心电图超级学习法4资料Word格式.docx
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--90°
6点到9点为+90°
-+180°
9点到12点为-90°
--180°
0°
它的范围为0°
-+90°
,也就是3点和6点之间。
-90°
12点
图4-31电轴偏移的分类
目测法:
利用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波方向初步判断电轴的偏斜。
Ⅰ、Ⅲ导联QRS波均向上,电轴无偏斜。
Ⅰ导联QRS波向下,Ⅲ导联导QRS波向上,则电轴右偏。
Ⅰ导联QRS波向上,Ⅲ导联导QRS波向下,则电轴左偏。
如下图所示:
左偏
右偏
不偏
Ⅰ
Ⅲ
图4-32根据Ⅰ、Ⅲ导联目测电轴偏移
如果你想目测的更准确些,请记住:
为了便于记忆,我们可以形象的把Ⅰ、Ⅲ导联分别看我们的左右手,那么当我们:
两手都举则电轴不偏;
左手举,右手不举则左偏;
右手举,左手不举则右偏;
临床意义:
1、心电轴右偏
右心增大或右位心脏
在心电图肢体导联连接错误如左右电极接反了也可出现电轴右偏
2、电轴左偏
心肌梗死
束支传导阻滞
三、心房肥大
肥厚是指心腔壁的增厚,肥大指肥厚及心腔扩张同时存在。
因为心房壁薄,所以一般称心房为肥大,而不称肥厚。
肌肉的增厚会产生两个变化,一是电流强度增加,二是激动传导时间延长。
心电图上产生更宽更大的波形。
心房的激动首先是右心房激动,而后左心房。
也就是说P波的前半部分是右房激动,后半部分是左房激动。
而左右心室则是同时激动的。
由于V1导联在胸前放置的位置离心房最近,所以通常观察V1导联P波的变化来反应心房肥大。
但在肢体Ⅱ导联也能较好的反映心房肥大的情况。
如果V1导联的P波出现双向波(先正后负,即先向上,后向下),就意味着有一侧心房肥大。
其特征为:
(一)右房肥大
1、双向P波的开始部分(正向部分)大于终末部分(负向部分),则提示右房肥大。
2、肢体Ⅱ导联P波高尖振幅≥0.25mv,提示右房肥大,因常发生于肺心病,故称“肺性P波”。
图4-33右房肥大
(二)左房肥大
1、胸导联V1双向波终末部分(负向部分)大于开始部分且增宽,此时负向部分的宽度×
深度≥0.04mv.s,称ptfV1阳性,提示左房肥大。
图4-34左心房肥大
2、肢体Ⅱ导联P波增宽≥0.12s,且呈双峰状,双峰间距≥0.04s,提示左房肥大,因常发生于二尖瓣狭窄,故称“二尖瓣P波”。
图4-35二尖瓣P波
四、心室肥厚
从心脏的解剖学得知,心脏是一个三维实体结构的心腔,它不像想象的那样作为一个上下左右的平面展现在我们面前,而是发生某种程度的转位与交错。
右心室在最前面,左心室则在右心房的后下方。
对于心室而言,由于右心室的厚度只有左心室的1/3,因而在心室激动时,激动方向指向身体的左、后、下方。
从心电图机的设计原理上看,如果电激动的方向与正极相对,则标记一个向上的波,如果相背则标记一个向下的波。
V1的探测电极为正,放置于胸骨右缘第4肋间,这样心室激动的方向与V1正极方向相背,因而V1QRS波主要是向下的,也就是负向波。
V5的探测电极也就是正极,放置于左锁骨中线与第5肋间,与心室激动的方向大致一致,因而V5的QRS波主要是向上的,也就是正向波,对于V3来讲,介于V1和V5之间,它的QRS波是先正向后负向,正负的大小是对称的。
在右心室肥厚时,V1的QRS波由主波向下变为向上,表现为大R波,在左心室肥厚时,V5的QRS波向上主波继续增大,R波增高,其特征为:
右心室肥厚RV1+SV5≥1.2mv
左心室肥厚RV5+SV1≥3.5mv(女),4.0mv(男)
简单记为:
左对右,上对下,V1对V5,R对S
由于心室肥厚使得心室在激动结束的复极过程发生变化,因而在QRS波后出现S-T段呈滑梯样,到达谷底后又陡直上升,T波倒置称为继发性ST-T改变。
图4-36继发性ST-T改变
图4-37右心室肥大
RV1=1.5mv,SV5=1.2mv
RV1+SV5=2.7mv
图4-38左心室肥大
SV1=1.3mv,RV5=2.7mv,RV1+SV5=4.0mv
考考您:
1、电轴是指电激动的方向,正常情况下,心室电轴指向,范围为。
2、利用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波方向初步判断电轴的偏斜。
Ⅰ、Ⅲ导联均向上,电轴偏斜。
Ⅰ导联,Ⅲ导联,则电轴右偏。
Ⅰ导联,Ⅲ导联,则电轴左偏。
3、肢体Ⅱ导联P波高尖振幅≥mv,提示肥大,因常发生于肺心病,故称。
4、ptfV1阳性是指胸导联双向波终末部分(负向部分)大于开始部分且增宽,此时负向部分的宽度×
深度≥mv.s,提示左房肥大。
5、肢体Ⅱ导联P波增宽≥0.12s,且呈双峰状,双峰间距≥0.04s,提示,因常发生于二尖瓣狭窄,故称“二尖瓣P波”。
6、在右心室肥厚时,V1的QRS波由主波向下变为,表现为大波,在左心室肥厚时,V5的QRS波向上主波继续增大,R波,QRS波后出现S-T段呈滑梯样,到达谷底后又陡直上升,T波称为改变。
第六节S—T段与T波异常
一、心肌的供血
稻田灌溉的过程,是依靠许多条水渠供水所实现的。
当某一条水渠由于某种原因阻塞不畅时,这块稻田的浇水就会减少,水稻长势就不好,如果水渠阻塞越来越重,以至于完全阻塞,就会中断水流,水稻得不到供水最终因干旱而枯死。
象水稻缺水一样,供应心肌血液的血管出现阻塞会引起心肌缺血,完全阻塞时就会出现心肌细胞的坏死,称为心肌梗死。
供应心肌血液的血管称为冠状动脉,分为左冠状动脉和右冠状动脉。
左冠状动脉又分为左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支二个分支。
冠状动脉最终形成若干个小分支(图4-38)。
图4-39心脏的血液供应
右冠状动脉:
为右心室及左心室的后壁和下壁心肌供血。
左冠状动脉前降支:
为左心室的前壁、心尖部、下侧壁、前间隔心肌供血。
左冠状动脉回旋支:
为左心室侧壁和下壁心肌供血。
二、心肌梗死
1、心肌梗死的心电图特征性改变
我们以一个动物试验来了解缺血与梗死时心电图的形成及演变过程。
以家兔为例:
用一把止血钳夹住家兔的冠状动脉,心电图初期T波逐渐增大,变为“高耸T波”,继续钳夹冠状动脉,S-T段逐渐抬高,与T波升支连在一起,形成弓背向上S-T段抬高,成为“单相曲线”。
如果将夹闭动脉止血钳松开,恢复血流,高耸的T波和弓背向上的S-T段抬高可回到原来基线等电位线水平。
图4-40心肌梗死的形成
在超早期和早期,抬高的S-T段向基线回落,T波变为由尖部向上转为向下的倒置T波,也称为“冠状T”。
在中期和后期,即使松开止血钳,恢复供血,抬高的S-T段也不能回到基线水平,出现病理性Q波。
陈旧期,抬高S-T段与冠状T波都回到基线水平,病理性Q波存在。
上述心电图的变化称为急性心肌梗死的心电图演变过程。
什么是病理性Q波呢?
病理性Q波的指是:
Q波时间超过了0.04s(1个小格)
Q波深度超过了同导联R波的1/4。
图4-41病理性Q波
急性心肌梗死的心电图特征性有三种类型:
①“缺血性”改变:
高耸T波或倒置T波,由心肌发生急性缺血所致,发生在急性心肌梗死超早期或早期。
②“损伤性”改变:
弓背向上型S-T段抬高,发生于急性心肌梗死早期,由心肌缺血性损伤所致。
③“坏死性”改变:
发生于心肌梗死急性期、恢复期及陈旧期,由缺血后心肌坏死形成,病理性Q波。
对于一位胸痛的患者来讲,就诊时间可以是急性心肌梗死的任何一个阶段,并且每个阶段经历的时间长短不一,因而我们所描记的心电图只能反映此时心电图的变化,不一定能观察到整个病程的全部演变。
值得注意的是:
在一些导联也可存在Q波,但不一定是病理性Q波,只有病理性Q波才提示发生了心肌梗死,二者如何区分呢?
需要说明的是急性心肌梗死的心电图演变过程是随着时间而变化的,当您怀疑病人有心肌梗死存在时,您一定要间隔一段时间比如半小时或1小时后再作一份心电图,并与先前的心电图作比较。
多次心电图检查不会使您误诊或漏诊。
2、急性心肌梗死部位及梗死面积的判断
也许您曾背诵过元素周期表,或背诵过九九乘法口诀,下面的内容可能有点难,需要您的记忆了。
我们把心肌梗死的部位分为:
侧壁梗死:
位于左心室左侧面的心肌组织,约占左心室心肌的5%—10%。
下壁梗死:
位于左心室下面的心肌组织,约占左心室心肌的5%—10%。
前壁梗死:
位于左心室正前面的心肌组织,比前间壁范围要大,约占左心室心肌的10-20%;
前间壁梗死:
位于左心室正前面中间的心肌组织,约占左心室心肌的20-30%;
广泛前壁梗死:
位于左心室前面的大部分心肌组织,比前壁范围更大,约占左心室心肌的35%以上;
正后壁梗死:
位于左心室正后面的心肌组织,与前壁相对应,约占左心室心肌的10%。
心肌梗死部位发生异常的导联
前侧壁Ⅰ、avL、V5、V6导联
下壁Ⅱ、Ⅲ、avF导联;
前间壁V1—V3导联
前壁V3—V5导联
广泛前壁V1—V5导联
1侧壁2下壁
3心尖4前壁
2下壁
图4-42心肌梗死部位示意图
图4-43急性广泛前壁心肌梗死
V2-V6ST段呈弓背向上抬高
三心肌缺血
比较下面两份心电图,细心的你会发现不同了吧?
图4-44心肌缺血
第2份与第1份心电图比较:
P波、QRS波群、T波都无明显异常,但S-T段明显压低。
当S-T段压低超过0.1mv时成为缺血型ST改变。
S-T段压低和T波倒置是心肌缺血的2个最常见的心电图表现,但它们不一定同时存在,可以分别独立存在。
说明:
T波倒置主要是指QRS波向上的导联如Ⅰ、avL、Ⅱ、avF、V4、V5导联出现T波向下;
如果在QRS波主波向下的导联如avR、V1、V2导联,T波倒置就属正常情况了。
1、心肌梗死的心电图特征性改变为:
,,。
2、当心电图上出现弓背向上型S-T段抬高或/和病理性Q波时就意味着发生了。
3、、病理性Q波的特点是Q波时间超过了s(1个小格),Q波深度超过了同导联R波的。
4、如果在Ⅰ、avL导联出现弓背型S-T段抬高和病理性Q波,意味着壁发生了急性心肌梗死;
5、如果Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现了弓背型S-T段抬高和病理性Q波,意味着壁发生了急性心肌梗死;
6、如果V1、V2、V3导联出现了弓背型S-T段抬高和病理性Q波,意味着壁发生了急性心肌梗死;
7、如果V1、V2、V3、V4、V5导联出现了弓背型S-T段抬高和病理性Q波,意味着壁和壁发生了急性心肌梗死;
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