最全的临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程Word文档格式.doc
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3)、血液中有明显凝块
4)、血浆呈乳糜状或暗灰色。
5)、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒
6)、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。
4、血液发出后一律不得退回。
五、血液制剂输注
1、输血开始前
(1)由2名护士(其中至少1名注册护士)核对血液交叉配血试验结果报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液制剂颜色是否正常,准确无误方可输血。
(2)取回的血液制剂应尽快给患者输注(30min内),不得自行储存
(a)输注前将血液成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。
(b)所有血液制剂内不得加入任何药物。
(3)应告知患者或(和)亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状,立即通知医务人员。
(4)发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能实施。
2、输血时
(1)输血时再次核对以下内容
(a)由2名医护人员携带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、门急诊号/住院号、科室、病区、床号、血型、等,确认与血液交叉配血试验结果相符,再次核对血液制剂袋血型与编码、有效期,无误后全名签字。
(b)倘若患者意识清楚时,应要求患者回答自己的姓名、年龄、或其他相关内容;
倘若患者意识不清,请直系亲属或相关人员说明患者的身份,再次确认后方可进行输血操作。
(2)应用符合标准的输血器进行输血。
(3)输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
(4)连续输注不同献血者的血液制剂(尤其是红细胞制剂)时,前一袋血液制剂输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血液制剂继续输注。
(5)血液从输血科取出后室温下放置不得超过30分钟,不得加温,输血并不是慢输总是安全的。
红细胞悬液每袋开始输注到结束不得超过2个小时。
输血前将血袋内成分轻轻摇匀避免剧烈振荡输血过程必须严格执行无菌技术,输入的血液内不得加入任何其他药物如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液以防血液凝集或溶解。
输血时要遵循先慢后快的原则:
输血开始前15min要慢(2ml/min)并严密观察病情变化,倘若无不良反应,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察患者症状与体征。
(6)输血过程中的监测和记录
医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15min以及输血过程中每30min1次、输血结束时、输血结束后每30min1次连续2次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录,并需记录输注血液制剂种类和数量。
倘若怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。
记录结果随病历永久保存备查。
3、输血完毕
(1)将血袋码贴在“临床输血记录单(血液交叉配血试验报告单、血液成分出库报告单)”上,随病历永久保存备查.
(2)医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的患者均应在病历中描述。
(3)患者有输血反应与相关性疾病,医护人员在病历中描述必须包括:
血液制剂种类与数量、输血时间、发生输血反应时间、症状与体征、诊断与治疗等;
无论有无输血反应,应逐项填写患者输血反应回报单并送血库保存,并由输血科(血库)每月统计上报医疗管理部门。
(4)输血完毕后,将血袋装入专用样本袋内即时送回输血科(血库)登记,2-6℃保存1d。
六、急诊抢救患者的输血流程
1、决定输血治疗前,经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后,并在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字,入病历永久保存备查。
2、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门同意与备案,并记入病例永久保存备查。
3、输血前应检查感染性指标,紧急情况下先留取血样即可待配血完成后再进行相关检验。
4、申请单的填写:
(1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容,不漏项缺项目,并在申请单右上角注明“急”。
(2)用血者检查结果:
感染性指标检查结果填写用“阴性”、“阳性”或“阴性(-)”、“阳性(+)”表示;
如结果未回请在----上注明标本已抽,结果未回报;
(3)“临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字(可双签)。
(4)立即将申请单交护士采集标本。
5、同时开具用血处方送交输血科划价,到收费处缴费或由医疗管理部、总值班签字后送交输血科。
6、标本采集:
护士接申请单后立即按受血者血样采集程序采取患者血样,同时通知标本运送人员取标本。
7、标本运送人员接通知后立即将申请单连同受血者血样一起送交输血科(血库)备血。
8、输血科工作人员接急诊申请单、受血者血样及用血处方后立即按处方要求予以配发血。
(30min内发血)
9、急诊抢救患者备血超过1600ml或24h用血量超过1600ml,经治医生应在2天内按照要求补办报批手续。
10、血液制剂的领取、输注同前。
急诊抢救输血流程图
急诊患者紧急输血
经治医师开具
输血申请单用血处方(注明用量)
特殊情况 一般情况
护士采集受血者血样+输血申请单注明“抢救”字样家属缴费后或总值班签字后
送
送送
输血科立即进行配发血
通知用血科室取血抢救处方补办缴费手续
临床输血管理工作流程示意图
临床科室
临床医生填写输血申请单
护士站
护士按医嘱抽取血标本
输血科(血库)
签收输血申请单和血标本
合格
复验受血者、献血者的血型
选择所需要的血液制品
进行交叉配血
交叉配血结果阴性的血液制品
电脑录入,打印报告单,记录本上登记
两人复核无误后签名
护士接收血液核对无误后签名方可取走
不合格
输血申请单和血标本
输血反应或有血液质量问题
血型不相符或血标本不符合要求
重新
抽
血
用血申请程序
评估患者的输血需求
紧急情况
在1小时内或更短时间内需要血液
肯定需要血液
例如:
择期手术
可能需要血液
产科,择期手术
紧急申请ABO血型和RH(D)配合血液。
血库可选择O型血
申请ABO和RH(D)配合血液,要求在指定的时间内备好
申请定型,抗体筛选和保留备用
临床输血主要步骤及关键控制点
患者:
病情需要输血
告知谈话
医生:
决定是否需要输血及输何种血液
签同意书
规范
填写
输血
申请
单
临时医嘱
申请输血
护士:
采血标本、送标本、送单、取血
认血身并到确本
确受者份采正标
冷链*
核对
监护
记录
标本采样
输血
标验交登
血本收接记
血标本交接
发血取血
交接登记,医护人员取血
血库:
计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血
时项写血良应报
及逐填输不反回单
计划合理
计划约血
血站供血
验收
交接
患者:
*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统,使血液保存在适宜的环境中以维持其功能
(菱形为关键控制点)
血液预约、入库、核对、贮存工作流程
制定用血计划
上报采供血机构
配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量,
核对共送血清单上签字,并保留一份清单备查
输入电脑存档
按A.B、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列
贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内,并有明显的标识
血液出库、质量检测、领发工作流程
必须由医护人员取血
配血合格后,血库凭提血单发血
取血与发血的双方必须共同
七查七对,准确无误
双方认真核查血制品外包装是否完好,
血液外观正常发血
做好详细登记及统计工作
输血过程中如发生输血反应,应把
反应情况反馈血库,并进行及时处理
临床输血流程图
申请单1.《医疗用血申请单》
(医生)2.《临床输血申请单》
《输血治疗同意书》
(医生、患者或家属)
+↓
病历
↓ ↓
注意:
逐一填写清楚
↓
交叉配血化验单(医生)
输血科审批
↓ ↓
采集血样(护士)
用血当日早晨采集
备血1.向血站定血
2.安排人员取血
↓↓
核对:
1.血样交接登记签字
(血库人员)2.交叉配血单
3.输血申请单
血入库:
核查
(血库人员)登记
+
直接(慢性贫血)↓↓电话通知(术中出血)
交叉配血:
1.核对输血申请单、受血者、供血者血样
(血库人员)2.复查受血者、供学者ABO血型、患者Rh(D)
3.不规则抗体筛查
4.交叉配血实验
↓(电话通知取血护士)
取血:
共同审核并签字
(发血者、取血者)
↓
出库:
出库血一律不退还
输血(护士)
↓出库半小时内输注
无输血反应
有输血反应
↙↘
↓
血袋
+ 填写《输血不良反应回报单》(医生)
(医生)
交接签字备案:
(输血科)
血袋2-8℃保存24h
↓(护士)
血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程
对整个试验系统的各个环节要进行把关,通过室内考核和室间评价,可提高血型鉴定和配血试验质量。
分析前质量控制
检查申请
患者化验
患者
准备
标本
采集
运送
处理
分析
测定
分析中质量控制
方法选择
合格试剂
操作规程
仪器设备
实验室用水
室内质控
室间质评
人员素质
人员稳定性
工作环境
实验室管理
室内复核
保留标本
随时复查
登记
填发报告
反馈信息
临床医生
报告
分析中质量控制
分析后质量控制
交叉配血工作流程
查对工作,即查对病人的姓名、血型、
标本联根号及献血员的血袋编号、血型。
鉴定病人的Rh(D)血型及用正、反定型法复查
病人的ABO血型,并进行ABO以外的抗体筛查检测。
配血试验统一采用盐水法+非盐水法
(凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等)配血。
安排临床用血时,应执行先贮先用,
成分优先的原则。
避免血液过期浪费。
填写配血报告时字迹要清楚,内容要准确。
配血完毕必须做好备查记录。
并收拾好所用物品,保持工作台面的清洁。
血液标本留样保存工作流程
临床护士床边核对采集血样本
标本管上必须有标签送输血科
输血科工作人员当面与医护人员核对血样标签与输血申请单是否相符
输血科工作人员复核受血者(患者)ABO血型、Rh血型、
抗体筛查后按科室分类保存在4℃冰箱备用;
预约输血患者的血样在4℃冰箱保存不能超过48h
输血科工作人员对患者的血样在交叉配血之前,
应再次认真查对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区床号及血型
交叉配血时要严格按照规程进行
血液发出后,受血者和供血者的血样按日期的先后保存于2-6℃冰箱,
至少7天,以便对输血不良反应追查原因;
逾期的血样应按医疗废物处理原则处理,并做好登记工作
血液标本留样保存冰箱的温度要定期监控记录,
如发生故障要立即检查原因,及时解决并记录
新生儿溶血病检查工作流程图
送检标本交接
新生儿溶血病
父亲标本
ABO/RH血型鉴定
患儿标本
RBC直抗试验
血浆游离
抗体检测
RBC释
放试验
母亲
IgG抗A(B)
效价测定
ABO/RH
血型鉴定
血浆不规则
抗体筛选
不规则
抗体鉴定
分析结果
填写报告单
新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图
标本交接
夫妇双方ABO和RH(D)血型检测
夫妇双方ABO和RH(D)血型配合与否
不配合者,可能为ABO血型不合引起的HDN
配合者,可能为ABO以外抗体引起的HDN
采用2-Me处理孕妇血清
孕妇抗体筛选
检测IgG抗A(B)抗体效价
不规则抗体效价测定
免疫性溶血性输血反应检查工作流程图
血袋剩余血做细菌学检查
免疫性溶血性
输血反应检查
血袋中的剩余血
患者输血前的血液
患者输血后的血液
配血
实验
ABO和
RH血型
抗体
筛选
ABO和RH血型测定
接球白验
直抗蛋试
鉴定
抗体效
价测定
10天左右
抗体效价
试验
输血不良反应处理程序
临床科室发生输血反应
核对受血者及供血者ABO血型,用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样和血袋中血样重测ABO血型、Rh(D)血型及交叉配血试验。
抗过敏处理
立即停止输血,以静脉注射生理盐水维持静脉通路。
血库
血液中心
医务科
整改、资料存档
汇报
检查处理结果分析结果
尿常规
血常规
疑为细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液作细菌学检验。
立即抽取受血者血样加肝素抗凝剂分离血浆,观察血浆颜色并测定血浆游离Hb含量。
过敏反应者
疑为溶血性或细菌污染性输血反应者
输血不良反应应急处理流程
输血反应处理流程图
输血过程中(护士观察)
报告医师,立即停止输血,维持静脉通道
循环过载0.7%
过敏性反应42.6%
慢性溶血性反应
急性溶血性反应
细菌污染
4.5%
非溶血性发
热52.1%
尽早联合使用大剂量强效、广谱抗生素,采取抗休克,防止DIC,肾衰竭措施
一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反应,症状较轻,表现为黄疸,不明原因发热、贫血、网织RBC↑,一般无Hb尿。
症状:
寒战、发热
、心悸、头胀、面
部潮红,腰背痛、
肢体痛、恶心、呕
吐、腹痛、烦躁、
呼吸困难等。
措施:
迅速补充血容量、
速效利尿剂、多巴
胺、碱化尿液、应
用肾上腺皮质激素
及大剂量免疫球蛋
白。
病情严重者施
行换血或血浆置
换疗法,有急性肾
功能衰竭应进行透
析治疗。
DIC的防
治。
症状输血中或输血后1小时内,突然呼吸困难,被迫坐起,频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。
5~10分钟轮流放松止血带。
症状:
寒战、
发热,一般
无血压下降
处理:
保暖
解热镇静,
30分至2
小时一般
可缓解
中重度症状:
支气管痉挛皮下注射肾上腺素;
严重或持续者静脉注射或肌注地米、氨茶碱;
喉头水肿者,应气管插管或气管切开,以免窒息。
过敏性休克按抗休克治疗
荨麻症、皮肤潮、发痒,一般无血压下降和发热,给予抗组胺药物一般可缓解
措施高压吸氧、速效利尿剂;
强心药物(如西地兰);
镇静剂(可用吗啡);
血管扩张剂、氨荣碱;
肾上腺皮质激素;
双下肢下垂,结扎止血带,减少静脉回流
1观察血袋剩余血液:
如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血等,则提示有细菌污染可能。
2取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检,找污染细菌3去血袋剩余血液和患者血液在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌培养。
细菌培养需在无菌条件下进行。
4对受血者进行外周血白细胞计数
1.核对病人血型、血
袋血型、配血记录单
血型是否一致
2.用保存于冰箱中的
受血者与献血者血标
本及新采集的受血者
血标本交叉配血试验
3.采集受血者血液加
肝素抗凝、离心,观
察血浆颜色,并进行
血常规、血浆游离血
红蛋白含量测定
4.留取输血不良反应
后第一次尿送检
输血相关传染病处理流程
输血科工作流程
配血管理工作流程
1、接收标本样本登记表
2、血型复检血型复检登记
3、交叉配血交叉配血登记
4、发血发血记录单
5、输血不良回报单
6、血袋回收血袋回收记录
7、样本管理样本存放记录
血液管理工作流程
1、宿迁市中心血站取血血液制品出库单
2、入库血液入库记录
3、出库血液出库记录
血库日常工作流程
1、环境卫生消毒记录
2、冰箱温度监测温度记录
3、细菌检测空气培养与贮血冰箱细菌培养
4、仪器使用仪器使用记录
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- 临床 输血 过程 质量管理 监控 效果 评价 制度 流程