胸痹心痛病慢性稳定性心绞痛中医诊疗方案Word格式文档下载.doc
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(5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。
2.西医诊断:
参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
3.心绞痛分级标准:
参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
(二)证候诊断
1.心痛发作期
(1)寒凝血瘀证:
遇冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉滑涩。
(2)气滞血瘀证:
疼痛剧烈多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦滑。
2.心痛缓解期
(1)气虚血瘀证:
胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。
(2)气阴两虚、心血瘀阻证:
胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。
(3)痰阻血瘀证:
胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。
(4)气滞血瘀证:
胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。
(5)热毒血瘀证:
胸痛发作频繁、加重,口干口苦,口气浊臭,烦热,大便秘结,舌紫暗或暗红,苔黄厚腻,脉弦滑或滑数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.心痛发作期治疗
(1)寒凝血瘀证
治法:
芳香温通。
推荐方药:
苏合香丸。
荜茇、细辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。
此类药物多属芳香温通类药物,辛香走窜,可耗伤气阴,且冠心病患者多素体亏虚,故应中病即止,不可久服。
(2)气滞血瘀证
辛散温通,行气活血。
速效救心丸。
主要成分川芎、冰片等,发作时予10~15粒舌下含服。
还可选用宽胸气雾剂等。
2.心痛缓解期治疗
缓解期本病多虚实并见,寒热错杂交相为患。
故当标本兼治,通中寓补,补中有通。
此期可按以下几种证型进行病证结合辨治。
(1)气虚血瘀证
益气活血。
保元汤合桃红四物汤加减。
人参(另煎兑入)或党参、黄芪、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地、桂枝、甘草。
中成药:
芪参益气滴丸、舒心口服液等。
(2)气阴两虚、心血瘀阻证
益气养阴,活血通脉。
生脉饮加减。
党参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、赤芍、川芎、红花、降香等;
如偏阴虚火旺,见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔,脉细数或细涩,可加用虎杖、漏芦、首乌、地骨皮。
心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。
(3)痰阻血瘀证
通阳泄浊,活血化瘀。
瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。
瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地等。
丹蒌片、血府逐瘀胶囊等。
(4)气滞血瘀证
行气活血。
血府逐瘀汤加减。
桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、柴胡、牛膝、枳壳、地龙等。
冠心丹参滴丸、地奥心血康、复方丹参滴丸等。
(5)热毒血瘀证
清热解毒,活血化瘀。
冠心Ⅱ号方加减。
丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。
心脉通胶囊等。
(二)辨证选择静脉注射剂
1.心绞痛发作期:
选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。
2.心绞痛缓解期:
可以辨证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。
(三)中医特色疗法
1.针灸治疗:
体针、耳针。
2.穴位贴敷:
选择膻中、心俞、内关等。
3.其他适宜疗法:
如足浴等。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.疾病疗效评定标准
参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。
疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。
(1)心绞痛症状疗效评定
显效:
症状消失或基本消失;
有效:
疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻;
无效:
症状基本与治疗前相同;
加重:
疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。
(2)心电图疗效评价
静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常;
改善:
缺血性ST段回升达0.05mV以上,但未恢复到正常,在主要导联倒置T波变浅达25%以上,或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善;
缺血性ST段不变;
心电图表现恶化(缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上,在主要导联倒置T波加深达25%以上,或直立T波变为平坦,或平坦T波为倒置,以及出现异位心律)。
2.中医证候疗效判定标准
根据积分法判定中医证候疗效:
疗效指数(n)=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×
100%。
临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。
临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%<70%。
临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%。
临床症状、体征均有加重,证候积分减少<0。
(二)评价方法
1.临床症状的评价
发作期采用心绞痛症状计分表进行观察和比较;
缓解期采用心绞痛症状计分表、中医症状计分表、血瘀证候积分表进行观察和比较。
2.生存质量评价
采用西雅图心绞痛量表进行评价。
3.远期疗效评定
远期疗效通过随访方式评定心血管终点事件,如:
心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、需要行血运重建术(包括冠脉搭桥术)、因不稳定心绞痛或TIA住院等。
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