儿童少年卫生学重点复习资料.doc
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绪论
一、概述
1、儿童少年卫生学(childandadolescenthealth):
简称儿少卫生学,是保护和促进儿童少年身心健康的科学,是预防医学的重要组成部分。
附:
临床医学是以个体为研究对象,其任务是诊断、治疗疾病;
预防医学是以群体为研究对象,其任务是预防疾病。
2、儿少卫生学的目的:
研究正在发育的儿童少年身心健康与外部环境及遗传的相互关系,制定相应的卫生要求和措施,预防疾病,增强体质,促进儿童少年健康。
目标:
保护、促进儿童少年健康
3、儿少卫生学发展特征:
⑴高度重视主要服务对象
中小学生三大特点:
①正处于生长发育时期;②在学校接受教育;③集体生活。
⑵制定工作目标和提出干预措施时,关注其生长发育及其影响因素,常见病和伤害防治,还考虑其心理-情绪-行为发展特征和实际需求。
⑶核心任务是针对青春期少年的身心发展过渡性特点和特殊问题,提供良好的教育、保健和医疗服务。
4、儿少卫生学研究对象:
主要研究对象:
中小学群体(7-18岁儿童少年,即儿童期与青春期)。
年龄范围:
0~25岁,即出生婴儿到发育成熟的青年。
二、儿少卫生学的学科内容
1、生长发育:
2、疾病防治:
(以学生为主体)
3、心理卫生:
4、学校健康教育:
5、学校环境建设和卫生监督:
第一章儿童少年生长发育
研究意义:
①探讨生长发育规律、机制特点和动向
②研究生长发育的影响因素
③为制定发育评价标准及卫生政策、措施提供科学依据。
一、生长发育概念
1、生长(growth):
指细胞的繁殖、增大和细胞间质增加,表现为组织、器官身体各部和全身大小、长短、重量和化学组成成分的变化。
包含形态生长(morphologicalgrowth)和化学生长(chemicalgrowth)。
——量变。
2、发育(development):
指身体组织、器官和各系统功能上的不断分化和完善过程,包括体力、心理、行为的成熟。
——质变。
3、成熟(maturity):
指生长和发育达到一个相对完备的阶段,个体在形态、生理功能、运动能力和心理-行为等方面达到成人水平。
具备独立生活和生养下一代的能力。
4、生长发育可塑性:
是指人体的结构、功能为适应积极或消极的内外环境及生活经历而发生改变的能力,也就是生长发育的可能性,意味着生长发育的状态可以被生活经历塑造。
二、生长发育指标体系
(一)体格发育指标
体格发育(physicalgrowth)通常是指身体外部形态的发育,是人体整体发育的重要方面。
体格发育有很多测量指标,大体归为三类,即纵向测量、横向测量和重量测量。
1.纵向测量
2.横向测量包括围度和径长。
3.重量测量
4.体格发育派生指标
(二)体能发育指标
体能(physicalfitness)是健康概念的重要延伸,用以全面、准确评价人体的生理功能和健康状况。
1.生理功能指标
2.运动能力指标
3.体能发育的派生指标
(三)心理行为发育指标
第二节儿童少年生长发育的一般规律(问答)
生长发育一般规律(generalprinciplesofgrowthanddevelopment)指个体生长发育的普遍方式。
因受遗传、环境等多因素影响,个体的生长和发育有早有晚,速度有快有慢,差异很大。
一、连续性和阶段性的统一
(一)生长发育的连续性
生长发育是一个动态的连续过程,这一过程是量的积累和功能成熟。
1.生长的轨迹现象(growthcanalization)指在正常环境下,生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。
2.追赶性生长(catch-upgrowth)在阻碍生长的因素被克服后表现的加速生长并恢复到正常轨迹的现象。
可分为完全赶上生长和不完全性生长。
能否恢复到原来的正常轨迹,取决于致病的原因、疾病的持续时间和严重程度。
(二)生长发育的阶段性
1.发育关键期(criticalgrowthperiod)(问答)某些机能或技能的获得也存在关键期或敏感期,此时,适宜的刺激或训练即可获得该机能或技能,否则无法获得或需付出更多的努力。
常见的发展关键期:
①0~2岁是运动发展的关键期;
②1岁半~3岁是口头语言发展的关键期;
③4~5岁是辨识字词的关键期;
④0~4岁是视觉发展的关键期;
⑤3岁前是良好习惯培养期(睡眠、饮食、排便、自理、社交)。
2.发育年龄分期和发育任务
分为六个阶段:
A婴儿期(infantperiod):
0-1岁
B幼儿前期(toddlerperiod):
1-3岁
C幼儿期(earlychildperiod):
3-6岁,也称学龄前期
D童年期(childperiod):
6-12岁
E青春期(addescence):
约10-20岁,女比男早1-2年
F青年期(youthperiod):
约18到25岁
发育任务(developmentaltask)在一定的年龄段,个体的心理行为成熟程度应能达到一定的水平。
这些发育任务是特定年龄的基本任务,既是教养目标,也是判断发育水平的依据。
二、程序性和时间性的协调
发育过程是按一定程序由先到后、由低级到高级、由简单到复杂地进行,这一过程遗传因素起主要作用。
但个体达到的生长发育水平和发育现象的出现早晚受遗传、环境因素的共同作用。
(一)生长发育的程序性
1.动作-语言发育和线性生长规律
①头尾发展律(cephalocaudalpattern)胎儿期和幼儿期。
特点:
由上而下,由远而近。
可分两方面说明:
⒈形态:
从生长速度看,胎儿期头颅生长最快,婴儿期躯干增长最快。
可见小儿的头颅发育早于躯干,躯干早于四肢,以保证神经系统优先发展,保障言语和运动的加快发育。
⒉粗大运动(纵向的):
按抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳程序。
②近侧发展律(proximodistalpattern):
横向的运动,如手的精细动作,特点:
由近及远,由粗到细、由简单到复杂。
③向心律(centripetalpattern)是指形态的发育,童年期和青春期,特点:
下肢先于上肢,四肢早于躯干,呈现自下而上,自肢体远端向中心躯干的规律性变化。
2.身体器官、系统的发育类型(问答)
Ø生长模式(growthpattern)是指器官、系统的成熟度随年龄而发生变化。
ØScammonR.通过发育水平曲线的描述,发现人体器官、系统的生长曲线可分为一般型、淋巴系统型、神经系统性和生殖系统型,称之为Scammon生长模式(Scammon’sgrowthpattern)
⑴一般系统型:
包括肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。
特点:
两次生长突增(胎-婴儿期和青春期)。
⑵神经系统型:
脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等。
特点:
只有一次生长突增,先快后稳,其快速增长阶段出现在胎儿期至6岁前。
神经系统优先发育,对提高小儿的生存能力、保障其他器官、系统的有序发育有特殊重大意义。
神经系统是中枢,发育最早,其协调作用。
⑶淋巴系统型:
胸腺、淋巴结和间质性淋巴组织。
特点:
又一次生长突增,有升有降。
⑷生殖系统型:
对个体最为重要的系统,最后发展
(5)子宫型
(二)生长发育的时间性
当环境因素发挥作用或遗传和环境因素共同作用时,儿童少年身体和心理发育方面的表现则存在明显的个体差异(individualdifference)。
第二章儿童少年身体发育
体格发育(physicalgrowth)指人体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化。
一、体格发育的阶段
1、第一生长突增期:
孕中期到一岁末
2、相对稳定期
3、第二生长突增期身高突增高峰PHV
4、生长停滞期
身高突增高峰PHV:
个体的身高增长速度达到最大的时期。
女:
11-13岁,男:
13-15,常作为一种标志青春期各种征象的发育顺序。
意义:
①补充适当的营养;②保证充足的睡眠;③保证足够的锻炼。
二、生长长期趋势
是指19世纪以来,尤其是第二次世界大战后,发达国家全面出现的儿童少年群体身材一代比一代长得高、性发育提前、成年身高逐步增长的趋势,是近150年来人类生物学领域最突出的现象。
原因:
遗传和环境
主要表现:
1)新生儿的体长和体重增加
2)儿童平均身高增加,身高停止增加年龄提前,成人身高水平增加
3)性成熟提前
4)其他:
脑重量;第一恒磨牙;骨龄
体成分发育的性别特征
体脂发育的性别差异
在儿童期,男女童体脂均出现下降。
进入青春期,对于女童主要是大量FM的增加。
总的来说0~20岁女童体脂含量均高于男童。
瘦体重的性别特征
从生命早期男孩就有更高的瘦体重;儿童期,男孩仍较女孩有明显较多的瘦体重增长;进入青春期,男孩主要变现为瘦体重增加,10-20岁增加高达30kg,女孩仅为男孩一半。
第四章青春期生长发育
青春期(adolescence)是个体从童年向成年逐渐过渡的时期,是生长发育过程中一个极其重要的阶段。
年龄区间定为10~20岁。
WHO在“青少年妊娠与流产”全球会议上,根据青少年生理、心理和社会性的发育特点,把青春期定义为这样一个时期:
①是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程;
②是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程;
③是个体从经济的依赖性到相对独立状态的过渡。
(二)青春期的发育特点
①体格生长加速,以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增;
②各内脏组织器官体积增大、重量增加,功能日臻成熟;
③内分泌功能活跃,与生长发育有关的激素分泌明显增加;
④生殖系统功能发育骤然增快并迅速成熟,到青春晚期已具有繁殖后代能力;
⑤男女外生殖器和第二性征迅速发育,男女两性的外部形态特征差别更为明显;
⑥青春期特有的心理行为问题。
青春期的年龄分期
青春早期:
主要表现为生长突增,性器官和第二性征开始发育,一般持续约2年。
青春中期:
以性器官和第二性征迅速发育为特征,出现月经初潮/首次遗精,持续2~3年。
青春后期:
体格生长速度明显减慢直至骨骺完全融合;性器官和第二性征继续发育至成人水平,社会心理发展加速,持续2年左右。
二、青春期形态发育特点
(一)青春期生长突增
青春期的生长速度与童年期相比明显加快,出现第二次生长突增。
生长突增即生长速度在童年期比较平稳的基础上,突然出现快速增长的现象。
在青春期生长突增过程中,出现突增高峰。
突增高峰也叫生长速度高峰,对于身高和体重,分别称之为身高速度高峰”(peakheightvelocity,PHV)和“体重速度高峰”(peakweightvelocity,PWV)。
(二)青春期生长突增的阶段变化
1、身高体重随年龄的增长中水平曲线男、女出现两次交叉:
⒈第一次交叉:
出现于10岁左右,原因:
女生突增期已开始,男生还未开始。
⒉第二次交叉:
出现于14岁左右,原因:
女生突增开始下降,男生突增开始。
2、青春前期,身体各部增长顺序大致是足长-下肢长-手长-上肢长。
由于下肢增长早,青春前期坐高指数(坐高/身高)逐渐下降,中期降至最低点,因此出现青春期长臂长腿不协调的体态。
青春期中、后阶段,躯干增长速度加快,坐高指数再度增大,成年时,男性为54.2,女性为54.3。
(三)生长模式及发育类型
从发育成熟的起始时间来看,青春期发育类型通常分为一般、早熟、晚熟三种类型。
Ø早熟型:
盆宽、窄肩的矮胖体型;开始最早;突增持续时间1年左右
Ø晚熟型:
盆窄,肩宽的瘦高体型;2-3年
Ø一般型:
2年
(四)体成分变化
体重(W)=脂肪重量(f)+瘦体重
性别差异:
1)体脂肪
2)瘦体重(LBM);除脂肪以外身体其他成分的重量,肌肉是其中的主要部分。
三、青春期性发育
青春期最重要的特征之一就是性发育。
它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育成熟和第二性征的发育等。
第二性征是指进入青春期后,男、女之间出现的除生殖器官以外,在性别上的外在差异。
(一)男性性发育
男性生殖器官分内、外两部分。
内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺,外生殖器包括阴囊和阴茎。
遗精是男性青春期发育的正常生理现象,作为男性青春期发育的重要标志。
(二)女性性发育
女性生殖器官分内、外两部分。
内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。
月经来潮:
为生殖功能成熟的外在标记。
a.矮身材:
即身高低于其性别-年龄组正常值的第三百分位。
b.高身材指个体身高处于其性别-年龄组正常值的P97以上。
c.性早熟(sexualprecocity)是一组以性成熟提前出现为主要特征的性发育异常症候群。
第五章生长发育影响因素
第一节生长发育的遗传影响因素
遗传:
指子代和亲代间在形态结构、身心发育、生理功能上的相似性。
一、家族性遗传影响
① 成年身高与父母平均身高的遗传度为0.75
② 生长发育的家族聚集性
③ 性成熟早晚、性格等与家族遗传有关。
二、种族性遗传影响
外貌特征(如肤色、发色、眼色等)、体型、月经初潮年龄、生长发育水平等与种族遗传有关。
三、双生子研究
双生子有同卵双生子和异卵双生子,对这两类双生子进行研究,能区分出遗传和环境因素相对作用大小,可以用遗传度表示。
遗传度:
是衡量遗传、环境因素各自对表型性状总变异相对作用大小的指标。
遗传度越接近1,提示遗传作用越大;越接近0,说明环境的作用越大。
第二节生长发育的社会决定因素
一、社会经济对生长发育的影响城乡差异
二、家庭因素对生长发育的影响家庭经济状况,父母受教育水平,家庭结构,教养方式
三、现代媒体对生长发育的影响
第三节生长发育的环境影响因素
一、营养因素
通过蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质这五大类营养素实现的。
1.能量
2.蛋白质质优量足
3.脂肪必需脂肪酸
4.碳水化合物
5.维生素和矿物质我国儿童少年容易缺乏的微量营养素主要有钙、铁、锌、碘、维生素A、D。
营养对大脑和智力的影响(问答)
1)脑细胞的数量和质量
2)能量供给
3)代谢和神经递质合成
二、体育锻炼因素
1.促进新陈代谢同化>异化积累>消耗
2.促进骨骼肌肉发育
3.提高心肺功能
4.调节内分泌,促进青春期发育
三、疾病因素
疾病的性质,严重的程度,所累及的组织、器官、系统范围,病程的长短、预后以及是否留下后遗症等
赶上性生长:
指一旦阻碍生长的疾病因素被克服,儿童将以超过该年龄速度的生长方式,从而不同程度地赶上正常生长轨迹的现象。
意义:
1)积极治疗儿童,利用赶上性生长,发挥儿童生长潜力,实现正常发育
2)实现赶上生长必须早发现、早治疗
3)控制赶上生长速度,避免体重过度生长
四、地理气候季节因素
人的身高与日照时数、气温年均差呈正相关,与年降水量负相关。
中国汉族人群,环渤海身材高,西南贵州最矮。
五、化学性环境污染
1.大气污染炎症、哮喘
2.室内空气污染哮喘,血液系统疾病,影响智力发育和免疫系统功能。
3.铅血铅≥100ug/L主要损害神经系统、造血系统、骨骼系统及肝肾功能。
4.环境雌激素扰乱正常的生殖、内分泌、神经、免疫等系统功能,对机体的生长发育、生殖、肿瘤发生、神经系统功能产生多方面的影响。
最新研究显示,环境雌激素可能是肥胖、糖尿病、心脑血管疾病发生的危险因素。
六、物理性环境污染
1.噪声污染视觉,听觉,神经
2.电磁辐射污染手机
3.放射性污染危害重于成人。
第六章生长发育的调查与评价
目的:
1.研究生长发育规律;
2.探索各种内外因素对生长发育的影响;
3.制定本地区儿童少年生长发育正常值或评价标准;
4.评价卫生保健措施的效果。
第一节 生长发育调查方法:
一、现况调查
1.横断面调查(cross-sectionalsurvey)在较短时间内,在一定地区范围选择有代表性的群体,选择某些指标进行一次性大样本调查。
2.生长监测(growthsurveillance)对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和整理过程。
二、前瞻性调查
1.追踪调查(longitudinalsurvey)针对同一批对象,在较长时间内定期、连续多次调查,以观察其发育动态。
2.队列研究(cohortstudy)属追踪性调查,但需事先加设对照组。
3.半纵向调查(semi-longitudinalinvestigation)将横断面调查和追踪调查结合起来,以弥补追踪调查所需年限太长、样本易流失的不足。
三、回顾性调查
1.回顾性调查根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往信息,获得发育相关信息,分析影响体质健康的因素(如各类健康危险行为等)。
通常不设对照组。
2.病例-对照研究(case-controlstudy)需设两组或多组(含对照)研究对象。
四、人群干预研究
将目标人群随机分为干预和对照两组,向干预组提供某种措施,一段时间后比较两组指标干预前后的差异,以判断该措施是否有效。
五、非连续性发育资料调查
具有非连续性特征的发育资料有:
①无法量化的独立事件。
如月经初潮和首次遗精的年龄等。
②连续出现而无法定量的指标。
如乳房、阴毛、腋毛发育。
需先人为分度转化成等级指标。
③某些暴露因素,如家族史、喂养史、疾病史,锻炼、生活制度、学习状况等。
只能以等级方式反映。
第二节生长发育调查设计
一、正常值和“标准”
正常值有两类:
现状正常值(statusnorm)样本来自本地区中等水平人群,只剔除因慢性疾患或残障而影响发育的个体,反映人群实况,也是干预目标。
理想正常值(idealnorm)对象要求较高。
如:
都应是足月正常体重新生儿;自幼生活在适宜环境中,无慢性病史,有良好的生活条件和卫生服务;在该环境下成长的个体,生长水平高,生长潜力能充分发挥。
理想正常值高于现状正常值;一旦建立,能长期使用。
制定正常值的方法:
传统做法:
利用均值和标准差。
主要针对正常者,分析不同等级在群体内的分布。
目前国际常用做法:
采用经LMS法修正后的百分位数法。
适用于筛查异常和“疑似异常”。
标准(standard,criterion)
1)样本应尽量接近“理想”。
2)全国应制定统一的评价标准。
但我国地域辽阔,各地也可建立适用于本地区的正常值。
3)可建立省级正常值,但不能取代全国统一标准。
4)有条件地区也可同时使用国际通用标准和国内标准。
5)国际标准通常适用于群体差异较小的儿童期(尤其婴幼儿和学前期)。
6)青春期开始后种族遗传影响将显著增大,故以本国标准更为适宜。
7)尽量使用先进的统计方法,使选出的界值点尽量精确。
8)作为“标准”,其界值点都应以有临床症状为依据。
二、制定调查计划
1.抽样(sampling)对象的代表性和抽样的随机性。
所有对象都有被检测的机会。
2.样本量各亚群人数都应达到150人(青春期200人)以上。
3.分组6岁前一般
一月内新生儿为一组
1~6个月,每月一组
7~12个月,每2个月一组
1~2岁,每3个月一组
3~6岁,每6个月一组
Ø年龄的计算
我国按实足年龄(测试年月日-出生年月日)计算。
凡满7岁到差一天满8岁者都为7岁。
国外有按6岁半到7岁半前一天为7岁的算法。
比较国家间的资料时应注意消除该差异。
4.精选调查指标
a.选择有针对性的指标。
b.合理选择不同类指标,以提高指标体系的预测水平。
c.指标并非越多越好,同类指标宜少而精。
d.所有指标都应是公认的,易测试,重复性好。
5.设计调查表格
一次一人一表、名称规范、附清晰、简洁的填表说明
三、遵循伦理学原则
① 申请报告
② 知情同意
③ 儿童少年的禁忌
④ 正确对待对照组
第三节生长发育评价
意义:
1)了解个体、群体的生长发育现状、等级、发展趋势
2)为评价遗传、环境影响因素,考察学校卫生工作实效、开展保健干预提供依据
3)筛查、诊断生长发育障碍
⑴离差法(deviationmethod):
是目前评价个体、群体儿童少年生长发育水平和现状较常用的方法,主要有等级评价法和曲线图法两种。
①等级评价法(rankvaluemethod)利用标准差与均值划分等级。
评价时将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较,以确定发育等级。
优点:
①可评价个体和群体儿童发育水平;②方法简单,便于推广;③曲线图法可追踪观察某项指标的发育动态。
缺点:
不能评价发育速度和发育匀称程度
②曲线图法:
是将某地不同性别-年龄组某项发育指标的均值、均值。
+1个标准差值、均值+2个标准差值分别点在坐标图上。
优点:
①方法简单,结果直观,使用方便;
②能描述儿童的发育水平等级;
③能追踪观察儿童某项指标的发育趋势和速度;
④能比较个体和群体儿童的发育水平。
缺点:
不同性别的每一项指标都要做一张图,也不能同时评价几项指标、分析比较发育的匀称度。
⑵指数法(indexmethod):
是根据身体各部份的比例关系,将两项或多项指标利用数学公式转化成指数进行发育水平、体型、体质或营养状况评价的方法。
可分为三类:
①体型指数:
由身高、坐高、体重、胸围、肩宽、盘宽等指标组成,如胸围/身高、骨盘宽/肩宽。
②营养指数:
如体重/身高、BMI(体重指数,评价婴幼儿营养时)。
③功能指数:
如握力/体重、肺活量/体重等。
③百分位数法:
原理过程与离差法相似。
缺点:
制定标准时对样本量的要求较高。
④标准差法
⑤相关回归法
⑥生长速度评价法:
进行个体和群体、群体和群体间发育速度的比较,了解儿童少年该指标的增长速度及其变化规律。
⑦发育年龄评价法
发育年龄评价法(developmentalageappraisal)是指用身体的某些形态、功能、第二性征指标的发育平均水平及其正常变异,制成标准年龄、评价个体的发育状况。
常用的四种发育年龄:
形态年龄、第二性征年龄、牙齿年龄、骨骼年龄。
第二性征年龄:
按各指标从开始发育到成熟分成不同发育阶段,再利用多元分析模型或制成等级评分标准,判断性发育程度。
骨骼年
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