妊娠诊断Word下载.doc
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因此,郭万库博士的纠正是非常正确和及时的,谨此表示诚挚谢意!
以下我们继续讨论如何通过胎膜滑动技术或尿膜羊膜囊触摸技术对已配29-31日的奶牛做早期妊娠诊断。
上期介绍了全子宫直接拽拉回骨盆腔内技术,本期介绍间接拉回法和如何应用胎膜滑动技术对配种后31日以上的奶牛做妊娠诊断。
2.间接拉回法
术者一般习惯使用左手进入直肠,首先找到子宫颈并确定其处于游离状态,此时应抓牢子宫颈尽量向后提拉。
借助向上提拉子宫颈,尝试将子宫拉近骨盆腔,然后将拇指置于子宫体之下,就可将子宫固定于骨盆腔入口位置。
再下一步应抓住左侧子宫阔韧带前缘,具体手法是:
将拇指留在原处不动,手向外转动,其余手指弯曲放低,从下方探查并勾住左侧子宫阔韧带。
当这样探查时,就可在左侧子宫角尖端与卵巢之间的拐角处抓住左侧子宫阔韧带。
初学者可能难于判明是否真正地抓住了子宫阔韧带。
究竟抓住的组织是不是子宫阔韧带?
可将手指沿着已抓住组织的前缘侧向滑动,就能很容易判明。
如果手指继续侧向活动,可找到左侧卵巢,并触摸到其表面的绝大部分;
如果手指再向中间移动,即可找到左侧子宫角。
抓住左侧子宫阔韧带后,就可将其向上向后提拉起来;
继之,手指屈曲向中间滑动,便能够把左侧子宫角抓到手掌内,这在妊娠不超过70日的母牛也能做到。
随后,应进一步将左侧子宫角向后拽拉,手指向中间滑动,直到确实牢牢地抓住了腹侧角间韧带为止。
然后,将子宫角非真正分叉部分偏斜拉向后方,先将左侧子宫角拽拉回骨盆腔,再接着将右侧子宫角拽拉回骨盆腔。
于是,两侧子宫角就被提拉到骨盆腔后部,全子宫整个拉回过程就此结束。
实践中,由于中国人不如西方人身材高大和强壮,加之荷斯坦奶牛体型较大,拽拉全子宫回骨盆腔内有一定困难。
因此,可使被检查奶牛前驱立于稍高处,借助腹腔器官的重力,使拽拉全子宫回骨盆腔相对容易(参见图1至图7)。
图1.左手拇指置于子宫体之下,将子宫固定于骨盆腔入口位置。
再下一步应手向外转动,其余手指弯曲放低,从下方探查并勾住左侧子宫阔韧带。
图2.探查时,可在左侧子宫角尖端与卵巢之间的拐角处抓住左侧子宫阔韧带。
初学者可将手指沿着已抓住组织的前缘侧向滑动,将能找到左侧卵巢,并触摸到其表面的绝大部分;
如此,就能准确判断抓住了左侧子宫阔韧带。
图3.抓住左侧子宫阔韧带后,就可将其向上向后提拉起来;
图4.随后,应进一步将左侧子宫角向后拽拉,手指向中间滑动,直到确实牢牢地抓住了腹侧角间韧带为止。
图5.将子宫角非真正分叉部分偏斜拉向后方,先将左侧子宫角拽拉回骨盆腔。
箭头所指为腹侧角间韧带。
图6.左侧子宫角拽拉回骨盆腔后,手指应及时滑向右侧抓住右侧子宫角并拽拉回骨盆腔。
图7.将右侧子宫角拽拉回骨盆腔,完成全子宫拉回骨盆腔过程。
3.如何应用胎膜滑动技术对配种后31日以上的奶牛做妊娠诊断?
对配种后31日以上的奶牛,将全子宫拽拉回骨盆腔,仔细探查双侧子宫角,尤其是对卵巢上存在明显突出黄体的那侧子宫角更应彻底探查。
胎膜滑动技术是指触摸衬于子宫壁管腔内与其分离的尿膜绒毛膜(尿膜绒毛膜是胎膜组织的一部分),具体手法是:
环握子宫角并用拇指与食指及中指轻捏子宫壁,让胎膜在手指间滑动,类似做自由落体运动,从而感觉胎膜存在(参见图8)。
若奶牛已妊娠,则胎膜滑动在前,紧接而至的才是子宫壁的滑动;
若奶牛没有妊娠,则仅有子宫壁滑动而无胎膜滑动。
如将手指置于孕角最膨大处应用胎膜滑动技术,因该处子宫壁较薄,所以更容易清晰地触摸到胎膜的存在。
另外,尿囊血管主干包埋于胎膜结缔组织带中,该胎膜结缔组织带沿着尿膜绒毛膜囊的整个腹侧延伸,胎膜结缔组织带约比胎膜的其它部分厚3-4倍。
在妊娠早期,胎膜菲薄,所以很容易触摸到胎膜结缔组织带。
做胎膜滑动时,轻捏子宫壁当胎膜下滑瞬间可感觉一类似细橡筋带线样物体“咯噔”滑过,这就是胎膜结缔组织带。
对于初学者来说,尽管不断咀嚼上述文字,可能仍然不得要领。
我在中国、美国和前苏联均从事过这方面的现场教授,培养出一批不错的学生。
对初学者来说,我本人的教学体会如下:
1)妊娠31天以上胎膜滑动感觉在头胎牛比较清楚,在经产牛则需要指尖非常敏感和经验老到方可探知。
经产牛配种后35日以上胎膜滑动感觉比较明显。
另外,经产牛子宫状况复杂,容易造成误诊,因此,我一般要求初学者不必在经产牛上练习。
对初学者而言,如一直缺乏胎膜滑动的感性认识,可在头胎牛妊娠45日后把握孕角,用拇指与食指及中指反复轻缓提捏子宫壁,认真体会和掌握。
由于妊娠45日以上的胎膜已较厚,故而容易感觉到胎膜滑动。
2)可从屠宰场获得被宰孕牛子宫,反复在实体上感受胎膜滑动。
也可将孕角剖解,直视胎膜滑动如何发生(参见图10和图11)。
3)如屠宰场无被宰妊娠牛,可获取未孕子宫,将子宫角剖解开,用小肠充填入内,再隔着子宫壁轻捏小肠,也能体会到类似胎膜滑动的感觉。
我在前苏联曾采用此法,效果不错。
4)也可以购买妊娠90天以上的山羊或绵羊,宰杀后取出妊娠子宫,同样在实体上感受胎膜滑动,以及剖解后检视胎膜滑动如何发生。
5)对于初学者来说,应用胎膜滑动法做配种后31日早期妊娠诊断比较困惑的是:
往往捏提子宫阔韧带的皱褶或直肠壁的皱褶误以为是胎膜滑动而做出错误判断。
克服的办法是,一定要将全子宫拽拉回骨盆腔内,拇指和其余四指环握子宫角,寻找子宫角壁薄膨大处,然后轻捏此处,让此处子宫角宫腔横向垂直缓慢通过拇指与食指及中指之间,因妊娠31日时的胎膜还很薄,的确不易感觉,但胎膜结缔组织带的滑动却感觉比较明显,所以不会发生误诊。
实际上,对配钟后31日早期妊娠诊断的胎膜滑动法,更准确的称呼似宜为“胎膜结缔组织带滑动法”。
总之,初学者一定要勤学苦练,精确鉴别直肠壁、子宫壁、胎膜和胎膜结缔组织带,进而准确区分直肠皱褶滑动、子宫阔韧带皱褶滑动、角间背侧韧带滑动(常发生在环握子宫角基部做胎膜滑动时)、角间腹侧韧带滑动(常发生在环握子宫角基部做胎膜滑动时)、子宫壁皱褶滑动、胎膜滑动和胎膜结缔组织带滑动,唯有确实感觉胎膜滑动或胎膜结缔组织带滑动才能确诊被检查奶牛已妊娠。
图8.胎膜滑动法横截平面示意图:
a=子宫壁;
b=胎膜;
c=胎膜结缔组织带横截面。
左侧为未捏提子宫壁前胎膜状态;
,右侧为捏提子宫壁时胎膜状态。
图9.胎膜结缔组织带实体示意图:
A=胎膜结缔组织带;
B=羊膜囊。
图10.利用妊娠子宫实体反复实践胎膜滑动技术,确实感觉胎膜滑动。
图11.剖解妊娠子宫实体,直视胎膜滑动如何发生。
最后,根据我本人多年的临床体会,尽管应用胎膜滑动技术可以对配种后31日的奶牛做出早期妊娠诊断,但推迟到配钟后35日进行相对较容易和更便捷。
熟练者一般每头仅需要耗时11秒,这也是现时对美国所有奶牛执业兽医的基本要求。
鉴于目前我国掌握该技术的人员并不多,所以,我国年轻一代从事奶牛临床繁殖工作者一定要急起直追,尽快掌握并应用该技术。
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