02放射科工作制度文档格式.docx
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2、技术组按统一规定时间评片,评比级别做好记录。
3、技术人员每天上班后对所在工作室各种设备进行巡视,发现故障及时解决。
4、星期五传达院周会。
5、星期五卫生大扫除,环境及室内卫生、设备保洁,下午由卫生组进行检查并做好记录。
6、星期四下午业务学习,政治学习及党团员活动时间。
7、科质管小组每月进行一次质量检查,主要是报告质量、照片质量。
8、科医德医风领导小组,检查服务态度、劳动纪律、衣帽穿着。
二、每季度根据医院责任目标管理、检查存在问题,根据实际情况,制定相应的改进措施。
三、每季度进行一次业务收入总结分析会。
放射科学习制度
一、全科人员必须按规定参加政治、业务及其他学习。
二、参加学习须签到,带笔记本并认真做好记录,写出心得体会。
三、晨间读片对疑难病例认真讨论记录,并及时进行随访。
四、业务讲座,事先应认真写出讲稿,应备好相应的教具(包括CT、MR、X光片、投影仪幻类等)。
五、政治学习应按院的配档表进行。
六、每次学习均应认真回顾前一周医德医风、劳动纪律的执行情况。
七、每周二、四、六晨读片评片会,每周四下午业务学习。
放射科质量管理制度
一、在统考评委会领导下,科质量管理小组负责对各种质量考核监督检查。
二、工作考核包括检查项目和件数,X线阳性率、诊断正确率、优质照片率、随访率、漏诊率、设备利用率等,诸项均应严格登记,积累资料。
三、科质管组每月20号进行一次严格考核,并记录在案。
四、考核质量与浮动工资和奖金挂钩(质量实行计分制,质量不合格予以扣分)。
五、坚持天天评片制,以保证照片质量。
六、坚持天天阅片制,以保证报告诊断质量。
七、报告实行双签字,低年住院医师报告由主治以上医师审核签发,疑难病例讨论后由副主任医师以上医师审核签发。
八、开设主任、副主任医师专科门诊,接待院内外会诊。
放射科资料管理统计制度
一、各种检查均应把原始图像数据全部保存。
二、CT、MR、资料由各专业组保管。
三、科研影像资料由课题负责人保管。
四、登记室实行姓名卡片索引,以便查阅片号,病历随访,各种率统一,一律实行登记制度。
五、统计人员要认真负责,数字准确,不弄虚作假,按规定时间报有关部门。
六、各资料室、要保持整洁,注意防火、防霉,保证安全。
放射科读片制度
一、每星期二、四、六早晨读片。
二、读片由副主任医师以上主持,除值班人员外全部参加。
三、住院医师要提前做好准备,并简要介绍临床情况。
四、读片资料要齐全,上级医师在读片过程中,要采取提问方式、启发式等方法,提高住院大夫独立思考问题的能力。
五、读片范围包括前日及当日的疑难病例典型病例及少见罕见病介绍。
六、读片后,上级医师要进行小结。
放射科评片制度
一、目的是运用质量监测手段,对差片和废片形成原因进行分析,加强诊断质量控制(QC)不断改进技术工作,提高优质片率,减少废片,降低患者X线辐射剂量,方便病人。
二、每日应在主管技师主持下,各级技术人员参加对照片质量中的问题(QC)进行分析讨论,对评片结果进行登记,并对差片提出改进意见。
三、根据质量管理(QA)标准制定评片标准。
四、每月统计评片质量结果,对优质片率高者给予表扬和奖励,对废片率高者令其采取措施,加以改进。
放射科随访制度
一、每月(最后周三)进行病例随访,由正、副主任医师或主治大夫主持。
二、随访后要求记录全面,包括影像学诊断(X线、超声、CT、MR等)手术记录、病理或细胞学检查,最后诊断内容。
三、各专业组住院医师每人每月随访8份病例,随访范围包括住院手术病人,通过治疗观察好转病人、穿刺细胞学病人,其它通过辅助检查证实诊断的。
四、随访前要认真准备病例,随访后要写随访笔记,诊断总结经验、吸取教训,提高诊断水平。
五、做好随访记录与统计,由住院总医师负责,随访做为住院医师年底考核内容之一。
随访标准分级
Ⅰ级,影像诊断,手术病理符合。
Ⅱ级,影像诊断与手术符合,但有遗留部分(如合并症等)或报告含糊未加以肯定。
Ⅲ级,影像诊断与手术不符,但有其它改变。
Ⅳ级,影像诊断与手术完全不符。
CT机房管理制度
CT是高度精密的大型设备,必须实行严格管理。
一、保持恒温(20℃±
2℃)恒湿(40~60%)温湿度及电源不符合要求时,应立即停机,并采取有效措施。
二、保持良好的清洁度,定时清洁地面及机器,机房内不准堆放杂物,室内物品应放置整齐。
三、医、技人员使用机器前要熟悉其使用方法,严格执行操作规程。
其它人员未经许可不得操作机器,发现机器异常情况应立即报告维修人员,并做记录。
四、维修人员要做到每日晨检查,每周小检查,每月大检查。
五、工作人员应严守工作岗位,认真负责,认真填写工作日志。
六、非CT室工作人员不能随意进入CT室,重症患者可由一名家属或医务人员陪同进入机房,以免发生意外,陪人应佩带铅围裙,以避免不必要的放射线曝射。
七、CT室内应备齐急救药品和器械。
MR机房管理制度
MR是高度精密的大型设备,必须实行严格管理。
二、保持良好的清洁度,定时清洁地面及机器,工作人员及病人进入机房,应换本室专用拖鞋(或鞋套),机房内不准堆放杂物,室内物品应放置整齐。
三、医技人员使用机器前要熟悉其使用方法,严格执行操作规程。
四、维修人员要做到每日晨检查,每周小检查,每月大检修。
六、非MR室工作人员不能随意进入MR室,重症患者可由一名家属或医务人员陪同进入机房,以免发生意外。
放射科交接班制度
一、值班人员(替午、夜班)坚守工作岗位,不准脱岗。
二、替午,值班人员需要提前10分钟接班,由上午值班者将未处理完的进行交待。
三、夜班值班人员需要提前10分钟接班,负责夜间急症摄片及报告处理。
四、遇有疑难病例,须请示上级医师或听班医师,不能擅自处理。
五、接班后,应对门窗、水龙头、灯、电风扇进行检查,以免意外。
六、如遇有意外情况,应及时报告科主任或院值班室。
七、早晨将X光片、报告归档,如有遗留需向当日值班医师、技师交待,并记录。
放射科会诊制度
一、院内各种提出会诊,由各专业组组长或主治医师参加(见院内、外会诊分工)会诊,医师做好准备,详细了解病人的临床资料和影像检查经过及报告,疑难病例应主动征徇上级医师意见。
二、全院性会诊由科主任或派副主任医师以上参加。
三、由医务科组织的,有外院专家来参加的会诊,由科主任或指派副主任医师参加。
四、患者或家属带外院片要求会诊,先经过医务科办会诊手续交纳专家会诊费,由放射科主任医师以上专家阅片和出具报告。
放射科安全防护管理制度
一、建立健全放射防护机构及三级防护责任制
1、放射科防护负责人,应对本科安全防护负主要责任,每年一次对全科放射防护进行一次全面检查,并将检查中发现的问题和解决措施向院防护负责人(院长)出书面汇报。
2、设备维修组负责防护措施中硬的落实。
3、各班组防护负责人,负责安全操作规程的落实。
4、放射科工作人员应严格执行有关安全操作堆积的落实。
5、每次检查会议汇报内容应有书面记录,列入科内文书档案。
二、放射工作人员应按照规定,定期检查身体,新从事放射工作人员,须经健康检查后,方能从事放射线工作,所有放射工作人员应有上岗证。
三、新放射设备启用前,须对机房面积(不得小于30平方米)、机房高度(不得小于3.2米)、门窗防护不得有放射线外漏、工作人员控制台防护(应有隔室操作)事先有论证,设计有要求,启用前有检查,确实符合要求方能使用。
放射科登记室工作制度
一、拍片必须进行登记,填写片套、卡片,并负责安排拍片检查室。
二、根据拍片单要求划价,严格执行国家物价政策,门诊病人到门诊收款处交款,住院病人当日报账。
三、对急症外伤无款者,需经院值班室或医务科签字(先安排照片)。
四、负责各种特殊预约、登记,并做好检查前的解释工作。
五、负责检查报告诊断的登记。
原文地址:
放射科药物过敏应急预案作者:
李小佼
放射科药物过敏应急预案
一、【过敏反应应急预案】
(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
(二)正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作,过敏试验阳性者禁用。
(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药。
同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称,在床头挂过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属。
(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者,停用此药3天以上,应重做过敏试验,方可再次用药。
(五)抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。
(六)严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。
(七)药物过敏试验阴性,第一次注射后观察20~30min,注意观察巡视患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。
二、【过敏性休克应急预案】
(一)患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。
(二)立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。
如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期,注意保暖。
(三)改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。
(四)迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。
遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
(五)发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
(六)观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。
(七)按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
三、【程序】
(一)过敏反应防护程序:
询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20~30min
(二)过敏性休克急救程序:
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程
浅谈放射科医疗纠纷的防范
医疗纠纷是指病员或其家属与医疗机构之间,因对诊疗护理过程发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而导致的分歧或争议。
医疗事故是医疗纠纷所涉及的最重要的概念之一,这不仅是一个医学概念,同是也是一个法律概念。
根据国务院发布的《医疗事故处理条例》第2条规定,医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。
近年来,医疗纠纷越来越多,医患矛盾日益突出,患者对放射科医师的要求也不断提高,放射科室的医疗纠纷也随之增加。
随着放射设备的不断更新换代,放射科的设备已由早年的普通X线机、透视机、胃肠造影,发展成今天的CR、DR、数字胃肠造影、CT、磁共振、DSA等。
在X线检查方法增多,工作量增大,诊断准确率不断提高的同时,患者所承受的检查费用也相应增加,患者对放射工作者的要求也不断提高,放射科的医疗纠纷也随之增加。
放射科工作人员遭到谩骂、投诉的事件屡有发生。
如何尽量避免医疗纠纷和提高患者的满意度,已成为不可忽视的问题。
1具备良好的职业道德和全心全意为病人服务的理念,是提供优质服务及避免医疗纠纷必备条件
放射科是医院接待诊治患者的重要服务窗口,工作量比较大,放射科的工作性质决定了必须首当其冲地面对患者,在放射科接待的患者当中,许多属危急患者,如脑血管意外患者常伴呕吐及大小便失禁,有时大小便常解在检查床上。
在处置检查患者的过程当中,放射科工作人员应养成良好职业道德,充分理解病人,培养自己敢于吃苦、不怕脏,乐于奉献的精神。
笔者的体会是要准、快、灵,准就是要准确把握临床医生的检查要求,快就是以最快的速度检查患者,灵就是针对患者的情况,采取灵活机动的处理程序。
再如有些患者或家属遇到急诊发病时情绪火急,可能会出现过激的语言及行为,此时我们应主动宽容病人,态度和蔼,平心静气地给予体谅、安慰、解释,处处为患者着想,为患者提供优质服务。
2具备执业资格是避免医疗事故及医疗纠纷的重要前提
根据《中华人民共和国执业医师法》的规定,放射科医生必需取得执业医师资格后,向所在地的县级以上卫生行政部门申请注册,领取医师执业证书后方可按照注册中的执业地点、执业类别、执业范围执业。
如果因不具备执业资格或有执业资格证而未注册或已注册但未在注册的执业地点执业均将构成非法行医,如产生严重后果,甚至可能构成非法行医罪。
3严格遵守放射防护的有关规定
从事放射工作的人员必需遵守《放射性同位素与射线装置防射条例》,对所有受检者应遵循《X线诊断中受检者放射卫生防护标准》,对所有放射检查申请,均应认真复核,对不符合正当性判断的申请,有权退回。
对儿童进行放射检查,应遵循《儿童X线检查防射卫生防护标准》,必需仔细复查每项放射检查的申请是否合理,有权拒绝没有正当理由的放射检查,对儿童进行放射检查时,必须注意非检查部位的防护,特别应加强对性腺及眼晶体的屏蔽防护。
对育龄妇女和孕妇进行放射科检查时应遵循《育龄妇女和孕妇的X线检查防射卫生防护标准》,放射科人员接到育龄妇女和孕妇的放射检查申请单时,首先应进行审查,对末次月经、妊娠情况填写不清的应询问,根据患者病情,主动与临床医师磋商决定应否进行放射检查,如确认没必要做的,有权退回放射检查申请单。
对育龄妇女进行放射检查,严格使检查控制在月经来潮后的10天内进行,对过期月经未来潮者,除非有证据证明未怀孕,均应按孕妇对待。
同时在放射科室周围应有电离辐射及接受放射检查防护知识的醒目标志。
如果孕妇、儿童进行放射检查应让孕妇及儿童的监护人在放射检查知情同意书上签字同意,知情同意书上应写明接受放射检查对孕妇及儿童的危害及后果且本人自愿检查的书面声明,该知情同意书应长期保存,否则日后发生医疗纠纷可能会承担举证不能的法律后果。
4熟练掌握专业知识和技能,善于积累经验
放射科技师或医师应熟练掌握专业知识和技能,确保影像质量。
检查前应仔细阅读放射检查会诊单,根据病人病情及临床医师检查的目的合理确定检查方法,必要时及时与临床医师进行沟通,共同确定检查预案。
如进行CT扫描时应认真观察发现病变,该薄扫的应薄扫,该增加扫描范围的应增加扫描范围,如因违反扫描常规而造成漏诊,则可能发生医疗纠纷及医疗事故。
例如对外伤患者进行头颅CT扫描时未扫完头颅顶部层面,如病人顶部有外伤性征象(如顶部血肿或顶骨骨折)而未扫描,日后因各种原因发现而导致病人未能及时诊治或因当时放射科报告正常而未得到患者的侵权者赔偿,将可能导致医疗纠纷。
只有这样根据不同患者的诊断需求,采取有针对性的技术措施,才能提高放射科诊断的质量,避免漏诊,才能给患者提供高质量的服务。
5读片应十分仔细、认真、负责,诊断报告应具有客观性、科学性、逻辑性
放射科诊断报告应严格按照《影像诊断报告书写规范》规范医学影像学诊断报告的格式书写,内容必须客观地反映其变化,符合质量保证和质量控制要求。
对影像图像上的所有图像放射医师均应明确其代表什么,对不能肯定的一定要分辨清楚。
有这样一个案例:
一个3岁的患儿因反复咳嗽、气促7个月入院。
7个月前曾在外院拍X线胸片,胸片上显示第1-3胸椎水平见一直径约2.2cm的高密度异物影,诊断医师自以为是的认为是幼儿佩带物,做出了支气管炎的报告,而未对该异物做报告。
后来病人症状加重而转院,转入医院拍片发现气管异物而行气管切开异物取除术,取出发现是一直径为2.2cm的金属玩具,后来病人因肺部感染、呼吸衰竭而死亡。
这是一个完全可以避免的医疗的事故,主要时诊断医师不认真、不负责造成的。
又如书写CT或MRI诊断报告时,由于层数多,一个病人图像有时达几百层,作为诊断医师阅片时必须认真、仔细,一层不漏地仔细读片,同时调节不同的窗宽、窗位进行多种参数的观察,以免遗漏细小病变。
影像图像是病人所检查部位的客观影像资料,作为放射科医师应客观的将影像资料根据自己的知识进行综合分析,做出科学合理的符合逻辑的诊断结论,对能够肯定诊断的做出肯定性结论,对自己因知识及经验不足而不能认识的病变及时请示上级医师或进行病案讨论,如仍不能做出肯定性结论的可根据讨论结果提出可能性诊断,绝不能勉强做出肯定性诊断,否则因诊断错误可能产生医疗纷纷。
6放射科医师应掌握一些临床诊断、急救护理知识非常必要
如遇到碘剂过敏的病人或外伤性休克的病人,我们要掌握这些病人的常见临床症状和诊断要点,要知道常规急救措施,认真敏捷、有条不紊地按照操作规程进行处理,以免延误抢救时间、造成医疗纠纷;
再如,对疑有脊椎骨折的病人进行放射科扫描,要知道这些病人的护理注意事项,摆位时动作一定要轻柔,以免加重病情,给病人增加痛苦,甚至引来医疗纠纷。
7登记、检查、书写及发放报告必需仔细
核对姓名、性别、年龄、检查号、床号、检查部位及有关事项,否则可能因受检者或报告不是本人而发生医疗纠纷,甚至医疗事故。
8严格遵守劳动纪律
放射科的工作有点类似急诊科,随时可能有来诊的患者,所以工作人员应严格遵守劳动纪律,做到不迟到、不早退、不脱岗。
如因脱岗而使急诊病人不能及时进行检查,可能发生严重的医疗纠纷。
9严格遵守法律法规,不出假报告
笔者认为能坚持做到以上几点,放射科可以很大程度上防范医疗纠纷的发生,给医院树立了良好的医务人员形象。
放射工作人员培训、体检及保健制度
一、
辐射安全管理小组在院长领导下,实行科主任负责制。
实施放射科主任对辐射安全管理小组成员的统一领导和管理。
科主任一般由学科带头人、高年资医生担任。
二、技术培训计划:
计划对医师实行不同影像学方法的轮转学习,力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。
鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研培养成某一方面的专家。
技术人员实施相对固定,定期轮转,掌握放射科各种设备的操作、使用,实现一专多能;
科主任全面管理好各岗位人员的工作,有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。
三、辐射培训计划:
工作人员准备参加河北省辐射环境监测站组织的放射性同位素与射线装置安全知识的培训;
做到每个操作人员都进行培训,加强操作人员的辐射安全教育,增强操作人员在辐射工作岗位的可调节性,做到辐射人员轮流上岗,尽可能达到“防护与安全的最优化”的原则。
所有从事辐射的工作人员每年接受法律法规和辐射安全与防护知识的培训教育。
四、员工体检制度:
辐射工作人员每年进行健康体检,建立职业健康监护档案。
职业健康监护档案包括以下内容:
(一)劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史;
(二)相应作业场所职业病危害因素监测结果;
(三)职业健康检查结果及处理情况;
(四)职业病诊疗等劳动者健康资料。
五、员工保健制度:
辐射工作人员的保健休假,根据照射剂量的大小与工龄长短,每年除其他休假外,可享受保健休假2-4周。
从事放射工作25年以上的在职者,每年利用休假时间享受2-4周的疗养待遇。
设备安全管理
影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备,是进行医疗检查和稳定影像质量的基本条件,为此,设备的安全管理尤显重要。
1.确保机房环境条件(温度、湿度)达标,符合机器要求,清洁防尘措施落实。
2.实行专机专人负责制和机修岗位及机房岗位责任制,责任者负有维护保养机器之责任。
3.严格遵守机器操作规程,使用中遇有异常应立即切断电源,切忌“带病工作”,并立即向机修人员申报。
4.机修人员遇有机器故障申报应立即进行抢修,待确认故障排除后,方可交付使用,并对抢修情况作书面记录。
5.机修人员全面负责本科机器设备的管理,定期检查机器接地的可靠性,以防电击。
6.凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收,合格后方可使用。
在使用中的机器应定时作性能的状态检测。
河北以岭医院
放射防护管理制度
为加强放射防护管理,保障工作人员及受检人员的安全,特制定本规定。
机房的设置必须充分考虑周围环境的安全。
二、
使用单位对X线机和防护设施应建立技术档案,检修情况及时登记归档。
三、
机房内对用线束投射方向的墙壁按原射线屏蔽要求设计,其余方向可按放射和散射线屏蔽要求设计。
四、
机房的窗户必须合理设置,必须在机房门外设工作指示灯,并安装连锁装置,只有在门关闭后才能实现照射。
五、
对从事医用X线机工作的人员必须定期进行体格检查,有不适应证,不得参加放疗工作。
六、
放疗工作者所接受职业照射的最大容许剂量当量,按国家有关放射防护规定的要求严格控制。
七、
凡发现放疗工作者出现不适应征者,应及时采取必要措施。
八、
接触医用X线的放射性工作人员,应有个人剂量和健康档案。
九、
X线机安装后,使用过程应定期监测,至少每周一次。
十、
放射计量测量仪,必须按照国家规定定期送省级以上人民政府环保部门检定或者法定的标准计量实验室检定。
十一、无关人员不得停留在照相室内,照相室门要关闭。
严格按诊断要求的摄影部位调整照射野,使有用线束限制在临床实际需要范围内。
并对受检者的非摄影部位(尤
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