阿司匹林在一级预防中的应用回顾PPT文档格式.pptx
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阿司匹林显著降低总缺血性心脏病事件风险,Lancet1998;
23341,20%,TPT,ThrombosisPreventionTrial:
血栓形成预防试验,共纳入5499例4569岁的英国男性,所有参与者均具有高缺血性心脏病风险,研究旨在评价华法林及阿司匹林对缺血性心脏病一级预防的作用(22析因设计),年,2001年-PPP研究:
阿司匹林显著降低患者所有终点事件风险,心血管死亡,总心血管事件,风险降低率%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,44%,23%,Lancet2001;
8995,PPP,PrimaryPreventionProject:
一级预防研究;
纳入4495例具有至少一项危险因素患者,旨在观察阿司匹林和维生素E(22析因设计)对心血管事件一级预防的疗效,2005年-WHS研究:
阿司匹林仅降低健康女性首次卒中危险,RidkerPM,etal.NEJM2005,352:
1293-1304,随访年数,0,2,4,6,8,10,P=0.04,0.00,0.01,0.02,累积的卒中发生率,安慰剂,阿司匹林,阿司匹林,0,2,4,6,8,10,P=0.009,0.00,0.01,0.02,安慰剂,累积的缺血性卒中发生率,随访年数,17,24,WHS,WomensHealthStudy:
女性健康研究,研究共纳入39,876例45岁及以上的健康女性,患者随机分至阿司匹林或安慰剂组,研究的主要终点为首次主要心脑血管事件的发生,2011年Meta分析:
阿司匹林全面降低CVD事件风险,AmJMed.2011;
124:
621-9,P=0.05,P0.0001,P=0.05,P=0.02,阿司匹林的百年传奇历史,阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床,后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集,现在更多用在心血管疾病的防治。
阿司匹林医学史上的经典药物,有着百年历史的阿司匹林与安定、青霉素并称“医学史上三大经典药物”。
安定,青霉素,阿司匹林,目录,心血管病一级预防阿司匹林应用回顾多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级预防新证据肯定阿司匹林在一级预防的地位阿司匹林的安全性及规范应用,阿司匹林用于心血管疾病的一级预防应针对高心血管风险患者,TherapeuticsandClinicalRiskManagement2015:
1110431045,哪些人群应该使用阿司匹林作为一级预防?
阿司匹林用于CVD一级预防应重点针对存在高心血管风险的患者:
医生应评估阿司匹林用于一级预防的风险和获益并结合患者意愿,2011中国心血管疾病预防指南推荐10年风险10%的人群使用阿司匹林进行一级预防,血压控制在150/90mmHg以下的高血压患者,同时合并下列情况之一者,可应用阿司匹林(75-100mg/d)进行一级预防:
年龄在50岁以上具有靶器官损害糖尿病,患有2型糖尿病,40岁以上,同时有心血管危险因素者,应使用小剂量阿司匹林进行心血管疾病的一级预防,10年缺血性心血管病风险10%的人群,1,3,2,中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期,2013抗血小板治疗中国专家共识推荐对心血管高危人群使用阿司匹林,中华心血管病杂志2013年3月第41卷第3期,合并下述3项及以上危险因素者,建议服用阿司匹林75-100mg/d:
男性50岁或女性绝经期后高血压血压控制到150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)糖尿病高胆固醇血症肥胖(体质指数28kg/m2)早发心脑血管疾病家族史(男55岁,女65岁发病史)吸烟,合并3项及以上危险因素者属心血管中高危人群,建议使用阿司匹林,2014ESC声明建议心血管高危患者使用阿司匹林进行一级预防,JAmCollCardiol2014;
64:
31927,建议心血管风险高危患者,即主要CVD风险2/100人年,并且无明显增加的出血风险患者可考虑使用阿司匹林进行CVD一级预防(IIaB),2015ADA指南推荐中高危糖尿病患者可使用阿司匹林进行一级预防,10年CVD风险,10%,5%,10年CVD风险10%(大部分男性50岁或女性60岁合并至少一项危险因素*的糖尿病患者使用小剂量阿司匹林进行一级预防,根据个体临床情况进行判断,可考虑使用小剂量阿司匹林,中危,高危,DiabetesCare2015;
38(Suppl.1):
S49S57.,2015ADA糖尿病指南推荐:
2013版中国2型糖尿病防治指南,*危险因素指心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿,中国2型糖尿病指南2013推荐:
大部分50岁的男性或60岁的女性合并一项危险因素*者,推荐使用小剂量阿司匹林,具有一个或多个危险因素的中青年(即男性50岁或女性60岁),可考虑使用小剂量阿司匹林,CVD,Cardiovasculardisease:
心血管病;
ADA,AmericanDiabetesAssociation,美国糖尿病学会,2015年综述:
肯定了阿司匹林在糖尿病高危患者中的地位,giventhemorbidityandmortalityassociatedwithASCVD,diabeticsathigh-riskfordevelopingASCVDshouldbeprescribedaspirin.,CurrCardiolRep.2015Mar;
17(3):
566.,阿司匹林一级预防应用流程图:
结论:
基于动脉粥样硬化心血管疾病相关的发病率和死亡率,对于存在高动脉粥样硬化心血管疾病风险的糖尿病患者应给予阿司匹林,2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议发布,2015年9月,发表于临床心血管病杂志中国心血管病相关专家小组(统称)制定目的:
汇集心内科、内分泌科、消化科等多学科专家,共同讨论阿司匹林一级预防心血管病的热点问题作者:
廖玉华杨天伦高传玉郭涛徐新娟周晓芳刘劲松文重远郑强荪,临床心血管病杂志,2015,31:
919-921,目录,心血管病一级预防阿司匹林应用回顾多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级预防新证据肯定阿司匹林在一级预防的地位阿司匹林的安全性及规范应用,2016ADA糖尿病指南继续推荐10年心血管风险10%患者使用阿司匹林进行一级预防,DiabetesCare2016;
39(Suppl.1):
S60S71,对于心血管风险增加但出血风险不增加的1型或2型糖尿病患者(10年心血管风险10%),应考虑使用阿司匹林(75-162mg/d)作为一级预防策略。
StandardsofMedicalCareinDiabetes2016,10年心血管风险10%人群:
包括大部分年龄50岁伴有至少1项主要心血管危险因素(早发心动脉硬化性血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿),2016ADA糖尿病指南扩大了阿司匹林一级预防适宜人群范围,ADA新指南在肯定阿司匹林用于一级预防的同时扩大了其适用人群范围,上版指南中接受阿司匹林治疗的年龄界限为男性50岁、女性60岁,而本次指南中男女年龄界限统一定为50岁,DiabetesCare2015;
S49S57,DiabetesCare2016;
S60S71,9项RCT数据分析:
阿司匹林可使非致命性MI/冠脉事件风险显著降低20%,http:
/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26491760,RR,0.80,95%CI,0.72-0.88,7项研究数据显示:
使用小剂量(100mg)阿司匹林可降低卒中风险15%,http:
/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26491760,7项研究中阿司匹林的使用剂量为100mg每日一次或隔日一次,对这些研究中的总体卒中预后进行了分析,结果显示,使用低剂量阿司匹林(100mg)可使总体卒中风险降低15%。
对于10年CVD风险10%的50-69岁人群USPSTF支持阿司匹林用于CVD一级预防,对于60-69岁、10年心血管疾病风险10%的人群,服用阿司匹林可以得到一个较小的净获益,使用时应考虑个体情况,USPSTF给出了“C”级推荐。
而对于年龄50岁或69岁的人群,USPSTF认为目前证据还不足以做出推荐。
建议声明草案,推荐低剂量阿司匹林用于50-59岁人群的心血管疾病的一级预防。
这一建议潜在的条件包括:
10年心血管疾病风险10%,出血风险无增加,患者愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年,http:
/www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-and-cancer,中国心血管预防指南更新工作正在进行中,第一版中国心血管病预防指南于2011年1月发表在中华心血管病杂志,至今已差不多5年时间,目前相关机构和工作人员正在进行指南的更新工作,预计2016年将会发布更新稿。
阿司匹林的新征途,阿司匹林的新传奇仍会继续上演,目录,心血管病一级预防阿司匹林应用回顾多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级预防新证据肯定阿司匹林在一级预防的地位阿司匹林的安全性及规范应用,共识建议抗血小板治疗前应进行出血风险筛查和预防性用药,Hp:
幽门螺杆菌;
PPI:
质子泵抑制剂;
H2RA:
H2受体拮抗剂,是,否,中华内科杂志.2013;
52(3):
264-270,阿司匹林导致消化道出血的绝对风险低,TheAmericanJournalofMedicine.2006;
119:
624-638.,22项阿司匹林vs.安慰剂的研究,荟萃分析,出血率,识别易发生消化道损伤的人群,消化道出血/溃疡病史,65岁以上,联合使用NSAIDs/糖皮质激素,联合使用抗血小板或抗凝药,有消化不良或有胃食管反流症状,HP感染、吸烟、饮酒等,中华内科杂志,2013,52(3):
264-270.,多重策略可降低胃肠道并发症发生风险,根除幽门螺杆菌,质子泵抑制剂,和个人出血风险评估可以降低胃肠道并发症的风险,胃肠保护药物可有效减少阿司匹林引起的潜在的胃肠道副作用,中华内科杂志.2013;
264-270,大多数指南推荐使用小剂量阿司匹林(75-150mg/d),2013抗血小板治疗中国专家共识,中华心血管病杂志,2013,41(3):
183-194,未溶栓治疗且无阿司匹林禁忌症的患者发病后尽早服用阿司匹林150-300mg/d,急性期后阿司匹林75-150mg/d,非心源性缺血性卒中或TIA患者,推荐长期使用阿司匹林75-100mg/d优于无抗血小板治疗(1A),2012ACCP9,CHEST2012;
141
(2)(Suppl):
e601Se636S,最佳剂量选择,阿司匹林肠溶片较普通阿司匹林胃肠道不良反应发生率低,结果显示,阿司匹林肠溶片胃肠道不良反应(主要是上腹不适,恶心纳差)发生率明显低于普通阿司匹林,临床和实验医学杂志2006年8月第5卷第8期,普通阿司匹林组:
100300mgd,1次d,口服36个月;
阿司匹林肠溶片组:
80300mgd,1次d,口服36个月;
最佳剂型选择,*胃肠道不良反应:
上腹不适、腹胀、反酸、嗳气等,纳入404例近3年服用阿司匹林肠溶片(100mg,1次/d)3个月、年龄65岁的老年患者,按服用药物不同分为拜耳公司阿司匹林肠溶片组232例和普通阿司匹林肠溶片组172例。
结果显示,拜耳公司阿司匹林肠溶片对老年人上消化道影响明显低于普通阿司匹林肠溶片。
中华老年医学杂志,2009,28
(1):
55-57,较国产阿司匹林肠溶片,拜耳公司阿司匹林肠溶片对老年人上消化道黏膜的影响显著降低,P0.01,最佳剂型选择,阿司匹林肠溶片服药时间选择的关键餐前服用,阿司匹林肠溶片的肠溶膜能抵抗胃内酸环境,在十二指肠内碱环境下才分解因而避免胃粘膜损伤。
若餐后服用,食物会使胃液酸碱度提高,药物易溶解。
且药物与食物混合后在胃内停留时间延长,易使肠溶膜破坏增加胃内溶解机会。
而餐前服用,因空腹胃内酸性环境强,药物不易溶解且胃排空速度快,在胃内停留时间短,因此可减少对胃粘膜损伤。
阿司匹林一旦生效,其抗血小板聚集的作用是持续性的,过分强调固定某一时辰服药不一定必要。
关键是餐前服用。
专家建议:
阿司匹林肠溶片应该在餐前20-30min服用,中国临床药学杂志,2001年第10卷第5期,中国实用医药2011年12月第6卷34期139,阿司匹林肠溶片餐前服用,PH3时不溶解,减少胃部不良反应。
最佳用药时间,阿司匹林规范使用更安全,最佳剂量,最佳时间,最佳剂型,100mg/d,餐前服用,精确肠溶剂型,38,男性50岁或女性60岁糖尿病合并高血压患者属于高危人群,使用阿司匹林更多获益,高危应使用阿司匹林,高血压,男性50岁或女性60岁糖尿病,Circulation1998;
97;
1837-1847,以男性为例,按照Framingham心血管危险评估计算,年龄大于50岁以上至少积3分;
血压如高于140/90mmHg则至少积2分;
糖尿病积2分;
总计至少7分,换算为10年心血管风险10%。
39,中国糖尿病防治指南2013:
已将ABC策略作为心血管疾病防治的核心,中华糖尿病杂志,2014,6(7):
447-498,注:
ACEI,血管紧张素转化酶抑制剂;
ARB,血管紧张素受体拮抗剂;
LDL-C:
低密度脂蛋白胆固醇,抗血小板治疗中国专家共识7项CVD危险因素中超过3项者推荐阿司匹林治疗,男性50岁,女性绝经后,高血压(控制到150/90mmHg),吸烟,血脂异常(高血脂),糖尿病(高血糖),肥胖(BMI28),家族史(心血管病),“三高”,不良生活方式,7大危险因素,中华心血管病杂志2013年3月第41卷第3期,一级预防的总体原则应根据患者的危险分层,选择中高危患者给予阿司匹林,阿司匹林肠溶片简短处方信息,【药品名称】通用名:
阿司匹林肠溶片英文名称:
AspirinEnteric-coatedTablets【成份】本品主要成份为阿司匹林【适应症】降低急性心肌梗死疑似患者发病风险,预防心肌梗死复发,中风的二级预防,降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险,降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险,动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术,预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞,降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者)心肌梗死发作的风险。
【用法用量】口服,饭前用适量水送服。
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险:
建议首次剂量300mg,嚼碎后服用,以后每天100-200mg。
预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低TIA及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、动脉外科或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术:
每天100-300mg;
降低大手术后深静脉血栓和肺栓塞:
每天100-200mg;
降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者)心肌梗死发作的风险:
每天100mg。
【不良反应】不良反应主要见于上下胃肠道不适,可能增加出血风险,过敏反应等。
详见说明书。
【禁忌】对阿司匹林或其它水杨酸盐,或药品的任何其它成份过敏;
水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史;
急性胃肠道溃疡;
出血体质;
严重的肾、肝、心功能衰竭;
与氨甲蝶呤合用;
妊娠的最后三个月。
【注意事项】下列情况时使用阿司匹林应谨慎:
对止痛药/抗炎药/抗风湿药过敏,或存在其它过敏反应;
胃十二指肠溃疡史;
与抗凝药合用;
对于肾功能或心血管循环受损的患者,乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险;
严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者;
肝功能损害;
合用阿司匹林和布洛芬应咨询医生;
阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应;
由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天,可能导致手术中或手术后增加出血;
低剂量阿司匹林减少尿酸清除,可诱发痛风。
【药物分类】处方药【持证商】公司名称:
BayerS.p.A.公司地址:
VialeCertosa,130,20156Milano,Italy【生产企业】企业名称:
BayerHealthCareManufacturingS.r.l.生产地址:
ViaDelleGroane,126,20024GarbagnateMilaneseMI,Italy【分包装企业】企业名称:
拜耳医药保健有限公司企业地址:
北京市北京经济技术开发区荣京东街7号【说明书版本】核准日期:
2008年08月04日修改日期:
2013年06月25日关于本产品完整的处方信息请参阅产品说明书。
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