胸部影像解剖X线文本Word格式.doc
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n正常时,肺间质不能显示,当间质间隙内有病理组织积聚时(液体、肿瘤、纤维),方可显示其异常影像
气管、支气管
n气管起自环状软骨下缘,11~13cm/1.5~2cm
l为中线结构,在主动脉弓水平常稍偏向右侧,不应该误认为移位
l在正常后前位像上,气管两侧壁走行平行;
但在气管分叉处上方,气管左侧壁处常可见到由主动脉引起的平滑压迹
n左、右主支气管:
第5~6胸椎平面
n隆突:
l气管分叉部下壁,60~85度,吸气时略大(<90度)
Ø
右侧:
20~30度
左侧:
30~45度
n气管、主和叶支气管在X线平片上可显示
n两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊
n终末细支气管以上的支气管仅有空气传输作用
n终末细支气管以下的呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊则兼有气体传输和交换作用
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
n肺叶
l右肺:
上、中、下三叶(斜裂和水平裂)
l左肺:
上、下两叶(斜裂)
lX线平片上,除非叶间胸膜显影借以分辨肺叶外,并不能显示各肺叶界限,但结合正侧位胸片可推断各叶大致位置以确定病变所在
n斜裂
l起自第5胸椎水平,倾斜向前下,大致与第6肋骨平行,止于前胸膜沟(前肋膈窦)后方数厘米的膈肌处
l大致呈水平走行,与第4前肋大致同水平,前部常低于后部,外侧部常低于内侧部
n肺段
l肺段间无胸膜分隔,但各有单独的支气管和血管供应,其命名与相应支气管一致
l正常时,X线平片不能显示肺段界限
右肺
上叶
中叶
下叶
尖段S1
后段S2
前段S3
内侧段S4
外侧段S5
背段S6
内基底段S7
外基底段S9
前基底段S8
后基底段S10
左肺
上舌段S4
下舌段S5
尖后段S1+2
内前基底段S7+8
n次级肺小叶
l具有纤维间隔的最小肺组织,小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行
l呈多角形,大小不一,变长约1~2.5cm
l中心为小叶细支气管和小叶动脉
l包括小叶细支气管发出的3~5支终末细支气管所属肺组织(腺泡/4~7mm)
l正常情况下,上述结构均不能显示
n次级肺小叶和腺泡
l单个肺小叶实变表现为直径1~2cm的片状阴影
l单个腺泡实变表现为类圆形结节状致密影,称为腺泡结节样病变,是X线平片上能识别的最小肺实质单位,因而可视为肺实质的基本解剖单位
肺门
l解剖学定义:
由肺动、静脉、支气管、淋巴管、神经及其周围结缔组织构成
l影像学定义:
由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉阴影构成(正常淋巴结、神经及结缔组织不显影)
n肺门-正位片
l两肺中野内带第2~5前肋间,左侧比右侧高1~2cm
l右肺门分上、下两部
上部:
上肺静脉及段间肺静脉近段、上肺动脉及肺段动脉起始部、上叶支气管及肺段支气管起始部构成,其最外缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干构成
下部:
下肺动脉及肺段动脉起始部构成,其内侧为含气的中间支气管,正常成人≤15mm
上、下部相交形成一钝角,相交点称肺门点
l左肺门分上、下两部
左肺动脉弓、左上叶肺动脉及肺段动脉起始部、左上叶支气管及肺段支气管起始部及上肺静脉分支构成
下肺动脉及肺段动脉起始部构成,由于心影遮盖不能显示其全貌
左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处称为左肺门点
n肺门-侧位片
l两肺门大部分重叠,右肺门略偏前,表现似拖长尾巴的“逗号”
前缘:
上肺静脉干
后上缘:
左肺动脉弓
尾巴:
两下肺动脉干
肺野
n肺野
l含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域
l肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关
l肺野的划分(描述病变位置)
内、中、外三带:
纵行三等分
上、中、下三野:
第2、4肋骨前端下缘的水平线
肺纹理
l自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影,由肺动脉、肺静脉及支气管形成,主要成分为肺动脉及其分支
l肺纹理自肺门向外延伸,逐渐变细
l正常立位由于重力作用,下部血流量较上部大,下肺野纹理较上肺野粗;
卧位则上、下肺野相差不多
l观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位(正常粗细和多少无明确标准)
胸膜
n壁层衬于胸壁内面,脏层包绕肺表面,两者密切接触,其间为一潜在腔隙(胸膜腔)
n胸膜在X线平片上的显示
l菲薄,厚度约0.2mm,不易显示
l胸膜反折处
l走行方向与X线平行
n伴随阴影
l肺尖区肋骨下缘,表现为与肋骨下缘平行的线形阴影,以第2肋最常见
l正位片,一般不能显示
l侧位片,自第4、5胸椎水平斜向前下方的线状阴影,在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交
n水平裂
l正位片,70%正常人可见,从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处
l侧位片,自斜裂中点,向前水平走行达前胸壁
n斜裂和水平裂位置变化可判断肺体积变化
n副裂
l可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完全分开
l这些副裂在发育程度上变异很大,从不到1cm深度的表面裂隙,到一直延伸至肺门的完整裂
l最常见的副裂:
奇裂、下副裂和上副裂
n奇叶副裂
l肺发育过程中,奇静脉被包入发育中的右肺芽
l奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶
l由奇静脉两侧的四层胸膜形成
l自肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状阴影,以小圆点状(泪滴状)的奇静脉为终止点
l奇裂在胸片上的发生率为0.5%
n上副裂
l将下叶背段与各基底段隔开,右侧多见,平片和CT很少能辨认
n下副裂
l将下叶内基底段与下叶其它部分隔开,右侧多见,平片很少能辨认
纵隔
n位置
l胸骨后、胸椎前、两肺间
l上为胸廓入口,下为横膈
n内容
l心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经、脂肪等
n在X线平片上,除气管和支气管可分辨外,其余结构均因缺乏对比而只能观察其与肺部邻接的轮廓
n纵隔分区对判断纵隔病变来源和性质上有重要意义
n常用纵隔分区方法多种
l三分法
l四分法
l六分法
l九分法
n分区-侧位片三分法
l气管、主动脉、心脏前缘连线(前/中)
l食管前壁、心脏后缘连线(中/后)
n分区-侧位片四分法
l胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线(上/下)
l气管、主动脉、心脏前缘连线(前/中)
l食管前壁、心脏后缘连线(中/后)
n分区-侧位片六分法
l以主动脉弓水平为界(上/下)
n分区-侧位片九分法
l胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线(上/中)
l肺门下缘水平线(中/下)
l胸骨角至第4胸椎体下缘连线
骨性胸廓
n肋骨
l后肋近似水平走行,密度较高(圆形)
l前肋斜向前内下走行,密度较低(扁平)
l第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度
l肋骨上下缘皮质线连续,但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在而皮质线不清
l侧位片,后肋与胸椎重叠;
侧肋及前肋向前下斜行
l大肋征(thebigribsign):
在侧位像上,距离胶片远的肋骨比离胶片近的肋骨放大更明显;
即在左侧位像,右肋显示比左肋更大
n肋软骨
l1~10肋骨前端通过肋软骨与胸骨相连
l肋软骨一般不显示,年龄增大后(20岁)出现钙化时可显示
一般第1肋软骨首先发生,然后自下而上
男性:
首先发生在上、下缘
女性:
首先发生在中心区
n肋骨变异
l叉状肋(bifurcationrib):
最常见,肋骨前端呈叉状,大小近似或不等
l颈肋(cervicalrib):
第7颈椎发出的短小而较直的小肋骨,见于单侧或两侧
l肋骨融合(fusionofrib):
相邻两条肋骨呈骨性融合,局部肋间隙消失,多见于 右侧第5、6肋骨后段
n胸椎
l1~4胸椎清楚可见,其余隐约可见(心影后)
l正位片,横突可突出于纵隔之外,与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结
n胸骨
l由柄、体和剑突组成
l正位片,大部分与纵隔重叠,仅两侧外上角突出于纵隔轮廓外
l侧位片和斜位片可显示胸骨全貌
斜位片,胸骨柄呈六角形
胸骨体两侧缘呈波浪状
n锁骨
l内端与胸骨柄形成胸锁关节
两胸锁关节距离中线的位置应相等
l外端与肩峰形成肩锁关节
l菱形窝:
距胸骨关节面2~3cm处的锁骨内端下缘偶见半月形凹陷,为菱形韧带附着处(呈辐射状向下将锁骨与第1肋相连),有时边缘不规则,亦可不对称,勿误为骨质破坏(<10%)
n肩胛骨
l正位片,双臂内旋不足其内缘可与肺野外带重叠,勿误为胸膜肥厚
l青春期,肩胛下角可出现二次骨化中心,勿误为骨折(一般在20岁左右融合)
胸壁软组织
n胸壁软组织
l胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
l胸大肌
l女性乳房和乳头
n胸锁乳突肌
l与颈根部软组织在肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影
l颈部偏斜时,两侧胸锁乳突肌可不对称或失去锐利边缘
n锁骨上皮肤皱褶
l与锁骨上缘平行的3~5mm宽的薄层软组织影
l锁骨上皮肤及皮下组织的投影
l其内侧与胸锁乳突肌影相连
n胸大肌
l多见于肌肉发达的男性
l于两肺野中外带可形成扇形致密影
l下缘锐利,呈一斜线与腋前皮肤皱褶延续
n乳房
l女性乳房可重叠于两肺下野,形成下缘清楚,上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影,其下外侧缘与腋部皮肤延续
n乳头
l在两肺下野相当于第5前肋间处,有时形成小圆形致密影,年龄较大妇女多见,亦可见于男性
l两侧对称,透视有助于与肺内病变鉴别
膈
n分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜,由中心腱和周围肌性部分组成
l前方起自剑突和胸廓凸面周缘的第7~12肋
l后方为膈脚纤维
l右侧起自腰1~3椎体外侧缘
l左侧起自腰1~2椎体外侧缘
l这些纤维向中心腱汇合,并以几乎与中心腱边缘部垂直的方向插入中心腱
n正位片,两侧横膈呈圆顶状
l在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角,其中后肋膈角深而锐利
l在内侧与心脏相交形成心膈角
l圆顶偏内前方
右膈顶较左侧高1~2cm(约半个肋间隙)
相当于第10后肋水平(第6前肋)
l呼吸时,上下对称运动,范围1~3cm,深呼吸时可达3~6cm
n局限性膈膨升
l膈肌的局部发育较薄,向上呈局限性隆起
l多见于右侧
l为正常变异
n波浪膈
l有时深吸气时,膈顶呈波浪状,系因膈肌附着于肋骨前端,深吸气时受牵拉所致
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