生理学第三章 血液Word下载.docx
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内环境中各种成分和理化因素保持相对稳定的状态。
稳态意义:
维持正常生理活动和机体正常生命活动。
二、血液的组成及血量
(一)血细胞比容(Hematocrit)
血细胞在血液中所占的容积百分比,实际上即红细胞比容。
成年男性40%-50%;
成年女性37%-48%;
新生儿约55%。
增加见于红细胞增多症,减少见于贫血。
(二)血浆:
血管中的细胞外液,机体内环境中的重要组成部分。
1、血浆的成分及其作用
血浆蛋白:
血浆中蛋白质的总称,白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原。
白蛋白、球蛋白由肝细胞产生。
γ球蛋白由淋巴系统产生。
白蛋白/球蛋白=1.5-2.0。
血浆蛋白的生理功能
(1)运输功能;
(2)营养功能;
(3)缓冲功能;
(4)形成血浆胶体渗透压;
(5)免疫功能
2、血浆渗透压
(1)渗透压:
血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力。
由溶液本身声的特性所决定,其大小与溶质颗粒数目的多少成正比,而与溶质的种类及颗粒大小无关。
(2)渗透压单位:
用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示,称为毫渗透摩尔,简称毫渗。
正常人血浆渗透压约300m0sm/L(5776mmHg)
(3)血浆晶体渗透压:
血浆中晶体物质所形成,主要是Na+、Cl-,调节细胞内外水平衡,维持红细胞正常形态。
血浆胶体渗透压:
血浆中蛋白质所形成,调节血管内外水平衡,维持血容量。
(4)等渗溶液:
渗透压与血浆渗透压相等的溶液。
0.85%的NaCl溶液。
5%的葡萄糖溶液。
低渗溶液:
渗透压低与血浆渗透压的溶液。
高渗溶液:
渗透压高与血浆渗透压的溶液。
(5)等张溶液:
能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。
张力,指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。
0.85%NaCl溶液既是等渗溶液又是等张溶液;
尿素,能自由透过细胞膜,1.9%的尿素溶液与血浆等渗,但红细胞置入其中后立即发生溶血,故不是等张溶液。
3、血量(bloodvolume)
人体内的血液总量简称为血量,指存在于循环系统中的全部血液容积。
正常成人的血液总量约占体重的7-8%,也即每公斤体重约有70-80ml血液。
血量分为循环血量和储备血量。
循环血量:
占绝大部分,在心血管中快速流动
储备血量:
小部分,休息时滞留在肝、脾、腹腔,流动慢、应急时可加入循环血量。
血量相对恒定对于人体正常生命活动有重要意义。
四、血液的功能
(一)运输功能
(二)免疫和防御功能
(三)维持内环境稳态
第二节血细胞生理
一、红细胞生理
(一)红细胞的数量和形态
成年男性:
4.5-5.5′1012/L
成年女性:
3.8-4.6′1012/L
新生儿:
6.0′1012/L
正常红细胞凹圆碟形,直径约7-8μm,容积约为90μm3。
(二)红细胞的生理学特性
1、红细胞的生理学特性:
①红细胞的悬浮稳定性(suspensionstability)
指血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性。
红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)
将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中,由红细胞的比重较大受重力作用而自然下
沉,正常情况下下沉十分缓慢,常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉
降的速度,称ESR.
②可塑变形性
红细胞在全身血管中循环运行时,常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦间隙,这时红细胞将发生卷曲变形,通过后又恢复原状,这种变形称为可塑变形性。
影响
(1)表面积与体积的比值;
(2)红细胞内的黏度;
(3)红细胞膜的弹性
③渗透脆性
指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性,用于表示红细胞对低渗盐溶
液的抵抗能力。
(三)红细胞的功能
①运输O2和CO2
②缓冲作用:
4对缓冲物质
(四)红细胞的生成和调节
红细胞生成所需的原料:
蛋白质、铁。
辅助物质:
维生素B12、叶酸(巨幼细胞性贫血)
二、白细胞
(一)白细胞的数量和分类
1、数量:
正常成年人4.0-10×
109/L。
当超过10×
109/L个白细胞时,称为白细胞增多,而少于4.0×
109/L个白细胞时,称为白细胞减少。
2、生理增多:
①新生儿15×
109/L②下午较高③进食、疼痛、情绪紧张④妊娠末期
3、分类:
粒细胞(中性、嗜酸、嗜碱)、单核细胞和淋巴细胞。
三、血小板
(一)血小板的形态和数量
1、形态:
呈两面微凹的圆盘状,平均直径2-4μm,平均面积8μm2,受刺激时伸出伪足。
2、数量:
正常成年人:
100-300′109/L
<
50X109/L血小板过少出血倾向
血小板过多血栓形成见于真性血小板增多症及继发性增多
3、功能:
血小板有维护血管壁完整性与生理止血全过程
(二)血小板的生理特性
1、粘附:
血小板与非血小板表面的粘着,即血小板与血管内皮下成分结合过程。
2、聚集:
血小板彼此黏着的现象。
生理致聚剂:
(1)ADP:
血小板的聚集与ADP计量有关
(2)血栓烷A2(thromboxaneA2,TXA2)
3、释放:
血小板受到刺激后储存于致密体中,α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象。
(三)血小板的生理功能
1、定义:
正常情况下,小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止,这种现象称生理性止血。
2、指标:
出血时间
3、生理止血过程:
(1)血管挛缩
(2)血小板血栓形成(初步止血)
(3)纤维蛋白凝块的形成与维持(加固止血)
4、血小板的生理功能
(1)血小板在生理性止血中的作用
(2)血小板在促进血液凝固中的作用
(3)血小板在血管内皮完整性中的作用
第三节血液凝固与纤维蛋白溶解
一、血液凝固(Bloodcoagulation)
血液由流动的液体状态变成不流动凝胶状态的过程。
本质:
多种凝血因子参与的酶促生化反应(有限水解反应)。
血清与血浆的区别:
血清(serum)
血液凝固后1-2小时,血凝块又发生回缩,并释出淡黄色的液体,称为血清。
血清中缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质,但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。
(一)凝血因子
血浆与组织中直接参与血液凝固的物质称为凝血因子。
凝血因子的特点:
(1)除因子Ⅳ(Ca2+)和血小板磷脂外,其余凝血因子都是蛋白质。
(2)血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以无活性酶原存在。
(3)Ⅶ因子以活性形式存在于血液中,但必须Ⅲ因子存在才能起作用。
(4)部分凝血因子在肝脏内合成,且需VitK参与,所以肝脏病变成VitK缺乏常导致凝血异常。
(5)因子Ⅷ为抗血友病因子,缺乏时凝血缓慢。
(二)基本过程
(1)凝血酶原激活物的形成。
(2)凝血酶原变成凝血酶。
(3)纤维蛋白原降解为纤维蛋白。
其中,因子X的激活可通过两条途径实现:
内源性激活途径和外源性激活途径。
内、外源凝血途径的不同点:
始动因子
参与反应步骤
产生凝血速度
发生条件
内源性凝血
胶原纤维等激活因子Ⅻ
较多
较慢
血管损伤或试管内凝血
外源性凝血
组织损伤产生因子Ⅲ
较少
较快
组织损伤
机休组织损伤时的凝血为:
内源性和外源性凝血途径共同起作用,且相互促进。
(三)抗凝系统
血浆中最重要的抗凝物质是:
抗凝血酶Ⅲ和肝素。
1、丝氨酸蛋白酶抑制物
抗凝血酶Ⅲ
作用机制:
抗凝血酶III与凝血酶活性中心的丝氨酸残基结合,使酶失活。
2、蛋白酶C系统
灭活凝血因子V和VIII
限制因子Xa和血小板结合
-纤维蛋白的溶解
3、组织因子途径抑制物(TFPT)
4、肝素
肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ活性而发挥作用。
二、纤维蛋白溶解
(+):
促进作用 (-):
抑制作用
三、正常情况下,血流在血管内不凝固的原因:
(1)血流速度快,
(2)血管内膜光滑,(3)血浆中存在天然抗凝物质和纤维蛋白溶解系统
第四节血型与输血
一、血型与红细胞凝集
1.血型通常是指红细胞膜上特异抗原类型。
2.若将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合,其中的红细胞即聚集成簇,这种现象称为红细胞凝集。
造成红细胞凝集的机制是抗原-抗体反应
二、红细胞血型
(一)ABO血型
1、血型中的凝集原和凝集素
2、血型抗体
(1)天然抗体出生一年后逐渐出现在血浆中,多属IgM,分子大,不通过胎盘。
(2)免疫抗体获得性的在输血、人参、分娩时产生,属IgG,分子小,可通过胎盘进入胎儿体内,有重要意义。
(3)抗原本质:
血型抗原是镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白与糖脂。
ABO抗原特异性是在H抗原基础上形成的。
(4)抗体本质:
ABO血型系统的抗体为天然抗体,主要为IgM,不能通过胎盘。
(二)Rh血型
特点:
(1)大多数人为Rh阳性血。
(2)血清中不存在天然抗体,抗体需经免疫应答反应产生,主要为IgG,可以通过胎盘。
(3)Rh阴性的母亲第二次妊娠时(第一胎为阳性时)可使Rh阳性胎儿发生严重溶血。
三、输血原则
1.ABO血型鉴定和交叉配血
测定ABO系统的方法是:
在玻片上分别滴上一滴抗B、一滴抗A和一滴抗A-抗B血清,在每一滴血清上再加一滴红细胞悬浮液,轻轻摇动,使红细胞和血清混匀,观察有无凝集现象。
交叉配血:
试验主侧:
把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验;
2.输血原则:
同型输血。
3.交叉配血试验,受血者的红细胞与供血者的血清,供血者的红细胞与受血者的血清分别加在一起,观察有无凝集现象。
前者为交叉配血的次侧,后者为交互配血的主侧,因为主要应防止供者的红细胞上的抗原被受者血清抗体凝集。
思考题:
1.血浆渗透压是如何构成的?
其相对稳定有何生理意义?
2.红细胞的生成原料和影响因素有哪些?
3.血小板有哪些生理功能?
4.简述血液凝固的基本过程。
5.何谓纤维蛋白溶解?
基本过程和意义如何?
6.试述ABO血型的鉴定。
7.试述生理止血过程。
8.试述输血的基本原则。
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)
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