院前急救演练专项方案.docx
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院前急救演练专项方案.docx
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院前急救演练专项方案
急诊科院前抢救演练方案
模拟病例:
患者,男性,60岁,活动时出现胸闷1小时伴晕厥。
抢救人员到场后心电图检验提醒:
广泛前壁心梗伴频发室早。
转运前出现心跳呼吸骤停,抢救人员立即给现场心肺复苏、现场电除颤、建立静脉通路、简易呼吸器辅助呼吸。
通知急诊科急诊科做好接诊病人准备,麻醉科医师行气管插管,内科及心电图医师到急诊科会诊,检验科抽血急查心肌酶谱、肌钙蛋白相关检验。
一、现场抢救人员配置:
医生、护士、司机各1名。
(1分)
二、抢救设备准备:
救护车、抢救箱、心电图机、便携式电除颤仪、简易呼吸器。
(1分)
三、技术要求:
1、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
(1分)
2、规范心肺复苏操作(心肺复苏技术)。
(4分)
3、熟练掌握心电图、电除颤及静脉穿刺技术。
(0.5分)
4、车辆安全运输。
(0.5分)
5、相关科室人员接到电话通知后五分钟抵达急诊科。
(1分)
四、随机提问(1分)
儿科院前抢救演练方案
模拟病例:
三岁幼儿发生惊厥120怎样进行院前抢救?
抢救过程出现心跳呼吸骤停怎样正确处理?
一、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
(1分)
二.现场抢救、包含物品准备(4分)
控制惊厥:
要快速而有效地控制立即发作。
1.地西泮静滴是现场抢救首选药,每次0.3-0.5mg/kg。
1mg/分速度静注,必需时20分钟后反复一次,每次总量不超出10mg。
如无静脉通路,可按0.5-0.75mg/kg/次加2mL盐水入肛门5㎝处。
2.苯巴比妥是维持诊疗首选药品,应在安定止惊后立即负荷量15-25mg/kg维持,分2次肌注,12-二十四小时后给5mg/kg维持。
3.去除口鼻异物,给氧气吸入,有发烧者给和退热处理。
三、如发生心跳呼吸骤停立即进行心肺复苏:
(4分)
C-A-B步骤。
严重心动过缓,年长儿<30次/分,婴幼儿<60次/分,新生儿<100次/分,均需给心脏按压。
1.胸外按压(C):
频率100次/分,按压吹气比:
新生儿3:
1、1-8岁5:
1,>8岁15:
2,按压部位胸骨中下1/3交界处,深度2-3㎝。
2.打开气道(A):
仰头举额法3.人工呼吸(B):
儿童18-20次/分,婴儿30-40次/分.
4、药品:
1)肾上腺素:
0.1-0.3mg/kg、1:
10000浓度,3-5钟1次,通常3-5次;2)扩容:
0.9%生理盐水10mL/kg,半小输完。
3)纠酸:
建立了有效通气后给碳酸氢钠2-3mL/kg。
4)多巴胺5-10mg/kg/分静滴。
三、随机提问(1分)
外一科院前抢救演练方案
模拟病例:
毒蛇咬伤------抢救标准是阻止毒素吸收和使毒素从局部排出,伤者切忽走动或奔跑,以免毒素加紧吸收和扩散。
就地抢救室诊疗关键。
一、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
(1分)
二、现场抢救、包含物品准备(4分)
绑扎:
内毒蛇咬伤后立即将肢体制动并放低,就地取材,用软绳、布条或止血带爱伤口上方5-10㎝处绑扎。
以能阻止静脉血和淋巴汇流为度,不妨碍动脉供血为宜,绑扎期间每隔20-30分钟放松1-2分钟,以免静脉过分淤血使肢体受损。
冲洗:
用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤,将残余蛇毒冲去,再用3%双氧水反复冲洗,可直接破坏毒蛇。
排毒:
伤口冲洗后用消毒刀将咬痕处挑开,扩开伤口使毒液外流,同时将肢体下垂,用手自上而下,由外周向中心挤压,加速毒液排出,周围肿胀皮肤可用尖刀做“+”、“++”形切口,再用注射器、吸奶器或拔火罐在伤口处反复抽吸,将毒液洗出。
若无器具,科用口吸,随吸随吐,用清水漱口,入口腔黏膜有破损、炎症、溃疡,则不可用口吸,以免本身中毒。
经过上述抢救,可将病人送周围医院继续观察诊疗。
三、心肺复苏操作(心肺复苏技术)。
(4分)
四、随机提问(1分)
外二科院前抢救演练方案
模拟病例:
男、45岁、股骨干骨折。
步骤
项目
内容
得分
1
抢救人员状态
抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
1分
2
问询病史,
初步诊疗
问询患者哪里不舒适,测生命体征,检验患者双下肢,查看有没有伤口及出血,进行包扎、止血。
依据患肢肿胀、压痛、畸形、异常活动判定股骨干骨折,呼叫人员帮助,准备用具(两块木板、7条长布带、棉花、毛巾等)
0.8分
3
牵引
一个人按住股骨骨折病人骨盆部;另一个人站在病人伤肢脚端,一只手托住脚跟,另一只手拉住股骨骨折足背,顺着大腿方向,缓慢牵拉伤肢,用力要大。
0.8分
4
固定
取长布条,三条放在背部,一条放在大腿上方,一条放在膝盖处,一条放在小腿,分别压在病人身体下面。
然后取两块长而窄木板,其中一块较短,每块木板两端用棉花、毛巾或布块包住。
然后将长一块放在大腿外侧,上达腋窝,下至脚跟;另一块短些木板放在大腿内侧,上达大腿根部,下至脚跟。
最终分别结住布条两头,将夹板固定股骨骨折患者。
0.8分
5
加衬垫
固定坚固后,可找些棉花、衣物等塞入膝盖旁,以免突出骨块和木板相碰引发股骨骨折患者疼痛
0.8分
6
搬运
三个人相互配合,一人托股骨骨折患者头和后背,一人托腰和臀部,另一人托大腿和小腿,三人一起用力,将股骨骨折病人平稳抬起,平放在担架上,然后抬送到医院。
0.8分
7
心肺复苏
心肺复苏技术
4分
8
随机提问
1分
内科急性脑出血院前抢救
模拟病例:
患者××,男性,59岁,因“头痛3小时,意识不清半小时”,家眷拨打120。
一、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
(1分)二、现场抢救、包含物品准备(4分)
1.电话指导:
接到抢救电话在五分钟内立即出诊。
出诊途中立即同患者家眷取得联络,了解病情进行必需电话指导。
对清醒患者,叮嘱家眷不要担心,以免增加患者思想负担,让患者平卧,解开衣领、腰带,头偏向一侧,不要喂药喂水,立即清理呕吐物,以免造成窒息或吸入性肺炎,避免过多搬动患者。
2.现场抢救:
医护人员抵达现场后,医生问询病史,简单进行查体,对病情做出初步判定,护士立即监测生命体征,立即吸氧,保持呼吸道通畅。
对于有意识障碍患者,立即开放气道,清理口腔分泌物,应留置静脉针快速建立静脉通路。
3.控制血压:
脑卒中时可能出现反应性高血压,血压过高时,可合适选择缓解降压药,使血压降至160/90mg左右。
可用甘露醇或呋塞米降低颅内压(有脑疝形成者)。
4.院前难以分清卒中类型,不宜贸然使用止血剂或扩血管药。
5.安全快速转运:
经现场抢救处理后,通知患者家眷病情,转运过程中注意检测患者神志、呼吸、血压、心电监测及瞳孔改变,保持气道及输液通畅,对出现病情改变患者随时采取对应抢救方法进行抢救。
转运途中,电话通知急诊科做好抢救准备,同时通知CT室进行急诊颅脑CT检验,到医院后和接诊医护人员交代病情及用药情况,并补记院前抢救统计。
三、心肺复苏操作(心肺复苏技术)。
(4分)
四、随机提问(1分)
感染科院前抢救演练方案
模拟病例:
接120电话:
有一养鸡场职员咯血请求抢救。
一、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
(1分)
二、现场抢救、包含物品准备(4分)
1、正确摆放体位:
大咯血患者正确体位十分关键。
它以利于血液引流,保持气道通畅及确保有效气体交换功效为标准。
若明确何侧肺出血,通常取患侧卧位最为安全,可避免血液流向健侧,影响健侧功效。
如不明确何侧出血,应采取仰卧位,头宜偏向一侧,使其不变动体位立即可咯出血液为标准,避免病人反复抬头起身而出现再次咯血。
2、帮助患者排出气道异物:
主动帮助患者排出气道异物,清除口腔、鼻腔内积血。
发觉病人有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫绀、咳嗽无力,血咯出困难,喉部痰鸣,则预示着咯血窒息可能。
若出现大咯血忽然中止,呼吸骤停,张口瞪目,面色青紫,抽搐,大小便失禁则提醒已发生窒息。
应快速将患者置倒立体位,拍打背部,以利引流出肺部积血。
有牙关紧闭,意识丧失,舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口器撬开口腔,用舌钳将舌牵拉出口外。
亦可经过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血,或经过刺激咽喉部引发咳嗽反射促进咳嗽,咯出血块解除窒息。
经上述处理无效时,可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。
必需时可行气管切开术吸引出气道积血,以利呼吸通畅。
3、常见止血药:
非紧急情况利用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml,缓慢静滴。
必需时首先用6u垂体后叶素加入5%葡萄糖40ml,缓慢静脉注射,连续10分钟左右。
继后用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml,缓慢静滴。
同时建立第二条静脉通路,给酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素k1等止血药静滴。
能够利用注射用血凝素。
三、如发生心跳呼吸骤停,立即进行心肺复苏:
C-A-B步骤。
(4分)
1.胸外按压(C):
按压部位:
胸骨中下1/3交界处;按压方法:
双手掌跟重合,十指紧紧围绕,双臂绷直,垂直按压胸部;按压深度:
下陷>5cm;按压频率最少100次/分。
2.打开气道(A):
仰头举额法。
3.人工呼吸(B)(此处为球囊-面罩):
用面罩紧密覆盖患者口鼻,对患者进行通气2次,每次进气时间不少于1秒,吹气量在500-600ml,吹气是否有效和胸廓起伏为标准。
(胸外心脏按压和人工呼吸之比为30:
2)。
4.电除颤(条件许可情况下)。
四、随机提问(1分)
五官科院前抢救演练方案
一、模拟病例:
120抢救电话、有一鼻出血病人,出血较汹涌,出血时间约一个小时,现在患者出现意识不清,呼吸、心跳停止,待抢救。
二、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
(1分)
三、现场抢救、包含物品准备(4分)
紧急处理:
1.止血-----填塞法止血(快速完成),为抢救争取时间;2.建立静脉通道----扩容及抢救药品输入。
四、心肺复苏操作(心肺复苏技术)。
(4分)
五、随机提问(1分)
附:
五官科心肺复苏操作程序
1、评定患者:
(1)判定意识:
呼叫患者、轻拍患者肩部
(2)判定患者颈动脉搏动:
术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结部位),旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
同时观察面部和胸廓,无呼吸或仅有微弱喘息。
判定时间为10秒。
2、操作关键点:
(1)立即呼救,寻求她人帮助。
将病人放置仰卧位。
(2)胸外心脏按压:
①按压部位:
胸骨中下1/3交界处;(方法:
肋弓定位法,剑突上两横指)。
②按压手法:
一手掌根部放于按压部位,另一只手平行重合于此手背上,两手指紧紧相扣,只以掌根部接触按压部位,双臂在患者胸骨正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压;③按压幅度:
使胸骨下陷最少5cm,以后快速放松,反复进行;④按压时间:
放松时间=1:
1;⑤按压频率:
最少100次/分钟;⑥胸外按压:
人工呼吸=30:
2。
(3)开放气道:
①清理呼吸道分泌物和异物,取下义齿;②开放气道,采取仰头举颏法。
使下颏尖耳垂连线基础和平地垂直。
(4)人工呼吸①口对口人工呼吸。
用按住前额一手拇指和食指捏紧鼻孔;②送气时捏住鼻子,呼吸时松开,送气时间为一秒,见胸廓抬起即可,吹气时要将病人嘴完全包住。
3、再次判定:
操作5个循环后再次判定患者颈动脉搏动及呼吸(看:
胸部有没有起伏;听:
有没有呼吸音;感觉:
有没有气体逸出)。
如已恢复,进行深入生命支持,如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复,继续上述操作5个循环后再次判定。
判定时间为10秒。
4、辅助抢救方法:
C--A--B--D—EC:
胸外心脏按压A:
开通呼吸道B:
人工呼吸D:
药品诊疗----①肾上腺素②阿托品③利多卡因E:
电除颤----电除颤在心肺复苏中是一个不可忽略措施,电除颤是现在诊疗室颤唯一有效方法。
通常选在5个循环CPR以后进行,除颤后立即开始下一轮CPR。
单相波选择为360J;双相波选择为200J;小儿选择能量为2--4J/Kg。
现在多选择双相波,效果很好。
5、判定心肺复苏效果
(1)有效指征:
①能扣到大动脉搏动,收缩压>8kpa(60mmHg);②面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红;③呼吸改善或出现自主呼吸;④散大瞳孔缩小;⑤眼球活动,睫毛反射和对光射出现,甚至手脚抽动,肌张力增高;
(2)停止指征:
心肺复苏半小时以上,患者无生命迹象者;或患者家眷要求停止抢救者。
6、心肺复苏目标及并发症:
目标:
恢复心肺功效。
并发症:
肋骨骨折、胸肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞。
7、心肺复苏禁忌症:
胸壁开放性损伤、肋骨骨折、多器官功效不全综合征、心脏压塞。
妇产科院前抢救演练方案
模拟病例:
初产妇,产后出血,失血性休克怎样抢救?
一、抢救人员在要求时间内抵达现场、衣帽整齐。
(1分)
二、现场抢救、包含物品准备(4分)
1.处理标准:
针对出血原因,快速止血;补充血容量(先盐后糖),纠正失血性休克;预防感染。
2.按摩子宫:
胎盘娩出后,应立即按摩子宫(方法:
操作者一手拇指在前、其它四指在后,在下腹部按摩并压迫宫底,挤出宫腔内积血,按摩子宫应均匀而有节律,直至宫缩恢复正常为止)。
如胎盘未娩出,应立即手取胎盘(注意无菌标准)。
3.应用缩宫素及米索前列醇:
缩宫素10U加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注。
必需时缩宫素10U直接行宫体注射;米索前列醇200ug舌下含服。
三.心肺复苏操作(心肺复苏技术)。
(4分)
C-B-A步骤。
1.胸外按压(C):
按压部位:
胸骨中下1/3交界处;按压方法:
双手掌跟重合,十指紧紧围绕,双臂绷直,垂直按压胸骨;按压深度:
下陷5cm;按压频率最少100次/分。
2.打开气道(A):
仰头举颏法。
3.人工呼吸(B):
口对口人工呼吸2次,每次吹气时间不少于1秒,吹气是否有效和胸廓起伏为标准。
(胸外按压和人工呼吸之比为30:
2)。
4.电击除颤(条件许可情况下)
四、随机提问(1分)
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