孕未怀孕,月经规律,痛经重。
月经来潮12小时子宫内膜活检为分泌期子宫内膜,B超下通液输卵管通而不畅。
男方精液化验精子数6200万/ml,活力60%。
11.最可能的诊断是
A.卵巢因素不孕
B.输卵管因素不孕
C.子宫因素不孕
D.宫颈因素不孕
E.男性不孕
12.月经干净后2天超声检查发现右附件5cm×5cm×3cm液性暗区伴密集光点,最可能的诊断为
A.LUFS
B.卵巢单纯性囊肿
C.输卵管积水
D.子宫内膜异位囊肿
E.卵巢冠囊肿
13.最佳的检查方法是
A.宫腔镜检查
B.腹腔镜检查
C.CT检查
D.MRI检查
E.X线检查
27岁已婚女性,生育1-0-0-1,平时月经3~4/28~30天,末次月经39天前。
近5天有少量阴道流血,今晨突然下腹剧烈疼痛。
检查:
脉搏120次/分,血压70/50mmHg,下腹压痛及反跳痛(+),移动浊音(+)。
妇科检查:
子宫正常大小,软,右侧附件区增厚,有明显压痛。
14.诊断首先考虑
A.流产伴感染
B.阑尾穿孔
C.盆腔炎急性发作
D.卵巢黄体破裂
E.输卵管妊娠破裂
15.该病例若行超声检查,其图像最可能是
A.子宫正常大小,一侧卵巢增大,其内见囊性暗区,见胎儿心搏动。
伴腹腔中量积液
B.子宫正常大小,宫弯一侧见5~6cm直径境界不清楚混合性肿块,伴腹腔中量积液
C.子宫增大,宫内见混合结构,伴腹部少量积液
D.子宫及双侧附件未见异常,腹腔内中量积液
E.子宫正常大小,子宫一侧见3~4cm直径之肿块,双卵巢可见正常大小
16.该病例宜选择何种处理
A.广谱抗生素治疗
B.控制感染后刮宫
C.补液并用升压药物控制休克
D.立即剖腹手术
E.控制休克,同时行剖腹手术
年轻女性,28岁,孕3产1,人流2次,近日阴道分泌物增多,黄色脓性。
17.妇科检查:
外阴阴道正常。
宫颈Ⅱ°糜烂,子宫附件未见异常。
下一步首先应做的检查是
A.B超
B.宫颈刮宫
C.指检
D.阴道镜
E.X光
F.血HCG
18.如宫颈刮宫回报ⅡA级,下一步应考虑
A.宫颈活组织检查
B.B超
C.物理治疗
D.血常规
E.尿常规
19.做如上处理应注意以下几项
A.有阴道炎不宜做
B.治疗时间应选择在月经干净后3~7日内进行
C.月经期进行治疗
D.任何时候均可治疗
E.应注意有无颈管狭窄
20.如病例回报为ⅡB级,下一步应考虑
A.宫颈活组织检查
B.B超
C.盆腔检查
D.胸透
E.血常规
21.宫颈活检为重度不典型增生,下一步应考虑的治疗
A.继续定期复查宫颈刮片
B.抗炎药物治疗
C.子宫全切术
D.全子宫切除加双附件切除术
E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术
22.宫颈活检为宫颈癌,浸润深度为5mm,应做如下治疗
A.全子宫切除术
B.双附件切除术
C.全子宫+双附件切除术
D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留
E.宫颈锥切术
23.术后病理回报为癌灶浸润,深度为6mm,患者的确切诊断为
A.慢性宫颈炎
B.宫颈癌Ⅱb期
C.宫颈癌Ⅲ期
D.宫颈癌Ⅰb期
E.宫颈癌Ⅱ期
患者女,58岁。
阴道脱出肿物3年加重2个月。
妇科查体:
阴道前后壁膨出,宫颈光滑,用力屏气时宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
24.适宜处理为
A.子宫托
B.密切观察,暂不处理
C.曼氏手术
D.经阴子宫切除+阴道前后壁修补
E.阴道纵隔成形术
25.该患者应诊断为
A.子宫脱垂Ⅰ度,阴道前后壁脱垂
B.子宫脱垂Ⅱ度轻型,阴道前后壁脱垂
C.子宫脱垂Ⅲ度,阴道前后壁脱垂
D.子宫脱垂Ⅱ度重型,阴道前后壁脱垂
E.子宫脱垂Ⅰ度重型,阴道前后壁脱垂
34岁,女性,已婚。
因妊娠5个月在当地医院行水囊引产,术后持续阴道不规则流血,伴发热及下腹疼痛:
术后第10天腹痛加剧。
体格检查:
体温39.5℃,脉搏110次/分,腹痛拒按。
妇科检查:
子宫稍大,软,压痛明显,左侧附件区可扪及一囊性包块,6cm×6cm×5cm大小,边界不清,压痛,右附件区压痛。
血白细胞16×109/L,中性粒细胞0.92。
26.最可能的诊断是
A.左侧卵巢囊肿扭转
B.急性盆腔炎、盆腔脓肿
C.流产诱发急性阑尾炎
D.左侧子宫内膜异位囊肿破裂
E.左侧输卵管囊肿破裂
27.为明确诊断,下面哪项检查是不必要的
A.B型超声
B.诊断性刮宫
C.必要时后穹窿穿刺涂片
D.宫颈分泌物涂片或培养
E.血培养+药敏
年轻女性,24岁,停经3个月,少量阴道出血,时出时停,偶有下腹痛,妇科检查:
宫颈着色,可见出血来自宫腔,子宫增大,宫底位于脐平以下,软,未闻及胎心。
28.下一步首先应做的检查是
A.心电图
B.血常规
C.B超
D.尿HCG
E.胸透
29.B超检查图像应为
A.液性暗区
B.实性肿物
C.点状
D.落雪状
E.分隔状
30.应与下列哪些疾病鉴别
A.流产
B.双胎妊娠
C.羊水过多
D.盆腔炎
E.子宫肌瘤
31.一经确诊,应做如下处理
A.保胎治疗
B.抗炎治疗,观察
C.缩宫素静滴
D.吸刮宫术
E.切除子宫
32.一周后患者出院,出院医嘱中重要的一项
A.随访
B.禁性生活
C.禁盆浴
D.抗炎治疗
E.卧床休息
33.随访内容应包括
A.HCG定量测定
B.月经是否规则,有无异常阴道流血,有无咳嗽,咯血及其转移灶症状
C.妇科检查
D.间隔一定时间做B超
E.必要时X线胸片
34.葡萄胎随访期间应严格避孕几年
A.一年
B.半年
C.一年半
D.二年
E.三年
35.本患者清宫二次后随访,9周后β-HCG仍高于正常,应诊断为
A.绒癌
B.人流不全
C.胚胎残留
D.侵蚀性葡萄胎
E.异位妊娠
36.应选择的治疗
A.全子宫切除术
B.全子宫+双附件切除术
C.三次清宫
D.化疗
E.抗炎治疗
37.患者同时出现咳嗽、咳痰症状,拍胸片提示肺区有类圆形阴影,应诊断为
A.侵蚀性葡萄胎(Ⅰ期)
B.绒癌(Ⅰ期)
C.侵蚀性葡萄胎(Ⅱ期)
D.绒癌(Ⅱ期)
E.侵蚀性葡萄胎(Ⅲ期)
某患者停经2个月,阴道出血20天,低热3天。
出血开始似月经量,并有血块及肉样组织排出以后出血淋漓。
B超提示宫腔内不均回声3cm×2cm。
38.该患者可能诊断为
A.先兆流产
B.完全流产
C.习惯性流产
D.流产感染
E.以上都不对
39.该患者正确的处理为
A.立即清宫
B.予抗炎药、止血药等保守治疗
C.应用广谱抗生素2~3天控制感染后再行刮宫
D.急诊宫腔镜手术
E.监测生命体征,严密观察病情变化
女性,55岁。
外阴瘙痒伴灼热感4年,发现右侧大阴唇肿块1年,肿块活检为基底细胞癌伴鳞状细胞癌。
40.基底细胞癌伴发其他原发癌的可能性大约为
A.10%
B.15%
C.20%
D.25%
E.30%
41.基底细胞癌的治疗原则一般是
A.外阴广泛切除
B.单纯外阴切除
C.较广泛的局部病灶切除
D.放射治疗
E.放射治疗配合化疗
42.基底细胞癌5年生存率是
A.45%~55%
B.80%~95%
C.60%~70%
D.95%~98%
E.35%~40%
女性,40岁,G1P1,月经规律,腰酸下坠一个月,憋尿时常扪及下腹部有包块,妇科检查:
宫颈光滑,子宫前位,肿大如孕3个月大小,质硬,活动良好,双附件区未扪及异常。
43.首先应做的辅助检查是
A.B超
B.心电图
C.X线
D.血常规
E.血HCG
44.一经确诊,应选择的治疗
A.因无月经改变,应继续观察
B.口服消炎药治疗
C.行手术切除子宫+双附件切除术
D.行手术切除子宫
E.行手术切除双侧附件
45.术中见瘤体失去漩涡状结构,呈烂鱼肉样,急送冰冻病理检查可回报为
A.子宫肉瘤
B.畸胎瘤
C.子宫肌瘤
D.子宫癌
E.卵巢癌
46.确诊后应做的术式
A.全子宫+双附件切除术
B.全子宫切除术
C.全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术
D.子宫次全切除术
E.肌瘤剥除术
女,56岁。
绝经6年,阴道少量出血3个月,B超提示,左侧附件区可见8cm×7cm×6cm的实性肿物。
47.首先考虑的诊断是
A.卵巢上皮性肿瘤
B.卵巢生殖细胞肿瘤
C.卵巢性索间质肿瘤
D.卵巢转移性肿瘤
E.子宫浆膜下肌瘤
48.为明确阴道出血的原因和性质,首选的诊断方法为
A.阴道彩色多普勒B超
B.CT
C.MRI
D.CA125
E.分段诊刮
女,31岁,G3P1。
停经30周,头位,家住远郊县,交通不便,双下肢水肿半个月,休息后不消退,血压140/90mHg,尿蛋白(-),3年前因重度妊高征行剖宫产术。
49.此孕妇有几项高危因素
A.1项
B.2项
C.3项
D.4项
E.5项
50.治疗近20天,并已给予促胎肺成熟治疗,血压维持在150/90mmHg,水肿仍较重,并出现腹水,尿蛋白丢失8.3g/24h,胎儿生长不明显,脐动脉血流A/B为6.5,此时应
A.继续治疗,维持妊娠至34周
B.继续治疗,维持妊娠至36周
C.继续治疗,维持至足月
D.剖宫产终止妊娠
E.静滴缩宫素引产
二、案例分析题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干个问题,请根据提干所提供的信息和提示信息。
在每题下面备选答案中选出全部正确答案。
正确答案可能为一个或多个。
经产妇,39周妊娠,G3P1A1L1,合并子痫前期,羊水过多。
经阴胎盘娩出后,客观的估计阴道出血量约1000ml。
1.该患目前诊断为产后出血,最可能的原因为
A.宫缩乏力
B.宫颈裂伤
C.胎盘胎膜残留
D.凝血功能障碍
E.会阴裂伤
F.以上都不是
2.如出血原因为宫缩乏力,查体可发现
A.贫血貌
B.血压升高
C.脉搏增快
D.子宫软,轮廓不清
E.阴道流血无血凝块
F.阴道流血色鲜红
G.宫底升高
3.查体发现子宫软,轮廓不清,可采取的处理方法有
A.静脉滴注或肌内注射缩宫素
B.按摩子宫
C.行清宫术
D.应用米索前列醇肛塞
E.应用抗纤溶类止血药物
F.肌内注射麦角新碱
4.如应用药物效果不显著,患者仍出血较多,下列哪些操作不可行
A.宫腔填塞纱布条
B.子宫动脉上行支结扎
C.子宫动脉下行支结扎
D.髂内动脉结扎
E.腹主动脉结扎
F.子宫切除
G.B-lynch缝合术
H.温盐水纱布按摩子宫
31岁,G1P1,因“继发不孕2年”就诊,患者12岁月经初潮,周期28天,否认性传播疾病史。
查体:
子宫大小形态正常,宫骶韧带触痛结节。
基础体温双相型,HSG示输卵管走行、弥散可,宫腔正常。
男方34岁,精液分析正常。
5.该例不孕最可能的原因是
A.子宫腺肌病
B.子宫内膜异位症
C.原因不明性不孕
D.多囊卵巢综合征
E.高雄激素血症
F.腹膜因素
G.排卵障碍
6.该例患者以下哪项检查可能有异常
A.FSH
B.LH
C..E2
D.PRL
E.AFP
F.LH/FSH
G.CAl25
H.CEA
7.该例还可能有以下某些表现,不包括
A.痛经
B.性交痛
C.大便疼痛
D.子宫后位、固定
E.卵巢囊肿
F.肥胖
G.面部痤疮
H.慢性盆腔痛
I.黄素化未破裂卵泡综合征
8.该例不孕的机制可能是
A.子宫、输卵管、卵巢粘连,影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕
B.黄体功能不全
C.卵泡黄素化未破裂综合征
D.宫颈黏液性状改变
E.细胞或体液免疫功能异常
F.卵巢功能下降
G.高雄激素血症
26岁初孕妇,停经34周,头痛、眼花半个月,今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。
查体血压195/123mmHg,心率120次/分。
9.为诊治该孕妇需进行的检查不包括
A.尿常规
B.血常规
C.肝肾功能
D.病毒系列
E.凝血功能
F.胎儿B超
G.颅脑平片
H.眼底检查
I.孕妇心脏超声检查
10.追问病史孕妇有慢性肾炎史,现尿常规蛋白4+,潜血2+,以下对孕妇的描述正确的是
A.水肿自脚踝开始,一般较轻
B.血浆蛋白基本正常
C.尿中无病理管型
D.可有高胆固醇血症
E.尿中可见各种病理管型
F.肾功能异常
G.眼底动脉痉挛
H.眼底动脉硬化屈曲、压迹
11.积极治疗24小时,孕妇情况无明显好转,对孕妇下一步处理适当的是
A.解痉
B.降压
C.对症处理延长孕周
D.剖宫产结束妊娠
E.催产素静脉滴注引产
F.降低颅压
G.扩容
H.利尿
初孕妇,停经39周,持续腹痛4小时入院。
贫血貌,血压170/110mmHg,脉搏120次/分,子宫呈板状,压痛明显,胎位不清,胎心110次/分,阴道少量流血,阴道检查宫口未开。
既往胎儿B胎儿发育较正常小1周。
尿蛋白2+。
12.孕妇可能的诊断是
A.前置胎盘
B.子痫前期重度
C.高张性宫缩乏力
D.低张性宫缩乏力
E.胎盘早剥
F.协调性宫缩乏力
G.临产
13.为明确诊断,可进行的辅助检查包括
A.胎心、宫缩监护
B.肛诊
C.胎儿、胎盘B型超声检查
D.尿常规
E.骨髓穿刺
F.凝血功能
14.B超检查提示胎盘厚度增加,胎盘后见液性暗区,血红蛋白80g/L,纤维蛋白原显著降低,D-二聚体升高10倍,此时恰当的处理应是
A.输血输液,补充凝血因子
B.静脉滴注缩宫素引产
C.哌替啶100mg肌内注射
D.剖宫产结束妊娠
E.继续观察
F.及早应用肝素防止凝血因子的消耗
患者李××,女,34岁。
G1P0A0L0因“停经30周,发现羊水过多2周,憋闷不能平卧1日”入院。
患者平素体健,无重大病史可载。
既往月经规律,未行常规产前检查。
2周前超声检查示:
“单胎头位,BPD7.9cm,胎盘位于子宫前壁,下缘距宫颈内口9cm,胎盘Ⅰ级,AFI:
25。
”口服吲哚美辛,效果不佳。
近一日腹胀,憋闷不能平卧就诊。
入院查体:
T36.6℃,P96次/分,R22次/分,BP135/80mmHg。
神志清。
心肺(-),腹部膨隆,宫高34cm,腹围96cm,子宫张力大,胎位扪诊不清。
胎心遥远,150次/分。
水肿+。
复查B超示AFI:
29。
15.患者入院诊断为羊水过多,根据现有临床资料,在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括
A.胎儿畸形
B.胎盘脐带病变
C.妊娠合并糖尿病
D.母儿血型不合
E.重度胎儿水肿
F.妊娠期高血压疾病
G.重度贫血
H.急性肝炎
I.胎儿生长受限
J.慢性肾病
K.系统性红斑狼疮
L.胎儿生长受限
16.患者入院常规检查发现:
空腹血糖6.4mmol/L。
追问病史,其母亲患有2型糖尿病10+年,口服降糖药治疗。
为了进一步明确诊断GDM,最合理的方法首选为
A.GCT
B.OGTT
C.复查空腹血糖
D.糖化血红蛋白
E.尿糖
F.尿酮体
17.复查空腹血糖5.4mmol/L,进一步的诊断方法首选
A.GCT
B.OGTT
C.复查空腹血糖
D.糖化血红蛋白
E.尿糖
F.尿酮体
18.患者诊断为妊娠期糖尿病,以下治疗措施正确的是
A.运动疗法
B.饮食控制
C.应用胰岛素治疗
D.监测血糖谱
E.加强胎儿监护
F.监测肾功能
G.口服罗格列酮
H.羊膜腔穿刺放羊水,≤500ml/h,<1500mL/次
I.羊膜腔穿刺放羊水,≤1500ml/h,<3000ml/次
J.继续应用吲哚美辛
K.放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩
L.放羊水后应用舒喘灵抑制宫缩
M.放羊水后应用安宝抑制宫缩
N.地塞米松10mgivqd
O.地塞米松5mgimbid
19.患者经对症处理,羊水过多的症状有所缓解。
经饮食控制5天,测血糖谱:
早餐前血糖:
5.9mmol/L,早餐后2小时血糖:
7.8mmol/L,中餐前血糖:
5.4mmol/L,中餐后2小时血糖:
6.8mmol/L,晚餐前血糖:
6.1mmol/L,晚餐后2小时血糖:
8.1mmoL/L,晚10点血糖:
5.6mmol/L。
进一步治疗措施正确的是
A.维持原饮食控制方案
B.进一步严格控制饮食
C.首选口服降糖药
D.胰岛素治疗
E.监测血糖及酮体
F.注意防止发生低血糖
G.注意防止发生酮症酸中毒
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