宫颈癌筛查管理思路PPT格式课件下载.ppt
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,宫颈病变含义,泛指:
在宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。
特指:
宫颈上皮内瘤变(包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌),以及HPV感染和亚临床湿疣。
流行病学情况,女性癌症第二位,全球发病率仅次于乳腺癌,女性癌症第二名!
多发于25-45岁的女性群体,目前最小年龄患者仅16岁,宫颈癌,25-45岁最常见,全球每年新发病例约50万约23万女性死于宫颈癌,其中20%发生在中国!
新闻报道,20岁的女孩林燕(化名)因白带增多前往妇产科检查,检查结果:
宫颈癌!
与男友同居2年,期间反复出现白带异常,但均未给与治疗医生说:
要是早点查出来,就不用切掉宫颈了,高危因素,宫颈癌的前兆,白带增多,血性白带,出血,白带增多初期可能无异常气味,白带异常可能混有血性伴有恶腥味,阴道不规则出血下腹用力后出血绝经后出血,疼痛,发生小便刺激症尿频尿急大便带血盆腔和下肢疼痛肿胀,宫颈癌的病因,1995年,国际癌症研究机构(IARC)专题讨论会通过:
宫颈癌发生的必要条件是,高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染!
唯一病因明确的恶性肿瘤,宫颈组织学的特殊性,单层柱状上皮细胞,复层鳞状上皮细胞,原始鳞柱交接部-移行带,30yrs.30yrs.10years,HPV感染,持续HPV感染,细胞分化异常CIN,高度CIN,免疫因素,辅助致癌剂,强调:
必须有持续的HPV感染,才会有宫颈癌的发生。
乔友林赵芳辉宫颈癌流行病学研究,宫颈癌,HPV致宫颈癌的发病机制,TRANSIENTHPVinfectionImmuneResponsePrimartinfection,9-16months,TIME,TRANSIENTHPVInfectionImmuneResponsePrimaryInfection30-50%ofinfectionwillresultinsomeformofcellularchangestothecervix,butmostwillresolveonceHPVisclearedTransientinfectionaffectsatleast80%ofallwomenSometimeintheirlife,TIME9-16monthsCytologybecomesnormalin3-4Months,PERSISTANTCIS&
Cancer(1%)HPVinfectionCINIII(10%),CINII(10%)15-30%CINIIIProgressCINI(30%)10-15%CINIProgress50-70%resolve,TIME9-25years,Persistentinfectionresultsin5-10%ofallwomen,HPV感染的特点,致癌持续感染如不处理,约有1%最终发展成宫颈癌,转归大部分妇女会在病毒清除后3-5个月内转成正常,清除大部分妇女感染后9-16个月会被自身免疫力清除,感染综合一生有80%的妇女曾经感染,宫颈癌早诊早治,宫颈病变专科的临床路径,筛查与诊断,治疗,随访,局部治疗,手术治疗,放射治疗,HPVTCT宫颈涂片阴道镜活检,LEEP激光冷冻,子宫全切次广盆清广泛盆清,建立档案电话催检,普放光子刀适形调强放疗,宫颈癌筛查,1904年开始使用巴氏涂片进行细胞学筛查,90年代在欧美国家开始使用HPV病毒检测,筛查结果异常的处理阴道镜,表面结构,血管,颜色和浑浊度,区域,诊断金标准活检,规范的活检病理为宫颈病变诊断的金标准取材手法有:
宫颈管诊刮(ECC)阴道镜下定点及多点活检诊断性LEEP刀或冷刀锥切,宫颈癌的治疗,手术类型宫颈锥切术(LEEP,冷刀)CINII-Ia1宫颈切除术(经阴道)Ia1全宫切除术(I型,经阴道或腹)CINIII,Ia1广泛宫颈切除术(经腹或阴道)Ia2,Ib1广泛子宫切除术(II-V型)Ia2-IVa,宫颈病变随访,建立档案,登记筛查信息。
跟进筛查情况,随时电话催检。
HC2HPV-DNA检测因其敏感性高,可作为首选复查手段。
回顾宫颈病变诊治流程,宫颈病变筛查与诊断,1、HPV和液基细胞学2、宫颈涂片3、阴道镜4、阴道镜下活检,宫颈病变治疗,宫颈病变随访,1、LEEP刀等系列手术2、子宫全切等系列手术或放疗,1、HPV2、液基细胞学3、,(),(),宫颈癌筛-妇科三阶梯,第一阶梯:
TCT或巴氏涂片、HPVDNA,第二阶梯:
阴道镜检查,第三阶梯:
组织病理活检,筛查建议
(1),筛查对象:
任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女最佳筛查起始和终止年龄:
2530岁开始筛查,经济欠发达地区最迟不晚于3540岁,高危妇女筛查需提前;
65岁以上可停止筛查。
中国癌症基金会子宫颈癌防治指南,筛查建议
(2),筛查间隔:
每年1次,连续2次细胞学筛查阴性,可延长至3年;
若连续2次细胞学联合HC2HPV筛查均阴性,可延长至58年;
免疫功能低下者筛查间隔应缩短。
中国癌症基金会子宫颈癌防治指南,标本采集要求,1、检查前准备:
三天内不要做阴道冲洗或使用阴道内药物;
24小时内不要有性生活;
非月经期做检查。
2、标本在室温可保存二周,在4最长可保存三个月。
HC2HPV-DNA取样专用耗材,3采样步骤:
放置阴道张开器,用专用小刷子置于宫颈鳞柱交界处逆时针转三圈,停留10秒;
分泌物过多时先拭干净再取;
有出血时先止血后再取;
将小刷子放于专用试管中,折断多余部分;
盖上盖子,可见小刷子存放于试管中。
多种妇科检测采样顺序:
肉眼观察细胞采样HPV采样醋酸/碘液,临床意义,HPV检测的临床应用,把潜在患宫颈癌风险的妇女从低风险妇女中分离出来,合理指导阴道镜的使用,提高诊断率,降低漏诊风险,子宫颈癌的筛查,ASCUS的分流管理,术后的监测随访,极高的阴性预测值,安全地将宫颈癌筛查间隔延长至5-8年,降低筛查成本,术后6、12个月复查HC2HPV检测,若结果仍为阳性,提示有残留病灶或复发可能,HC2报告单,HPV分型报告单,HPV分型报告单,中国癌症基金会指南推荐,中国癌症基金会发布宫颈癌筛查方案,德国、英国、法国三个国家研究数据总概,23890筛查人数,21409HPV、TCT,488HPV、TCT,1370HPV、TCT,523HPV、TCT,阴道镜检查,阴道镜检查,阴道镜检查,阴道镜检查,无病例发现,只发现3个病例,发现59个病例,发现144个病例,国际案例,中国科学研究院乔友林博士及美国专家对山西1997名及9034名适龄妇女的随机双盲研究结果:
HC2HPV直接检测在六种复查筛查方法中综合评价效果最好,对CIN2、CIN3的阳性检出率较高,可作为一种简单高效的宫颈癌初筛方法。
获得2000年国际唯一EUGING大奖。
国内研究,报告解读,、筛查时单纯报HPV(+)、细胞学检测(),提示为HPV感染但不是病,只有发生CIN才是病;
、HPV(+)、细胞学检测(+),提示为持续感染或是重复感染,发生癌变的风险系数高,应该积极的治疗和观察;
、HPV()、细胞学检测(+),提示预后良好或是转归;
、HPV()、细胞学检测(),约三年可以不用做宫颈癌筛查。
、发现高危型HPV持续(+)而细胞学涂片未见异常的妇女中有20-25%会在四年内发展成CIN;
李x红,女,27岁,白带增多,消瘦。
HPV检测(+),阴道镜下活检CIN3+宫颈电环锥形切除术术后6、12个月HPV监测随访,15-20%+ve,HC2HPV+细胞学,HPV()细胞学(),细胞学LSIL+HPV+/-或细胞学ASCUS和HPV+,细胞学()HPV(+),阴道镜检查,HPV(+)和/或细胞学LSIL,6-12月复查,约有20%持续阳性的妇女会逐渐发展成CIN2/3,3年再复查,HPV()细胞学(),美国妇产科和美国肿瘤学会对30岁以上妇女筛查的指引,8085%ve,Wright,etal.ObstetGynecol.2004;
103:
304-309.,
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