病原生物学病例讨论第二部分Word文档格式.doc
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小便正常,睡眠尚可。
既往身体健康,无慢性腹泻史,无药物过敏史。
体检:
T36.9℃,
P
86次/分,R
20次/分,Bp
120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,右下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音稍活跃,下肢不肿。
化验:
大便常规为粘液脓血便,镜下红细胞数增高,有时可见堆积成团,明显高于白细胞。
粪便涂片检查,发现具有活动性的滋养体,尿常规(-)。
问题:
1.根据上述病史,写出诊断及诊断依据。
2.写出该病与常见的菌痢的主要鉴别诊断(列出两者的主要鉴别点)。
3.写出该病的治疗原则。
病例三
周XX,女性,70岁,农民,安徽霍邱人。
因纳差、乏力、上腹不适、反复黑便2月于2007-08-02入院。
上腹不适多于进食后缓解,黑便多为成形黑便,每日一到二次。
外院病历显示:
大便隐血阳性,HB:
51g/L,胃镜示浅表-萎缩性胃炎,经抑酸、止血处理后上腹部不适好转,但血红蛋白下降至36g/L。
年轻时喜食生米。
既往曾因“贫血”在当地医院就诊,予驱虫治疗,具体不详。
否认其他病史。
体格检查:
T:
36.4oCP:
80次/分,R:
20次/分,BP:
110/60mmhg,贫血貌,其他无明显阳性体征。
2007-08-03
血常规:
HB:
38g/L,RBC:
2.05×
1012/L,MCV(平均红细胞体积):
66.8fl(正常值:
93.28fl)。
粪常规:
黄色,隐血阳性。
肝功能:
总蛋白:
57g/L,白蛋白:
32g/L,余正常。
乙肝两对半、甲肝抗体、戊肝抗体均为阴性,CEA、AFP、Ca199均阴性。
初步诊断:
下消化道出血
诊断依据:
外院胃镜未见出血病灶
出血原因:
①下消化道肿瘤
②下消化道血管病变
③炎症性肠病
2007-08-06肠镜
回肠末端见多条长约5-10mm白色线状虫体,活动,回盲瓣局部粘膜红肿。
病理:
(回盲瓣)肠粘膜慢性炎,间质内见嗜酸性粒细胞浸润。
2007-08-07胃镜
食管未见异常,胃粘膜贫血相,十二指肠球部未见溃疡,降部见数条白色线状虫体,性状同肠镜下所见。
2007-08-09粪便找到钩虫卵,未查见其他虫卵及阿米巴原虫。
入院后予抑酸、止血、输血治疗。
2007-08-07开始驱虫治疗
甲苯咪唑:
0.2一日两次,口服。
同时予铁剂、维生素C治疗贫血。
治疗结果:
患者纳差、乏力明显改善
2007-08-13复查血常规:
66g/L,RBC:
2.95*1012/L,MCV:
75.6fl,网织红细胞:
1.90%。
2007-08-14
胃镜复查:
十二指肠降部未见寄生虫。
1.该病例在外院治疗有什么教训可吸取?
2.为什么该病例初步诊断是“下消化道出血”?
3.为什么肠镜检查时会在回肠未端显示有钩虫寄生?
病例四
A3-year-oldgirlwasbroughttotheemergencydepartment.ofageneralhospitalfollowinga3-weekhistoryofnausea,poorappetite,andabdominalpain.Shehadnothadanybowelmovementsforthelast2days.
ThepatientwasofMexicanoriginandhadrecentlymovedfromMexicowithhermothertoSouthTexas.
PHYSICALEXAMINATION
VS:
T37℃,P110/min,R20/min,BP102/54mmHg
PE
:
Youngchildinmoderatedistressduetoabdominalpain.Abdomenwasdistendedandmildlytender.
LABORATORYSTUDIES
Blood
Hematocrit:
38%
WBC:
4500/μL
Differential:
62%PMNs,23%lymphs,12%eosinophils(eosinophilia)
Serumchemistries:
Normal
Imaging
X-raysofherabdomenwereconsistentwithintestinalobstruction.
DiagnosticWork-Up
Table49-1liststhelikelycausesofillness(differentialdiagnosis).Intestinalworminfectionwasconsideredbasedonclinicalfeaturesandx-rayevidence.Diagnosisisconfirmedbyidentificationofovaandparasitesbymicroscopyoftrichrome-oriodine-stainedconcentratedfecalspecimens.
TABLE49-1DifferentialDiagnosisandRationaleforInclusion(consideration)
Appendicitis
Intestinalhelminthinfection
Ascarislumbricoides
Schistosomaspp
Taeniaspp
Trichuristrichiura
Smallbowelobstructionfromvolvulus
Rationale:
Abdominalsymptomswitheosinophiliahavearelativelylimiteddifferential,mainlyparasiticinfection.Thevariouscausescanbereliablydeterminedonlythroughstoolexaminationforovaandparasites.Noninfectiouscausesmayalsocausesimilarsymptomsbutwillnotdemonstrateeosinophilia.
COURSE
Thepatientwasadmittedtothehospitalandputonintravenoushydration.Stoolexaminationrevealedcharacteristicnematodeeggs.
病例五
A36-year-oldmanpresentedtotheemergencydepartmentofageneralhospitalwitha10-dayhistoryofintermittentdiarrheaandtenesmus,withbloodandmucusvisibleinthestool.
HehadjustreturnedfromaworkingtriptoIndia,wherehehadvisitedaruraltowninthelastweekofhistrip.
PYSICALEXAMINATION
T38.8℃,P96/min,R16/min,BP130/80mmHg
PE:
Ill-appearingmaleinmilddistress;
abdominalexamrevealedmilddiffusetenderness,andrectalexamwaspositiveforblood.
LABORATORYSTUDIES
44%
11,600/μL
72%PMNs,20%lymphs
Sigmoidoscopicexaminationrevealedmultiplesmallhemorrhagicareaswithulcers.
DiagnosticWork-up
Table46-1liststhelikelycausesofillness(differentialdiagnosis).Aclinicaldiagnosisofdysenterywasconsidered.Investigationalapproachmayinclude
lEnteric(bacterial)cultures
lStoolantigentestforamebicagent
lMicroscopic(ovaandparasite)examination
Table46-1DifferentialDiagnosisandRationaleforInclusion(consideration)
Dysenterysyndrome:
Entamoebahistolytica
EnterioinvasiveEscherichiacoli
Salmonellaspp
Shigelladysenteriae
Yersiniaenterocolitica
Inflammatoryboweldisease(IBD)
Thedysenterysyndromecanbecausedbymultiplepathogens,andstoolstudiesarerequiredtodefinitivelydiagnosethem.However,epidemiology(historyofexposure)canbehelpful.E.coli(amebicdysentery)andS.dysenteriae(bacillarydysentery),twoofthemostcommoncoloniculcerativediseases,aremuchmorecommonindevelopingcountriesthanintheWesternhemisphere,andrecenttravelhistoryshouldbeobtainedtoruleoutthesediseases.IBDshouldalwaysbeconsidered,althoughafterinfectiousetiologieshavebeenruledout.
Thepatientwasadmittedtothehospitalforobservation.MicroscopicexaminationofhisstoolshowedmanyWBCsandRBCs.Microscopicexaminationoffixedandstainedstoolspecimenssubsequentlyrevealedasignificantpathogen.
食源性感染寄生虫
病例六
张×
,男,40岁,吉林人,湖北省襄樊市某汽车制造厂工人。
二周前感觉胃肠不适,近几天发现眼脸部肿胀,并逐发展为脸部肌肉有肿胀感,全身肌肉酸痛,发烧。
三天前在厂医院就治,服用黄连素和克感敏3天,不见症状缓解。
近日因全身肌肉酸痛加剧,吞咽困难,体温明显升高而入院治疗。
询问病史中发现,在感觉胃肠不适前几天与同事在一饭店吃过火锅,食入猪、牛、羊等,在吃火锅的同事中也有人出现类似症状。
体温在38oC~39.5oC之间,咽喉部无炎症,心率90次/分左右,无杂音,肺部(—)。
腹软,肝不肿大、无明显压痛。
四肢肌肉和脸部肌肉有明显压痛,但未见有包块。
血常规WBC19200,中性粒细胞50%,淋巴细胞32%,嗜酸性粒细胞18%。
尿常规正常,粪检未查见虫卵。
1.根据上述病史、体检及化验结果,你怀疑患者是什么病?
2.要确诊此病,你认为还应当作哪些检查?
3.可采取什么治疗方法缓解病情,以进一步确诊疾病?
病例七
患者刘某,男,50岁,浙江义乌县防疫站医师。
病人主诉是:
因间歇性咳嗽1个月余伴右侧胸痛1周,加重3d为,于1996年5月2日急诊入院。
住院后发热1天、咳嗽气促胸痛,嗜酸性粒细胞增多。
初诊为右胸膜炎,经抗感染、海群生治疗病情好转。
6月初突然痰中带血丝、伴有盗汗,发现胸腔有胸水,施胸腔穿刺术,抽出淡黄色液体300ml,胸水涂片检出抗酸分枝杆菌,结核菌PCR检测阳性。
既往史从事血吸虫病、肺吸虫病流行病学调查及病原体分离工作20年;
有食腌蟹、腌虾等习惯。
给予吡喹酮4800mg,辅以口服异烟肼、乙胺丁醇并肌注链霉素半个月,病情缓解,体症消失而出院。
1.根据本病人的症状,考虑产生病症的主要疾病是什么?
诊断依据是什么?
2.本病例突然发现胸腔有积水,提示哪些疾病的可能性较大?
3.本病患者从事的工作可以高度怀疑可能的是那种寄生虫病?
4.该病人住院半月出院,在疾病治疗上应还须注意什么问题?
病例八
患者黄某,男性,29岁,湖南韶山人。
以畏寒,发热伴乏力1周为主诉入院。
患者于1周前因饮少量啤酒后感到上腹部不适,饱胀感;
当晚出现畏寒、发热,体温达38℃,无咳嗽、胸痛及咯血等症状。
住院后以上呼吸道感染进行对症治疗而无效。
血象常规检查,嗜酸性粒细胞0.33,患者于10年前患甲肝已治愈,入院后给予抗炎抗过敏治疗,初步诊断为“嗜酸性粒细胞增多症,过敏性肺炎,急性肝炎”而转入解放军某医院肝炎科。
患者转入肝炎科后行静脉点滴促进肝细胞生长因子,口服保肝类药物等,二周后复查功能仍为异常,疑为某寄生虫病。
追问病史,患者喜爱钓鱼和下河捕鱼,但从未曾生食过鱼。
作华支睾吸虫皮实检查为(+),粪检(直接涂片法)中未查见华支睾吸虫虫卵。
口服吡喹酮2周后食酸性粒细胞数和肝功能均恢复正常。
1.此病例最终证实属于哪种寄生虫病?
是怎样感染本病的?
2.为什么在粪便中查不到华支睾虫虫卵?
有几种可能性?
3.华支睾吸虫病和肝炎的症状上有哪些相似之处?
在诊断上如何鉴别?
病例九
李某,大学在读学生,在某年十一月发现大便中带有白色物,大小呈指节样,见有多节相连或单节样,有时白色节片样物是破裂的,也有完整的单节片有微蠕动。
该患者从粪便中取出白色节片后去医院就诊。
询问病史:
患者在当年七月曾随父母去西双版纳旅游,自述在旅游中没有食过生猪肉。
但吃过“云南过桥米线”,在傣族旅游区吃过猪肉的菜肴。
猪肉菜肴为肉糜样,发白,由当地的麻椒类的作料和盐、味精等搅拌而成,口感麻、辣、香、鲜。
颈软,未触及肿大淋巴结;
心、肺、血压均正常;
腹软,无压痛和包块。
粪便检查:
见有带绦虫卵,对粪便中白色节片检查后,发现节片两侧呈分枝状。
诊断:
猪带绦虫感染
治疗:
经吡喹酮20mg/kg•d,Tid×
3d治疗,驱出大量大小不等白色节片。
1.该患者可能从哪些途径感染猪带绦虫的?
2.该患者经吡喹酮治疗后,如何确定驱虫疗效?
3.用什么药物驱虫可较好的确定驱虫效果?
4.该患者驱出成虫后还应注意什么问题?
病例十
陈×
,女,28岁,江西人,南昌市郊务农。
婚后二年,近来停经一个多月,身感不适,估计有身孕,在江西某市妇幼保健院产科就诊。
经产科医生检查确诊其已怀孕约二个月,然后,用在清学方法检测了风疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫抗体,结果:
风疹病毒和巨细胞病毒抗体均阴性,弓形虫IgG阳性。
时隔半月,该孕妇第二次去该妇幼保健院就医。
耳根部位也未见肿大的淋巴结;
心、肺、血压均正常。
X线检查:
未见胎儿有钙化样病灶。
医生告知:
孕妇有弓形虫感染,弓形虫可通过胎盘感染胎儿,并影响胎儿的发育,造成畸胎或脑组织发育异常等。
建议作人流终止妊娠。
请你进一步从诊断、治疗和监测方面提出你的意见。
组织内寄生虫
病例十一
徐×
,男,50岁,上海人,上海市某公司经理,因高烧入某市级医院治疗。
患者入院前三天才从南非返沪,自述在南非工作了三个月,在刚到南非时服用过疟疾预防药。
在离开南非前患者已有不规则发热,自服退热片无效。
在入院当天曾在某区中心医院按普通感冒就治过,使用过头孢类抗菌素。
入院后每天都有不规则发热,头痛症状明显并逐渐加重,入院前四天体温在37oC~39.8oC,检测颅内压有些增高。
入院后血检结果也未检测到疟原虫,但考虑其才从南非回来,有疟原虫感染的可能,除使用抗菌素和对症治疗外,也使用了氯喹和伯氨喹啉等抗疟药,但未见症状有所缓解。
入院第6天上午,病人症状明显加重,出现昏迷。
同时再次进行血检,结果在血中检获有疟原虫,经防疫部门鉴定,血片中疟原虫满视野为恶性疟原虫。
入院第7天晚上,患者被诊断为脑型疟抢救无效而死亡。
1.此患者在进入疟区工作时在疟疾预防存在什么错误?
2.医院在对此患者的疾病诊断方面存在什么问题?
3.根据此患者在南非工作期间感染疟疾,在治疗方面应使用哪种抗疟更合理?
病例十二
,女,62岁,内蒙古二连市的居民。
8个月前无明显诱因突发双下肢无力,不能行走。
当地诊断为“脑积水”,于7个月前,行侧脑室腔分流术,术后病情好转,但一个月后症状复发。
双下肢肌张力增高,双侧眼底可见视乳头水肿,考虑脑室端已堵塞。
MRI(核磁共振检测)表现:
双侧侧脑室明显扩张,侧脑室周围可见异常阴影信号,三、四脑室无明显改变。
仔细读片后发现,双侧侧脑室体部清晰可见囊壁,囊壁光滑,且部分与脑室壁重叠的囊性病变,脑室内壁可见阴影信号,提示有颗粒状物体。
右侧囊性病变占位大小约7cm×
3cm×
2.5cm,左侧约6cm×
2.5cm×
2.5cm。
手术及病理:
术中可见双侧侧脑室内巨大囊肿,通过扩大的室间孔相连,呈哑铃形,囊壁乳白色半透明,与脑室壁无粘连,囊液淡黄色透明、约40ml,分流管脑室端位于囊外,引流孔已全部堵塞,与脑室壁粘连。
1.该患者被诊断为脑棘球蚴病,请写出诊断依据。
2.进一步如何治疗?
3.请写出该患者感染此病的感染方式可能有哪些?
病例十三
患者王×
,男,37岁,武汉市郊县农民。
因持续高热18天,伴有咳嗽和腹泻,外院诊治无效。
发病30天后,于9月15日入院治疗。
体温39.7℃,血压15.0/10.5kPa。
精神萎靡,反应迟钝,右肋下触及肝边缘,左肋下缘2cm触及脾脏、质中等、无压痛。
血白细胞3.2×
109/L,中性粒细胞和嗜酸性细胞增高;
肥达氏反应:
O凝集素1∶80,H凝集素1∶160;
三次粪便直接涂片检查均阴性。
入院后给予抗菌素治疗,环丙沙星0.4g/d,静脉滴注1周,高热持续不退。
改为吡喹酮治疗,用药后第4天发热缓解,出院。
随访2周,病人无发热。
1.此病人可能患的什么寄生虫病?
写出诊断依据。
2.进一步确诊该寄生虫病可用什么实验诊断?
3.分析该患者临床症状产生的病理学依据。
病例十四
A28-year-oldHispanicmanwasbroughttotheemergencydepartmentofageneralhospitalforsevereheadachesandtwogeneralizedseizures.
Hehadfirstnoticedheadaches,whichhadbeengettingmorefrequent,severalweeksbefore.Hedeniedfeverorchills.ThepatientwasarecentimmigrantfromMexico.Therewasnoprevioushistoryofseizures.
T37℃,P83/min,R14/min,BP136/80mmHg
Youngmaleinmoderatedistressduetoheadache;
neurologicexamwasnormal.
45%
7200/μL
52%PMNs,23%lymphs,12%eosinophils
Bloodgases:
ACTscanofhisbrainrevealedanintracranialcalcifiedcyst,andfurtherimagingwithMRIconfirmedthepresenceofsimilarlesions,somewithascolexvisible(Fig.64-1
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- 病原 生物学 病例 讨论 第二 部分