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甘草益气调和
健脾益气祛湿,
干姜
人参
白术;
甘草。
理中丸,中焦虚寒。
泽泻车前子利下焦水;
茯苓利中焦水。
保元汤方性甘温,桂草参芪四味存;
男妇虚劳幼科痘,补肺益脾显奇能。
2.参苓白术散
脾虚湿盛。
以泻泄为第一见证。
脾虚有一定病程湿盛明显,可有轻微浮肿。
多见于形体消瘦。
四君子加味无陈皮,异功散加味则有陈皮,增强益脾祛湿功效。
参苓白术扁豆陈,莲草山药砂苡仁;
桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。
参苓白术薏莲砂,扁山草梗与枣汤。
久泻加干姜肉桂适当温阳。
人参白术茯苓四君子基本结构为君
山药,莲肉可健脾固肾;
扁豆苡仁除湿健脾。
砂仁陈皮,都有化湿和胃作用,理气芳香化湿;
桔梗可开宣肺气通利水道,补脾养肺,培土生金,载药上行,甘草益气调和
益气健脾,渗湿止泻;
服用时间略长,疗效才能巩固3月至半年。
根本的治法(脾湿咳喘)。
常用方:
治疗胃气不和,健脾益气,和胃生津。
七味白术参苓草,木香藿香葛根饶;
发热食少兼口渴,气滞脾弱此方疗。
3.补中益气汤
主治脾虚气陷,以升阳举陷为中心。
侧重于脾的固摄(气血津液神精)能力。
阴火理论,用来解释气虚发热,脾湿下注,清阳不升,郁遏阳气,郁而化热。
多上午发生,遇劳发热,一有燥热,则汗出,气的固摄作用降低,休息后可缓解。
当归补血汤与补中益气汤俱为治气虚发热的常用方。
甘温除热代表方。
小建中汤也体现甘温,但不作为代表方。
主证:
食少便溏,加基础证;
气陷不固:
脏器下垂,泄泻出血等。
功效面广,四君子去茯苓,黄芪用量比例大,现代黄芪量大15克以上,固摄力大。
补气总体各药用量皆小。
不能急于求成。
补中参草术归陈,芪得升柴用更神;
劳倦内伤功独擅,气虚下陷亦堪珍。
补中益气芪归术,人升柴胡陈皮草。
人参黄芪白术甘草,黄芪量大固摄,补而不滞。
陈皮舒展气机,当归养血活血。
气血兼顾。
升柴小量升举清阳,
益气升陷相结合,再以归陈疏理气机。
举元煎中芪草升,更加白术与坐骑;
气虚下陷亡阳证,血脱血崩力能任。
升陷汤用芪知柴,桔梗升麻相与偕;
胸中气陷呼吸弱,速投此方莫徘徊。
4.生脉散
最早用于久咳肺虚,以气阴两伤为病机特点,李东垣用于暑热汗多。
五味子唐代常用于保健,暑热伤气耗津出汗多,敛阴,生津,敛气。
与清暑益气汤鉴别:
主治区别,暑热仍在,还有发热,故清暑热同时益气养阴;
生脉散纯补无泻。
生脉麦味与人参,保肺生津又提神;
气少汗多兼口渴,病危脉绝急煎尝。
人参或西洋参
麦冬清热养阴
五味子收敛肺气,养阴止汗。
病情重加重用量。
双向调节血压。
5.玉屏风散
用于气虚表虚自汗,易外感。
有气虚表现及见证。
与桂枝汤证的困外邪,营卫不和自汗不同,可无气虚见证。
玉屏组合少而精,芪术防风鼎足形。
表虚汗多易感冒,固卫敛汗效特灵。
黄芪补气固摄比例量大
生白术,重点在运脾能止汗。
健脾补气用炒白术。
防风祛风。
防御风邪。
补中有敛,敛中有散。
6.完带汤
肝脾同治。
风木闭郁脾中,,肝郁脾虚,湿浊下注证,白带为湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾胃受伤,湿气下注,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也。
理论上白带来源,脾虚不运;
看不出肝郁。
调理上则注重肝脾两脏同治。
此证有基本的脾气虚的症状,再加上白带量多,清稀无臭。
完带汤中二术陈,苍术草参车前仁;
柴芍淮山黑芥穗,化湿止带此方能。
兼寒湿,小腹痛:
加炮姜,茴香。
病久及肾腰脊酸软加杜仲续断,带下日久,量多滑脱加龙骨牡蛎。
带下湿热者不宜。
以四君子为基础去茯苓加车前(渗湿加重下注),白术苍术同用,增加燥湿运脾作用,加较大量山药,补脾固肾。
加车前子替代茯苓,可泌别清浊,渗湿起于下焦膀胱,可渗下焦湿浊。
芍药在脾虚较长的过程中可补阴养血,与柴胡合用疏肝。
柴胡、荆黑芥穗炒:
疏肝,又能升清阳。
陈皮理气化湿。
甘草调和诸药。
白术,山药
人参,苍术,白芍,车前子
陈皮,柴胡,黑芥穗;
甘草
疏肝解郁,健脾止带。
易黄芡实与山药,车前黄柏加白果;
健脾清热又除湿,能消带下粘稠多。
清带汤中海螵蛸,龙牡山药加茜草;
带下清稀色赤白,益脾固肾自然好。
7.人参蛤蚧散
罗氏人参蛤蚧散,专治痰血与喘满;
桑皮二母草杏苓,肺痿服之症可缓。
人参胡桃生姜伴,纳气归肾可平喘。
二.补血
中医补血分直接补血和间接补血,中医从治法来说围绕脾肾进行补血,先天生化系统肾与后天生化系统脾肺,以脾为后天概括肺。
心血不足为控制系统问题,肝血不足为调节系统问题。
直接补血:
熟地,白芍。
例四物汤全部入肝经。
间接补血有三:
一益气生血:
例归脾汤。
二补肾补血:
精血同源。
熟地可滋肾养血填精。
三活血补血,瘀血阻滞,新血不生。
往往在补血时,要益气肝肾同治活血,同时配行气药例陈皮,砂仁,使阴柔不滞。
1.四物汤
以基础的血虚见证为症治要点。
养血调经的基础方,反映的病机是血虚血滞。
营血虚滞。
侧重于肝血不足(月经及失荣),心失所养(心悸等)。
及血虚一系列症状。
四物归地芍与芎,营血虚滞此方宗;
妇女经病凭加减,临证之时可变通。
熟地四两
芍药二两
当归川芎各一两,活血补血行气。
川芎血中气药。
当归为调经要药。
君药量大侧重点不同。
当归为君调经。
熟地为君补血;
川芎为君活血。
芍药为君止痛。
川芎
赤芍,桃仁红花。
生地,当归
桃红四物汤,全方侧重于活血化瘀
全方偏温,滋而不滞。
可加砂仁,便于长期使用。
东垣更有圣愈汤,四物汤内加参芪;
气虚血弱均能补,经期量多总能医。
四物汤内桃红入,活血行血又逐瘀。
2.当归补血汤
甘温除大热,当归补血汤,补中益气汤。
?
血虚为什么会发热:
血虚阳浮发热,血不载气,阳气浮越于表而发热,或阴虚发热。
证同白虎,发热可较高,可有出汗。
可有口渴。
脉洪大而虚。
血虚为什么重用黄芪:
血虚证:
血虚失去濡养,当归补血汤主要体现在血不载气上,用当归补血,大量黄芪益气补血固摄浮阳,气血转化。
补气何以用黄芪而不用人参:
用黄芪不仅仅补气,还在于固摄,所以历来用黄芪补气固摄。
黄芪偏温,性温燥,用当归助黄芪的温燥。
甘温除大热。
产后感染发热可用。
血虚阳浮,证类白虎,发热无白虎高,咽干品燥不甚,喜温饮,脉洪大无力。
疮疡发热。
劳倦内伤,急性大出血皆可引起此类发热。
多数伴有汗出。
黄芪:
当归:
10:
2
当归补血重黄芪,甘温除热法颇奇;
芪取十份归二份,阳生阴她理奥秘。
3:
1多用于补血。
当归自身用量范围小,均在6克以内。
3.归脾汤
主心脾两虚,脾气虚为主,心血虚不能涵养心神。
基本的脾虚症状+心神失养。
治疗上益气养血。
可用于虚性失眠的治疗。
也可用于脾虚不摄血,可加补血为主。
四君子加黄芪,补脾肺之气常用方,茯苓可改为茯神。
臣药养血安神:
龙眼肉当归补血为主;
酸枣仁养肝血远志共同安神定志。
木香用量少,本方疗程长,温燥明显时可加木香行气。
生姜大枣甘草益气健脾,调和药性。
归脾汤用参术芪,归草茯神远志齐;
酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾。
怔忡健忘俱可却,肠风崩漏总能医。
归脾汤中黄龙茯,酸术志人草木香。
脾气亏虚心神悸,益气养血功效显。
崩漏下血偏寒者,加艾叶炭,炮姜炭;
偏热者生地炭,阿胶珠。
棕榈炭;
皮下出血加紫草、仙鹤草、重用大枣和加花生衣。
若用于再障,加阿胶,肉苁蓉,补骨脂。
可用于贫血加熟地。
槐花散:
槐花+侧柏叶炒荆芥枳壳结构可凉血止血。
肝不藏血与脾不统血的相互影响。
三.气血双补
从病机来说,阴阳两虚相当,难以区分侧重轻重。
一般测重于阳不足多一点。
双方亏损都较重。
1.地黄饮子
病机阴阳两虚,虚阳上浮,痰浊闭阻心窍,主证,舌强不能言,脚废不能用,主下元虚衰,痰浊上泛之瘖瘆证。
可有怕冷。
腰膝痿软。
兼有面红,上有热象,下有寒象。
熟地,山茱萸,肉苁蓉,巴戟天:
两组药阴阳双补。
俱能补肾精。
阴阳两虚,标本兼顾,上下同治。
附子,肉桂:
温阳力量强;
石斛,麦冬,五味子。
两药合用,温摄浮阳。
菖蒲,远志,茯苓开窍祛痰,治本健脾;
生姜,大枣调和脾胃。
药性偏温补,针对浮阳上越,痰浊上逆,闭阻心窍的中风证。
根据阴阳虚损程度,调节桂附用量。
2.八珍汤-十全-人参养荣汤
四君四物八珍汤,气血双补是名方。
再加黄芪与肉桂,十全大补效更强。
若加志陈味姜枣,去芎养荣有专长。
3.炙甘草汤
心动悸,脉结代。
阳气不能温通,营血不能滋养。
肺痿:
以咳吐涎沫,胸闷不舒为主。
虚寒型,阴虚型,以虚为多,气阴两虚,阳气不足,阴血不足,属于虚火灼肺,形成肺痿。
甘草干姜汤主虚寒型肺痿,麦门冬汤可治疗阴虚肺痿。
炙甘草汤参桂姜,麦地胶枣麻仁襄;
心动悸兮脉结代,虚劳肺痿俱可尝。
阴阳两组药物,仿桂枝汤意。
两组药物。
君:
生地黄一斤30克
臣:
炙甘草四两12克,
人参6,桂枝9,生姜9,大枣5枚,偏重于温补,温通经脉。
补充心气不足,肺气虚损。
辛甘化阳。
生地30,麻仁10,阿胶6,麦冬10阴柔之品,常用于补血养阴相当于桂枝汤中芍药的地位,如脉促胸满,不宜酸收,胸满去芍药。
此方阴阳双补,清酒温服。
地黄麦冬得酒良。
虚证明显:
加养心安神定悸:
酸枣仁,柏子仁。
实证明显:
加重镇安神定悸:
龙齿,磁石。
心气虚为主:
炙甘草重用。
配黄芪少量。
阴血虚:
生地,麦冬重用。
心阳虚:
桂枝易为肉桂,加附子。
阴虚内热:
西洋参或沙参易人参,去桂姜酒,可酌加知母,黄柏。
。
加减复脉汤:
养阴为主,把阳药去掉,加芍药,阴虚动风则形成三甲复脉汤。
保胃气存津液。
除去参桂与姜枣,加入白芍治阴伤;
温邪久恋阳明证,快服加减复脉汤。
4.泰山磐石散
十全大补减桂苓,更加续断砂糯芩;
气血双补安胎好,泰山磐石是方名。
四.补阴
五脏均可有阴伤,元阴,元阳。
肾精亏虚不等于肾阴不足。
肾阳虚不等于肾气不足。
分类:
层次较浅的肺胃阴伤;
胃为水谷之海,肺通过宣降,促进津液运行,外感内伤均可引起肺胃的阴伤。
津伤养阴。
在治燥剂。
层次较重的肝肾阴虚,阴虚引起的虚热较重,需要滋阴补肾。
肺肾,心肾阴虚。
肾阴虚+虚热内扰+虚火上炎或阴虚火旺+骨蒸潮热,盗汗。
1.六味-知柏-麦味-杞菊地黄丸-都气丸,强调虚热内扰。
滋阴以涵阳。
六味的主治症候:
肾精不足+虚热内扰证:
阴虚内热-阴虚火旺
六味地黄益肝肾,山药丹泽萸苓掺。
再加知柏成八味,阴虚火旺可煎餐。
六味再加五味子,丸名都气虚喘安。
地黄丸中加麦味,咳喘盗汗皆能挽。
六味再加杞与菊,目视昏花治可痊。
熟地八两人,滋补肝肾之阴,补肝血,填肾精。
用量最大。
三补:
肝脾肾。
以肾为主
臣各四两:
山茱萸:
补肾精补肝血,山药:
补脾固肾。
分别补肝补脾。
来加强补肾作用。
泽泻泄肾浊,淡渗减熟地滋润;
丹皮:
凉血清热,可清虚热内扰。
配山茱萸,可制约其温性;
茯苓配山药,单健脾补阴不滞。
三泻:
泻病理产物
三补为主。
六味加减:
虚热内扰适合,阴虚火旺:
加知母,黄柏,玄参。
脾胃气滞加运脾,化湿行气药。
阴虚阳亢,头晕头痛,高血压:
加首乌,钩藤,天麻,菊花。
伴动脉硬化加葛根丹皮。
老年痴呆者:
增加填精补髓药:
加龟板,鹿角胶等。
肾精不足,肾湿浊占位,需开窍化湿痰,活血通络。
虚火扰动精室:
即要清虚火,又要收涩加金樱子,牡蛎来收敛。
2.左归丸
以六味三补,用量用法一致,去掉三泄,加血肉有情之鹿角胶,龟胶。
加补涩肾精的菟丝子,补肝肾阴血的枸杞,补肝肾壮腰的牛膝。
纯补不泄。
用于真阴不足。
使用时不可长期应用,以防碍胃。
脾虚便溏不用。
左归丸内山药地,萸肉枸杞与牛膝;
菟丝龟鹿二胶合,养水之主第一方。
左归饮用地药萸,杞苓炙草一并上;
煎汤养阴滋肾水,既主腰酸又止遗。
3.大补阴丸
肝肾阴虚,阴不制阳,形成虚火内扰,伤肺则肺肾同病,伤心则心肾同病。
大补阴丸知柏黄,龟板脊髓蜜成方;
咳嗽咯血骨蒸热,阴虚火旺制亢阳。
熟地,龟板:
填精补髓,
培本为主
黄柏,知母:
滋阴降火,清热;
相配擅长清虚火。
清降虚火为辅助。
猪脊髓作赋形剂,也以以髓补髓,蜂蜜缓和。
峻补肾阴方,脾虚湿蕴不宜用。
阴虚较重加天冬,麦冬。
骨蒸明显加地骨皮,咯血吐血加仙鹤草,紫草,虚火扰动精室加金樱子,芡实,山茱萸,桑螵蛸等。
4.虎潜丸
筋骨萎弱,可强筋健骨,大补阴丸作基础,加虎骨以狗骨代替,陈皮防滋腻,芍药增强益阴养血作用,锁阳,壮腰膝强筋骨,用干姜温化,用于基础证候,肝肾不足,偏于阴虚,阴不制阳,内有虚热,的痿证。
虎潜足痿是妙方,虎骨陈皮并锁阳;
龟板干姜知母芍,再加柏地作丸尝。
5.二至丸
二至女贞与旱莲,桑椹熬膏和成圆;
肝肾阴虚得培补,消除眩晕与失眠。
6.一贯煎
肝肾阴虚是本,有一定虚热,肝郁是标,由此造成肝胃不和,治肝肾阴虚,肝郁的一种空白,肝脾以逍遥散为代表。
基础阴虚内热表现+肝气郁滞+肝郁化火犯胃。
首选用于萎缩性胃炎。
胁痛等。
胁痛重加柴胡,佛手,白芍,甘草。
口苦吞酸加左金丸。
包块:
加川芎,赤芍,丹参。
鳖甲。
便秘重用生地,加当归,麦冬。
胃脘痛:
加佛手,元胡,白芍,甘草。
失眠加酸枣仁,夜交藤,合欢花。
一贯煎中生地黄,沙参归杞麦冬藏;
少佐川楝泄肝气,阴虚胁痛此方良。
地黄:
地黄一般在方中用量较大。
亦有以枸杞为君。
或联合为君。
当归,枸杞:
滋养肝肾阴血;
沙参,麦冬;
养肺胃之阴。
川楝子少量可行气疏肝,使全方不滋腻,同时还能止痛。
清肝。
可同时加少量陈皮化湿。
共同理气和胃。
入肝经,肝胃不和不宜大量。
滋水涵木,佐金制木,培土益木。
大队滋补加少量行气。
7.石斛夜光丸
石斛夜光枳膝芎,二地二冬杞丝苁;
青葙草决犀羚角,参味连苓蒺草风;
再与杏菊山药配,养阴明目第一功。
8.补肺阿胶汤
补肺阿胶马兜铃,牛蒡甘草杏糯匀;
肺虚火盛最宜服,降气生津咳嗽宁。
月华丸方擅滋阴,二冬二地杞丝苁;
山药百部胶三七,獭肝桑菊保肺金。
9.龟鹿二仙胶
人参龟甲鹿角胶,再加枸杞熬成膏;
滋阴益肾填精髓,精极用此治效高。
10.七宝美髯丹
七宝美髯归杞乌,苓膝故纸芝麻菟;
筋痿骨软齿支摇,重在滋水与涵木。
五.补阳
补阳的概念,阳虚程度不同,涉及的层次方面不同,肾阳不足,肾阳亏虚。
五脏阳气来源于肾阳,是全身的热力来源,亦可引起生殖系统的某些疾病,肾阳虚不重则温肾助阳,再重温肾壮阳,再重回阳救逆。
补阳药+利水渗湿药。
补阳药+补阴药。
1.肾气丸(温肾助阳)
桂附+六味地黄丸:
温肾助阳,肾阳蒸化肾阴形成肾气,主肾气不足,重在水液代谢障碍。
有一定肾阳不足,常有下半身冷感。
肾气不足,水液代谢障碍,或肾司二便异常,或消渴,
舌体淡胖嫩,尺脉沉弱。
肾气丸补肾阳虚,地黄山药及茱萸;
苓泽丹皮合桂附,水中生火在温煦。
附子温阳去内寒用量极少,桂枝温通,温化水液用量极小
量大则温肾壮阳
地黄,山茱萸,山药
三补
泽泻,茯苓,丹皮:
排出病理产物。
三泄
补阳与补阴相结合;
大量补阴药配少量补阳,意在鼓舞肾气,肾阳蒸化肾阴形成肾气
完谷不化,一般用肉桂,药量变化扩大治疗范围。
阴虚内热不用。
纯虚无邪不用。
加味肾气丸:
桂附八味:
肉桂,附子用量增加,比例与阴药相差不多。
济生肾气丸:
桂附量增加
济生再加车牛膝,通调水道肿胀祛。
十补丸
肾气丸中加茸味,填精补阳总能扶。
加柴胡芍药,综合调补肝肾。
用于中年妇女,温阳补精,促进药力布散。
可治面部漆黑,黑斑。
2.右归丸
右归丸中地附桂,山药茱萸菟丝归;
杜仲鹿胶枸杞子,益火之源此方魁。
右归饮
肾阳虚+脾虚泄+生殖系统障碍。
用药中去掉三泄,桂枝易为肉桂,加菟丝子,枸杞,鹿胶,杜仲,当归,峻补无泻。
此方不宜久服。
温补肾阳,侧重填补命门肾阳不足,命门火衰,反映为全身阳气不足,泄泻。
阳痿无子。
减去鹿胶与归菟,加入甘草作汤服;
方名称为右归饮,扶阳更把阴寒逐。
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- 补益 第七