护理十四项核心规章制度Word文件下载.docx
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每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进展检查评价,填写检查登记表与综合报表。
与时研究、分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反响检查结果,提出整改意见,限期整改。
三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承当负责全院护理文书质量检查。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进展检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进展跟踪监控,实观护理质量的持续改良。
五、各级质控组每月按时上报检查结果,科与病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进展综合评价,填写报表并在护士长例会上反响检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进展护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
一、在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与。
二、严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育。
主管护士应与时向新住院患者介绍住院规如此、医院规章制度,与时进展安全教育,签署住院患者告知书,教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全,防止噪音,做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位。
工作时间内必须按规定着装。
病房内不准吸烟,工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。
治疗室、护士站不得存放私人物品。
原如此上,工作时间不接私人。
六、患者被服、用具按基数配给患者使用,出院时清点收回并做终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立帐目,定期清点。
如有遗失,与时查明原因,按规定处理。
管理人员调动时,要办好交接手续。
八、定期召开工休座谈会,听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见与反响,不断改良工作。
九、病房内不接待非住院患者,不会客。
值班医生与护士与时清理非陪护人员,对可疑人员进展询问。
严禁散发各种传单、广告与推销人员进入病房。
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水长明灯。
十一、保持病房清洁卫生,注意通风,每日至少清扫两次,每周大清扫一次。
病房卫生间清洁、无味。
一、定期对护理人员进展急救知识培训,提高其抢救意识和抢救水平,抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
二、抢救时做到明确分工,密切配合,听从指挥,坚守岗位。
三、每日核对抢救物品,班班交接,做到帐物相符。
各种急救药品、器材与物品应做到“五定〞:
定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。
抢救物品不准任意挪用或外借,必须处于应急状态。
无菌物品须注明灭菌日期,保证在有效期内使用。
四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规,确保抢救的顺利进展。
五、严密观察病情变化,准确、与时填写患者护理记录单,记录内容完整、准确。
六、严格交接班制度和查对制度,在抢救患者过程中,正确执行医嘱。
口头医嘱要求准确清楚,护士执行前必须复述一遍,确认无误后再执行;
保存安瓿以备事后查对。
与时记录护理记录单,来不与记录的于抢救完毕后6小时内据实补记,并加以说明。
七、抢救完毕后与时清理各种物品并进展初步处理、登记。
八、认真做好抢救患者的各项根底护理与生活护理。
烦躁、昏迷与神志不清者,加床档并采取保护性约束,确保患者安全。
预防和减少并发症的发生。
分级护理是根据患者病情的轻重缓急,护理级别由医生以医嘱的形式下达。
分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特别护理
1、适用对象:
病情危重,需随时观察,以便进展抢救的患者,如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和“五衰〞等患者。
2、护理要求:
(1)设立专人24小时护理,严密观察病情和生命体征变化;
(2)制订护理计划,严格执行各项技术操作规程,落实护理措施,正确执行医嘱,与时准确填写特别护理记录单。
(3)备齐急救药品和器材,以便随时急用。
(4)认真细致做好各项根底护理工作,严防并发症,确保患者安全。
(5)了解影响患者心理变化的各种因素,给予必要的心理护理和疏导,适时进展健康教育。
二、一级护理
病情危重绝对卧床休息的患者,如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。
(1)每15—30分钟巡视患者一次,密切观察病情变化与生命体征。
(2)制定护理计划,严格执行各项诊疗与护理措施,与时填写护理记录单。
(3)按需准备抢救药品和器材。
(4)认真细致做好各项根底护理工作,严防并发症。
三、二级护理
病情较重,生活不能完全自理的患者,如大手术后病情稳定者,以与年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
(1)每1—2小时巡视患者一次,注意观察病情。
(2)生活上给予必要的协助,了解患者病情动态与心理状态,满足其身心两方面的需要。
(3)生活上给予必要的协助。
(4)按时记录护理记录单,病情变化时与时记录。
四、三级护理
病情较轻,生活根本能自理的患者,如一般慢性病、疾病恢复期与手术前准备阶段。
(1)每日巡视患者两次,观察病情。
(2)按护理常规护理。
(3)督促患者遵守院规,了解患者的病情与心理动态需求。
(4)做好健康教育。
一、病房护士实行24小时三班轮流值班制,值班人员履行各班职责护理患者。
二、每天晨会集体交接班,全体医护人员参加,一般不超过15分钟。
由夜班护士详细报告重危与新入院患者的病情、诊断与护理等有关事项。
护士长根据报告作必要的总结,扼要的布置当天的工作。
三、交班后,由护士长带领接班者共同巡视病房,对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以与有特殊情况的患者进展床头交接班。
四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药与医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
五、除每天集体交接班外,各班均需按时交接。
接班者应提前10—15分钟到科室,清点应接物品,阅读交接班报告和护理记录单。
交班者向接班者交清患者病情,并对危重、手术、小儿患者以与新入院患者进展床头交接。
未交接清楚前,交班者不得离开岗位。
凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
六、值班者在交班前除完本钱班各项工作外,需整理好所用物品,保持治疗室、护士站清洁,并为下一班做好必要的准备。
七、交班内容
患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者与特殊检查患者的准备工作与须知事项。
当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等与急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
八、交班方法
1、文字交接:
每班书写护理记录单,进展交班。
2、床头交接:
与接班者共同巡视病房,重点交接危重与大手术患者、老年患者、小儿患者与特殊心理状况的患者。
3、口头交接:
一般患者采取口头交接。
1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时,必须认真核对患者的床号、某某,执行医嘱时应注明时间并签字。
医嘱要班班查对,每天总查对。
每周大查对一次,护士长参加并签名。
每次查对后进展登记,参与查对者签名。
2、执行医嘱与各项处置时要做到“三查、七对〞。
三查:
操作前、操作中、操作后查对;
七对:
对床号、某某、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3、一般情况下不执行口头医嘱。
抢救时医师可下达口头医嘱,护士执行时必须复诵一遍,确定无误后执行,并暂保存用过的空安瓿。
抢救完毕后与时补开医嘱(不超过6小时)。
4、输血:
取血时应和血库发血者共同查对。
血的有效期、血的质量与输血装置是否完好;
八对:
某某、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类与剂量。
在确定无误后方可取回,输血前由两人按上述项目复查一遍。
输血完毕应保存血袋12—24小时,以备必要时查对。
将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上,入病历保存。
5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量,不符合要求者不得使用。
摆药后须经两人查对后再执行。
6、抽取各种血标本在注入容器前,应再次查对标签上的各项内容,确保无误。
7、手术查对制度
①、六查十二对:
六查:
(1)到病房接患者时查
(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。
十二对:
科别、床号、某某、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史与有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格与数量是否符合。
②、手术取下标本,巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
③、手术标本送检过程中各环节严格交接查对,并双方签字。
8、供给室查对制度
①、回收器械物品时:
查对名称、数量,初步处理情况,器物完好程度。
②、清洗消毒时:
查对消毒液的有效浓度与配制浓度;
浸泡消毒时间、没洗前剩余消毒液是否冲洗干净。
③、包装时:
查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度
④、灭菌前:
查对器械敷料包装规格是否符合要求,装放方法是否正确;
灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
⑤、灭菌后:
查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。
植入器械是否每次灭菌时进展生物学监测
⑥、发放各类灭菌物品时:
查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
⑦、随时查供给室备用的各种诊疗包是否在有效期内与保存条件是否符合要求。
⑧、一次性使用无菌物品:
要查对批批检验报告单,并进展抽样检查。
⑨、与时对护理缺陷进展分析,查找原因并改良。
一、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,防止盲目执行。
二、了解患者病情与治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量与副作用,向患者进展药物知识的介绍。
三、严格执行三查七对制度。
操作前、操作中、操作后查。
床号、某某、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程。
五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。
用药后要注意观察药物反响与治疗效果,如有不良反响要与时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反响登记本。
六、用药时要检查药物有效期与有无变质。
静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀与絮状物等。
多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌。
七、安全正确用药,合理掌握给药时间、方法,药物要做到现配现用,防止久置引起药物污染或药效降低。
八、治疗后所用的各种物品进展初步清理后,由中心供给室回收处理。
口服药杯定期清洗消毒备用。
九、如发现给药错误,应与时报告、处理,积极采取补救措施。
向患者做好解释工作。
一、护理部主任查房
1、护理部主任每日随时轮流巡回查房,查护士劳动纪律,无菌技术操作,岗位责任制的执行情况,以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容,并记录查房结果。
2、每月进展专科护理大查房一次,有详细查房结果。
3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进展查房。
事先通知病房所查房内容,由病房护士长指定报告病例的护理人员进展准备,查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进展讨论,并与时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求,进展分项查房,严格考核、评价,促使护理质量达标。
二、科护士长查房
1、每日上午巡视病房,查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进展一次专科护理业务查房,方法同护理部主任查房的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
三、护士长查房
1、护士长随时巡视病房,查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务查房,典型病例或危重患者随时查房,并做好查房纪录。
3、组织教学查房,有目的、有计划,根据教学要求,查典型病例,事先通知学员熟悉病历与患者情况,组织大家共同讨论,也可进展提问,由护士长做总结。
四、参加医生查房:
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房,以便进一步了解病情和护理工作质量。
五、有条件的医院,开展主任(副主任)护师、主管护师、护师三级业务查房。
一、护理人员对住院与门诊就诊患者必须进展一般卫生知识的宣教与健康教育。
二、健康教育方式
1、个体指导:
内容包括一般卫生知识,如个人卫生、公共卫生、饮食卫生;
常见病、多发病、季节性传染病的防病知识;
急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。
在护理患者时,结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解:
门诊患者可利用候诊时间,住院患者根据作息时间。
采取集中讲解、示X、模拟操作相结合与播放电视录像等形式进展。
3、文字宣传:
以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进展。
三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。
2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识与防病知识的宣教。
住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中,并与时进展效果评价,责任护士与患者或家属签名。
一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术,均可申请护理会诊。
二、科间会诊时,由要求会诊科室的责任护士提出,护士长同意后填写会诊申请单,送至被邀请科室。
被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应与时完成),并书写会诊记录。
三、科内会诊,由责任护士提出,护士长或主管护师主持,召集有关人员参加,并进展总结。
责任护士负责汇总会诊意见。
四、参加会诊人员原如此上应由副主任护师以上人员,或由被邀请科室护士长指派人员承当。
五、集体会诊者,由护理部组织,申请科室主管护士负责介绍患者的病情,并认真记录会诊意。
一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治,感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。
二、医务人员进入感染患者房间,应严格执行相应疾病的消毒隔离与防护措施,必要时穿隔离衣、戴手套等。
三、一般情况下,病房应定时开窗通风,每日2次。
地面湿式清扫,必要时进展空气消毒。
发现明确污染时,应立即消毒。
患者出院、转院、转科、死亡后均要进展终末消毒。
四、患者的衣服、被单每周更换一次。
被血液、体液污染时与时更换,在规定地点清点更换下的衣物与床单元用品。
五、医护人员在诊治护理不同患者前后,应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进展处理,特殊感染的患者采用一次性用品,用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识,专人负责回收。
七、对特殊感染患者要严格限制探视与陪护人员,必要时穿隔离衣裤、戴口罩与帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用,特殊感染患者的排泄物与剩余饭菜,按相关规定进展处理。
九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
十、病房与卫生间的拖把等卫生清洁用具,要分开使用,且标记清楚。
用后消毒液浸泡,并清洗后晾挂备用。
十一、患者的床头柜用消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日1~2次。
病床湿式清扫,做到一床一巾,每日1~2次。
十二、重点部门:
如手术室、中心供给室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。
十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。
一、严格执行各项规章制度与操作规程,确保治疗、护理工作的正常进展,护理部定期检查考核。
二、严格执行查对制度,坚持医嘱班班查对,每天总查对,护士长每周总查对一次并登记、签名。
三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,专柜保管并加锁。
保持固定基数,用后督促医师与时开处方补齐,每班交接并登记。
四、内服、外用药品分开放置,瓶签清晰。
五、各种抢救器材保持清洁、性能良好;
急救药品符合规定,用后与时补充,专人管理,每周清点两次并登记;
无菌物品标识清晰,保存符合要求,确保在有效期内。
六、供给室供给的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
七、对于所发生的护理过失,科室应与时组织讨论,并上报护理部。
八、对于有异常心理状况的患者要加强监护与交接班,防止意外事故的发生。
九、工作场所与病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电。
十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
一、各科室建立过失、事故登记本,登记过失、事故发生的经过、原因、后果等并与时上报。
二、发生过失、事故后,要采取积极补救措施,以减少或消除由于过失、事故造成的不良后果,护士长应与时进展调查,组织科室有关人员讨论,进展原因的分析和定性,总结经验教训,并进展详细的记录。
三、对发生过失、事故的单位和个人,有意隐瞒不报者,按情节轻重给予处理。
四、护理部应定期组织护士长分析过失、事故发生的原因,并提出防X措施。
一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术,手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进展访视。
阅读病历,了解患者一般资料(某某、性别、年龄、民族、体重、文化程度等),收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果;
有无特殊感染、配血情况、过敏史与手术史等)。
二、了解患者的心理状态,进展必要的心理疏导与护理。
三、做好术前宣教工作:
1、向患者讲解有关的须知事项,如术前禁食、水,勿化妆,去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。
2、介绍手术、麻醉体位的配合方法与重要性。
3、介绍手术室环境、手术时须知事项等。
四、访视过程中要表现人文关怀,护士态度要热情,主动自我介绍耐心解答患者提出的问题,以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。
注意保护患者隐私,根据情况进展必要的告知,认真执行保护性医疗制度。
五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。
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