根尖周炎试题.docx
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根尖周炎试题.docx
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根尖周炎试题
根尖周炎
[填空题]
1急性根尖周炎概述。
参考答案:
急性根尖周炎是根尖周组织发生的从牙周膜浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程。
[填空题]
2急性浆液性根尖周炎概述。
参考答案:
根尖周的牙周膜出现血管扩张、充血、渗出,局部组织水肿白细胞增多;牙骨质及牙槽骨尚未明显改变。
[填空题]
3简述急性浆液性根尖周炎诊断要点。
参考答案:
1.咬合痛症状。
2.叩痛及扪诊轻痛不适感。
3.牙髓病史、外伤史等。
[填空题]
4简述急性化脓性根尖周炎鉴别诊断。
参考答案:
1.急性牙髓炎阵发性痛,难定位,有温度刺激痛,根尖周牙片可无明显异常。
2.牙周脓肿急性牙周脓肿是由于牙周炎晚期患牙的深牙周袋内的炎性脓液得不到引流而潴留形成的。
鉴别要点见下表。
[填空题]
5慢性根尖周炎概述。
参考答案:
慢性根尖周炎是指根尖周组织慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
无明显的疼痛症状。
慢性根尖周炎有4种形式:
慢性根尖周脓肿;根尖周肉芽肿;根尖周囊肿;根尖周致密性骨炎。
根尖周牙片是主要的诊断依据。
[填空题]
6慢性根尖周肉芽肿概述。
参考答案:
慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型。
它是根尖周组织受到轻微的感染刺激后的一团炎性肉芽组织。
[填空题]
7简述慢性根尖周脓肿诊断要点。
参考答案:
1.前4条与根尖周肉芽肿的1、2、3、4基本相同。
2.可有窦道口。
3.X线牙片根尖部透射区不规则,边界模糊。
其周围的骨质也较疏松。
[填空题]
8慢性根尖周囊肿概述。
参考答案:
慢性根尖周囊肿由囊壁和囊腔构成。
囊壁内层为上皮组织、外层是致密的纤维组织;囊腔里有囊液;囊液为浆液性、清澈的黄褐色的液体。
内含胆固醇结晶体。
囊肿外围的牙槽骨是一层致密骨。
[填空题]
9简述慢性根尖周囊肿诊断要点。
参考答案:
1.前4条与根尖周肉芽肿的1、2、3、4基本相同。
2.大的根尖囊肿外层骨壁可有乒乓球感;邻牙可移位。
3.X线牙片见根尖周有圆形透射区、边界清、周围见阻射白线。
[填空题]
10简述根尖周致密性骨炎诊断要点。
参考答案:
无症状;X线牙片见根尖周高密度阻射线。
[填空题]
11牙髓病和根尖周病的治疗概述。
参考答案:
1.应急处理牙髓病和根尖周病患者大部分是因为牙齿疼痛而来就诊,对患者解决的主要问题是即刻减轻疼痛,也就是应急处理。
应急处理是牙髓病和根尖周病治疗过程中最初阶段,也是治疗过程中很重要的一步。
它包含:
开髓引流;切开排脓;安抚治疗;消炎镇痛;调磨;针刺镇痛等。
其中的开髓引流最重要。
2.牙髓治疗待症状缓解后做牙髓治疗。
如根管治疗、塑化治疗等。
[填空题]
12简述急性化脓性根尖周炎。
参考答案:
1.概述急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。
根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变,绝大多数是由牙髓病发展而来,细菌感染是主要病因,临床上主要分为急性、慢性两种。
急性根尖周炎又可分为浆液性和化脓性两种。
急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿,是由急性浆液性根尖周炎发展而来的,也可由慢性根尖周炎急性发作所致。
急性化脓性根尖周炎在其发展过程中,因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段,主要症状为疼痛和肿胀,严重者伴有全身症状。
2.诊断要点主要依据患牙所表现出来的典型症状及体征,由疼痛及红肿程度分辨患牙所处的炎症阶段。
(1)根尖脓肿患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛,患牙浮起,咬合痛;检查患牙叩痛、松动明显,根尖部牙龈潮红,有轻度扪痛。
牙髓无活力。
(2)骨膜下脓肿患牙持续性剧烈跳痛达最高峰,更觉高起、松动,触痛剧烈,相应颌面部软组织肿胀、压痛,并伴有全身症状;检查患牙为重度叩痛、Ⅲ度松动,牙龈红肿,移行沟变平,压痛明显,扪诊有深部波动感,牙髓无活力。
(3)黏膜下脓肿脓液已达黏膜下,疼痛减轻,全身症状缓解;检查患牙叩痛(+)~(++),松动Ⅰ度,根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起,波动感明显,牙髓无活力。
3.鉴别诊断
(1)急性牙髓炎其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛,不能定位,叩诊阴性或仅有轻微反应。
温度测试引起长时间的剧痛。
(2)急性牙周脓肿多无明显的牙体疾患,有深牙周袋,脓肿多靠近龈缘区,电活力测试可有反应,叩痛较轻。
X线片示牙槽骨嵴有破坏。
4.治疗
(1)控制炎症,清除病灶,保存患牙。
(2)急性期应及时开髓引流,缓解患者症状,减轻患者痛苦。
骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。
(3)急性症状消除后,可视情况行根管治疗术或牙髓塑化术。
(4)在局部治疗的同时,辅以全身抗感染治疗。
[填空题]
13简述急性根尖周炎诊断要点。
参考答案:
1.主要依据患牙所表现出来的临床症状及体征,由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。
(1)患牙典型的胀痛、咬合痛的症状。
(2)对叩诊和扪诊的反应。
(3)根尖部牙龈的表现。
(4)结合患者的年龄分析牙髓活力测验的反应。
(5)患牙深及牙髓的牙体疾病及所具有的牙髓病史、外伤史以及不完善的牙髓治疗史均可作为参考。
2.急性根尖周炎的4个阶段是一个移行过渡、连续发展的过程,不能截然分开,在临床上只能相对地识别上述各阶段。
根据症状及检查所见做出各阶段的诊断是很重要的,因为各阶段都有其相应有效的应急处理措施。
在根尖周脓肿阶段,其持续性的跳动可与浆液期鉴别;骨膜下脓肿时,疼痛极为剧烈,根尖部红肿明显,扪诊有深波动感,叩诊能引起最剧烈的疼痛,且可以伴有全身症状;发展到黏膜下脓肿时,则疼痛有所减轻,肿胀明显而局限,波动感表浅(表6-1)。
3.由慢性根尖周炎转化而来的急性炎症也表现为上述各阶段的症状和体征,临床上诊断为"慢性根尖周炎急性发作",它与原发的急性根尖周炎的区别在于X线片上所显示的影像不同。
急性根尖周炎在X线片上看不出根尖部有明显改变,而慢性根尖周炎急性发作时,X线片上可见根尖部有不同程度的牙槽骨破坏所形成的透影区。
[填空题]
14简述急性根尖周炎鉴别诊断。
参考答案:
(一)急性牙周脓肿牙周脓肿多发生在牙周炎的晚期,一般为急性过程。
在临床上表现为患牙的唇(颊)侧或舌(腭)侧牙龈出现椭圆形或半球状的脓肿突起,肿胀部位的牙龈红肿光亮,扪诊有波动感。
患牙可有搏动性疼痛、浮起、松动、咬合痛等症状和体征。
重要的是,患牙除具有急性脓肿的表现外,还有牙周袋存在、袋口溢脓、牙槽骨吸收和牙松动等牙周炎的表现。
鉴别的思路可从病史和检查结果来获得(表6-2):
急性根尖周脓肿的患牙多有较长时间的牙体病损(如龋洞)和(或)曾有过牙痛史、牙髓治疗史;急性牙周脓肿患牙的病史则为长期牙周炎史。
从临床检查的角度来看,可以循着牙体-牙髓-牙周组织的顺序进行检查比较,着重注意牙体硬组织的完整性,牙髓的活力,有无深牙周袋,脓肿的位置及与牙周袋的关系.X线片所显示的牙槽骨破坏情况和区域对于明确诊断有很大帮助。
(二)口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染是指发生在口腔、颌骨周围、颜面及颈上部的肌肉、筋膜或皮下组织中的弥散性急性化脓性炎症,又称蜂窝织炎。
根尖周炎和冠周炎等牙源性感染是其主要病因。
临床表现局部黏膜的红肿比急性根尖周炎的范围更大,且皮肤也出现红肿热痛,还可出现开口受限、吞咽困难等功能障碍;全身反应轻重不等,轻者无明显全身症状,重者有发热、畏寒、头痛、全身不适,甚至可伴发败血症、中毒性休克的严重并发症;血象中白细胞总数增高,分类中性粒细胞比例增多。
上颌前牙和前磨牙可引起眶下间隙感染,下颌前牙可引起颏下间隙感染,上、下颌磨牙可引起颊间隙、咬肌间隙、颞间隙及颞下间隙感染,下颌后牙还可引起翼下颌间隙、下颌下间隙、舌下间隙的感染。
(三)急性中央性颌骨骨髓炎急性中央性颌骨骨髓炎是颌骨骨膜、骨髓腔和骨髓的化脓性炎症,感染途径主要为根尖周炎和智牙冠周炎等牙源性感染,主要的发生部位是下颌骨体,也可弥散至下颌升支。
起病急,全身中毒症状非常明显,高热可达39~40℃,血象中白细胞计数增高并可出现核左移;局部的表现比急性根尖周炎更广泛,除颌面部肿胀,皮温高,颌骨疼痛等典型的炎症表现外,还可出现下唇麻木、多数牙松动、牙周溢脓、张口困难等症状和体征,严重者可并发败血症或颅内感染。
[填空题]
15简述慢性根尖周炎临床表现。
参考答案:
1.症状
(1)一般无明显的自觉症状,可有咀嚼不适感,也有牙龈反复起脓包的主诉。
(2)可追问出患牙有牙髓病史、肿痛史,或牙髓治疗史。
2.检查所见
(1)患牙可查及深龋洞、充填体或其他可累及牙髓的牙体硬组织疾患。
(2)牙冠变色,失去光泽;深洞内探诊无反应,牙髓活力测试无反应。
根尖周致密性骨炎患牙可能有牙髓活力。
(3)叩痛(-)或(±),一般不松动。
(4)有时可于患牙根尖部的牙龈表面查及粟粒大小的乳头状窦道口(龈窦),偶尔也有远离患根的牙龈窦口,还有在皮肤表面开口的皮窦,呈肉芽肿样,黄豆大小。
挤压窦道口,可有脓液溢出,也有呈假性闭合的状态。
有窦道的慢性根尖周炎又称为有窦型慢性根尖周脓肿。
(5)当患牙根尖部呈半球状隆起,不红,扪诊有乒乓球感和(或)有弹性时,要考虑可能为根尖周囊肿。
(6)X线片显示患牙根尖区骨质变化的影像,不同类型的慢性根尖周炎在X线片上各有特点:
1)根尖周肉芽肿:
根尖部有圆形的透射影像,边界清晰,周围骨质正常或稍显致密,透影区范围较小,直径一般不超过1cm。
2)慢性根尖周脓肿:
根尖部透影区边界不清楚,形状不规则,周围骨质较疏松而呈云雾状。
3)根尖周囊肿:
较小的囊肿在X线片上显示的透射影像与根尖周肉芽肿难以区别,大的根尖周囊肿可见有较大的圆形透影区,边界很清楚,有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕,可因囊肿压迫致使邻牙移位或牙根吸收。
4)根尖周致密性骨炎:
根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像,无透射区,多在下颌后牙发现。
[填空题]
16患者,女性,40岁。
病例摘要
(1)主诉:
右上后牙进食后明显疼痛10天。
(2)现病史:
患者近1个月来出现右上后牙进食后食物嵌塞及轻微疼痛症状,近10天来进食后出现明显疼痛症状。
刷牙和取出嵌塞食物后疼痛可缓解。
无自发性疼痛。
(3)检查:
15近中邻面龋洞,已穿髓,探(+),冷诊疼痛,叩(±),牙龈无异常。
36面窝沟龋,达牙釉质层,探(-)。
(病例题)
参考答案:
病例分析
(1)诊断:
15慢性溃疡型牙髓炎,36浅龋。
诊断依据:
①右上后牙进食后食物嵌塞疼痛症状;②15龋洞已穿髓,探(+),冷诊疼痛,叩(±),牙龈无异常;③36
面窝沟龋,达牙釉质层。
探(-)。
(2)鉴别诊断
1)深龋:
无自发性疼痛症状,温度刺激龋洞时出现疼痛反应,而刺激去除后症状并不持续。
无穿髓孔。
无叩痛。
2)可复性牙髓炎:
无自发性疼痛症状,可有一过性温度刺激痛,但无穿髓孔。
无叩痛。
3)慢性增生型牙髓炎:
与溃疡型症状相似。
但多为青少年患者,有牙髓息肉,探诊易出血。
4)慢性闭锁型牙髓炎:
与溃疡型症状相似。
但无穿髓孔。
可有温度刺激的迟缓性疼痛反应。
(3)治疗设计:
15牙髓治疗。
根管治疗,必要时冠修复。
36备洞后直接永久充填。
[填空题]
17患者,男性,25岁。
病例摘要
(1)主诉:
上前牙变色1年。
(2)现病史:
1年前因意外至上前牙碰伤,以后发现患牙变色发暗,未经治疗。
无明显疼痛症状出现。
(3)检查:
11牙冠暗灰色,无缺损,无松动,叩(-)冷热诊无反应,电活力测定无反应,牙片示根尖周无异常。
46远中邻
洞去腐后见洞深至牙本质浅层,探诊有酸痛反应,冷热诊有轻度敏感。
叩(-)。
(病例题)
参考答案:
病例分析
(1)诊断:
11牙髓坏死。
46中龋。
诊断依据:
①11外伤史,牙冠变色,牙髓活力(-),无松动,叩(-),X线牙片示根尖周无异常;②46龋洞损至牙本质浅层,刺激症状轻微。
(2)鉴别诊断
1)慢性根尖周炎:
叩诊有不适感;X线牙片示根尖周低密度阴影;有时可有龈瘘。
2)深龋:
有明显刺激痛;有龋洞,破坏至牙本质深层;探诊敏感,未穿髓。
(3)治疗设计1)11根管治疗。
2)11烤瓷冠修复。
3)46备洞、单层垫底永久充填。
[填空题]
18患者,男性,56岁。
病例摘要
(1)主诉:
右下后牙咀嚼痛1周,持续性跳痛2天。
(2)现病史:
1周前右下后牙出现进食咀嚼痛,2天前疼痛加剧,不敢用患侧咀嚼,不敢碰患牙,患牙有伸长浮出感,呈持续性跳痛,能感觉到患牙位置。
(3)检查:
46远中邻面龋,探及穿髓孔,探(-),叩(+++),松动度Ⅰ度,颊侧黏膜潮红,有压痛,但无明显肿胀,右下颌淋巴结肿大有压痛,温度刺激和电活力测定无反应,X线牙片示46根尖周有低密度云雾状阴影,边界不清。
14残根,叩(±),松动Ⅰ度。
X线牙片示未根充,根尖周椭圆形低密度阴影,约0.3mm×0.2mm,边界清楚。
牙龈黏膜无明显异常。
(病例题)
参考答案:
病例分析
(1)诊断:
46急性根尖周炎。
14慢性根尖周肉芽肿。
诊断依据:
①右下后牙咀嚼痛持续性跳痛2天。
不敢用患侧咀嚼,不敢碰患牙,有伸长浮出感,呈持续性跳痛,能确定患牙位置;②检查见46远中邻面龋,探及穿髓孔,探(-),叩(+++),松动度Ⅰ度颊侧黏膜潮红,有压痛,但无明显肿胀,右下颌淋巴结肿大有压痛,温度刺激和电活力测定无反应,X线牙片示46根尖周有低密度云雾状阴影,边界不清;③14残根,叩(±),松动Ⅰ度。
X线牙片示未根充,根尖周椭圆形低密度阴影,约0.3mm×0.2mm,边界清楚。
(2)鉴别诊断
1)急性牙髓炎:
呈自发性阵发性痛,疼痛散发难定位,常温度刺激症状加重。
叩痛不剧烈,常有探痛,一般牙髓有活力。
X线牙片示根尖周无明显异常。
2)急性牙周脓肿:
多牙体完整,有深牙周袋,脓肿靠近龈缘,常有牙髓活力,X线牙片示牙槽骨嵴明显吸收影像。
3)慢性根尖周脓肿:
疼痛症状不明显,可有瘘管,根管内可有脓性渗出。
X线牙片示根尖周低密度影像边界模糊不清。
(3)治疗
1)应急处理:
46开髓根管引流;调
;服用抗生素;待脓肿形成后切开引流。
2)牙髓治疗:
46症状缓解后进行根疗和充填。
必要时治疗后冠修复。
3)14根管治疗后桩冠修复。
[填空题]
19患者,男,32岁。
主诉:
左下后牙咬合痛3天。
现病史:
患者自半年前即发现左下后牙龋坏,开始有遇冷热疼痛,但一直未予治疗。
2天前出现自发性持续性跳痛,患牙浮起感明显,不敢咬合,无明显冷热刺激痛。
伴发热、全身乏力等不适,口服"甲硝唑"1天,症状无明显缓解。
检查:
左下6深龋及髓,无探痛,松动Ⅲ度,叩痛(+++),患牙根尖部牙龈红肿、扪痛,龈颊沟变浅,深部有波动感;体温38℃,温度测试无反应。
(病例题)
参考答案:
1.诊断(2分)
36急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)。
2.诊断依据(2分)
(1)病史可定位的自发持续痛,咬合痛,浮出感,发热,全身乏力。
(2)检查深龋洞,露髓,冷热测均无反应,叩(+++),松动Ⅲ度,龈颊沟变平,压痛明显,深部波动感等牙槽脓肿的典型症状。
还伴有体温38℃,乏力等全身症状。
3.鉴别诊断(2分)
(1)急性牙髓炎急性牙髓炎患牙为阵发性痛而不是持续性痛,叩诊可有不适,但不表现剧烈疼痛。
冷热测应引发疼痛,而该患牙温度测试无反应。
(2)慢性根尖炎慢性根尖炎患牙叩诊不适,但不会有叩诊剧烈疼痛。
也无明显自发痛。
4.治疗(4分)
(1)应急治疗开放髓腔,通畅根管,引流脓液。
同时局麻下切开排脓。
(2)髓腔开放1~2天。
(3)患牙急性症状缓解后,再行根管预备、封药及充填。
(4)局部治疗的同时,全身应用抗炎治疗。
[填空题]
20患者,女,35岁。
主诉:
右下后牙相应根尖部反复肿胀流脓1月。
现病史:
患者自1年前发现右下后牙龋坏,曾有进食冷热疼痛和自发性疼痛症状,近半年来患牙没有明显疼痛,但近1个月该牙相应根尖部软组织反复肿胀流脓数次。
检查:
右下5牙面深龋露髓,牙冠颜色暗,探诊不敏感,牙周未探及牙周袋。
叩诊不适;患牙颊侧根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道,挤之有脓液溢出;患牙无明显松动,冷热诊无反应。
X线片示:
右下5根尖部有一形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。
(病例题)
参考答案:
1.诊断(2分)
45慢性根尖周炎(慢性根尖周脓肿)。
2.诊断依据(2分)
(1)患牙为深龋死髓牙,叩诊不适。
相应颊侧根尖有龈窦。
(2)X线片示45根尖部有形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。
3.鉴别诊断(2分)
(1)急性根尖周脓肿该患牙反复肿胀流脓并不是一个急性炎症表现。
叩诊无明显疼痛仅有不适感。
X线片示根尖部有透射阴影区。
(2)牙周脓肿该患牙无牙周袋。
肿胀部位接近根尖处。
患牙有明显龋损,无明显松动。
牙髓活力测无反应。
根尖部有透射阴影区。
4.治疗计划(4分)
(1)通畅根管,打通排脓通道,保证窦道口开放通畅。
(2)行根管治疗术龈窦根管治疗1~2周后即可愈合,一般无需另行处理。
(3)全身应用抗菌药。
(4)术后定期复查如3个月后复诊窦道未消失,阴影未缩小,表示根管治疗失败,重新根管治疗或行根尖刮治术,病灶多可痊愈。
[填空题]
21患者,男,36岁。
主诉:
左上后牙肿胀疼痛3天余。
现病史:
3天来左上后牙自发性持续性跳痛,口服"阿莫西林"无效,跳痛更加剧烈,牙齿浮出、伸长、松动,不敢咬食物;牙床肿胀且有触痛;影响进食和睡眠,发热,全身乏力。
既往史:
喜欢吃有韧性和较硬的食物,曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛,未做过治疗。
否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查:
26咬合面磨耗,牙尖陡高,远中发育沟加深,有色素沉着,越过边缘嵴(图4-9-4),表面涂2%碘酒,随后乙醇脱碘,可见发育沟内着色。
冷试(-),牙髓电活力测试无反应,叩痛(+++),松动Ⅲ度。
面部左侧明显肿胀,皮肤不红肿。
26黏膜移行皱襞变浅,根尖部牙龈红,肿胀较局限,触痛明显,扪诊深部有波动感。
痛苦面容,精神疲惫,体温38.2℃。
右侧颊黏膜微红,可见珠光白色条纹,呈网状交错(图4-9-5)。
病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。
(病例题)
参考答案:
1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:
26急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)或26骨膜下脓肿;26隐裂。
(2)非主诉疾病的诊断:
右颊黏膜扁平苔藓。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)有自发性持续性跳痛,牙齿浮出、伸长、松动,不敢咬食物,牙床肿胀。
(2)曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛病史,有咬韧性和较硬食物习惯。
(3)牙齿咬合面有磨耗、牙尖陡高及隐裂。
(4)冷试(-),牙髓电活力测试无反应。
(5)叩痛(+++),松动Ⅲ度。
(6)左侧面颊部肿胀,龈颊沟变浅,根尖部牙龈红,肿胀较局限,触痛明显,扪诊深部有波动感。
(7)伴有发热、乏力等全身症状。
3.非主诉疾病的诊断依据右侧颊黏膜微红,可见珠光白色条纹,呈网状交错。
4.主诉疾病的鉴别诊断与急性牙周脓肿的鉴别见表4-9-1。
5.主诉疾病的治疗原则
(1)26先行应急治疗(牙冠结扎和磨改过陡牙尖),建立引流途径。
①开髓、拔髓和通畅
根管引流;②行骨膜下脓肿切开排脓;③疏通根管时防止器械折断、器械滑脱及过氧化氢液冲洗根管发生皮下气肿。
(2)全身给抗生素和支持疗法。
(3)急性症状消除后行根管治疗术(尽量缩短疗程)。
(4)因系隐裂牙,永久充填材料用光敏树脂,不能用银汞充填。
(5)建议26作全冠。
6.全口其他疾病的治疗设计调理全身情况,局部应用肾上腺皮质激素软膏、药膜、含片、气雾剂等。
【病例-得分与失分要点】
1.主诉疾病的完整的诊断为26急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)或26骨膜下脓肿及26隐裂牙。
造成失分的原因主要是:
(1)大多因为对急性化脓性根尖周炎的3个阶段没有分清,诊断为26急性根尖周炎、26根尖周脓肿、26黏膜下脓肿,这些诊断均不准确。
(2)基本上遗漏了26隐裂的诊断。
(3)还有诊断根尖周炎、蜂窝织炎、牙周脓肿、根尖感染等,这些都是不确切的诊断。
2.非主诉疾病的诊断有的没答;有的答白斑、白色念珠菌感染和白色过角化都是误诊;有的答白色病损是不规范、不确切的。
3.主诉疾病诊断依据的答题错误最多
(1)未答持续性跳痛,牙齿浮出、伸长,不敢咬食物,牙床肿胀等主要症状。
(2)遗漏了用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛病史、有咬韧性和较硬食物习惯。
(3)忽略了牙齿咬合面有磨耗、牙尖陡高及隐裂。
(4)没答左侧面颊部肿胀,龈颊沟变浅,根尖部牙龈红,肿胀较局限,触痛明显,扪诊深部有波动感。
4.非主诉疾病的诊断依据大多数只答白色条纹,不答确切部位。
5.在主诉疾病的鉴别诊断方面出现错误的原因有:
(1)仅与急性牙髓炎做了鉴别,没有与牙周脓肿鉴别。
(2)在鉴别时没答X线片的改变,因为尖周炎根尖改变和牙周脓肿的牙槽骨的改变是最重要的鉴别点。
(3)在鉴别脓肿部位时回答不确切。
(4)感染来源和病史容易遗漏。
(5)病程的鉴别方面容易混淆。
6.主诉疾病治疗原则的答题中常见失分原因:
(1)有的没答全身给抗生素和支持疗法。
(2)多数忽略了26系隐裂牙,永久充填材料不能用银汞,并且未建议作26全冠。
(3)忘记了对脓肿切开排脓。
7.全口其他疾病的治疗设计多数没回答,有的回答不用治疗,有的回答口服消炎药和维生素,都不是规范的答案。
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[填空题]
22患者,男,65岁,退休。
主诉:
左下后牙补牙材料脱落2个月余。
现病史:
6年前因为牙齿遇冷热痛、晚上剧烈痛曾经补过牙,一直没有明显疼痛,偶有咬食物不适。
但是2个月前补牙材料脱落塞食物,要求治疗。
既往史:
高血压、冠心病、糖尿病10年。
否认传染病及药物过敏史。
检查:
36BO窝洞,牙冠褐色,洞壁可见继发龋,洞底可见垫底材料;冷试(-),热试(-);叩诊(±),无明显松动。
46牙龈退缩5mm,根分叉外露,冷(-),叩(+)。
咬合面有窝洞,可探及根管口,探(-)(图4-10-10)。
16、17缺失,牙槽黏膜正常。
全口牙龈红肿,牙龈退缩约2mm,牙石(+++),色素(+),附着丧失约4~6mm,BOP(+),松动Ⅰ度。
X线片示:
36髓腔远中及远中根管口有充填物;近中髓顶存在,髓腔近中及近中根管口未见充填物;近中根尖部约有1cm大小圆形的透射影像,边界清晰,周围骨质正常;远中根尖部牙周膜间隙变宽,骨质稀疏。
46的X线片表现见图4-10-11。
病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断、46的X线片结果和进一步的检查。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。
(病例题)
参考答案:
1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:
36慢性根尖周炎(根尖周肉芽肿)。
(2)非主诉疾病的诊断:
糖尿病牙周炎(?
);46近中根纵裂并发根尖周肉芽肿;牙列缺损(16、17缺失)。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)有牙髓炎治疗史,虽无疼痛,但偶有咬合不适。
(2)36有颊
窝洞,牙冠褐色(塑化治疗后牙齿变色)和继发龋,洞底余留垫底材料。
(3)冷试(-),热试(-);叩诊(±)。
(4)X线片示36近中髓顶未去全,导致髓腔近中及近中根管口余留残髓组织发生根尖慢性感染;表现在近中根尖部约有1cm大小圆形的透射影像,边界清晰,周围骨质正常。
3.主诉疾病的鉴别诊断
(1)与根尖周囊肿鉴别:
①小囊肿在牙龈表面多无异常表现,囊肿发展较大时可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起,牙龈颜色正常,扪时有乒乓球感,有弹性。
②X线片示根尖周
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