康复和健康指导.docx
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康复和健康指导.docx
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康复和健康指导
脑病科中医特色康复和健康指导
脑为髓海,主宰生命活动,生命之枢机,脑为六神之府,主藏之神,主感觉运动,中风,头痛,不寐,眩晕,面瘫等病症皆与脑有关。
一、生活起居护理
1、保持病室环境安静,空气新鲜,温湿度适宜,但避免对流风,防外邪入侵。
2、指导病人起居有常,注意保暖、随四时气候变化增减衣被,避免受凉加重病情,宜穿着宽大舒适宜穿脱得衣服,衣扣,鞋带可采用拉链式或粘扣。
3、保持病人良好卫生状况,卧床期间做好口腔护理,皮肤,会阴,二便得护理,并修剪指甲。
4、指导病人动静结合,以促痊愈,适当的运动可促使经络通畅,营养调和,增强抗病能力,但要有节制,不可操之过急或劳累过度。
二、饮食护理
1、指导病人调和五味,饮食有节,冷热适宜,软硬适中,且饮食清洁,不宜偏嗜。
2、对昏迷及不能进食者给予鼻饲饮食。
3、肝阳上亢者,饮食宜清淡,甘寒、低盐,如绿豆、芹菜、核桃,以滋阴潜阳。
忌辛辣及膏粱厚味之品,肝阳头痛者宜食有助于疏风致邪的食物,如葱,姜等。
4、气血亏虚,肝肾阴虚者,饮食宜富含营养,易消化之品,以滋阴补肾,如百合莲子,也可多食猪肉、羊肉等血肉有情之品,忌生冷。
5、风痰阻络,风痰外袭者,饮食宜新鲜蔬菜,豆制品,忌生冷油腻,及热性补药,食物如烟、酒、浓茶、羊肉。
三、用药护理
1、中药汤剂宜温服,观察服药后反应,眩晕伴呕吐者中药宜温服,或姜汁滴舌后服,采用少量多次服法。
2、采用复元通络液治疗中风后手足肿胀;牵正通络液治疗面瘫后口眼歪斜;采用化痰醒脑灌肠液治疗中风后痰热阻窍,咳嗽,痰多;速渗通腑灌肠液治疗中风后腹胀、便秘、神昏,严格掌握禁忌症,防止烫伤及皮肤过敏。
3、指导患者遵医嘱按时按量服用,不能擅自增减药物或停药。
4、掌握药物的作用与副作用,观察药物不良反应。
1)使用抗凝药物时观察皮肤有无出血点,青紫斑,个别病人可诱发消化道出血,应密切观察出血倾向。
2)使用阿司匹林,奥扎格雷等抗血小板聚集药时可出现食欲不振,皮疹,白细胞减少等不良反应,阿司匹林宜在饭后服用。
3)使用扩冠药物时应观察血压变化,不可随意调节滴数,硝普钠治疗高血压急症时不可降压过快过剧,否则患者会出现眩晕,大汗,头痛等不良反应;使用硝酸酯类药物时可有头晕头痛,面色潮红,血压下降等。
4)使用降酯药物时应监测肝肾功能。
5)使用脱水剂者,要注意病人心功能状态,监测血压变化,心力衰竭者慎用。
四、情志护理
1、耐心做好情志调畅,给予疏导解释安慰,使病人了解有关疾病的调护知识,解除其紧张,恐惧,急躁情绪。
2、对肝阳上亢者,应使其了解情志过激有再度中风的可能,尤其要强调制怒。
掌握自我调节和控制情绪的方法,从而使气血运行通畅,减少复发因素。
3、对气血亏虚,肾精不足者应避免思虑过度以伤脾胃。
五、康复护理
1、中医讲未病先防,即病防变,提倡重视脑血管病的三级预防,指导患者合理饮食,适当运动,控制热量,保持理想体重,戒烟限酒,积极治疗相关疾病,对高危人群进行治疗和护理干预。
2、对高血压患者争取运动疗法与服降压药同时进行,即控制体重,改善血脂、血糖,改善对胰岛素的抵抗性,进而减少降压药的服用。
以降压为目的宜做等张运动如步行、慢跑、骑自行车球类运动。
3、中风患者尽量早开始康复,防止废用综合征。
1)急性期在不影响抢救的前提下,可开始以下活动:
保持功能性,防止肢体痉挛定时变换体位,关节的被动活动。
2)稳定器康复训练:
床上翻身训练,伸臂能力训练,夹腿运动训练,坐立训练,站立训练培养病人自护能力。
3)恢复期康复训练:
步行训练,作业训练,日常生活能力训练。
4、脑梗塞有肢体功能障碍者应鼓励病人进行肢体主动与被动锻炼,发生。
5、遵医嘱正确服用降压,降糖及降血脂药物,定期门诊复查。
当病人出现头晕、头痛,一侧肢体麻木无力,言语不利,进食呛咳时家属及时协助就诊。
六、症状护理
1、头痛者应严密观察头痛部位,性质、伴随症状,遵医嘱予以脱水剂治疗,监测血压变化,避免劳累情绪激动,精神紧张,环境嘈杂等不良因素的刺激,一旦出现血压急剧升高,剧烈头痛伴呕吐大汗,神志改变后立即报告医生紧急处理。
2、吞咽困难者应取坐位或头高侧位,食物从健侧嘴巴放入,喂食速度宜缓慢,每次量少,饭后检查两颊部有无食物残留并清洁口腔,同时配合针刺及吞咽功能训练。
3、眩晕发作时,卧床休息,环境中减少声光的刺激,晕眩重者床上大小便,晕眩伴头痛者,协助患者抬高床头保持舒适体位,改变体位时动作要缓慢,站立时间不宜过久,从卧位至站位可坐一会。
4、夜寐不安,少寐者可以耳穴压籽,取神门,皮质下,心穴每晚睡前按揉3—5分钟或睡前泡脚及按摩脚心5—10分钟,予以音乐疗法。
5、便秘者可清晨空腹饮蜂蜜水,多食粗粮纤维食物及蔬菜水果,按摩腹部定时排便,排便时不可用力,尽量不选用蹲便,必要时予以潘泻叶代茶饮或灌肠。
心病科中医特色康复和健康指导
心为十二官之主,主血脉,藏神明,其华在面,开窍于舌,与小肠相表里。
病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。
心悸、胸痹、眩晕、不寐归属心系病证。
一.生活起居护理
1.注意防寒避暑,洗脸刷牙要用温水;每餐饭菜要有一定热度,不可饮用温度太低的饮料;冬天洗澡时,将浴室的温度调整适宜后再开始洗浴,洗后毛巾擦干,更换的衣物放在暖气上增加温度后再穿;早上起床后,尽量不穿较凉的内衣。
2.适当的晒阳光,饭后不可久站,饭后应休息1小时或更长时间再活动。
穿衣应肥大、轻柔些,忌穿紧衣服,腰带不宜过紧,鞋子不宜过紧、过小,宜穿轻便、宽松而暖和的鞋,袜口宜松不宜紧,帽子柔软、轻便暖和,应偏大一些不可过小。
二.饮食护理
1.痰浊上蒙、痰郁化火、痰瘀互结者避免过食生冷,饥饱无度,损伤脾胃,饮食宜清淡素食为主,宜食低脂肪、低胆固醇的食物如豆类及豆制品。
2.气血亏虚证、精气不足者,饮食宜富含营养、易于消化的饮食为佳,如蛋类、牛奶、瘦肉等。
3.风阳上亢、肝火上炎、肝火化风者,清淡饮食宜食山楂、萝卜芹菜等。
4.水饮凌心伴水肿者,低盐饮食,防止皮肤破损。
三.用药护理
1.汤药宜温服,寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚、心阳不振者汤药趁热服,眩晕伴呕吐者中药宜冷服或姜汁滴舌后少量频服。
2.心血瘀阻、痰瘀互结、寒凝心脉型胸痹心痛者可使用心病贴敷。
3.风阳上亢、肝火上炎、肝火化风、痰浊上蒙、痰郁化火、瘀血阻窍、痰瘀互结致眩晕者可耳针放血。
4.使用扩冠药物时时,应密切观察患者血压,不可随意调节滴速。
1)如使用硝普钠时,应避光使用,防止药物外渗,予心电血压监测,密切观察血压。
硝普钠应溶解于5%葡萄糖中,在使用前应先用空糖通路,调整好滴速后再加入药物防止血压骤降时患者产生不良反应。
在治疗高血压急症时,不可降压过快过剧,否则患者会出现眩晕、大汗、头痛等不良反应。
2)使用硝酸异山梨酯、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯时副作用头晕头痛,面红,血压下降等,注意观察血压。
3)使用西地兰、地高辛药物时,监测脉搏、心率,如心率或脉搏低于每分钟60次时应立即停药,报告医生。
4)在治疗胸痹心痛使用低分子肝素钙注射液时应将注射器垂直进针,注意观察有无皮下出血、牙龈出血等不良反应。
5)使用胺碘酮注射液时,密切观察患者心率,观察有无心动过缓、恶心等不良反应,应防止药液外渗。
口服胺碘酮时应严格遵守时间服药,不可擅自停药。
6)多巴胺药液外渗可引起局部组织坏死,应密切观察有无外渗及是否出现心悸、头痛、恶心等不良反应。
四.情志护理
1.风阳上亢、肝火上炎、肝火化风心烦气躁容易发怒者,指导患者转移情绪,有意识的做一些能够分散自己注意力的事情,如学习绘画书法、养花草、钓鱼、听音乐、打太极拳等。
2.气血亏虚证、肾精不足者,避免忧虑太过,伤及脾胃。
五.康复护理
1.起居有常,怡情逸志。
中医认为,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久行伤筋,久立伤骨。
注意休息,不宜从事剧烈活动及竞争激烈的工作。
眩晕、心悸、胸痹发作时应卧床休息,减少活动,病情缓解后可适当做些如踩鹅卵石、散步、打太极拳、养花、读书看报、写字画画、从事有兴趣的娱乐活动以放松身心减少压力,使身心得到良好休息。
2.寒冷是心痛胸痹的诱因,每年11月—次年4月时本病高发期,应提前预防,冬季室外散步应以上午10—11时或下午3时阳光充足时为宜,尽量少吃冷饮及生冷食品。
3.有氧活动:
散步、打太极拳等,如患者活动后出现呼吸加快或呼吸困难;脉搏加快或停止三分钟后仍未恢复;血压有异常改变;胸痛、眩晕等反应,应立即停止活动。
避免过劳,宜生活规律,起居有时,晚上十点前入睡。
4.按时服药,定期复查,如有不适立即就诊。
5.眩晕者定时服药不可擅自停药,适当运动劳逸结合。
6.中医健康讲座每周进行一次,护士长进行二级质控。
六.症状护理
1.便秘者可清晨空腹饮蜂蜜水,食用香蕉、芹菜等,按摩腹部。
定时排便,排便时要有耐心,不可用力,必要时遵医嘱予番泻叶代茶饮或灌肠,排便时尽量不选用蹲便。
2.夜寐不安者可耳穴压籽,取神门、交感、心穴,每晚睡前按摩3—5分钟或睡前泡脚及按摩脚心5—10分钟,予音乐疗法。
3.3.风阳上亢、肝火上炎、肝火化风、痰浊上蒙、痰郁化火、瘀血阻窍、痰瘀互结眩晕者可予耳针放血。
4.心血瘀阻证、寒凝心脉证、痰瘀互结之胸痹者可予心病贴敷。
5.心悸气急、发绀者,予吸氧。
6.眩晕发作时,卧床休息,环境中减少声、光的刺激。
眩晕重者床上大小便,眩晕伴头痛者,协助患者提高床头保持舒适体位,改变体位时动作要缓慢,站立时间不宜过久,从卧位至站位可先坐一会。
7.胸痹心痛者,疼痛发作时立即停止活动,卧床休息,协助病人采取舒适体位,松解衣领,安慰病人使其解除不安情绪,必要时可针刺或手指按掐内关、足三里等穴止痛或王不留行耳针压迫止痛。
8.心悸防止伴胸闷、头晕等不适反应者,取高枕卧位、半卧位等,尽量避免左侧卧位。
密切观察血压、心率、心律、脉搏等情况,必要时心电监护,心悸伴水肿者低盐饮食,做好皮肤护理,防止皮肤破溃。
肛肠病中医特色康复和健康指导
一.入院日宣教
1.你的主管医生____、____。
护士长___。
责任护士___、___。
2.病房环境及规章制度宣教,介绍病区环境及设施使用方法,介绍作息时间、探视及相关制度,根据情况做有关的健康、卫生宣教,使您对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解,包括禁用电器,呼叫器使用,被服数量及床档、餐板的使用等。
3.住院期间请您穿病服。
佩戴腕带,出院时才可取下。
4.在给药剂治疗前,护士要核对您的身份;
(1)问您姓名;
(2)核对腕带;
(3)请您不要私自调动床位,如有什么需要请告诉我们,我们会尽量满足。
5.为了您的用药安全,请按时服用口服药,不要放在抽屉里,因口服药的外包装已去除,易受潮及变质。
6.术前检查及注意事项:
(1)明晨空腹抽血检查相关的项目。
如:
血常规、血型、凝血指标、感染指标等,请您在夜间12点后不要吃任何东西及喝水,以免影响检查结果。
(2)告知术后坐浴的温度及洗浴方法。
7.膳食调养
饮食易消化、富含营养,忌食辛辣、煎烤、肥腻、饮酒等刺激性食物,防止便秘和腹泻。
(1)火毒藴结症:
肛周疼痛剧烈时可给予少渣流质饮食或半流质饮食,多食富含纤维素的蔬菜和水果,如芹菜、丝瓜、香蕉等,亦可以荠菜、粳米煮粥食疗,平时可用马齿苋煎汤代茶,或菊花饮代茶。
忌辛辣、鱼腥、鸡、鸭等发物。
(2)热毒炽盛证:
宜选食冬瓜、西瓜、芹菜、荠菜等,或以绿豆30g,麦冬30g,粳米100g煮粥,每日2次食疗。
口干者可用芦根煎汤代茶。
8.危险因素的评估及宣教,包括跌倒,烫伤、冻伤、坠床等。
请您理解床旁悬挂各种安全标示的目的和意义,并给予协助和支持。
9.伴随疾病和宣教,糖尿病患者需低糖,冠心病患者需低脂,高血压患者需低盐。
二.术前宣教
1.术前一日准备
(1)物品准备:
尿壶、尿垫,两个盆、坐浴架、毛巾2~3块。
(2)胃肠道准备:
晚餐照常进行,但以清淡易消化软饭为宜。
午夜12点以后禁饮食,直至手术。
(3)皮肤准备:
用滑石粉涂抹手术视野(超过手术区域20cm范围内区域)阴毛及汗毛,清洗干净。
(4)药物过敏试验:
根据您的情况,有可能为您做有关药物的试验,请您告诉医务人员您是否有药物过敏史。
(5)陪护及心理准备:
术后熏洗需有人陪护,帮助坐浴,有家人陪伴会给您带来精神支持。
(6)请您了解疼痛评分方法及控制方法:
0分指无痛;1~3分指轻度疼痛:
可忍受,能正常生活睡眠;3~5分指中度疼痛:
轻度干扰睡眠,需用止痛药;5~7分指重度疼痛:
干扰睡眠,需用麻醉止痛剂;7~9分指剧烈疼痛:
干扰睡眠严重,伴有其他症状;9~10分指无法忍受:
严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位。
三.手术当日晨准备
1.手术晨洗漱完毕后请您更换病员服(将自己衣服全部脱下,包括内衣、内裤、袜子,只穿病员服)。
2.如有活动假牙的患者,请取下并妥善保管。
3.如有佩戴饰品的患者(包括眼镜),请将其全部摘下,贵重饰品转交家属保管。
4.女患者请勿带发卡、化妆、涂指甲油。
5.手术室会有专人来病房接您。
6.请您准备好所有片子、护士发的药品、敷料,一并带入手术室。
7.术日晨有护士为您测血压、体温,遵医嘱行导尿并留置尿管。
四、术后宣教
1.手术回病房后1~6个小时:
(1)保持病室安静,卧床休息,连续硬膜外麻醉后去枕卧床6小时,一般患者取侧卧位,实行注射疗法者取俯卧位。
(2)术后6小时内您肢体感觉未恢复,家属需给您按摩肢体。
(3)术后您会感觉口干,可湿润口唇。
(4)术后可能会出现恶心不适,不要紧张,我们会为您准备好棉垫放在枕边想吐时,头偏向一侧呕吐即可。
(5)如果您感觉:
心慌、憋气、伤口疼痛剧烈,立即通知医务人员。
(6)手术后6小时内您要排尿时必须于床上,不可下床如厕,防止发生昏厥、跌倒。
(7)您如果有留置尿管,需定时放尿,及时夹闭尿管,集尿袋不可高于膀胱。
(8)您需观察伤口是否渗血,如伤口出血,应该通知医护人员,我们会及时采取止血措施。
2.术后6~12小时:
(1)术后排便困难。
经诱导方法无法排尿时,我们会遵医嘱给您针刺中极、曲池、三阴交等穴,必要时才用导尿术。
(2)宜进温热软性食物,第一次进食量不宜过大,最好少量多次进行。
(3)疼痛可给予止痛针剂及口服药品,如您使用止疼泵,可按压开关释放镇痛剂。
3.术后12~48小时:
(1)术后切口内用纱布填塞,以压迫止血。
(2)首次排大便时应先拿掉胶布和棉纱,再取出纱布,一般术后48小时后会排大便。
4.术后一周内:
(1)便秘时切勿努责,遵医嘱服润下剂或缓泻剂。
(2)轻微肛门疼痛者不予处理,疼痛剧烈者遵医嘱给予针刺长强穴,或耳针神门穴、直肠下段穴以阵痛,或遵医嘱予止痛药口服或肌注。
(3)膳食调养原则同上
5.术后一周后:
(1)如果您肛门疼痛、瘙痒、流脓,需要告诉护士,我们要记录脓液的色、质、量。
(2)行挂线治疗后,不要拖拉留在肛管外的橡皮筋,以免引起疼痛和断裂,结扎挂线脱落期,应避免劳累、活动、腹泻、便秘。
(3)术后每日换药一次,或每次便后换药,敷料潮湿后及时更换。
(4)肛门失禁:
保持肛周卫生,防止发生湿疹,加强肛门功能训练。
(5)肛门渗液:
应进行提肛锻炼,每日2~3次,每次10~15分钟,加速瘢痕软化。
坐浴、熏洗治疗,减少渗液,促进循环,软化瘢痕。
五.出院宣教
1.养成良好的排便习惯,勿久蹲、久坐、努责,保持大便通畅,注意肛门清洁,勤换内裤。
2.加强体育锻炼,增强机体抗病能力。
3.积极预防和治疗肛门疾病,如肛裂、肛窦炎、腹泻、内外痔等。
4.出院带的药物是__,__,__。
请您按时足量服用。
如有疑问,请电话咨询。
5.请您保管好“出院复诊提示卡”,留下准确的1~2个电话号码或邮箱,以便我们进行随访。
6.您下次复查的时间是:
20__年__月__日,星期__。
7.您的主治医生是__,门诊时间为__。
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