关节脱位护理优质PPT.ppt
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关节腔:
就是关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙。
关节脱位,概念关节脱位(dislocation)骨的关节面失去正常的对合关系称为关节位。
半脱位(subluxation)失去部分正常的对合关系称半脱位。
骨科常见关节脱位,肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位,关节脱位分类,按发生脱位的原因分为:
暴力作用正常关节引起,胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界因素影响引起,关节结构遭受破坏引起,创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。
按脱位后时间分为:
关节脱位分类,关节脱位分类,按脱位后关节腔是否与外界相通分为:
关节脱位病理生理,构成关节的骨端移位,关节囊撕裂,韧带、肌腱损伤,关节腔周围积血,血肿机化后形成纤维粘连,并发骨折,并发血管、神经的损伤,关节脱位临床表现,关节疼痛,局部压痛,肿胀,瘀斑,关节功能障碍,一般表现,畸形,弹性固定,关节盂空虚,特有体征:
脱位后由于肌肉韧带牵拉,患肢处于异常位置,被动活动感弹性阻力。
关节脱位处明显畸形,患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。
脱位后可摸到空虚的关节盂,移位的骨端可在临近的异常位置触及。
关节脱位临床表现,关节脱位辅助检查,X线:
可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等,关节脱位处理原则,关节脱位护理措施,1、协助复位与固定:
(1)复位:
手法复位为主,早期进行。
成功标志:
被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X线检查提示已恢复。
(2)固定:
复位后将关节固定于稳定位置23周。
陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长。
2、观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动3、减轻肿胀(冷敷、热敷)4、并发症的观察和护理4、指导功能锻炼:
分固定期间和解除固定后,说明注意事项,肩关节脱位Dislocationoftheshoulder,肩关节脱位,解剖:
由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成,关节盂浅肱骨头大,关节囊和韧带薄弱松驰,关节活动范围大,易发生肩关节脱位。
肩关节脱位,病因间接暴力直接暴力,病理间接暴力所致的倒地时手掌撑地,肩关节外展外旋,肱骨头突破关节囊的前壁,滑出肩胛盂而致脱位。
直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤,使肱骨头向前下脱位。
肩关节脱位,分类,最多见,肩关节脱位,临床表现1、方肩畸形,关节盂空虚,肩锋突出2、搭肩试验(Dugas征)阳性:
病人屈曲患侧肘关节,手掌搭于对侧肩部,若该肘关节内侧不能贴于胸壁,或患侧肘关节紧贴于胸壁上,若患侧手掌触不到对侧肩部,则为阳性。
肩关节脱位,辅助检查:
X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩关节脱位,处理原则:
复位:
局麻下手法复位,或行手术切开复位。
固定:
三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90,为了使受损的组织有充足的时间修复,肩关节应保持内收位,时间一般在23周。
功能锻炼,足蹬法,肩关节功能锻炼方法,固定期间活动腕部和手指,进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习,疼痛、肿胀减轻后,指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。
解除固定后也应适当限制肩关节的外展外旋活动,如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。
3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼,弯腰90,患肢自然下垂,以肩为顶点作圆锥形环转运动。
4周后手指爬墙,手高举摸顶锻炼。
肩关节功能锻炼方法,内收外旋,外展外旋,内旋,外展内旋后伸,环转,肘关节脱位Dislocationoftheelbow,肘关节脱位,病因和分类肘关节后部关节囊及韧带较薄弱,易发生后脱位。
间接暴力跌倒肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用,尺桡骨近端脱向肱骨远端后方肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。
(最为常见)直接暴力肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。
(少见)分类依据按尺桡骨近端移位的方向,肘关节脱位,临床表现肘部变粗,上肢变短,鹰嘴后突显著。
肘关节弹性固定于半伸直位,大约45肘后三角失去正常的关系。
后脱位时,可合并正中神经或尺神经损伤。
骨性标志:
是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴。
伸肘时这三点成一直线,屈肘时这三点形成一等边三角形,故又称“肘后三角”。
此三角关系可作为判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折的标志。
肘关节脱位,正常肘关节肘关节典型后脱位,肘关节脱位并发正中神经损伤,“猿手”畸形,肘关节脱位并发尺神经损伤,“爪状手”畸形,肘关节脱位,处理原则复位:
大多采取手法复位。
固定:
石膏托固定肘关节于屈曲90位,再用三角巾悬吊胸前2-3周。
功能锻炼,肘关节功能锻炼方法,固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动,在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。
外固定拆除后,练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。
髋关节脱位Dislocationofthehip,髋关节脱位,解剖:
由股骨头和髋臼构成,髋臼深而大,能容纳股骨头大半部分,周围有坚强的韧带及肌肉保护,结构稳固。
只有强大的暴力才会引起髋关节脱位。
髋关节脱位,病因、病理、分类:
根据脱位后股骨头的位置,最为常见,髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击,股骨头穿出后关节囊;
弯腰时,重物砸于腰骶部,使股骨头向后冲破关节囊。
若受伤时大腿呈屈曲外展状态,可引起髋关节前脱位。
如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时,使股骨头猛烈撞击髋臼底部,造成髋臼底骨折,股骨头部分或全部突入盆腔,发生髋关节中心性脱位。
髋关节脱位,临床表现髋部疼痛、关节功能障碍明显,肿胀不明显。
患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。
臀部可触及脱出的股骨头,大粗隆上移。
可合并坐骨神经损伤:
出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。
中心性脱位可引起盆腔脏器损伤,注意有无休克、腹痛、血尿。
髋关节后脱位典型畸形,髋关节脱位,辅助检查:
X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨折或股骨头骨折,处理原则,1、复位:
局麻下手法复位或手术切开复位,单纯脱位者伤后2448小时是手法复位的黄金时期,4872小时后再行复位十分困难,并发症多,关节功能亦明显减退。
处理原则,2、固定:
皮牵引2-3周,固定患肢于外展中立位,3周内禁止患者坐起,处理原则,3、功能锻炼卧床休息4周,作股四头肌收缩运动和踝关节活动,3周后开始活动髋关节,4周去除皮牵引,使用双拐,3个月后如股骨头血供正常,开始负重。
肩、肘、髋关节脱位比较,搭肩试验+,旋屈肘90度,ThankYou!
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