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如产程进展异常需寻找原因,做出相应的处理和记录。
二、第二产程
是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。
宫缩时产妇有排便感而向下屏气,会阴部渐膨隆,肛门松弛。
胎头逐渐于宫缩时露出阴道口,露出部分随产程进展不断增大。
肛查或阴道检查:
宫口开全。
1.母、儿监侧每15分钟听胎心一次或连续监护胎心,监测羊水性状,注意产妇的主诉。
2.准备接生初产妇宫口开全后,经产妇宫口开4-5cm以上时,做好接生准备。
(1)做好宣教,指导产妇屏气。
(2)胎头“着冠”时开始保护会阴,减少会阴撕裂。
面部外露时,先挤出口鼻腔内的粘液。
(3)协助胎头外旋转,正确娩出胎儿双肩。
新生儿娩出后应立即擦干保暖。
(4)于胎儿(双胎系第二胎儿)前肩娩出后,立即给产妇肌注缩宫素20U(缩宫素10U静脉维持)。
(5)胎儿娩出后断脐。
3.有胎儿窘迫或异常胎位分娩前,做好新生儿抢救准备。
4.接生时如产包打开暴露1小时以上的需更换。
三、第三产程
是指胎儿娩出至胎盘娩出的间隔,不超过30分钟。
1.阴道口外露的一段脐带自行延长.
2.阴道少量流血。
3.检查
(1)子宫体变硬,子宫底升高。
(2)在尺骨联合上方轻压子宫下段,将子宫上推时,外露脐带不再回缩。
1.产妇处理
(1)胎儿娩出后,接产者立即于产妇臀下放置消毒贮血器,收集阴道流血并检查有无软产道裂伤,同时测量血压、脉搏。
(2)胎盘剥离征象出现后,协助胎盘娩出。
(3)胎头娩出后30分钟胎盘未剥离,或等待期间活动性阴道流血,行人工剥离胎盘。
(4)胎盘娩出后记录胎盘大小、重量、胎盘及胎膜是否完整、有无副胎盘,以及脐
带长度、脐带血管有无异常。
(5)胎盘有缺损或胎膜大部分缺损,再次消毒会阴,更换消毒手套,伸入宫腔取出残留组织,必要时用钝刮匙刮取之。
(6)正确测量和估计出血量,产时出血≥300ml应寻找原因,产时出血≥500ml准备开放第二股静脉。
2.新生儿处理擦干,体温,清理呼吸道.
(1)新生儿评分:
出生后1,5,10分钟分别给予Apgar评分,4-7分为轻度窒息,1-3分为重度窒息,需紧急抢救。
(2)处理脐带和眼部护理。
(3)测体重,并放于母亲胸部进行皮肤接触和早吸吮。
(4)将新生儿的足印盖在新生儿病史单上,缚手圈,手圈上写明姓名、住院号、床号及性别。
注意有无畸形,做好婴儿记录。
产妇有合并症、并发症时需注明情况,胎膜早破者要写明破膜时间。
3.产房观察
(1)应在产房观察2小时,注意产妇血压、一般状况,了解产后出血量。
每15-30分钟观察子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈、会阴有无血肿等并记录。
产后宫缩良好,无宫腔积血,于产后2小时测量一次血压,记录贮血器中血量后送回休养室。
产后2小时内出血≥100ml应寻找原因并处理。
(2)观察新生儿皮肤颜色、呼吸及再次检查脐部有无出血。
正常产褥
【概述】
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外均恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期,称产褥期,一般规定为产后6周。
【临床表现】
1.体温、脉搏、呼吸、血压产后体温多数在正常范围内。
产后24小时内体温可略升高但不超过38℃,可能与产程长导致过度疲劳有关,产后3-4日可能会出现“泌乳热”,乳房充血影响血液和淋巴回流,不能排出乳汁,体温不超过38℃。
心率可反映体温和血容量情况,如心率增快应注意有无感染和失血。
产后呼吸恢复为胸腹式呼吸。
产褥期血压多平稳,如血压下降要警惕产后出血。
对有妊高征者,产后仍应监测血压,预防产后子痈的发生。
2.子宫复旧胎盘娩出后,子宫收缩圆而硬,宫底位于脐下一指。
以后宫底高度每日下降1-2cm,产后1周子宫缩至妊娠12周大小,耻骨联合上方可扪及宫体;
产后10天子宫降至盆腔内;
产后6周子宫恢复到正常大小。
3.产后宫缩痛在产褥早期因子宫收缩引起的下腹部阵发性疼痛。
一般产后持续2-3天自然消失。
哺乳时反射性引起催产素分泌增加可使疼痛加重。
一般无须用药,但可酌情给予镇痛剂。
4.褥汗产褥早期皮肤排泄功能旺盛,排出大量汗液,以夜间睡眠和初醒时更明显,不属病态,产后1周可自行好转。
5.恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落,含有血液、坏死蜕膜等的组织经阴道排出,称恶露。
恶露分为三种:
(1)血性恶露:
色鲜红、量多,有少量胎膜及坏死组织。
(2)浆液性恶露:
色淡红,量不多,含有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液,有细菌。
(3)白色恶露:
黏稠、色白,含有大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。
正常恶露有血腥味,但无臭味,持续4-6周,总量为250-500ml。
血性恶露持续约3天,逐渐转为浆液性恶露,约2周后变为白色恶露,约持续3周干净。
【产褥期处理】
1.营养和饮食产妇的胃肠功能恢复需要一定时间,建议少量多餐,以清淡高蛋白质饮食为主,同时注意补充水分。
2.排尿与排便产后4小时应让产妇自行排尿,警惕产后尿潴留。
如排尿困难可采用热敷下腹部、针灸、肌注新斯的明lmg以促进排尿。
上述处理无效者可预留置导尿管。
产妇易发生便秘,鼓励产妇早日下床活动,多食富含维生素的食物。
对便秘者可口服适量缓泻剂。
3.观察子宫复旧及恶露情况每日手测宫底高度,以了解子宫复旧情况。
测量前应嘱产妇排空膀胱。
每日观察记录恶露的颜色、数量和气味。
如子宫复旧不全、恶露增多,应及早给予宫缩剂;
如合并感染,恶露有臭味、宫体有压痛,应给予广谱抗生素控制感染,同时行宫腔培养。
4.会阴处理每日冲洗会阴两次。
会阴缝线一般于产后3-5天拆线。
如有伤口感染,则应酌情处理。
外阴水肿者,用50%硫酸镁湿热敷,每日2次。
5.乳房护理产后30分钟内开始哺乳,以后按需哺乳。
哺乳前产妇应先洗净双手,清洁乳头后哺乳。
一侧乳房吸空后再吸另一侧乳房。
乳头皲裂者,用奶汁局部涂抹,暂停喂奶,并用吸奶器吸尽。
如果由于医源性因素不能哺乳,退奶有以下方法可选择:
(1)炒麦芽60-90g煎服,连用3-5日;
(2)芒硝250g,分装于两纱布袋内,敷于两乳房,湿硬时更换;
(3)维生素B6200mg口服,每日3次,共5-7日;
(4)己烯雌酚5mg,每日3次,连服3天后减量,再服3天;
(5)溴隐亭,每日2次,连用14天;
(6)针灸。
【产褥期保健】
1.适当活动及做产后健身操。
2.产后检查产后42天去分娩医院做产后健康检查,包括:
(1)全身检查血压、心率、血、尿常规;
(2)如有内、外科合并症,需行相应的检查,对妊娠期糖尿病者应复查糖耐量试验;
(3)妇科检查了解子宫复旧,观察恶露。
检查乳房;
(4)计划生育指导;
(5)婴儿全身体格检查。
妊娠期并发症
第一节妊娠高血压疾病
一、概述
妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。
(一)妊娠期高血压
≥140/90mmHg(妊娠20周以后首次出现)。
2.无蛋白尿。
3.血压于产后12周恢复正常。
4.只能在产后最后确诊。
5.可有其他先兆子痫表现,如上腹不适或血小板减少症。
(二)子痫前期
1.轻度
(1)Bp≥140/90mmHg,妊娠20周以后出现。
(2)尿蛋白≥/24h或定性1+。
2.重度
(1)Bp>
160/110mmHge
(2)尿蛋白≥/24h或定性2+以上。
(3)血肌酐>/dl或较前升高。
(4)血小板</mm3或出现微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)
(5)肝酶升高。
(6)头痛或其他脑部或视觉症状。
(7)持续性上腹不适。
(三)子痫
子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释。
产前子痫、产时子痫、产后子痫。
(四)子痫前期合并原发性高血压
1.高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿,20周以后出现尿蛋白≥300mg/24h。
2.高血压孕妇妊娠20周以前血压高、蛋白尿,但突然尿蛋白增加或血压增高30/15mmg或血小板</mm3。
(五)慢性高血压
Bp≥140/90mmHg,妊娠前或妊娠20周以前或妊娠20周后首次诊断为高血压,并持续到产后12周。
二、诊断要点
妇产科规陪计划
妇产科学是研究女性特有的生理、病理和人类繁衍规律的专业学科,包括妇科、产科、计划生育和辅助生殖等亚专业。
通过妇产科住院医师规范化培训,以期能够独立完成妇产科常见疾病的诊断、治疗、预防及随访,对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验,胜任妇产科临床医师的基本工作。
一、培训目标
能够掌握正确的临床工作方法,具有良好的职业道德和人际沟通能力,准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历,掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床
路径;
熟悉妇产科各类疾病的的诊疗要点(包括诊疗技术),能够独立和基本正确地对妇产科门、急诊常见疾病进行咨询、诊断和治疗,妥善掌握针对具体疾病的知情选择,作为术者能够完成妇产科常见小型手术,作为第一助手能够完成妇产科中型手术。
培训结束时具有独立从事妇产科一般临床工作的能力。
二、培训方法
采取在妇产科各专业及其他相关科室轮转的形式进行。
通过管理病人,参加门、急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习妇产科的专业理论知识;
认真填写?
住院医师规范化培训登记手册?
;
规范地书写病历;
低年资住院医师参与见习/实习医生的妇产科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师。
在妇产科及其他相关科室轮转的具体时间安排见下表
年度妇科病房(月)产科病房(月)门诊及计划生育(月)其他科室(月)第1年443(妇科1、计生1、产科1)急诊科1第2年4(含计划生育1)43(妇科1、计生1、产科1)麻醉科1第3年4(含计划生育1)32(妇科1、产科1)
注:
可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序,但不能缺项,时间不能减少。
此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹附件切除、子宫次全切除术、经腹全子宫切除术等手术,掌握宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、1-2类腹腔镜、1-2类宫腔镜手术,参与阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术、肿瘤细胞减灭等大3-4类手术并做助手。
三、培训内容与要求
(一)培训总要求
1.妇科学
掌握:
人际沟通与知情选择技巧、妇科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报;
女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法;
妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读;
妇科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;
妇科常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转诊原则、随访方法;
常见恶性肿瘤的筛查手段、随访方法;
妇科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法,合理使用抗生素;
女性生理特点;
妇科常见手术治疗的手
术适应证、手术禁忌证,输血原则,术前准备和术后处理原则;
妇科常见急诊手术的手术适应证、手术禁忌证,术前准备和术后处理原则;
精炼基本手术操作技术;
妇科1-2类(中、小)手术及门诊手术;
部分临床路径的执行与实施。
熟悉:
女性异常病理生理理论基础;
女性盆腔手术应用解剖;
大型检验检查项目的原理、申请指证及结果判读;
妇科复杂疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断方法、治疗原则、随访方法;
妇科危重患者的识别、救治原则;
妇科常见恶性肿瘤的临床特点、诊断与鉴别诊断、处理原则;
参与大中型妇科手术及宫腔镜、腹腔镜手术;
手术并发症的预防原则与识别;
妇科宫腔镜、腹腔镜检查术;
大中型手术的手术适应证、手术禁忌证、术前准备和术后处理原则。
了解:
女性盆腔、腹腔、腹膜后及盆底解剖;
妇科恶性肿瘤的治疗原则、手术指征,经阴道手术的应用解剖与手术原则;
腹腔镜四类手术的原则与主要手术步骤;
手术并发症的处理原则,妇科恶性肿瘤的治疗原则、手术指征、放射治疗、化学治疗以及生物免疫调节治疗;
女性内分泌疾病的病理生理、发病机理、诊断与鉴别诊断及治疗原则;
辅助生育技术的基本概念、方式方法、适应证、主要风险及伦理原则。
2.产科学
产科学的基本理论知识,妊娠期母体的生理变化、胎儿生理及其发育、胎盘和羊水的功能等知识;
正常妊娠的孕期保健规范;
产科病史采集、医疗文书书写,围生保健病历及各类手册、卡片等填写;
妊娠图、产程图的绘制;
正确的四步触诊、骨盆外测量、肛门指诊及阴道检查的手法;
独立完成正常接生、正常新生儿查体及处理;
新生儿窒息抢救和早产儿的处理;
正常分娩、正常产程、正常产褥的特征与处理;
孕产妇用药原则;
病理妊娠的诊断处理原则;
异常分娩、异常产程的识别和处理原则;
产科常用手术的适应证、禁忌证和手术前后的处理;
产科常见急症、合并症和并发症的诊断和处理;
头位难产、异常胎先露、异常胎产式的识别和处理原则;
失血性休克的诊断与治疗;
高危妊娠的识别与高危因素与不良产科结局之间的关系咨询、医患沟通与知情选择。
常见妊娠并发症的发病机制、病理生理、对母亲与胎儿的危害及处理原则;
异常分娩、异常产程的识别与处理;
常见异常胎先露如臀先露的诊断与助产;
妊娠合并内外科疾病的诊断、对母亲和胎儿的危害与处理原则;
胎儿宫内状态的评价;
分娩期并发症的诊断与处理原则;
异常产褥的诊断与处理;
电子胎心监护技术与图形判读;
骨盆内测量技术;
围生期保健工作的法律法规、内容和手段;
产前宣教的主要内容;
胎头吸引技术的适应证、禁忌证、主要手法与并发症的防范;
前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、DIC的诊断与处理原则。
常见病理妊娠和异常分娩的相关理论;
产钳等器械助产的适应证、禁忌证、主要手法与并发症防范;
分娩镇痛技术;
胎盘功能检查及羊水成熟度检查方法;
B超在产科中的应用;
产前诊断的内容与方法;
常见胎儿畸形的诊断与上报;
新生儿疾病的识别与诊断方法。
3.计划生育
计划生育病历书写,计划生育专业基本理论知识;
避孕节育技术的知情选择,计划生育手术操作(包括早、中孕期人工流产术、药物流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术等)的适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项;
基本的宫腔操作;
计划生育手术常见并发症的识别、诊
断技术与处理原则。
国家有关计划生育的政策、法规;
常见手术并发症的处理原则;
钳刮技术。
生殖健康理念;
宫腔镜、腹腔镜技术在计划生育手术中的应用。
(二)培训具体内容
1.第1年妇科病房(4个月)
(1)轮转目的
妇科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报;
妇科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法;
妇科常见病、多发病及常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗与转诊原则、以及随访规范;
常见恶性肿瘤的筛查;
基本手术操作;
妇科手术、术前准备和术后处理原则。
(2)基本要求
①病种要求(对病例数不作具体要求)
病种病种
生殖道炎症附件肿物
早孕流产
异位妊娠宫颈癌
子宫肌瘤子宫内膜
子宫内膜异位症卵巢癌
子宫腺肌症滋养细胞肿瘤
功能失调性子宫出血尿失禁、子宫脱垂等外阴阴道肿物习惯性流产
②基本技能要求
手术或操作技术名称术者或操作者(最低例数)助手(最低例数)附件手术(如卵巢肿物剥除等)610
外阴阴道小手术55
宫颈小手术55
③要求管理住院病床数不少于5张,书写大病历10份。
2、第1年产科病
房(4个月)
(1)轮转目的:
掌握正常分娩过程的处理及接生、电子胎心监护的使用和应用、人工破膜术及产科病历书写.了解围生期保健主要内容.
①病种要求(对病例数)
正常妊娠胎儿窘迫
早产胎儿生长受限
妊娠剧吐巨大儿
先兆早产妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠产前出血妊娠期高血压疾病
胎膜早破新生儿黄疸(生理性/病理性)过期妊娠新生儿窒息
前置胎盘产后出血
手术或操作技术名称术者或操作者(最低例数)助手(最低例数)骨盆外测量6040
电子胎心监护图形判读5050
产程图的绘制与应用10050
缩宫素点滴引产术3030
阴道分娩接生5050
人工破膜术1010
骨盆内测量1010
会阴侧切缝合术1010
会阴裂伤缝合术55
产钳或胎头吸引助产5
3.第1年妇产科门诊(含计划生育门诊,共3个月)
了解妇产科常见疾病的诊断和处理;
学习人工流产、诊刮、分段诊刮、下生殖道疾病病变活检、宫颈扩张、输卵管通液等门诊手术;
学习门诊病历书写方法。
生殖道炎症外阴阴道肿物
急、慢性宫颈炎盆腔炎
宫颈上皮内瘤变不孕症
月经病、闭经痛经
围绝经期综合征子宫肌瘤及附件肿瘤
妇科急腹症流产
围生期保健
手术或操作技术名称术者或操作者(最低例数)盆腔双合诊检查100
盆腔三合诊20
四步触诊50
骨盆外测量20
电子胎心监护图判读30
清宫术、诊刮术50
宫内节育器放置和取出术20
后穹隆穿刺或腹腔穿刺术5
下生殖道活检术10
宫颈扩张术3
门诊接诊病人数200人次/周
4.第2-3年妇科病房(6个月)
能独立和基本正确地对妇科常见疾病进行诊断和处理;
能够作为术者完成妇科常见中小型手术;
学习一定的临床科研能力。
①病种要求:
同第1年轮转妇科病房的要求。
手术或操作技术名称术者或操作者(最低例数)助手外阴阴道小手术55
宫颈小手术20
附件手术1020子宫肌瘤剔除术55
子宫次全切除术及全子宫切除术520广泛性子宫切除术无5
阴式子宫切除术无10卵巢癌、输卵管癌分期或肿瘤细胞减灭术无5
子宫内膜癌分期手术无3盆腹腔淋巴结切除术无10宫腔镜、腹腔镜检查或1-2类手术3050盆底功能障碍性疾病矫治手术无10
要求管理住院病床数不少于5张
③更高要求:
宫腔镜、腹腔镜与1-2类手术的学习与掌握
④外语、教学、科研等能力的要求:
相关文献综述或读书报告1篇;
参与教学活动。
5.第2-3年计划生育病房(2个月)
XX年工作计划XX年是充满竞争的一年,我们妇产一科将在医院促发展大环境下继续大展拳脚,发挥
自身优势,再创佳绩。
具体工作计划如下:
医疗安全永远是第一位的医疗安全永远是各科的重中之重,保证临床安全是创造好的经济效益的基础。
妇产科是
个高风险的医疗临床科室,人员的工作责任心和业务技能关系到两代人的健康和生命安全,
XX年我们遭遇一起重大医疗纠纷,这对我们来说是灾难,更是教训。
因此,要在科室内切
实建立起医疗安全责任制,从科主任、护士长具体落实到人。
进一步落实核心制度及各级医
疗操作规程,做到服务规范化,操作规程化,质量标准化。
医疗安全天天抓,坚持每月专业
知识、急救知识、技术操作培训,强化责任意识,急救意识。
确保患者就医安全,防患医疗
纠纷的发生。
加强服务意识,提升服务水平XX年将是竞争异常激烈的一年,结合我们的实际情况,周边医院的陆续迁入,对我们
都是一种考验,只有打出我们的优势品牌方能在竞争中立于不败之地,而真正能让患者切身
感受的无疑就是我们的服务了。
因此在XX年的工作中我科将继续加强服务意识的教育,改善服务态度,提高
服务质量,切实为病员做实事,如提供纸杯、卫生纸及生活相关必需品,病员有合理的需求
尽可能提供帮助,同时还要加大宣传力度,走进社区做好宣传工作,把科室的宣传资料及一
些优费政策、科室电话、科室骨干电话送到他们手中,让他们有机会联系我们,并取得病员
的信任。
培训学习强队伍人才引进,队伍建设,是制约我们业务发展的一大瓶颈,也是安全问题得不到保障的主
要症结,加强人员的培训教育与业务学习将是XX年又一项最重要的工作之一。
我科在XX
年将进一步加强妇产科队伍业务素质的培训,每月组织业务学习及考试,急救知识的培训,
操作技能培训及考核,提高产科应急能力,随时准备应对专科急救,做好建立精干的产科应
急抢救小组,加强妇产科业务力量,要求科室人员积极参加上级医疗机构组织的业务知识培
训,并订制相关期刊,开阔医务人员的知识面,使医务人员能及时了解并掌握最前沿的专业
技术,切实提高妇产科人员的业务水平。
发展业务促效益
我科在业务发展上将主动调动科室人员的工作积极性,把工作量奖与医务人员的工作量、工作质量及服务态度挂钩。
一方面把现有的业务项目做好、做
强,如无痛人流术,加强阴道镜普查及宫颈tct检查,可协同查体中心给予优惠政策,使病
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