死亡讨论护士发言.docx
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死亡讨论护士发言
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死亡讨论护士发言
篇一:
护理病例讨论知识
护理病例讨论的基本知识
一、护理病例讨论的概念
护理病例讨论是指由护士长或职称较高的责任组长主持,召集有关护理人员对护理有困难或护理效果不明显的病例进行讨论,通过护理讨论,尽快地明确护理问题,确定下一步合理的护理方案及措施,保证病人得到及时有效的高质量的护理。
二、在护理活动中,需要进行护理病例讨论的有:
1、危重、病情复杂护理难度大的病例
2、重大、疑难及新开展的手术病例
3、死亡病例
三、护理病例讨论参加的人员
主持人、护士长、科内的护理人员,也应邀请科主任及管床医生参加,以便从医疗的角度总结护理工作经验及教训。
四、讨论时座位要求
主持者选择中间座位,左手方依次为本单元的护士,按着职称由高到低排序,实习护士可参与听会。
(座位顺序不是绝对的,可根据地点的格局自行安排),参加讨论的护士长、骨干护士在主持者右手方,依次座好即可。
五、护理病例讨论记录
1、护理病例讨论的记录应由病人的责任护士完成,该记录为护理质量管
理文书的一部分,不需要进入病历,但也要规范的记录,以利于护理经验总结,护理管理,利于科研。
护理病例讨论记录的内容:
2、按着楣栏要求如实填写,讨论记录部分主要记录发言人提出的护理措施建议,不同见解、总结经验、主持者和参加者的建议及总结、该病种护理的先进方法及国内外的技术信息。
六、护理病例讨论的实施
1、选择典型病例、确定讨论时间、通知参加人员,做好各项准备工作,责任护士应将病历及有关材料加以整理,作出书面摘要,发给参加讨论的人员。
2、对重大、疑难及新开展的手术,主持人应将术前的准备情况、术后的计划、存在的困难客观、真实介绍,其他参加人员补充发言,最终达到解决问题的目的。
3、对危重病人、护理难度较大的病人,由主持人提出需要解决的问题,大家讨论,提出多种护理方案,最终选择比较切实可行的方案。
4、对于死亡病例的讨论,应在病人死亡一周内进行,主要讨论抢救护理过程中成功的经验;讨论存在的不足,需要在以后的工作中加以改进的方面,吸取教训,总结经验,以利于以后的抢救工
作的进行。
5、讨论应本着尊重科学,实事求是的原则,根据病例护理的过程发表自己的观点,从中总结经验,吸取教训,以利于护理技术、护理质量的提高。
6、主持人做好总结,介绍先进方法。
。
七、护理病例讨论流程
准备讨论的病例、确定讨论时间
通知参加人员
主持人说明讨论的目的及需要解决的问题
责任护士报告病例及治疗护理情况
主持人组织讨论
参加讨论者发表意见
主持人做总结,介绍国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法
篇二:
死亡病例讨论记录表
临颍县人民医院
死亡病例讨论记录表
篇三:
死亡病例讨论
·死亡病例讨论
时间:
20XX年1月13日
地点:
消化科示教室
主持人:
尹兰宁科长
记录:
孔桂香住院医师
参加人员:
医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。
讨论内容:
1.孔桂香住院医师汇报病例:
患者栾大明,男,36岁,因“间断呕血、黑便一月余,加重一天”。
门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期,消化道出血”收住我科。
患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml,伴乏力,头晕,出冷汗,无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等,后间断解黑色和暗红色大便,遂就诊与兰大一院。
于20XX年12月30日下午5点35分收住消化科,入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗,并向家属详细告知病情,下病危通知,患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便4次,约800—1000ml。
当晚急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重,肝功能差,无法耐受手术,建议内科保守治疗,之后仍积极请普外科主任医师会诊,并积极给予治疗。
由于患者病情危重,
多次与家属沟通,并请内科Icu予以会诊,但由于家庭经济条件所限,家属拒绝转入内科Icu。
患者于20XX年1月1日早上9点40分,自诉心慌、气短不适,烦
躁不安,血氧饱和度波动于95%—97%,心率145—158次/分,呼吸
33—36次/分,上级医师查房后指示患者
仍活动性出血,病情危重,随时有生命危险,反复向患者家属交代病情,并嘱给予西地兰0.2mg入壶,申请冷沉淀5u改善凝血功能,急查血常
规提示为血红蛋白为40g/L,拟积极联系输血。
患者于上午11时出现
上腹部疼痛不适,给与平痛新20mg肌注,11点45分出现自主呼吸微
弱,神志不清,心率150次/分,血压108/80mmhg,血氧饱和度54%,立即给予抢救,给予面罩吸氧,生理盐水250ml快速静滴,尼可刹米一
支入壶,11点55分患者呼之不应,呈叹气样呼吸,血氧饱和度67%,血压74/34mmhg,给予尼可刹米三支入壶,中午12点患者仍呼之不
应,无自主呼吸,给予心脏胸外按压,监测生命体征,分别于12点15
分和12点20分各给予肾上腺素1支和肾上腺素3支,12点20分患者
血压测不出,继续心脏胸外按压,至12点23分患者呼吸、心跳停止,血压测不到,心电图示一条直线,各项生命迹象已停止,遂宣布临床死
亡。
2.死亡诊断:
(1)乙肝后肝硬化失代偿期脾大、食管下段静脉曲
张、腹腔积液;
(2)消化道大出血、失血性贫血、低蛋白血症;
(3)呼吸循环衰竭
3.死亡原因:
(1)消化道出血,失血性贫血;
(2)呼吸循环衰竭。
4.讨论总结:
(一)樊红副主任医师:
患者乙肝后肝硬化失代偿期,消化道出血,诊断明确,在兰大一院住院治疗后仍反复便血,病情危
重,转入我院,拟尝试行内镜下治疗。
同时外科多次会诊考虑患者肝
功能及一般情况较差,无法耐受手术,建议内科保守治疗或急诊内镜
治疗。
但患者内镜下表现为渗血,未行治疗。
患者反复便血,除食道
外,考虑患者由于凝血功能差,是否存在肠道出血。
最后患者消化道
失血,重度失血性贫血,因呼吸循环衰竭死亡,属于正常死亡。
(二)金安琴副主任医师:
患者病史清晰,诊断明确,患者应该初
次消化道出血后争取外科手术机会,同时患者可能存在门脉高压性肠病,为上消化道和下消化道出血。
(三)冯彦虎副主任医师:
患者在兰大一院住院期间肝酶明显升高,有无肝衰竭表现。
同时患者胃镜下大量血性潴留液影响观察,除食管
静脉曲张外,有无消化道溃疡。
(四)张德奎主任医师:
年轻患者,乙肝后肝硬化,应尽早积极争
取外科手术治疗,转入我院,患者反复出血,失血量过大,一般情况
极差,外科会诊后建议内科治疗,内科治疗效果有限,患者预后差,
最终死亡,属于正常死亡。
(五)尹兰宁科长:
患者在兰大一院住院治疗期间,效果差,后转
入我院,说明病情十分危重,应与家属多沟通。
患者在兰大一院的化
验单检查考虑患者可能存在肝衰竭表现,患者住院后无法行外科手术
治疗,最终因反复出血,呼吸循环衰竭而死亡,属于正常死亡。
死亡病例讨论
讨论时间:
20XX.2.3
讨论地点:
消化科示教室
主持人:
金安琴副主任医师记录:
蒋涛医师
参加人员:
医疗安全科尹兰宁科长、黄晓俊主任医师、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、孔桂香住院医师、王伟主治医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、郝艳护士长、王小艳、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、余燕、刘盼、马小红、师艳花、裴江艳、
俞丽芳、宋晓娟、移康玉、张文钰。
讨论内容:
1.郝晋雍住院医师汇报病例:
患者李秉贤,男,81岁,因“皮肤巩膜黄染1月”于20XX年1月
28日上午9点58分入院。
患者于入院前1月无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,伴尿黄、乏力、纳差。
皮肤巩膜黄染进行性加重,伴小便色黄、无呕吐、腹痛,无发热、寒战,无皮肤瘙痒,无咳嗽、可痰,无头晕、心悸。
入院后积极完善相关检查,给予护肝、退黄、补液、纠正电解质紊乱对症支持治疗,病情无好转。
经全科病例讨论并得到家属同意后于20XX年1月30日行eRcp但插管未成功。
术后患者无特殊不适,联系放射介入科会诊考虑不宜行pTcD,患者胆道梗阻无法解除,黄疸进行性加重。
20XX年2月1日患者于凌晨4点30分出现意识间断不清,但呼之能应,测得生命体征尚平稳,遂给与心电监测、吸氧,给予醒脑静20ml静脉滴注,同时向家属多次告知并交代病情,患者病情危重,晚期肿瘤患者并重度黄疸,存在多功能器官功能不全,随时可能出现呼吸心跳骤停。
患者家属表示要求次日出院,遂密切观察患者病情变化。
患者于7点20分突然出现意识丧失,呼吸心跳骤停,心电监测提示为心率呈一条直线、脉搏血压血氧测不到,血压78/40mmhg,遂立即向上级医师汇报,张德奎主任医师组织实行床旁抢救,孔桂香住院医师、夜班医护人员全体进行抢救。
同时再次向家属交代病情并下病危通知,给予吸氧、持续心脏胸外按压,并给予肾上腺素1mg及尼可刹米0.375g入壶,10分钟后患者心电图仍为一条直线,遂再次给予肾上腺素1mg入壶及多巴胺静脉滴注,继续胸外按压,抢救半小时后患者仍无自主呼吸,心电图仍为一条直线,向家属告知家属要求拒绝胸外按压,即
宣布临床死亡,死亡时间:
20XX年2月1日上午8时。
2.死亡诊断:
(1)法特氏壶腹周围癌
(2)多脏器功能衰竭
(3)梗阻性黄疸(4)胆汁淤积性肝炎(5)中度贫血(6)低钾血症
(7)反流性食管炎(8)胆囊炎(9)肝囊肿(10)高脂血症
3.死亡原因:
多脏器功能衰竭
4.讨论总结:
(一)金安琴副主任医师:
老年男性患者,入院时一般情况差,从检查来看患者20天血红蛋白由142g/L降至82g/L,并出现肾功能不全,常规止凝血时间明显延长,考虑可能存在壶腹部梗阻于入院后先行胃镜检查明确诊断,1月30日行eRcp插管
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