手术的麻醉临床路Word格式文档下载.doc
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床号:
住院号:
手术日期年月日时诊断施拟手术麻醉方法
标准手术时间;
1-3小时
术前
1.接手术通知单,行麻醉会诊。
2.阅读病例,了解病情,有无高血压、心血管疾病、糖尿病、出血性疾病、COPD等。
手术史、麻醉史、用药史、药物过敏史等。
3.查看术前各项准备是否完备,包括实验室检查(三大常规、血凝、血型、肝肾功能、电解质、心电图、胸片、B超等)及各项指标是否正常。
4.床边对患者询问病史,进行体格检查,听诊心肺,检查脊柱有无畸形,背部皮肤是否正常。
5.对患者进行综合评估,确定麻醉方法(硬膜外麻醉为主),开出术前医嘱(阿托品及/或苯巴比妥)术前肌注。
6.向病人及/或家属告知所用麻醉方法、部位、可能出现的意外、并发症等,签署麻醉知情同意书。
7.注:
如有基础疾病未控制的向外科医生提出进一步检查并治疗。
术中
1.患者入室后,核对患者姓名、性别、年龄、床号、诊断。
2.接心电监测仪,监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心电图并填写麻醉记录单。
3.开放静脉,常规补液(林格氏液1000ml、乳林500ml),如遇大出血、中毒性休克需输代血浆。
4.严格无菌操作行硬膜外穿刺,成功后推住试验剂量2%利多卡因3-5ml
5.平卧,吸氧(面罩或鼻氧)密切观察生命体症平稳、侧平面后根据个体差异推注混合性麻药(罗哌卡因加利多卡因,地卡因加利多卡因)
6.麻醉平面固定胸四以下无痛,行手术
7.术中给予枢丹6-8毫克止吐,根据病情需要给予阿托品,麻黄素,度冷丁,芬太尼,咪唑安丁,压宁定等针剂。
8.如实工整填写麻醉记录单。
9.术毕拔除硬膜外导管,测麻醉平面胸6以下,生命体征稳定后安送病房。
术后
1.到病房后向当班医生及护士交班,并交代注意事项。
2.术后第二天访视病人,如有情况则当天访视或延至第三天
变异
无有具体情况;
医生签名
备注
肛周疾病手术的麻醉临床路径
外科指南明确的肛周疾病需手术麻醉患者
手术日期年月日时诊断施拟手术麻醉方法
2.阅读病例,了解病情,有无高血压、心血管疾病、糖尿病、出血性疾病、COPD等。
3.开放静脉,常规补液(林格氏液1000ml、),如遇大出血、中毒性休克需输代血浆。
6.麻醉平面固定胸10以下无痛,行手术
9.术毕拔除硬膜外导管,测麻醉平面胸8以下,生命体征稳定后安送病房。
1.到病房后向当班医生及护士交班,并交代注意事项。
2.术后第二天访视病人,如有情况则当天访视或延至第三天
疝气手术的麻醉临床路径
外科指南明确的疝气疾病需手术麻醉患者
6.麻醉平面固定胸8以下无痛,行手术
剖腹产手术的麻醉临床路径
妇产科指南明确的待产妇需手术麻醉患者
8.查看术前各项准备是否完备,包括实验室检查(三大常规、血凝、血型、肝肾功能、电解质、心电图、胸片、B超等)及各项指标是否正常。
9.床边对患者询问病史,进行体格检查,听诊心肺,检查脊柱有无畸形,背部皮肤是否正常。
10.对患者进行综合评估,确定麻醉方法(硬膜外麻醉为主),开出术前医嘱(阿托品及/或苯巴比妥)术前肌注。
11.向病人及/或家属告知所用麻醉方法、部位、可能出现的意外、并发症等,签署麻醉知情同意书。
12.注:
10.患者入室后,核对患者姓名、性别、年龄、床号、诊断。
11.接心电监测仪,监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心电图并填写麻醉记录单。
12.开放静脉,常规补液(林格氏液1000ml、+乳林500ml+代血浆250ml),如遇大出血、需输新鲜血。
13.严格无菌操作行硬膜外穿刺,成功后推住试验剂量2%利多卡因3-5ml
14.平卧,吸氧(面罩或鼻氧)密切观察生命体症平稳、侧平面后根据个体差异推注混合性麻药(罗哌卡因加利多卡因,地卡因加利多卡因)
15.麻醉平面固定胸8以下无痛,行手术
16.术中给予枢丹6-8毫克止吐,根据病情需要给予阿托品,麻黄素,度冷丁,芬太尼,咪唑安丁,压宁定等针剂。
17.如实工整填写麻醉记录单。
18.术毕拔除硬膜外导管,测麻醉平面胸8以下,生命体征稳定后安送病房。
3.到病房后向当班医生及护士交班,并交代注意事项。
4.术后第二天访视病人,如有情况则当天访视或延至第三天
术后镇痛为限价范围之外。
胆囊疾病手术的麻醉临床路径
外科指南明确的胆囊疾病需手术麻醉患者
2---4小时
是否有假、,活动性牙,张口度、颈活动度等。
5.对患者进行综合评估,确定麻醉方法(硬膜外麻醉+全麻),开出术前医嘱(阿托品及/或苯巴比妥)术前肌注。
3.开放静脉,常规补液(林格氏液1500ml、乳林500ml),如遇大出血、中毒性休克需输代血浆。
5.平卧,吸氧(面罩)密切观察生命体症平稳、侧平面后予咪唑安定3-5mg、丙泊酚50-150mg、芬太尼0.2-0.4mg、苯磺酸阿曲库40-60mg静推快诱导,满意后快速气管插管,顺利后接麻醉机予控制呼吸,术中间断给予丙泊酚、芬太尼、苯磺酸阿曲库、异氟烷吸入予维持和加深麻醉。
根据个体差异推注混合性麻药(罗哌卡因加利多卡因,地卡因加利多卡因),以便减少全麻用药。
6.麻醉平面固定胸4以下,血流动力学稳定后行手术开始。
7.术中给予枢丹6-8毫克止吐,根据病情需要给予阿托品,麻黄素,,压宁定等针剂。
9.术毕停麻药,排除吸入性麻药,予新斯的明2-4mg+阿托品1.0-2.0mg拮抗肌松药,予氟马西尼0.5-0.75g+佳苏仑100-150mg拮抗镇静药,待患者完全清醒,肌张力恢复良好,吸除气管及口腔内分泌物后拔出气管导管,给以面罩吸氧。
拔除硬膜外导管,测麻醉平面胸8以下,生命体征稳定后安送病房。
每个患者个体差异不同,麻醉药量完全不同,因此上面的全麻用药量是一个估值,麻醉用药量以实际为准。
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