第8章 血液Word文档格式.docx
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白细胞(whitebloodcellsor
leucocytes)
血小板(plateletsorthrombocytes)
二、血液的物理特性(PhysicalPropertiesofBlood)
颜色
Arterialblood鲜红色,venousblood暗红色;
取决于携带氧的多少
血液密度(比重)
主要取决于血细胞的数量和血浆的成分浓度。
红细胞比重:
1.090~1.092
人的全血比重:
1.050~1.060
血浆比重:
1.025~1.035
红细胞>全血>血浆
血液的粘滞性(Viscosity
液体流动阻力的大小
血液的相对粘滞性为水的3.5-5.5倍
主要取决于红细胞的数量和血浆成分
血浆的相对粘滞性为1.6~2.4
主要取决于蛋白质的浓度
红细胞沉降率(erythrocyticsedimentationrate,ESR)
三、血浆
(一)主要化学成分
水:
90%以上
血浆蛋白:
清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原(7-9%)
无机盐:
Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-HPO42-SO42-
小分子有机化合物:
葡萄糖、甘油三酯、磷脂、胆固醇、脂肪酸、激素、维生素、矿物质、尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、胆红素、氨等
气体
血浆蛋白
血浆成分的7-9%(65-85g/L)
分类:
盐析法
清蛋白(albumin)分子量最小,而含量最多,调节血浆和组织液间的渗透压,肝脏中合成
球蛋白(globulin):
α、β参与脂类和脂溶性物质的运输,肝脏中合成;
γ参与免疫反应,淋巴细胞分泌的抗体
纤维蛋白原(fibrinogen)分子量最大,而含量最少,参与血液凝固
血浆与血清的区别
血浆plasma血清serum
定义加抗凝剂血液分离出的液体不加抗凝剂血液凝固后分离出的浅黄色液体
凝血因子有无
纤维蛋白原有无
血小板因子无有
(二)血浆渗透压(PlasmaOsmoticPressure)
渗透压是指溶液中的溶质颗粒通过半透膜吸收膜外水分子的一种力量,其大小与单位体积中溶质分子或颗粒的数目有关,而与溶质分子或颗粒的大小无关。
血浆渗透压约为313.8mosm/kgH2O、相当于5330mmHg,或770kPa,7个大气压770kPa
mmHg,mosm(毫渗透克分子,milliosmole)
血浆渗透压与水肿
⑴渗透现象
⑵渗透压:
溶液吸引和保留水的能力或压力
⑶渗透压π=icRT∝溶液颗粒数
⑷单位:
1mmol/L=1mOsm/kgH2O=19.3mmHg=2.58kPa
⑸血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透压
晶体渗透压(Crystalosmoticpressure)
无机盐、葡萄糖等晶体物质形成,80%来自Na+和Cl-。
调节细胞内外水平衡。
胶体渗透压(Colloidosmoticpressure)
血浆蛋白形成,25mmHg,3.3kPa,l.5mosm。
调节血管内外的水平衡。
晶体渗透压胶体渗透压
形成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质
(主要为NaCl)(主要为白蛋白)
压力大(300mmol/L)小(1.3mmol/L)
意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水平
保持RBC正常形态和功能衡和维持血浆容量
比较血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透压
渗透压血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压
定义血浆内由晶体物质构成的渗透压。
血浆内由胶体物质构成的渗透压
构成物电解质(NaCl)血浆蛋白(清蛋白)
数值300mOsm/kgH2O1.5mOsm/kgH2O
生理意义维持红细胞内外水平衡和正常形态维持毛细血管内外水平衡,防止组织水肿
产生原因电解质易过血管壁,不易过细胞膜胶体物质不易通过血管壁
等渗溶液isosmoticsolution
在临床或生理实验使用的各种溶液中,其渗透压与血浆渗透压相等的。
如0.9%NaCl溶液。
高渗溶液(hyperosmoticsolution)
低渗溶液(hypoosmoticsolution)
(三)血浆的酸碱平衡
1、正常值:
pH为7.35~7.45,略偏碱性
2、维持pH值相对稳定的因素
(1)血浆中的缓冲物质:
主:
NaHCO3/H2CO3缓冲对
次:
Na2HPO4/NaH2PO4、蛋白质钠盐/蛋白质
(2)通过血液、肺和肾的共同调节:
排出过多的酸和碱
第三节、血细胞生理
血细胞生成的部位和一般过程
血细胞生成的部位
卵黄囊→肝、脾→骨髓
注:
到了18岁左右,只有脊椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、颅骨、和长骨近端骨骺处才有造血骨髓
2、血细胞生成的一般过程
造血干细胞→定向祖细胞→前体细胞
(一)红细胞(redbloodcell)
1、红细胞的数量和形态
数量:
男4.0~5.5×
1012个/L
女3.5~5.0×
血红蛋白(hemoglobin,Hb)
男120~160g/L
女110~150g/L
2、红细胞的生理特征与功能
(1)红细胞的生理特征
A、可塑变形性(谱蛋白)
指红细胞在外力作用下具有发生变形的能力。
影响RBC变形能力的因素:
①与表面积/体积比呈正相关;
②与红细胞内的粘度呈负相关;
③与红细胞膜的弹性呈正相关。
B、悬浮稳定性
概念:
红细胞能较稳定地悬浮于循环血浆中的特性。
红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR):
RBC在单位时间(1h)内下沉的距离,简称血沉。
正常值:
男性:
0~15mm/h,女性:
0~20mm/h
意义:
①血沉愈慢,表示悬浮稳定性愈大;
血沉愈快,表示悬浮稳定性愈小。
②有助于某些疾病的诊断,也可作为判断病情变化的参考。
C、渗透脆性
红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂的特性。
等渗溶液:
渗透压与血浆相等的溶液。
高渗溶液:
渗透压高于血浆的溶液。
低渗溶液:
渗透压低于血浆的溶液。
(2)红细胞的功能
A、运输O2和CO2
运输形式:
氧合血红蛋白
氨基甲酰血红蛋白:
B、缓冲作用
红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。
C、免疫功能
3、红细胞的破坏
红细胞的平均寿命约120天,每天约有0.8%的红细胞被破坏。
血管外破坏:
在脾、肝、骨髓等处进行(90%)。
血管内破坏:
是指红细胞在血流湍急处因机械
碰撞而破坏(10%)。
(二)白细胞(whitebloodcell,WBC)
1、白细胞的分类和正常值
(1)数量:
4.0~10.0×
109/L
分类
颗粒细胞中性粒细胞:
占50~70%嗜酸性粒细胞:
占0.5~5%嗜碱性粒细胞:
占0~1%
无颗粒细胞单核细胞:
占3~8%淋巴细胞:
占20~40%
白细胞含有细胞核和线粒体,是具有完整细胞结构的血细胞。
2、白细胞的生理特性和功能
特性:
变形趋化游走吞噬分泌
功能:
参与机体的防御功能
(三)血小板
1.血小板的数量和功能
形态:
血小板是骨髓巨核细胞裂解后脱离下来的小块细胞碎片,性状不规则,无细胞核直径2~4μm。
数量:
100~300×
功能:
(1)维持血管壁的完整性
(2)参与生理性止血
(3)促进血液凝固
2、血小板的生理特性
(1)粘附
当血液流经受损伤的血管时,血小板被血管内皮下组织表面激活,立即粘附在血管损伤处暴露出来的胶原纤维上,称为血小板粘附。
(2)释放
当血小板受到刺激后,在发生粘附和聚集的同时,向外释放一些生物化学物质,这个过程称为血小板释放。
脱粒反应
可释放ADP、Ca2+、5-HT、TXA2等。
(3)聚集:
血小板彼此聚合的现象
(4)收缩
血小板内的收缩蛋白收缩,使血块回缩形坚实的止血栓,牢固地封闭血管破口。
(5)吸附
血小板表面吸附多种凝血因子,利于血液凝固和止血。
第四节、血液凝固
生理性止血(hemostasis):
小血管受损引起出血,几分钟内自行停止的现象。
出血时间(bleedingtime):
临床上常用小针刺破耳垂或指尖,使血液自然流出,然后测定出血延续的时间,这段时间称为出血时间。
正常值:
<9分钟(模板法)
(一)生理性止血的基本过程
1、血管收缩
——受损伤局部及附近的血管收缩
2、血小板止血“栓塞”的形成
——血小板粘附、聚集形成疏松的血小板血栓
3、血小板栓塞周围形成纤维蛋白网
4、血凝块收缩和血栓溶解
——局部发生血液凝固形成牢固的止血栓,之后溶解
血小板在生理性止血中的作用
⑴释放缩血管物质
⑵粘附、聚集形成血小板血栓
⑶修复血管内皮细胞
⑷提供磷脂表面,吸附凝血因子
二)血液凝固(bloodcoagulation)
血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的过程称为血液凝固,简称血凝。
本质:
可溶性纤维蛋白原不可溶性纤维蛋白多聚体
1、凝血因子
血浆与组织中直接参与血凝的物质,统称为凝血因子。
凝血因子的特点:
①除Ⅲ因子外,都是新鲜血浆中的正常成分;
②除因子Ⅳ是Ca2+外,都是蛋白质;
③因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及前激肽释放
酶都是以酶原形式存在;
④除Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ外,由肝脏合成且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、
Ⅹ需在维生素K参与下合成。
2、凝血的过程
包括三个基本过程:
凝血酶原酶复合物形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白
(1)凝血酶原酶复合物形成
A、内源性凝血:
血液接触异物表面而启动的全部由血液内部凝血因子参与的凝血过程。
B、外源性凝血:
由来自血管外的组织因子暴露于血液而启动的凝血过程。
注意:
A、凝血过程是一种正反馈;
凝血时间:
将静脉血放入玻璃试管中,自采血开始到血液凝固所需的时间。
4~12min(试管法)
B、因子Ⅳ在多个凝血环节起促凝作用;
Ca2+
C、凝血过程本质上是一种酶促连锁反应。
3、体内生理凝血机制
(1)外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键性作用,组织因子是生理性凝血反应过程的启动物。
(2)组织因子可以将生理性凝血反应局限于受损伤血管的部位。
(3)“截短的”内源性凝血途径在放大阶段对凝血反应开始后维持和巩固起非常重要的作用。
4、血液凝固的控制
1)血管内皮的抗凝作用
A、屏障作用
B、具有抗血小板和抗凝血功能
①可以合成、释放PGI2和NO
②能合成硫酸乙酰肝素
③合成、分泌组织因子途径抑制物和抗凝血
酶Ⅲ等抗凝物质
④还能合成并在膜上表达凝血酶调节蛋白
⑤合成分泌组织型纤溶酶原激活物
(2)纤维蛋白的吸附(凝血酶)、血流的稀释
及巨噬细胞的吞噬
3)生理性抗凝物质
A、丝氨酸蛋白抑制物:
抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、α1-抗胰蛋白酶、α2-
抗纤溶酶、α2-巨球蛋白、肝素辅助因子等。
B、蛋白质C系统:
蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋白质
C的抑制物。
作用:
①灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ
②抑制因子Ⅹ与凝血酶原的激活
③促进纤维蛋白溶解。
C、组织因子途径抑制物(TFPI)作用:
抑制外源性凝血途径
①抑制凝血因子Ⅹ的催化活性;
②结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。
D、肝素作用:
①增强抗凝血酶物质的抗凝活性;
②可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI。
血液不易发生凝固的其它因素:
1、正常血管内皮完整光滑,不易激活FⅫ,不易使
血小板吸附和聚集;
血液中又无FⅢ,故不会启
动内源或外源性凝血过程。
2、血液不断流动,即使血浆中有一些凝血因子被激
活,也会不断地被稀释运走。
3、血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解
加速或延缓血液凝固的方法:
1、加速凝血
(1)加钙
(2)增加血液接触粗糙面
(3)局部适宜加温
2、延缓凝血
(1)除钙剂:
①柠檬酸钠②草酸铵或草酸钾
(2)降低血液温度
(3)保证血液接触面光滑
三)纤维蛋白的溶解(fibrinolysis)
1、概念:
纤维蛋白被分解液化的过程称纤维蛋白
溶解,简称纤溶。
2、意义:
保证血管畅通,有利于受损组织的再生和修复。
三、纤维蛋白溶解(Fibrinolysis)
基本过程:
1.纤维蛋白溶解酶原的激活
2.纤维蛋白降解
3、纤维蛋白溶解系统的组成
(1)纤维蛋白溶解酶原(纤溶酶原)
(2)纤维蛋白溶解酶(纤溶酶)
(3)纤溶酶原激活物:
组织型纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物FⅫa和激肽释放酶
(4)纤溶抑制物:
纤溶酶原激活物抑制物-1α2-抗纤溶酶
第六节、血型和输血原则
(一)血型与红细胞凝集
1、血型(bloodgroup)
通常是指红细胞膜上特异的抗原类型
(1)凝集原
(2)凝集素
2、红细胞凝集(agglutination)
两种不同血型相混时,红细胞凝集成簇的现象称为红细胞凝集。
红细胞凝集反应是一种抗原—抗体反应,它是免疫反应的一种形式。
(二)红细胞血型
1、ABO血型系统
(1)ABO血型的分型
凝集原:
指红细胞膜上特异糖蛋白抗原。
凝集素:
指血浆中能与相应凝集原发生反应的抗体。
(2)ABO血型系统的抗原
决定于红细胞膜上糖蛋白和糖脂上的寡糖链的组成与连接顺序,H抗原为基础(两个半乳糖、N-乙酰葡萄糖胺、葡萄糖、岩藻糖)
A抗原:
H物质上连接一个N-乙酰半乳糖胺
B抗原:
H物质上连接一个半乳糖
①四种血型都有H抗原(是形成A、B抗原的结构基础),但其抗原性较弱,故血清中一般不含抗H抗体。
②A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。
③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱,血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型和B型。
(3)ABO血型系统的抗体
特点:
A、血型抗体有天然抗体与免疫性抗体两类
B、血型的抗原、抗体非同时产生
在胚胎上的RBC可检测到抗原A和B,但抗体却在出生后2~8个月开始产生,8~10岁时达高峰。
C、天然抗体多属IgM,分子量大不能通过胎盘
(4)ABO血型的遗传
决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因,A基因和B基因是显性基因,O基因是隐性基因。
根据显性的遗传规律,可推断子女的血型。
但只能做否定的参考依据,不能做出肯定的判断。
2、Rh血型系统
(1)Rh血型的发现和分布
(2)Rh血型系统的抗原与分型
人类RBC膜上有Cc、D、Ee五种抗原,以D抗原的抗原性最强。
分型:
Rh+:
有D抗原为Rh阳性(汉族99%)
Rh-:
无D抗原为Rh阴性
Rh血型系统的抗体
主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘
特点:
血清中不存在“天然”抗体。
当Rh+的RBC进入Rh-的人体内,通过体
液性免疫,产生抗Rh的抗体。
(3)Rh血型的特点及其临床意义
A、输血:
第一次输血不必考虑Rh血型
第二次输血需考虑Rh血型是否相同
B、妊娠:
Rh-的母亲
①怀孕后其孕儿为Rh+者,孕妇的抗Rh凝集素的抗体,可通过胎盘导致胎儿溶血。
三、输血
血量:
是指体内血液的总量。
正常成年人血量约为自身体重的7%--8%。
(70~80ml/Kg)
当失血量超过30%,将危及生命。
输血原则
直接配血(主侧)RBC+血清→--++
间接配血(次侧)血清+RBC→-+-+
结论:
供血者RBC不被受血者血清所凝集为原则。
四、输血的类型:
根据供血者的来源,输血可分为:
异体输血自体输血
(1)中性粒细胞(多形核白细胞)
A、分布:
循环池、边缘池和骨髓储备
B、特点:
活跃的变形能力、高度的化学趋向性、较强的吞噬和消化病原微生物的能力
C、主要作用
①将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉,
防止病原微生物在体内扩散。
②吞噬和清除衰老的红细胞和抗原-抗
体复合物,参与坏死组织的清除。
因此,在急性炎症时中性粒细胞将明显
增多。
(2)单核细胞
进入组织转变为巨噬细胞后,溶酶体内颗粒增加,其吞噬力大为增强,能吞噬较大颗粒。
单核-巨噬细胞主要功能是:
①吞噬细胞内致病物,如病毒、疟原虫以及真菌、结核分枝杆菌等;
②能识别和杀伤肿瘤细胞;
③识别和清除变性的血浆蛋白、衰老与损伤的细胞和细胞碎片;
④参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能;
⑤激活了的单核-巨噬细胞能合成与释放多种细胞因子。
(3)嗜酸性粒细胞
主要存在于组织中
①可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发
型超敏反应中的作用。
Ⅰ是前列腺素E的作用;
Ⅱ是可吞噬颗粒;
Ⅲ是释放酶破坏嗜活性物质。
②参与对蠕虫的免疫反应。
机体发生过敏性反应和寄生虫感染时增多。
(4)嗜碱性粒细胞
胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质:
●肝素:
抗凝血
●组胺和过敏性慢反应物质:
引起Ⅰ型超敏反应
●嗜酸性粒细胞趋化因子A:
吸引嗜酸性粒细胞
(5)淋巴细胞
T淋巴细胞(即胸腺依赖淋巴细胞):
释放化学物质直接杀伤靶细胞,产生细胞因子,与细胞免疫有关,不分泌抗体;
B淋巴细胞(即骨髓依赖性淋巴细胞):
受抗原刺激后,分化增殖为浆细胞,
合成抗体,主要参与体液免疫。
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- 第8章 血液