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蔡淦教授认为此病属胃癌前病变,多因脾胃亏虚,气滞血瘀痰凝为患,治疗时当在益气健脾补虚的基础上,加用藤梨根、木馒头这一具有消肿散毒抗癌作用的药对。
经多年临床观察对胃癌前病变有良好的疗效。
藤梨根用量为30g,木馒头用量为15g。
2.延胡索广郁金
延胡索味辛苦,性温,入心、肝、脾经。
本品辛散温通,《本草备要·
草部》言其“能行血中气滞,气中血滞”,为活血散瘀、理气止痛之良药,善治一身上下诸痛。
广郁金味辛苦,性寒,入心、肺、肝、胆经。
其体轻而走窜,具芳香宣达之性,善入于气分以行气解郁;
其苦寒两兼,则能清能降,可达于血分凉血,为疏肝解郁,行气消胀,祛瘀止痛的要药。
二药均能既入气分,又走血分,相须为用,气血并治,行气活血散瘀、解郁止痛的力量增强。
蔡师认为凡属气滞血瘀所致心、胸、腹、胁的各种痛证,用之均宜。
蔡师常用此药对治疗胃脘疼痛、腹痛、胁痛等病,用量延胡索一般为10~15g,广郁金为9~12g。
3.半夏黄芩
半夏味辛,性温,入脾、胃、肺经。
本品既能健脾燥湿化痰,又能降逆止呕,消痞散结。
黄芩味苦,性寒,入肺、胆、胃、大肠经。
其苦可以燥湿,其寒可以清热;
性善沉降,可泻肝胆实火,清下焦湿热。
半夏、黄芩配伍出自《伤寒论·
辩少阳病脉证并治法》半夏泻心汤。
半夏辛散降逆,黄芩苦寒清热。
二药参合,相辅相成,一寒一温,辛开苦降,温而不燥,凉而不寒,以顺其阴阳之性而调和阴阳,故能共奏清热泻火,和胃止呕,消痞散结之功。
此药对主治寒热互结,胃气不和,表现为胸膈痞满、胃痛、恶心、呕吐,食欲不振、肠鸣下利、舌苔薄黄腻、脉弦数等症状的急慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、功能性消化不良、肠易激综合征等消化系统疾病。
半夏用量9g,黄芩用量9~15g。
4.升麻柴胡
升麻味辛甘,性微寒,入肺、脾、胃、大肠经。
本品体轻升散既可疏散风热,又能升阳散郁、清热解毒、引药上行,还能升举脾胃清阳之气。
柴胡味苦辛,性微寒,入肺、脾、肝、胆经。
本品味薄气升,既可透表泄热,又可疏肝解郁,宣畅气机,且可引清气上行,升阳举陷。
升麻以引阳明清气上行为主,柴胡以升少阳清气为要,两药相伍,则升提之力倍增。
湿阻中焦,妨碍脾胃升降之机,清气当升不升,浊气当降不降,则为痞为满,为飧泄、脘胀、呕逆、嗳气等诸症。
“脾宜升则健,胃宜降则和”,蔡师认为治疗胃肠疾病,须时时顾及脾胃升降。
思前贤常在甘温补益药中稍佐升提药,如东垣所制补中益气汤,就配升麻、柴胡以升举清阳。
所以蔡师常以柴胡和升麻作为升清阳之药,用以治疗中气不足,气虚下陷所致的气短、乏力、脱肛、胃下垂、腹部坠胀及清阳下陷所致的泄泻等病症。
升麻一般用3~6g,柴胡一般用3~6g。
5.白术白芍
白术味甘苦微辛,性温,入脾、胃经。
其既能补益脾气,又能燥湿利水,助脾胃之健运,以促生化之源,为培补脾胃之要药。
白芍味甘苦而酸,性微寒而柔润,主入肝经,功专养血柔肝,能敛肝气,护肝阴以藏之。
二药相伍,即为古方“白术芍药散”。
二药一阳一阴,刚柔相济,具有健脾柔肝,调和肝脾、肝胃的功能。
二药参合,可使肝气调和,脾胃健运,是临床调和肝脾的常用药对之一。
多用于治疗肝脾不调,肝胃不和,脾虚肝旺之脘胁胀闷、食欲不振、胃脘痛、肠鸣腹痛、大便泻泄等症,尤其适用于肠易激综合征、功能性消化不良等病。
一般用量白术10~15g,白芍10~15g,对于泄泻,则两药多为炒用。
6.黄芪黄精
黄芪味甘温,性微温,入脾、肺经。
能补脾肺、升清阳,是升阳补气之圣药。
黄精味甘,性平,入肺,脾,肾经。
具有补气健脾,滋肾养阴,润肺之功。
二药均可健脾益气,惟黄芪偏于补脾阳,黄精偏于补脾阴。
二药伍用,一阳一阴,阴阳相合,相互促进,相互转化,共收健脾胃,补精气的功效。
蔡师使用甘温之性的黄芪补益脾气时,常加上甘平的黄精,以制约黄芪过于甘温之性。
蔡师认为甘温虽可以补脾气,然中焦以平为安,必当阴阳平和,寒温适中,才能为脾胃所喜,黄芪、黄精相配,则阴阳兼顾,脾阴脾阳双补。
此药对是蔡师最喜用的补益药对之一,适宜于各种慢性胃肠疾病及肿瘤术后脾胃虚弱,精血不足症见体倦、乏力、面色自光白、口干、食少、消化不良、便溏等病证。
7.太子参白术
太子参味甘微苦,性平,入脾、肺经。
功能补气生津。
本品药性平和,既能益气,又能养阴,为清补之品。
白术则如前文所述,亦具有健脾益气之功。
一般医师皆喜用党参、白术以补益脾胃。
蔡师根据其临床经验,认为各种慢性胃肠病,迁延日久,皆可导致脾胃虚弱,但此类患者多虚不受补,不宜峻补。
遵“中焦如衡,非平不安”的原则,蔡师认为久病后补益,更宜平补,当以太子参代党参,平补脾胃、补气生津养阴。
太子参虽补脾益胃之力较党参弱,但其清而不滋,更适合长期应用,蔡师认为此药为平补脾胃之佳品。
太子参、白术相配,尤适宜于久病或胃肠肿瘤术后兼有胃阴不足,表现为倦怠乏力、消化不良、食少便溏、乏力等诸症的脾胃虚弱患者。
一般白术用10~15g;
太子参用9~15g,对于胃肠肿瘤或胃肠肿瘤术后,脾胃虚弱比较明显的患者则常重用至30g。
8.桃仁杏仁
桃仁味苦甘,性平,入心、肝、大肠经。
能入血分而化瘀生新,药性缓和,为活血破瘀常用之品,且桃仁富含油脂,可润燥滑肠。
杏仁味苦辛,性温润,入肺、大肠经。
杏仁苦降,可肃降肺气、润能通便。
蔡师依据多年临床经验认为桃、杏仁伍用,可以治疗各种原因引起的慢性便秘。
肺主气,主宣发肃降,肺与大肠互为表里。
大肠传化糟粕,依赖于肺气的宣发肃降功能。
蔡师认为治疗慢性便秘当注意调肺,对于便秘兼有有肺系症状的患者尤当重视此点。
杏仁入肺经气分,偏于降气,功专苦泄降气,润肠通便。
桃仁入肝经血分,偏于活血,能破瘀行血,润燥滑肠。
二药均入大肠经,伍用后作用协同,一气一血,行气活血,润肠通便之力益彰。
两药用量一般均为10~15g。
9.紫苏梗藿香梗
紫苏梗味辛甘,性温,入脾、胃、肺经。
其辛温芳香,善于疏肝解郁,行气和中,为疏利脾胃气滞之常用药。
藿香梗味辛,性微温,入脾、胃、肺经。
其气味芳香,善于醒脾和胃,化湿止呕,行气止痛。
紫苏梗长于行气宽中,藿香梗长于醒脾和胃,二药均可行气宽胀,作用叠加,则行气止痛,消胀除满的力量增强。
且二药性缓,虚胀与实胀均可应用。
蔡师认为脾胃病与肝关系密切,木易克土,土壅木郁,临床肝胃气滞之证最为常见。
蔡师认为单纯施以疏肝理气的药,不若有疏理脾胃气滞的药物协同更为有效。
因此常在柴胡、木蝴蝶、八月札、香橼皮等疏肝理气药物基础上,加用此药对以更好地调畅脾胃气机而达和胃消胀之功。
临床多用于功能性消化不良、肠易激综合征、糖尿病性胃轻瘫等胃肠气机阻滞,症见脘腹痞满者。
此二药用量一般均为15g。
10.肉豆蔻补骨脂
肉豆蔻味辛,性温,入脾、胃、大肠经。
可温中散寒,行气消胀,涩肠止泻。
补骨脂味辛苦,性大温,入肾、脾经。
具有温补肾阳,健脾止泻之功。
肉豆蔻、补骨脂二药配伍,出自《普济本事方·
卷第二》之“二神丸”,适用于慢性腹泻、肠结核等属脾肾虚寒的泄泻诸症。
蔡师认为慢性泄泻,有脾虚运化失司;
有肾虚不能燠土者。
前者以肉豆蔻之辛温补脾胃为主,后者以补骨脂之辛燥补肾为要。
二药参合,一脾一肾,脾肾双补,固涩止泻。
补肾阳,温下元,可除下焦阴寒;
温中土、运脾阳,可化湿止泻。
两药用量,当随证化裁。
肾虚为主者,以补骨脂为主药,佐以肉豆蔻;
脾虚为甚者,以肉豆蔻为主要,佐以补骨脂。
用量一般肉豆蔻6~9g,补骨脂9~15g。
冯五金妙治疑难杂病拾零
胡晓天
山西省中医院脾胃病科030012
导师冯五金从事临床及教学工作多年,治学严谨,遣方用药构思奇妙,对疑难杂病的诊治有独特见解。
笔者有幸成为导师的研究生,在其门下学习,受益良多,现整理随师学习治验二则,介绍如下:
1.神经性贪食症
孟某,女,43岁,2009年7月11日初诊。
患者食欲异常增强二月余。
5-10餐/日,以面食为主,,饭量是常人的5—10倍,食物无限制,进食后心理不良情绪消失。
两个月体重增加15斤伴汗多,咽干,易心慌紧张害怕,眠差,经期提前,控制饮食摄入量后引起心慌及胃脘部不适,舌质红,苔腻淡黄相兼,脉滑。
精神状态:
神智清晰,能详述暴食经过,对此深感苦恼、焦虑、抑郁,积极求治。
诊断为:
神经性厌食症。
症属证属阴血暗耗,阴损及阳。
方用:
熟地15g黄精20g石膏30g生地15g二冬各15g珍珠母30g牡蛎15g白芍15g甘草6g。
7剂,每日一剂,水煎服。
7月18日二诊:
心慌,紧张症状缓解,食欲有所减退,4-8餐/日,睡眠状况好转,舌质淡,苔白腻,脉滑。
考虑阴虚症状已缓解,方用:
仙茅10g仙灵脾15g知母10g黄柏12g五味子15g珍珠母30g苦参15g生龙牡各15g麦冬15g桂枝15g白芍15g。
继服7剂后诸症缓解,嘱其注意饮食,调养善后。
患者无躯体不良反应发生,饮食恢复正常,随访1年病情稳定。
按:
神经性贪食症是年轻女性较易患的疾病,是一种多因素造成的且伴有内分泌功能紊乱的情感障碍性疾病,其特征为过度贪食,但又害怕发胖,因而自行引吐或服用泻药,随后又自感内疚。
神经性贪食症诊断标准如下:
一、反复发作的发作性贪食.每次发作具备下述二个特征;
1.在一个独立的时间内(如在任何两个小时内)吃掉太最袁韧l而且确定无疑多于大多数人在类似的时间和类似的环境下的进食量I。
2.发作期缺乏对进食的控制感,(如无法让其停止或控制进食的量裾质)。
二、反复采用不适当的抵消行为以防止增重,如:
自我引吐;
滥用泻剂利尿剂或其它药物;
禁食;
或过度体育锻练;
三、发作性进食和不适当的抵消行为平均至少每周2次,持续3个月。
主要临床表现为:
(l)发病具有心理因素,失恋为诱因;
(2)反复出现暴食,明知不对却不能控制;
(3)暴食后胃部不适而自我催吐;
(4)伴有停经、消瘦和情绪变化;
(5)排除由其他躯体疾病所致。
贪食症是一个多因素决定的疾病,他涉及生物学及心理学。
本病治疗缺乏特效药物,临床多用抗抑郁剂,但有的只能缓解抑郁症状,而不能控制贪食行为。
导师认为由于患者处于绝经期,再加上过多平素多的顾虑和担忧,使阴血暗耗,阴阳气血不调,从而出现贪食。
烦躁失眠,心慌,汗出,月经不调。
方中桂枝龙骨牡蛎汤调和阴阳气血。
现代医学研究本方有调节植物神经功能及心血管功能,从而缓解紧张情绪的作用。
再加珍珠母宁心安神;
苦参、仙灵脾等祛湿健脾,活血调经。
诸药合用,使阴阳调,精血复,病自愈。
2.小儿多动症
牛某,男,15岁,2009年8月1日初诊。
患者精神不集中一月余。
平素烦躁,精神难以集中,学习困难,活动过度,不遵守课堂纪律,近月余发作频繁,心情烦躁夜寐不安,梦语纳呆,大便干。
舌红苔黄厚腻,脉滑数。
身体检查都没有阳性体征,脑电图检查无异常中医诊断:
小儿多动症。
中医辨证:
痰热蕴结,痰火扰心,肝风内动。
冶以清热化痰,清心平肝熄风。
方用:
石菖蒲12g郁金15g柴胡12g白芍15g半夏10g枳壳12g当归15g川芎15g桔梗12陈皮30g白芥子6g槟郎15g,7剂,每日一剂,水煎服。
服7剂心情烦躁夜寐不安好转,8月9日复诊加石决明30g代赭石15g.诸证明显减轻,食增寐安,二便调,舌质偏红苔白,脉弦数。
继服7剂后诸症痊愈。
小儿多动症又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征,常常发生于早产儿童,主要影响是造成小儿行为异常。
临床症状:
注意障碍。
活动过度;
学习困难,不遵守课堂纪律34例;
情绪不稳定,难以自我控制。
身体检查都没有阳性体征,脑电图检查有轻度异常诊断标准:
根据国际诊断标准,这类患儿必须有注意力分散、冲动任性和活动过多3个特征。
(1)注意力分散(至少有下列3项):
①做事情经常有始无终。
②上课常常不听讲。
③注意力易随境转移。
④很难集中思想做功课和从事其他需要花时问集中注意的事情。
⑤很难坚持做某一种游戏或玩耍。
(2)冲动任性:
①经常想到什么就做什么。
②过于频繁的从一种活动转移到另一种活动。
③不能有条不紊的做事情。
④需要他人督促照料。
⑤常在教室里大声叫喊。
⑥在游戏或集体活动中不能耐心的等待轮换。
(3)活动过多(至少有下列2项):
①坐立不安。
②经常奔跑。
③难于呆在教室座位上。
④躺在床上常常扭动翻身。
⑤终日忙忙碌碌,无所作为。
导师认为小儿多动症属中医风证痰证范畴,先天不足调护失宜,过食肥甘,肝郁气滞引起痰火扰心肝风扰动,风痰相搏横窜经络则生心神不宁抽动不已。
以菖蒲郁金汤为主方加选用柴胡、石决明、白芍。
柴胡其味苦、辛,微寒,归心、肝、胆经,有和解退热、疏肝解郁之功,《本草正义》云:
“用其凉散,平肝之热。
”现代药理研究,柴胡具有镇静镇痛作用,柴胡煎剂,总皂苷及柴胡皂苷元对中枢神经有明显的抑制作用;
石决明味咸寒,归肝经,平肝潜阴,清肝明目。
《医学衷中参西录》:
“味微咸,性微凉,为凉肝、镇肝之要药”;
白芍味苦、酸、微寒,归肝,脾经,能养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳。
小儿多动症临床证侯特点及病因病机,皆与肝密切相关,因此,以上三味要药均能清肝、平肝、柔肝。
再配合清心泻火、平肝熄风、健脾化痰、滋阴养阴治疗大法予以辨证治疗,使其药中病机、脏腑功能协调、阴阳平衡,后期注重健脾养心柔肝以绝痰源.心得养心神安宁,肝气条达无亢盛生风。
3、嗅觉障碍
王某,男,48岁,2009年7月7号就诊。
患者体质消瘦,面色白光白,自诉五年前患重感冒治愈后,嗅觉丧失,不能说出测嗅物的气味及名称,伴头昏气短,倦怠乏力,心烦眠差,纳食乏味。
经服用西药治疗无效。
辗转就诊我科。
检查:
鼻甲大小正常,粘膜外观正常,鼻道内无分泌物。
鼻窦CI摄片提示为正常范围,舌质淡红,舌苔薄白。
脉虚弱。
中医诊断:
失嗅症。
属肺气虚弱、心血不足。
治则:
益气养血、宣肺开窍。
方用党参15g白术10g黄芪30g当归15g升麻10g柴胡10g辛夷花12g白芷10g苏叶10g鹅不食草12g麦冬20g沙参30g大小蓟15g7剂,每日一剂,水煎服。
7月十四号复诊,患者诉服药至3剂后嗅觉略有改善,精神好转,效不更方,守原方进14剂,7月30日复诊%2日三诊:
患者诉双侧嗅觉灵敏,服药期间未再出现感冒,余症悉除,纳食正常。
失嗅又称为嗅觉异常。
引起嗅觉障碍的病因比较复杂,包括鼻或鼻窦疾病、外伤、病毒感染、化学物质、手术损伤等等,目前大约有200多种疾病和40多种药物可引起嗅觉障碍。
永久性嗅觉丧失发病率约为1.2%,暂时性嗅觉障碍为62.4%。
关于嗅觉功能的检查,尚未制定出统一诊断标准.临床上嗅觉障碍分为呼吸性和感受性两种。
前者多为器质性病变引起,多易恢复,后者属功能退行性变所为,病因不明,西医常采用激素维生素等药物治疗以及受诉治疗,效果不佳。
导师认为此患者检查均未查出病因,其嗅觉丧失考虑术后至退行性变。
《灵枢·
脉度篇》曰:
“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。
”《难经·
四十难》曰:
“心主嗅,故令鼻能知香臭。
”由此可见,鼻的嗅觉功能正常与否,与心肺两脏的功能尤为重要。
因此治疗嗅觉失灵应从心肺入手,肺主皮毛,在窍为鼻,其色为白。
患者气血两亏,肺气虚则易感冒,流清涕,头昏气短,倦怠乏力,面色白光白。
心血不足则心烦眠差。
纳食乏味,舌质淡红,苔薄白,脉虚弱为体虚的表现。
治则益气养血,宣肺开窍。
方中补中益气汤加减培土生金。
脾为后天之本,气血生化之源。
肺主一身之气,脾气健,肺气充足则达肺和。
清肺养阴之沙参、麦冬,以共奏清热而不伤阴、泻肺而不伤正之功。
现代药理学研究辛夷花,白芷,鹅不食草,善通鼻窍,善治不闻香臭的鼻疾。
具有抗炎和免疫调节作用,抗过敏作用及抗细菌和病毒作用。
辛夷花有良好收缩鼻黏膜血管,促进分泌物吸收,减轻炎症作用,是鼻科要药。
肺和心气足,则鼻能知香臭矣。
功能性消化不良病因病机与辨证分型探析
陈良金
(三峡大学医学院湖北省宜昌市大学路8号443002)
功能性消化不良临床多见,现代医学治疗多采用对症治疗,如胃动力药、抑酸剂、胃黏膜保护剂及镇静剂治疗,疗效不尽满意。
结合我们多年临床治疗功能性消化不良的经验,分析其病因病机,并根据临床实际归纳为六种常见证型,据此立方选药,临床单用、复用均可取效。
功能性消化不良;
病因病机;
辨证论治
功能性消化不良(Functionaldyspepsia,FD)是指病人有持续或反复发作性的上腹不适、餐后饱胀、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、反酸、烧心以及胸骨后疼痛等消化不良症状所表现的一组症候群。
本病发病率高,国内人群中患病率在10%~30%,占消化科门诊就诊人数的40%左右。
属于中医的“痞满”“胃痛”范畴。
现结合临床实际将其病因病机与辨证分型浅谈如下。
1.病因病机
1.1肝郁气滞--胃肠节律功能障碍、精神焦虑和紧张
中医所说的肝包括了消化、精神神经等多个系统,认为肝具有疏泄的功能,肝能够正常的疏泄,则能保障情志的舒畅,气血的流动和消化的健旺。
当因情志抑郁,心情不畅,则可导致肝气的郁滞,肝气郁滞的结果,一是出现精神的焦虑,紧张易怒,二是克犯脾胃,导致胃肠消化和运动功能的失常;
亦有因脾胃久病累及肝脏(如消化不良影响患者的睡眠,引起精神的紧张和不畅)。
两者的病理特点均是肝失疏泄,气机阻滞,横逆犯胃,中焦气滞,胃失和降,出现上腹部疼痛、痞满、嗳气等症。
曾有调查显示,功能性消化不良患者常有神经质、性格内向、易于焦虑等个性特点,在性格缺陷的基础上,不良的社会心理因素如急慢性威胁性生活事件可作为诱因导致消化不良症状和抑郁、焦虑情绪。
心理因素和消化不良相互影响,互为因果,形成恶性循环。
中医多归纳为肝脏和脾胃之间功能的失调。
1.2脾胃虚弱--消化吸收功能低下,胃肠运动迟缓
中医所说的脾胃居于中焦,主运化和四肢肌肉,主要包括消化和运动系统,消化功能的紊乱归根到底是脾胃的功能失常,分而言之,脾主升清,脾气能够上升,则营养物质才能输布全身;
胃主降浊,胃气得降,则消化的糟粕方能排出休外。
一旦脾胃虚弱,气机升降发生错乱,则必然会出现消化能力的减退和运动功能的紊乱。
导致脾胃虚弱的原因较多,如先天禀赋不足,体质性的消化功能薄弱;
或因劳倦过度,损伤脾胃;
或因大病久病,延及脾胃,或因饮食不节,损伤脾胃,导致脾胃的虚馁,运化失常,饮食不能消化,升降失司,浊气滞留胃腕,中焦痞塞不畅而发生胃痞,出现上腹部胀满、隐痛、食欲减退等症状。
又脾胃虚弱一般又分为脾胃气(阳)虚和胃阴不足,两者除出现消化不良和运动障碍的症状外,前者多伴有不思饮食,疲劳乏力,少气懒言,或畏寒怕冷等功能低下的表现,后者常合并有饥而不欲食,烧心,口干不欲饮,手足心热,舌光红无苔等内热的证候。
1.3食(湿)滞胃脘--胃排空障碍
临床上,功能性消化不良患者常见的上腹部饱胀,食后加重,疼痛,早饱,厌食,舌苔厚腻,中医多归属于于饮食的停滞和湿浊的阻滞,其形成的原因,多由于饮食的不节,饥饱失调,或因暴饮暴食,反复伤胃,食阻胃肠难化,阻滞气机,升降失常,或有脾胃素弱的基础,不能正常的运化,难以使纳入的食物得到很好的消化、吸收和排空,这不仅易导致饮食的停滞,也易酿生湿浊之邪,蕴结于中焦脾胃,使气机的升降失常,痞结不开,表现为痞满之证,这也是诱发功能性消化不良的主要因素和病机的关键。
2.辨证分型
2.1肝胃不和胃脘胀满疼痛,嘈杂不适或胁胀,嗳气频作,情志不遂时症状加重,舌边尖稍红,苔薄白,脉弦滑。
治宜疏肝和胃解郁为主,方选四逆散、柴胡疏肝散加减。
若肝热犯胃,见胃脘灼痛,泛酸嘈杂,口干且苦,心烦易怒者,用左金丸、金铃子散清泄为主,少佐川芎、香附、柴胡以开郁。
如肝经郁火伤阴,或胃阴不足,肝气横逆者,清肝治肝用桑叶、丹皮、瓦楞子,养阴可用沙参,麦冬。
若肝热犯胃,见呕吐嗳气,嘈杂便结,用旋覆花、代赭石、川连、蒲公英、吴萸、大黄合温胆汤苦辛降胃。
肝火既清,见肝胃阴伤,常用乌梅、白芍、甘草、沙参、麦冬、枸杞等酸甘化阴,柔肝养胃。
2.2气滞痰阻胃脘痞满胀痛,胸闷胁胀,食少纳呆,泛吐痰涎,苔腻,脉弦滑等症。
治宜行气解郁,健脾化痰,方选香砂枳术丸或香砂平胃散加减。
呕吐者加苏梗、半夏、生姜;
湿痰较甚者重用苍术、厚朴,苦温燥湿;
夹有食滞者加莱菔子、神曲消食导滞;
痰阻气滞较甚者加大陈皮剂量;
痰浊日久,尚可郁而化热,而致痰热中阻,患者临床除痰湿表现外,常伴脘部灼热、口苦口干、渴不欲饮、大便不畅、舌红苔腻等特点,可用黄连温胆汤清热化痰,和中消痞,本方为二陈汤加竹茹清热化痰,除烦止呕,黄连苦寒清热燥湿,枳实破气消积,泻痰除痞。
2.3 寒热错杂胃脘痞满疼痛,遇寒则甚,温慰较舒,略进饮食则痛减,稍多进食则胀甚,嘈杂恶心,脘中灼热,苔薄黄,脉虚弦。
治宜辛开苦降,寒温并用,健脾和中,方用半夏泻心汤加减。
方中干姜、半夏味辛,能散能开,其性温热,温中散寒;
黄连、蒲公英味苦,能降能泄,其性寒凉,清解郁热,辛苦寒热并用,散寒清热,调畅气机,故能消痞。
党参、白术、炙甘草健脾补中,枳壳行气宽中,本证毕竟以脾胃虚寒为本,郁热为标,故方药重在温中健脾。
姜半夏、参、术常用10~12g,干姜6~10g,佐用黄连3~5g、蒲公英15g,以免苦寒败胃。
反酸烧心现象明显者,加煅瓦楞子、栀子抑酸和胃。
2.4脾胃湿热胃脘胀闷不适,或疼痛不已,嗳气不畅,口干不欲饮,头重身困,大便不爽,舌红,苔白厚或黄腻,脉濡滑。
治宜宣郁醒脾,通利三焦为主,方选藿朴夏苓汤合三仁汤加减。
药用藿香、佩兰、苏梗、云苓、川连、法夏、葛根、杏仁、生苡仁、蔻仁、白扁豆。
本方以三仁汤通利三焦,重用苏梗、藿香、佩兰以开泄中焦,醒脾和胃宣郁。
2.5脾虚气滞中脘痞满,食则加剧,纳谷不香,神疲乏力,舌淡或有齿印,脉细,按之无力。
治宜益气健脾,和胃散满,方用香砂六君子汤为主,标本兼顾,既益气健脾助运,又行气和胃除痞。
本证虽以气虚为本,但若见气滞明显,脘痞较甚,鼓之如鼓,则应以木香、陈皮、砂仁等行气消胀治标为主,木香、陈皮常用至15g,甚至再加枳壳15g,而参、术则用6~10g,以防腻膈满中,虚不受补。
大剂量行气药不可久用,以免耗气伤中,脘胀得缓,气滞减轻,即应减量,并相应增加补气药剂量,但参、术、芪辈亦不可用量过大,毕竟脾胃运化力弱。
临床尚有脾虚与肝郁并见者,患者兼有两证的临床特征,只不过以某证为主,兼夹另一证。
治疗当益气健脾、疏肝理气并举,香砂六君子汤与四逆散合方治疗,用药亦应以针对主要证候为主,兼夹证候为辅。
2.6胃阴不足胃脘胀满,嘈杂灼热似痛而不适,饥不欲食,口干喜冷饮,五心烦热,夜寐不安,
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