急性心肌梗死护理进展Word文档下载推荐.doc
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护士应对患者的康复训练和健康状况进行持续的指导,对注意事项、坚持锻炼及合理用药等方面有更深的认识。
进一步提高对心肌梗死临床护理的认识,提高护理质量,为患者的健康与生命安全提供坚实的医护保障。
【关键词】心肌梗死;
护理;
进展。
急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中急危重症[1],近年来发病率逐渐增高,已成为影响公众健康的主要问题,发病率已排在全世界疾病死亡之首,目前是一种公认的严重危害人类生命安全的疾病,因此,早期及时治疗和综合护理显得尤为重要。
为做好患者病情观察和护理措施、减少AMI患者的死亡率、提高患者的治愈和康复效果,现从早期病情观察、基础护理、溶栓治疗、介入诊疗术过程护理到患者出院后的延续护理等,将AMI患者的护理现状与进展综述如下。
1加强早期病情的观察
近年来,在诸多心肌梗死的临床护理文献报道中,病情观察都是护理工作的一个关键性、基础性部分,由于心肌梗死患者的病情变化非常迅速,而且容易发生其他并发症,所以必须加强病情观察。
任少芝[2]、廖奇志[3]认为,对心肌梗死患者病情观察的首要原则是注意心电图变化,随时掌握患者的心脏情况;
其次,对患者的其他临床表现进行严密观察与准确记录,例如患者的意识、血压、心率、呼吸、面色、出汗量、尿量等,预防患者发生休克、心力衰竭等情况,如有异常现象,应立即上报医生进行对症处理。
2基础护理
对心肌梗死患者的临床护理应做到全面、细致,全方位的保护与照顾,进一步巩固疗效。
2.1休息与运动护理
王继君[4]认为,心肌梗死的护理中应格外注意患者的休息情况,提高休息质量,减轻患者的心脏负担,促进心肌功能恢复,特别是在急性期的前10d内,应嘱患者绝对卧床,如进行排便、饮食、个人卫生等事项必须有护理人员辅助。
患者的病情稳定以后,应引导患者尽早进行恢复性的活动与锻炼,提高患者的身体素质与远期预后。
2.2饮食护理
饮食护理是治疗、改善患者病情的一个最自然、健康、无不良反应的途径。
刘改镯[5]认为,心肌梗死患者的饮食必须要做到科学、合理,例如应严格控制动物脂肪含量较高的食物、胆固醇含量较高的食物,每日的脂肪摄入量必须低于总热能的20%,且必须要坚持少食多餐的基本原则,且需戒烟戒酒。
食物要清淡、易消化,忌生冷、辛辣、油腻、坚硬的食物,可食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜和水果等。
钠盐的摄入量需严格控制,不超过5g/d,因为盐中的钠离子会使患者的心脏负担加重。
2.3氧疗护理
氧疗能改善患者的动脉血氧分压,降低患者低氧血症的发生率,防止梗死地进一步扩大。
姜丽娜等[6]认为,基础护理过程当中应注意控制氧流量,初期氧流量可为4~6L/min,病情改善后降低至2L/min。
吸氧过程中仔细观察患者情况,例如呼吸频率,指甲、皮肤、口唇的颜色,血氧饱和度,给氧通道是否畅通等,并做好准确记录,为治疗提供参考依据。
2.4疼痛护理
心肌梗死患者发病时表现为心前区剧痛,所以患者的疼痛护理、减轻患者的疼痛感非常重要。
李淑荣等[7]认为,疼痛护理可减轻患者的疼痛感,防止梗死进一步扩大,患者疼痛剧烈时应遵医嘱给予患者止痛剂,必要时给予冬眠疗法,但注意控制好给药剂量,观察患者用药后的表现情况。
3溶栓治疗的护理
在如今的临床治疗中,溶栓疗法已经成为治疗心肌梗死的一个重要途径,但其并发症较多,因此在溶栓过程中还需要加强护理。
夏海燕[8]认为,在对患者进行正式溶栓治疗前必须了解患者的病史,掌握其各项血液指标,如血浆纤维蛋白原、血型以及血浆凝血酶时间、血小板计数、血常规等,确定患者能安全、有效地接受溶栓治疗。
陈俐[9]认为,术后应对患者的各项生命体征、临床表现进行严密监测与观察,如患者出现了其他并发症,应立即上报医生进行对症处理。
4介入治疗护理
AMI是冠心病发病和死亡的的主要原因,急诊冠状动脉介入治疗(PCI)可迅速开通梗死血管,改善患者临床预后[10],与以往药物治疗相比具有成功率高、预后好等特点,可以更多地挽救濒死的心肌,缩小梗死面积。
目前该项技术已成为治疗冠心病的主要治疗手段[11],相应护理也有了很大的转变。
4.1术前准备
向患者及家属详细介绍介入手术的目的、效果、过程、穿刺途径及术中、术后的注意事项,告诉患者及家属该项手术与开胸相比创伤小、痛苦轻的优点,取得患者及家属的理解,尽量减轻患者紧张和焦虑等不良情绪,增强手术的信心,以取得患者的配合。
遵医嘱做碘过敏试验,做好备皮,护送患者至导管室。
4.2术中配合
协助患者上检查床,穿刺桡动脉或者股动脉。
经桡动脉较股动脉途径行PCI具有即刻下床活动、无体位限制、出血少、住院时间短、术后护理难度低、患者舒适度高等特点,但桡动脉血管较细,穿刺难度增加,技术含量高。
术中准备抢救设备,如心电监护仪、除颤仪、临时起博器、主动脉球囊反搏仪、中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置,抢救药物包括硝酸甘油、吗啡、多巴胺、阿托品、地塞米松等,建立静脉通道,严密监测患者生命体征变化[12-13]。
术中要关心患者,随时听取患者主诉,在严密监测血压、心率、心律及病情的同时要耐心与患者交谈,指导患者深呼吸、渐进松弛等方法可以让患者放松心情配合手术。
4.3并发症的护理
随着介入诊疗术广泛应用于临床,血管并发症成为制约介入治疗发展的障碍,术中严防并发症的发生是手术成功的前提。
4.3.1急性冠状动脉闭塞
急性冠状动脉闭塞是发生在冠状动脉介入治疗过程中或之后的病变靶血管的完全闭塞,主要临床表现是患者持续的胸痛,心电图持续抬高或压低,严重时出现血压下降、心率减慢,或者室速、室颤,可导致患者心源性休克、心力衰竭甚至死亡。
因此,护士要严密观察心电监护情况和胸痛的情况,一旦确定病变立即泵入替罗非班或植入支架以做积极的处理[14]。
4.3.2再灌注性心律失常(RA)
AMI行PCI术RA的发生率较高,以缓慢的心律失常和快速心律失常多见。
因此临床护理人员应从PCI术前开始对患者进行病情观察及针对性的术前准备,降低RA的发生率[15]。
当血管开通后,密切观察患者心率、心律、血压的情况,同时备好利多卡因、阿托品及除颤仪、临时起搏器等抢救器材。
4.3.3冠状动脉穿孔和心包填塞
冠状动脉穿孔和心包填塞是血液经冠状动脉撕裂处流至血管外,发现和处理不及时可形成心包填塞。
若患者手术时出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、出汗、胸闷、胸痛、血压下降、心率减慢,迅速做透视确诊判断,用球囊封闭穿孔,护士做好配合[16]。
4.3.4迷走神经反射
迷走神经反射主要发生于血管穿刺时和术后拔鞘管时,表现为恶心、呕吐、面色苍白、心率减慢、血压下降,一旦发现症状,将患者头偏向一侧,防止呕吐物引起窒息,立即给予阿托品1mg静脉注射[17]。
4.3.5心源性休克
心源性休克也是AMI的严重并发症,一旦出现,立即监测血压,应用升压药多巴胺,观察生命体征等。
任何一种并发症的发生都是致命的,严密观察、及早发现、及早处理是非常必要的[18]。
因此严密的手术配合是抢救成功的关键。
4.4术后护理
根据支架植入情况及病情,立即给予吸氧、心电监护、血氧饱和度与血压的监测。
遵医嘱给予补液及抗凝剂的应用。
4.4.1水化治疗护理
因在术中应用大量造影剂,术后嘱患者多饮水,大约饮水3000mL左右。
水化治疗成为临床上最常用的有效降低造影剂致肾损伤(CIN)的治疗方法[19],术后3h内根据造影剂的用量指导饮水,可减少CIN的发生。
对CIN无肯定有效的治疗方法,而水化治疗是普遍接受预防CIN的重要措施[20-21]。
4.4.2出血的护理
因在术中及术后抗凝剂的应用,仔细观察患者全身出血的情况,尤其是穿刺部位的出血,抬高患肢,避免在患肢抽血、测血压,以免加重出血及手部肿胀,观察血运情况及足背动脉搏动情况,桡动脉止血要定时放气减压,直至放气完毕为止,以避免止血器持续压迫手腕导致手掌麻木、肿胀、感觉下降[22-23]。
次日晨换药,观察穿刺部位情况。
5延续护理
患者从住院护理延伸到患者出院后日常生活,使患者的康复训练和健康状况得到持续的指导,对注意事项、坚持锻炼及合理用药等方面有更深的认识。
5.1饮食指导
患者出院后给予低脂饮食,多吃蔬菜和水果,少吃油炸食物,宜清淡而富有营养的食物,多吃鱼和豆类。
保持大便通畅,预防便秘。
5.2做好用药指导
根据药物的种类、作用,向患者详细的介绍药物的用法、不良反应,特别是行支架植入术服抗凝剂的患者千万要注意不能遗忘服药。
5.3活动起居指导
应加强休息,劳逸结合,根据季节变换及时增减衣服,避免感冒,坚持锻炼。
为了降低心血管疾病发生率与病死率,应该鼓励患者进行规律的体力活动[24]。
5.4疾病指导
教会患者自测心率、血压,当出现胸闷、心慌、心前区疼痛不适时含服消心痛10mg或者速效救心丸,平躺休息迅速就医,以利在第一时间得到救治,以防延误病情;
他汀类药物具有良好的调脂作用和抗炎、抗氧化、修复内皮细胞、稳定和消退斑块、预防心脑血管病的作用已得到举世公认,目前被广泛用于冠心病患者的一级与二级预防。
平时服用一些他汀类的药物预防冠心病和再发心肌梗
死[25-26]。
5.5心理护理
患者的情绪与心理状态对心肌梗死的治疗影响重大,不少患者在病情的影响下会出现较为严重的焦虑、紧张以及失望等情绪,不利于疾病的治疗与康复。
陈安华等[27]认为,护理工作中应加强心理护理,帮助其消除消极的、负性的情绪,引导其树立积极的心理态度,加快治疗和康复的进程。
6小结与展望
近年来我国对急性心肌梗死的治疗护理有较深入的研究,从先进心脏监护室的应用、PCI的开展、手术的护理配合,并发症的治疗和预防、饮食的指导以及康复教育,形成了一套完整的治疗护理体系,挽救了大量AMI危重患者的生命,减少了并发症,降低了病死率。
但由于人群结构的老龄化,物质生活水平的提高,心血管疾病也相应增多,冠心病的预防工作显得任重而道远。
我国护理人员本着求实创新的态度,从狭隘的传统护理工作中扩展出来,向着预防、治疗、康复的生物、心理、社会护理模式发展,给众多心血管患者带来福音和健康。
致谢
在本次论文写作过程中,从资料收集以及文章结构、标题、内容修改等方面得到xxxx老师的多次、反复的悉心指导,使我基本掌握了护理综述论文的写作方法,在此表示衷心感谢。
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