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变态心理学耿文秀讲义word版本
变态心理学_耿文秀讲义
JiusAbnormalPsychology
变态心理学
学分3耿文秀博士
华东师范大学心理与认知科学学院
变态心理学是心理学的基础学科之一,以心理学的基本理论和方法研究偏离常态的各类心理过程的发生、发展、对社会适应功能的损害及其干预、矫治和预防。
第一章研究和对待“异常”行为的历史进程
第二章心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究
第三章研究方法、伦理与临床评估
第四章生活应激与应对
第五章焦虑障碍
第六章心境障碍
第七章与发展相关的障碍
第八章老化与认知障碍
第九章精神分裂症
第一十章进食与睡眠障碍
第一十一章化学物质成瘾障碍
第一十二章同性恋、性别认同障碍与性变态
第一章研究和对待“异常”行为的历史演变进程
HistoryofAbnormalPsychology
第一节对“异常”行为的界定
一.约定俗成的社会文化认定+理想模式标准
1.特立独行/非“中庸之道”1.官方提倡
2.跨文化/跨时空差异2.社会主流文化的赞赏/认可
3.性别差异3.绝大多数人接受/模仿
4.“异常”行为遭遇的羞辱/诋毁/排斥4.自我认同/遵从
二.统计学标准
1.心理测量/标准差
2.所谓障碍/困惑/痛苦的发作频率
3.所谓障碍/困惑/痛苦的持续时间
4.所谓障碍/困惑/痛苦症状的项目多少
三.功能标准
1.生理功能:
生理检测指标
2.心理功能:
心理测量指标
3.社会适应功能:
社会操作标准
第二节从古代到中世纪的蒙昧与黑暗
一.人类早期对“异常者”的敬畏
1.“魔鬼附身”——DemonicPossession
2.“通灵”——沟通上天/凡世间/地府
古代人认为月亮、星辰、潮汐、山川精灵、地狱魔鬼等都可能使人“发疯”
二.黑暗中世纪与文艺复兴
1.驱魔——残酷的人身折磨
2.贫民收容所—→“疯人院”
3.《巫之锤(降妖锤)》(《TheWitches’Hammer》),质疑巫/魔作祟
第三节近现代的变革与挑战
一.皮内尔(1745-1826)的法国精神病院改革
1796年皮内尔获得批准在巴黎解除了49个精神疾病患者的锁链
二.艰难而漫长的进步
1.对心理疾患的迷信/偏见仍普遍存在
2.心理疾病患者仍然是个人、家庭以及社区的污点和耻辱
3.并不人道的治疗方法进步:
紧身衣,“心理外科手术”,电击……
4.新药物的研制——大剂量镇静药
三.催眠与精神分析
1.安东.麦斯麦(1734-1815),麦斯麦术
2.JamesBraid(1795–1860),anEnglishphysician,hypnotism,mesmerized
Ambrose-AugusteLiébault(1823–1904),aFrenchdoctor,Nacy,France
Hippolyte-MarieBernheim(1837–1919),
3.沙可Jean-MartinCharcot(1825–1893),anesteemedneurologistinParis,testinghypnosisinLaSalpêtrièrehospital
4.SigmundFreud(1856–1939)
四.行为主义的崛起
五.“反精神病学”运动
1.ThomasSzasz(1920--)沙茨
2.“神志健全者置身于非神志健全者之地”,备受批评的实验激发社会的反思
六.“非住院”运动De-institutionalizationMovement
1.“中途站”HalfwayHouse
2.家庭接纳和支持
3.社区防治,社区康复
第四节新千年曙光
一.人道主义的新千年
1.“以人为本”原则的重新定义
2.“和平与发展”的世界共识
a)个人空间的扩展
b)更加尊重个人隐私权
二.新药物的研制/开发
1.积极利用生命科学、脑科学等多学科的最新研究成果
2.强调人类功能的康复,重归主流社会
3.最大限度减少副作用
4.普通人群经济上能够承受
三.心理健康服务面的扩展
1.老人世纪对老人心理健康的特别关怀
2.关注新千年儿童的特别问题:
虐待、忽视、抑郁、性骚扰……
3.社会弱势群体的心理健康问题:
妇女、少数族裔、同性恋者、AIDS……
4.信息社会新问题:
网络成瘾、信息垃圾泛滥、社会退缩……
四.发展社区心理健康服务
1.重在预防,以公众心理健康为主要目标
2.整合社会环境、生态环境与社会文化,创造健康的生存环境
3.发展积极的家庭支持/社会支持网络,广泛应用家庭治疗、团体治疗等群体参与的治疗技术
第二章心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究
AetiologyofPsychologicalDisorder
第一节生物学因素研究
一.遗传因素
1.发生学的遗传
2.基因研究
3.遗传与环境的相互作用
二.神经系统与行为
1.大脑功能研究——大脑皮质,边缘系统,皮质下结构
2.自主神经系统
3.内分泌系统
4.社会心理因素影响着大脑的结构和功能
三.神经生化研究
1.Neurotransmitter,第一信使:
激素把信息由内分泌腺传递到被作用的细胞
2.Neurotransmitter运行过程
第二节环境因素研究
一.家庭功能
1.家庭氛围/家庭关系
2.家庭交流模式
3.父母榜样/亲子交流
二.社会文化
1.社会行为规范对人的约束/压力
2.社会习俗/舆论对人的塑造
3.社会地位/经济收入
4.街区/群体亚文化
三.生态环境
第三节文化、社会与人际关系的互动
一.所有的环境条件都是通过在其中形成的文化、社会以及该社会文化的人际关系而作用于人类个体
二.社会行为规范对人的约束和压力,社会习俗、舆论对人的濡染塑造
三.人际关系是作用于个体的最直接的影响力
1.文化与社会濡染、侵润、发展着人际关系
2.人际关系创造、改变着社会文化,并在社会文化的变动中变革
第四节人类个体的自我塑造
一.个体的人格特征
1.认知习惯
2.情绪表达与调控
3.意志品质
二.个体的自我教育
1.善于学习,紧跟时代前进步伐
2.善于自我总结反思,主动把握人生目标
3.勇于自我分析自我矫正
4.自尊自信,乐观豁达,勇敢坚韧
三.个体的社会资源利用度/人际关系
自我塑造人格,性格决定命运
1.个体的社会支持资源储备
2.个体的社会资源利用度
3.人际关系对个体的支撑和制约
四.个体的应激应付方式
1.不逃避、正面迎战,动员自身全部潜能
2.积极利用社会支持系统,主动求助
3.自觉学习多种应付策略
4.不怕失败,对抗挫折,坚持努力
五.一生发展,终身学习
1.现代人类成熟前趋,老化后移
2.终身教育,终身学习
3.学会学习,自我教育
4.使学习成为人生的重要支撑
5.构建和谐社会,学习型家庭,学习型社区
第三章研究方法、伦理与临床评估及诊断
Methodology,AssessmentandDiagnosis
第一节变态心理学的研究方法
一.研究的基本概念
假设——基于理论和经验推出的观点或命题,期望通过研究数据和材料获得支持、验证或拒绝、否定
研究设计——检验假设的方案,受提出的问题、假设以及操作实践的影响
自变量——其值在原则上独立于其它变量值而变化的变量
因变量——其值在原则上依据一个或多个自变量值变化之结果的变量
二.个案研究
深入研究一个或多个个体,研究其表现出来的行为模式或生理、心理模式。
个案研究依赖于研究者的客观观察。
研究者在观察中收集到尽可能多的信息以对被试的症状做仔细的描述。
研究者的干预或治疗在该被试身上的反应是否能概括成普遍现象,其内在与外在效度都不能保证。
弗洛伊德从O.安娜(1895)的个案中发展出“自由联想”法,沃尔普从200个案例发展出“系统脱敏”法。
三.相关研究
相关——两个变量之间的统计学关系,而非因果关系。
设计相关研究以发现心理障碍或行为表现等现象或变量是怎样出现的,是正相关或负相关。
四.实验研究
实验设计:
实验组--对照组,双盲控制
重复实验——检验
第二节研究伦理与心理健康服务伦理
一.研究伦理
1.知情选择与知情同意
清楚地告知被试,研究可能有的风险或获益,尊重被试的独立选择;参与研究实验
必须取得被试的完全同意
2.维护被试的权益和人格尊严研究不得对被试的身心造成任何伤害
3.隐私保密——不得泄露被试的个人隐私
4.结果反馈
把研究结果及其含义及时解释给被试,消除研究不得已的“欺骗”或蒙蔽所造成的误解
二.心理健康服务伦理原则
1.知情同意、知情选择以来访者为中心和重心提供服务,前提是交流沟通
♦来访者理解并自愿选择有关的心理健康服务
♦来访者清楚认识到自己的选择将会获得的收益、局限乃至风险
♦来访者认可为此要付出的经济花费、时间消耗以及其它有关问题
♦来访者确认自己的合法权益将受到尊重和保护
2.隐私保密与危险警告
*为来访者的隐私保密是心理健康服务人员的首要义务与第一位的职业素质要求
*维护生命安全是心理健康服务人员的最高职责
*除非危及他人或自身的生命财产安全,心理咨询师、心理健康服务人员不得泄露来访者的隐私资料(这在欧洲及美国已成为法律的明文规定)
*须慎重权衡来访者隐私权与生命财产危险之间的关系,在切实维护来访者隐私权的同时还须承担发出危险警告的义务与职责
3.尊重来访者的拒绝介入权
●来访者有权拒绝心理健康服务人员对自己个人生活的介入
●来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的有关服务或干预
●来访者有权中止正在进行的心理健康服务
●来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的转介
4.咨询师有权转介来访者
心理咨询师、心理健康服务人员应清醒认识到自己的能与不能,认识到自己的知识技能、经验或现有设备条件等等的局限,因而:
*心理健康服务人员有权转介自认为应当回避或不便处理、或无力处置、或担心处置不当的来访者;
*应当及时转介发作期的精神疾病患者;
*应当及时转介必须接受医学治疗的生理疾病患者或身心患者;
*必须及时转介需要立即接受紧急干预(危机干预、自杀干预)的来访者。
第三节临床会谈
一.临床会谈
1.临床会谈
最主要/最常见的临床手段,用以了解来访者几乎所有的信息(健康状况,症状,家庭背景,生活史—个人生活史,家庭生活史等等);既可以是治疗的引导或开端,也可以是治疗本身。
2.临床会谈要素:
背景:
私密、安静,舒适、不受干扰,一般都在诊疗室、办公室里进行,但也可能应求诊者的要求在求诊者家里、甚或室外公园等任何不受干扰、可保证隐私的地方进行。
咨访信任关系:
接纳、理解、真诚、尊重,如果失败可选择转介
交流:
自信,选择适当语言,真诚倾听,适时沉默,引导提问,支持鼓励……
提问
3.临床会谈类型
二.临床态度
1.重在面对求诊者个体的“特殊规律”研究
2.为面对的“这一个”求诊者服务
三.信息采集——贯穿临床会谈始终
1.求诊者为什么前来求诊?
2.求诊者的个人生活史(发生过的有影响的生活事件,病史,求医史……)
3.求诊者的家庭背景/影响人物
4.采集所需信息的临床会谈导向
四.临床会谈的功能之一:
治疗
1.倾听——宣泄
2.引导——自我分析
3.启发——认知转变
4.指导——行为改变
五.临床会谈方式
1.灵活性会谈(非结构性会谈)——以临床判断与个人风格而自由发挥
2.标准会谈(结构性会谈)——事先列出目标行为、症状、事件等欲了解的会谈清单,包括措辞、提问顺序、反应记录、反应评估等都事先明确
3.半结构性会谈——介于前二者之间
第四节评估检查Assessment与多轴评估系统
一.通过临床会谈检查/评估精神状况
1.意识状态:
自知力,定向力,谵妄……
2.认知过程:
是否有认知扭曲,妄想、幻觉
3.情感表现:
占主导的情绪状态,情绪稳定与控制,情绪表现与环境是否匹配,……
4.意志与行为活动:
自制自控能力,行为活动的目的性、与环境的适应性
5.危机评估
二.临床心理测试
1.智商测试
2.情绪测试
3.人格测试
4.分类的筛选测评
三.实验室检查——发现/排除器质性病变
1.影象学检查
2.脑生物电/脑脊液/药物血浓度检查
3.遗传学检查
4.生化检查
四.多轴诊断Multi-axialClassificationandDiagnosisDSM-Ⅳ-R《精神障碍诊断统计手册》第四版修订版,前3轴构成正式诊断和评估,后两轴为诊断提供补充资料
轴Ⅰ临床精神障碍——可能成为临床焦点的其他情况
1.临床综合征
2.虽不属于精神障碍,但是需要注意或处理的焦点
轴Ⅱ人格障碍和特定发育障碍(精神发育迟滞,自闭/孤独症)
1.主要诊断
2.排列多种诊断的次序
3.暂时性诊断——资料尚不足以做肯定诊断
轴Ⅲ一般躯体状况——排除或确认器质性疾患对精神状态的影响
1.当前的躯体健康状况
2.器质性疾患或病变与临床综合征的关系
轴Ⅳ社会心理及环境
1.生活事件表
2.心理社会紧张刺激的严重程度
轴Ⅴ精神功能总评估
1.适应功能——社会关系,学习/职业,对空闲时间的利用……
2.前一年内适应功能的最高水平
第四章生活应激与应付
第一节应激与耗竭
一.应激STESS
联结社会心理事件与生理、心理疾患的中介概念)个体“察觉”到出乎意料的威胁或危险的环境刺激,机体内部因而产生的紧张“备战”状态。
从机体与之相关的心身机制而言,即应激,就社会关系而言,即紧张。
这种生理、心理以及社会功能的整体反应既可以是适应的,也可以是适应不良的。
1.HansSelye,(1907-1982)
2.R.S.Lazarus&BerkeleyGroup
3.应激的生理反应
4.应激效应
二.应激过程
1.应激过程图示
认知评价应激干预
↓Ⅰ警报动员↓
↓↗正
应激源——→应激反应Ⅱ抵抗——→应激状态→应激效应
(生理心理行为)↓↘负
↑Ⅲ衰竭崩溃↑
←中—————介——————变——————量→
2.应激源:
触发应激反应的原始刺激(体内、体外、社会……)
应激反应:
突发性、全身性、非特异性、保护性的紧张反应
3.A.警报动员——有机体发布战斗动员,引发情绪、增加紧张度,提高警戒性敏感性,调动体内资源,采用各种应付手段,以满足事变要求
B.抵抗——应激持续,有机体的适应性处于最高水平,利用体内的全部资源,强化自我防御机制
C.衰竭崩溃——面临连续的极度应激,资源耗竭、应付失败,整合瓦解,代偿失调,以至全面崩溃
三.耗竭(Burn-out)
1.应激效应要素:
可预测性,可控制性
2.耗竭研究
最早于1969年由Bradley提出,其后于1974年Freudberger的《StaffBurnout》开创了对心身耗竭的研究。
3.耗竭:
长期暴露于连续、极度的(职业)应激环境,资源枯竭、应付失败,整合瓦解,代偿失调,而出现的过度心理疲惫、机体损耗的状态
4.ChristinaMaslach(1981)的耗竭三成分:
情感枯竭,非人化,自我成就感缺失
四.应激源——触发有机体应激反应的原初刺激
1.职业应激
2.家庭危机与紧张
3.环境应激
第二节PTSD创伤后应激障碍
一.PTSD创伤后应激障碍
遭遇了创伤性事件后的应激反应,反应的情绪痛苦导致躯体症状,并影响社会功能
1.前提:
创伤性事件
2.应激负效应
3.回避、退缩行为
二.PTSD诊断要点
症状达一月以上、3个月以内为急性,3个月以上则为慢性
1.遭遇创伤性事件
2.应激负效应——创伤性体验反复侵入性出现,痛苦的惨烈与残酷不见衰减
3.持续的警觉性增高,惊恐反应
4.躯体症状:
睡眠障碍、免疫功能下降等
5.持续的回避行为
三.创伤后应激障碍的病因学研究
1.创伤性事件越严重,发生应激障碍的比例越高。
但并非每一个遭遇过创伤性事件的个体就一定会发生PTSD。
2.创伤性事件的严重性处于低水平时个体的先天易感性因素更显突出
3.心理准备既可预防也可加重PTSD。
强大的社会支持系统与积极的问题解决应付策略是重要的保护和预防因素
四.创伤后应激障碍的干预和治疗
1.药物治疗:
针对高焦虑和惊恐发作的如百忧解、帕罗西汀(赛乐特)等
2.心理治疗:
*宣泄法——引导PTSD患者用语言表达出自己的恐惧、愤怒、内疚等负性情绪
*想象性暴露——在想象中重新体验创伤性事件,但加入对事件的自我控制、理性认
知与情绪调节。
咨询治疗师帮助患者有效把握暴露的程度与进度(系统脱敏)
第三节应激应对策略学习与心理弹力
一.问题指向性应对
1.改变人—环境关系
2.强调环境事件的可改变性
3.努力改变环境条件以解决困难和问题
4.对事不对人,针对问题就事论事——人与问题分离,不因问题或困难否定他人或否定自我
二.情绪指向性应对
1.调控情绪——降低焦虑、减轻烦恼、消除沮丧,万千烦恼化解于灿烂的一笑
2.改变态度——宽恕与自我宽恕
3.转换目标
4.认知再评价——“酸葡萄策略”,自我安慰、自我解嘲、幽默、豁达……
三.自我技能提高性应对
1.强调自我条件、自我行为方式的可改变性
2.通过学习和努力提高自我的社会技能、工作技能、社交技能
3.创造条件以解决困难和问题
四.外向求援性应对
1.主动寻求帮助——敢于主动求助是自我强大的表现
2.积极利用社会支持系统
3.熟悉有关援助机构或网络
五.心理弹力
1.心理弹力——面对应激、遭遇挫折、或身处逆境,仍保持乐观态度、昂扬精神,主动积极调动全部资源,成功应对,从而有效保证健康发展的心理调适能力。
2.影响心理弹力发展的因素
3.挑战挫折,磨练自我
第四节应激与危机/自杀干预
一.应激干预
1.认知改变
2.情绪调节
3.培养解决问题的策略能力
4.提供社会支持
二.自杀的危险信号
1.自杀的危险信号
2.自杀的风险因素
3.偏见与谬误
三.自杀干预原则:
1.组织自杀干预小组(单咨询师的力量不足以应付危机):
迅捷、效率、合作
2.识别高危人群
3.检出高危个体的风险因素
4.消除或排除自杀工具及条件
5.解决即刻危机或困难,提供缓冲机会
6.提供社会、心理支持
7.提供应激应付策略,帮助解决危机和困难
第五章焦虑障碍AnxietyDisorders
第一节焦虑、恐惧与惊恐
一.焦虑、恐惧与惊恐
1.恐惧:
面对危险而即刻产生的警戒反应,强烈的情绪伴随着自主神经系统能量的急剧迸发以驱动战斗或逃跑(fightorflight)
2.焦虑:
负性的情绪状态,伴随着生理紧张的躯体症状以及对将来的担忧
3.惊恐发作
与情境相关、非预期的突然的强烈恐惧与自感难以承受的身心痛苦反应
恐惧与目前状况有关,而焦虑是指向未来,惊恐发作则是与情境相关但实际并不存在真正危险的身心反应
焦虑障碍广泛存在于其他多种心理障碍或疾患之中,诸如精神分裂症、抑郁、强迫症、创伤后应激障碍PTSD等等都会有焦虑乃至强烈焦虑。
二.焦虑Anxiety
1.特质性焦虑——在焦虑易感性上相对稳定的个体差异
状态性焦虑——对紧张、烦恼的主观情绪反应,并唤醒自主神经系统的活动性,随时间不同其强度和波动性发生变化。
2.焦虑的自我感觉——迫近的危险感、担忧、紧张,不能集中注意力,即刻崩溃的感觉,逃避和摆脱现状的强烈愿望
3.焦虑的表现行为——逃避、言语异常、动作协调困难、解决问题无能
焦虑的生理/心理反应:
心率/呼吸加快、不规律,胸闷心悸,肌肉紧张、震颤,血压升高,手脚出汗,胃肠功能异常、腹泻、尿频……
第二节惊恐障碍PanicDisorder——可附加于任何对象
一.惊恐障碍症状表现
1.惊恐发作:
突然的极度害怕并伴有难受的生理症状,如心悸心慌、出汗、颤抖、窒息感、胸痛恶心、晕倒等,可在10钟之内达到高潮
2.预期焦虑AnticipatoryAnxiety:
在反复发作之后的间歇期,因担心再次发作而惴惴不安
3.求助和回避行为
4.常伴有抑郁症状,因不堪忍受惊恐,自杀倾向增加
5.心理治疗对惊恐障碍非常有效,
PCT惊恐控制治疗——激发惊恐感受后的放松训练,呼吸训练
二.广场恐怖Agoraphobia——占惊恐障碍的一半以上
1.害怕独自离家在外的种种情景:
怕开阔地方、怕人多/人群拥挤、怕……
2.对此感到焦虑、恐惧,觉得无助,甚至恐慌至极而晕倒
3.因此而设法逃避这种情景,并影响到社会功能
4.广场恐怖担心和恐惧的场景:
购物广场,超市,商店,餐馆饭店,汽车,公共汽车,飞机,火车,地铁,隧道,电梯,自动扶梯,拥挤人群,剧院影院……
三.社交恐怖SocialPhobia
1.害怕与人、尤其是陌生不熟悉者的接触或社会交往
2.置身于社交情景,不可避免地会产生焦虑、惊恐
3.设法逃避这种情景,或极痛苦极焦虑烦恼地忍耐,当事人认识到这种害怕/焦虑反应是过度或不合理的,但无法自制
4.显著影响功能:
职业/学习、社交/人际关系,并为此明显感到痛苦烦恼
四.广场恐怖&社交恐怖:
1. 广场恐怖、社交恐怖是最常见也是最主要的惊恐障碍,其中后者更加普遍。
2.社交恐怖与广场恐怖都害怕离家外出,但前者主要是害怕与人接触,甚至与人的目光接触
3.社交恐怖在所有心理障碍中发病率最高,大多在青春期开始,15岁达发作高峰。
在年轻(18-29岁)、受教育程度低、社会经济地位低、单身人群中发病最普遍
第三节.其它特殊恐怖:
飞行、高空、动物、流血……儿童的学校恐惧
一.特殊恐怖分类
1.动物型:
害怕某种动物或昆虫,一般在童年起病
2.自然环境型:
害怕自然环境中的事物,如暴风雨、高处、水边,一般在童年起病
3.血液-注射-损伤型:
此型常有家族史,以血管迷走神经反应过强为特点
4.情境型:
如害怕公共交通工具、隧道、桥梁、电梯、飞机、驾驶室、封闭场所等
5.其他型:
二.惊恐障碍的治疗
1.惊恐障碍或某种特殊恐怖是否需要治疗,取决于当事人自身的需要与决心。
2.不少当事人完全可能终身带着这一障碍或特殊恐怖基本正常地生活,尽量把其影响限制在最小范围或可能承受与容忍的限度
3.精神分析,认知行为疗法,特别是满灌法、系统脱敏法等对惊恐障碍或特殊恐怖的疗效显著
第四节强迫障碍——强迫思维及强迫行为Obsessive-CompulsiveDisorder
一.强迫障碍的症状表现
1.强迫性思维Obsessive:
冲动意念、想象、思想等等以刻板形式反复而持久地占据意识领域、无法排遣,以致引
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