肢体残疾康复训练档案Word文档格式.doc
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1
需要大部分帮助
完全依赖帮助
2坐
保持独立坐5分钟
3站
全脚掌着地站立1分钟
4转移
在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动
5步行或驱动轮椅
在平地连续走20单步,或驱动轮椅50米
6上下台阶
连续上下每级高约15厘米的台阶12级
生
活
自
理
力
7进食
将食物送入口中,完成进食
8穿脱衣物
穿脱衣物
续表
说明
9洗漱
洗脸、刷牙、梳头任意一项
10入厕
使用便器、便后清洁
社
会
适
应
11交流
对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达
大部分能
小部分能
不能
12做家务
从事日常家务劳动任意一种
13参与社会生活或集体活动
上学、劳动、外出活动任选
一项
整体评估分数
评估时间
康复指导员签字
注:
1.此表由康复指导员填写。
2.在进行训练评估时,训练对象可使用假肢、矫形器、生活自助器具等辅助器具。
训练计划
目前训练对象主要存在的功能障碍和困难情况:
初次评估分数:
分
预期实现的康复目标
1.运动功能:
2.生活自理能力:
3.生活适应能力:
训练项目针对训练对象的主要功能障碍和困难,依据“训练评估”表确定的训练项目为
1.□翻身6.□上下台阶11.□交流
2.□坐7.□进食12.□做家务
3.□站8.□穿脱衣物13.□参与社会生活或集体活动
4.□转移9.□洗漱
5.□步行或驱动轮椅 10.□入厕
训练指导材料
康复普及读物
训练场所
□社区卫生服务中心
康复方法
□运动疗法□理疗辅助
□作业疗法□使用辅助器具
□语言疗法□参与社会生活或集体活动
康复指导员签名
康复员签名
残疾人/家属签名
制定日期
此表由康复指导员在相应栏目的“□”中划√。
训练记录
记录日期年月日康复员签名
记录日期年月日康复员签名
此表由康复员每月将训练内容、次数、训练中出现的问题及解决的办法等情况填写一次(可另加页)。
评估与总结
实现康复目标情况
1.运动功能:
□明显改善□改善□无改善
□明显提高□提高□无提高
3.社会适应能力:
□明显增强□增强□无增强
进一步康复的意见
□临床医疗□学习康复知识
□机构训练□参与社会生活或集体活动
□继续训练□转介
□辅助器具/环境改造□其它
康复指导员签名:
评估日期:
年月日
此表由康复指导员在相应栏目填写文字或在“□”中划√。
评估标准
本标准适用于肢体残疾人(偏瘫、截瘫、脑瘫、截/缺肢、骨关节疾患、畸形、周围神经损伤、脊柱脊髓伤病、儿麻后遗症等)在社区和家庭进行康复训练的效果评估,包括康复训练评估项目、评分依据和效果评定三项内容。
一、评估项目
肢体残疾康复训练评估项目包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三个领域,共13项,说明如下(表1)
表1评估项目
说明
1翻身
2坐
3站
4转移
5步行或驱动轮椅
6上下台阶
连续上下每级高约15厘米的12级台阶
活能
自力
7进食
8穿脱衣物
穿脱衣物
9洗漱
10入厕
11交流
12做家务
13参与社会生活或集体活动
上学、劳动、外出活动
二、评分依据
依据肢体残疾者完成康复训练评估项目动作、活动的程度和范围,分为4个等级评估计分(可使用辅助器具),说明如下(表2)。
计分
不需他人帮助能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
需他人小部分帮助才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
大部分能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
需他人大部分帮助才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
小部分能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
完全依赖他人才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
不能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
表2评分依据
三、效果评定
通过对肢体残疾康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、计分,判定末期训练效果(显效、有效、无效),效果判定具体方法如下(表3)
表3效果判定
训练效果
标准
显效
评估分值提高10分以上
依据肢体残疾人末期评估与初次评估分值之差,判定训练效果。
训练效果=末期评估分-初次评估分
有效
评估分值提高1-9分
无效
评估分值无提高
康复服务记录
记录日期年月日医师签名
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