中医基础理论表解第八章病机文档格式.docx
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1.虚实病机
含义:
实,主要指邪气盛,是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。
实的病机特点:
正邪斗争激烈,病理反映比较剧烈的、有余的证候。
(邪气盛则实)形成:
外感六淫和疠气致病的初、中期,或痰、食、血、水滞留体内的内伤病。
表现:
体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。
虚,主要指正气不足,以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。
特点:
抗病力低下,正邪斗争不剧烈表现出的一系列虚弱、衰退和不足的证候。
先天禀赋不足气、血、津、液、阴阳耗伤;
虚的病机形成病后亏虚气化功能减退,精气血津液生化不足;
(精气夺则虚)多种慢性病损耗气化功能亢奋,但消耗精微过多。
邪气损害
神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、
五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。
2.虚实变化
指疾病过程中,邪盛与正虚同时并存的病理状态。
形实性病变失治,邪久留、损正气,形成邪实正虚的虚实错杂病变。
虚成正气不足,无力驱邪外出;
或本正虚,兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。
实虚中夹实——指病理变化以正虚为主,又兼夹实邪为患的病理状态。
错表(如脾气不足,运化无权之湿滞中焦证)
杂现实中夹虚——指病理变化,以邪实为主,又兼有正气虚损的病理状态。
(如邪热炽盛灼津,致气阴两伤证)
由实转虚——实邪久留而损伤正气的病理转化过程。
由虚转实——正气不足而致实邪积聚的病理转化过程。
病机的本质为“虚”,表现为“实”的临床假象。
真虚假实形成:
正气虚弱,脏腑气血不足,推动、激发功能减退所致。
虚(至虚有盛候)表现:
纳食减少,疲乏无力,舌淡嫩。
又兼腹满(时减)、腹痛(喜按)等假象。
实含义:
病机的本质为“实”,表现为“虚”的临床假象。
真真实假虚形成:
邪气亢盛、结聚于内,阻滞经络,气血不能畅达于外。
假(大实有赢状)表现:
如热结胃肠,便秘腹痛拒按,潮热谵语。
又兼面色苍白,四肢逆冷,精神萎顿
等状似虚寒的假象。
(二)邪正盛衰与疾病转归
1.正胜邪退
正气奋起抗邪,正气日趋强盛,邪日衰疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。
正胜邪退形成:
患病机体正气较盛,抗邪能力较强;
或邪气较弱;
或治疗正确及时。
转归:
为疾病向好转或痊愈发展的最常见的转归。
2.邪胜正衰
邪含义:
邪气亢盛,正气虚弱而抗邪无力,疾病向恶化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。
胜受邪机体正气愈虚,病势急重,无力抗邪。
正病邪愈盛,毒力愈强,生理功能衰惫,病情趋向恶化,阴阳离决如“亡阴”、“亡阳”。
衰转归:
邪盛正虚,正不敌邪,病势恶化,甚至死亡。
3.邪正相持
疾病过程中,正气不甚虚弱,邪气亦不亢盛,二者相持不下,病势迁延的病理状态。
邪正相持形成:
多见于病之中期,或慢性病迁延期。
正气不能完全驱邪外出,病邪稽留于一定部位(邪留、邪结),或为慢性病证。
正气已虚,余邪未尽,因正气难复,致病处缠绵难愈的病理过程。
为邪正相持的特殊病机。
形成:
多见于疾病后期,急性转为慢性;
或慢病久不愈,正虚驱邪无力而致。
正虚邪恋积极治疗和调理,正气增强,余邪散尽,病趋好转或痊愈。
转归调养失当,正气难复,无力驱邪,或病邪粘滞缠绵、难以速除,使正气久而不复
则转为迁延性或慢性病证,或留下后遗症。
二、阴阳失调
概念:
指机体在疾病发生、发展过程中,由于致病因素的影响,致机体阴阳双方失去相对协调
平衡,形成阴阳或偏胜、或偏衰、互损、格拒、亡失等的病理变化。
阴阳失调同时,阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调,以及表里出入、上下升降等
运动失常的概括。
主要为阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化和阴阳亡失。
(一)阴阳偏胜
指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态
阴阳偏胜阴胜则寒(实寒)阴胜则阳病“邪气盛则实”的病机和病证。
阳胜则热(实热)阳胜则阴病
1.阳偏胜
指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛,机能亢奋,机体反应性增强,
热量过剩的病理状态。
一般多表现为阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热病证。
多因感受温热阳邪
阳形成感阴邪从阳化热机阳邪入侵,从阳化热
偏原因五志过极化火理邪自内生,气郁化火
胜气滞、血瘀、食积郁而化热
热——壮热、面红、目赤实热兼阴亏病证(阳胜则阴病)。
表现动——脉数、心烦、躁扰阳胜则热——转归
燥——口渴、便干、苔黄虚热病证(久之由实转虚)。
2.阴偏胜
指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛,机能抑制,热量耗伤过多,
病理性代谢产物积聚的病理状态。
一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚(或虚损不甚)的实寒病证。
阴感受寒湿阴邪阴寒邪盛阳不制阴,
偏过食生冷,寒滞中阳,遏抑阳气寒湿内聚阴寒内盛。
胜寒——恶寒、喜暖、肢冷阴胜则寒实寒兼阳虚(阴胜则阳病)。
表现静——舌淡、脉迟、蜷卧转归
湿——水肿、泄泻、痰液清冷以寒为主虚寒证(久之由实转虚)。
(二)阴阳偏衰
指机体阴或阳虚衰不足的病理状态。
阴阳偏衰阳虚则寒、阳虚则阴盛——虚寒证
阴虚则热、阴虚则阳亢——虚热证“
1.阳偏衰
即阳虚。
指机体阳气虚损,机能衰退或衰弱,代谢缓慢,产热不足的病理状态。
一般多表现为机体阳气不足,阳不制阴,阴气相对偏亢的虚寒证。
先天禀赋不足
形成后天饮食失养机体阳气虚损,以脾肾阳虚为主,尤以肾阳虚衰最为重要。
阳原因劳倦内伤(肾阳为诸阳之本)
偏久病伤阳
衰畏寒肢冷,脘腹冷痛、面色白光白,舌淡脉迟等温煦作用减退的寒象阳虚则寒
表现神疲、喜静蜷卧,小便清长,下利清谷等温养兴奋不足的虚象以虚为主
(注:
阳虚必定以气虚为基础,而气虚则并不都表现为阳虚。
阴盛则寒,阳虚则阴盛
以寒为主,虚象不甚明显;
阳虚则寒是虚而有寒,以虚为主。
)
2.阴偏衰
指机体阴气不足,阴不制阳,导致阳气相对偏盛,机能虚性亢奋的病理状态。
一般多表现为阴气不足、阳气相对亢盛的虚热证。
阳邪伤阴五脏皆可发生,以肺、肝、肾
形成原因五志过极化火伤阴阴气不足,阴液亏耗为主,尤以肾阴亏虚最为重要。
阴久病伤阴(肾阴为诸阴之本)
偏骨蒸潮热、盗汗、五心烦热火旺(多局部热象)。
衰表现颧红升火、消瘦、咽干口燥阴虚则热(全身热象)
舌红少津、脉细数等阳亢(上部或全身症状)。
津液不足是阴虚最主要病机之一。
血虚可出现阴虚的某些表现,但血虚并不都表现为阴虚;
阴虚虽源于精亏,但精亏并不都表现为阴虚。
(三)阴阳互损
指阴或阳任何一方虚损到相当程度,病变发展影响及相对的一方,形成阴阳两虚的病机。
由于阴阳互为根本,故阴或阳之间可以发生互损;
由于肾阴阳为人体阴阳之本,均以肾中精气
阴为基础,故无论阴虚或阳虚,多在累及肾阴或肾阳,及肾本身阴阳失调时,才易发生阴阳互损。
阳阴损及阳——阴虚到相当程度,累及阳气生化不足,继而致以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。
互表(如肝阳上亢,病机为阴虚不能制阳,继而损及肾阳,现畏寒肢冷、面白而灰黯、脉沉细等阴阳两虚证。
损现阳损及阴——阳虚较重,无阳则阴无以生,导致阴虚,形成阳虚为主的阴阳两虚证。
(如肾阳不足,气化失司之水肿,继而发展为烦躁升火,抽搐等阴虚症状,形成阴阳两虚证。
(四)阴阳格拒
表现
即阴盛格阳,阳盛格阴。
为在阴阳偏盛基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。
形阴和阳中的一方偏盛至极双方盛衰悬殊,盛者壅于内,将另一方排斥格拒于外,迫使阴阳
成或阴和阳中一方极端虚弱间不相维系,出现真寒假热或真热假寒之病机。
阴含义:
又称格阳。
指阴寒偏盛至极,壅闭于内,迫阳浮越于外,相互格拒的一种病理状态。
盛特点:
阴寒内盛是疾病本质。
因格阳于外,现真寒假热证(严重的虚寒证)。
阴格阳极虚之虚寒证:
可见面色苍白,四肢逆冷,精神萎靡,畏寒蜷卧,脉微细欲绝。
阳阳假热证:
突然面红,烦热、口渴、脉大无根等。
格表含义:
又称格阴。
指邪热极盛,深伏于里,阳气被遏、郁闭于内,不得外达四肢而格阴于外
拒阳的病理状态。
现盛特点:
阳盛于内,邪热炽盛为疾病的本质。
由于阳气壅遏深伏于内,格阴于外,
格故现真热假寒证(很重的实热证)。
阴外感热病,实热炽盛:
壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数有力。
假寒:
突然四肢厥冷,脉象沉伏。
(五)阴阳亡失
指机体由于阴气或阳气突然大量亡失,致属阴或阳的功能突然衰竭,现生命垂危
的病理状态。
指机体阳气发生大量脱失,致全身属阳的功能突然大
严重衰竭的一种病理状态。
剂
邪气太盛,阳损太多补
素体阳虚,疲劳过度阳气亏损殆尽气
亡阳形成汗吐下甚,气随津脱↓固转
大量失血,气随血脱属阳的功能突然严重衰竭摄危
慢性病长期大量耗阳剂为
阴特点:
全身属阳的功能都会衰竭,而以温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出转及安
阳致表现:
大汗淋漓,肌肤手足逆冷,面色苍白,精神萎靡,畏寒蜷卧,脉微欲绝归时
亡表现含义:
机体阴气发生大量亡失,使属阴的功能突然严重衰竭的一种病理状态治
失邪热炽盛伤阴阴气耗竭之
形成邪热久留,严重伤阴↓
长期慢性消耗属阴的功能突然严重衰竭失阴
亡阴特点:
全身属阴的功能都会衰竭,而以宁静、滋润与内守功能衰竭最明显治阳
烦躁不安、口渴欲饮、气喘、手足虽温但大汗欲脱、脉数疾等误离
亡阴亡阳都是功能衰竭,故亡阳用温阳药,亡阴用养阴药;
但亡阴、亡阳都与气的耗损密切治决
相关,故都必用大剂补气药,以推动阴阳两类功能;
大汗不止使阴阳亡失愈恶化,故必重用
固摄药,以杜绝气津继耗。
由阴阳互根互用,亡阳的同时很快亡阴;
亡阴的同时很快亡阳。
三、精气血失常
(一)精的失常
1.精虚
来源:
先天之精、水谷之精。
功能:
生殖之精、脏腑之精。
肾精和水谷之精不足,及其功能低下所产生的病理变化。
后天失养
形过劳伤肾
成脏腑精亏不足脏腑之精不足,肾精为最。
精虚脾失健运
饮食不当
肾精亏虚:
生长发育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遗过多、精神萎顿、耳鸣、
表现健忘、体弱多病、未老先衰。
脾运之水谷之精不足:
面黄无华、肌肉瘦削、头昏目眩、疲倦乏力等。
2.精瘀
指男子精滞精道,排精障碍。
房劳过度
久旷不交
形成惊恐伤肾若精泄不畅而瘀。
精瘀瘀血、败精、湿热瘀阻
手术所伤
排精不畅或排精不能,精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核如串珠、腰痛、头晕。
治疗:
补气或补肾,或疏肝,或活血化瘀,或祛痰利湿等,临床随症审因论治。
(二)气的失常
气虚:
气的生化不足或耗散过多的病理状态。
气机失调:
气的某些功能减退及运动失常,形成气滞、气逆、气陷、气闭或气脱的病理变化。
1.气虚
指一身之气不足及其功能低下的病理状态。
气之化生不足——与后天失养、先天禀赋不足、肺脾肾功能失调有关
气之耗损过多——劳倦内伤、久病不复,使气过多消耗
气肺气虚则呼吸功能减退、气短;
肺卫气虚则怕冷、自汗、易感冒精神萎顿
脾气虚则清阳不升,清窍失养而精神萎顿,头昏耳鸣等倦怠无力
虚表现:
气虚则功能减退心气虚则行血无力而心悸、血瘀。
肝气虚则出血、疲乏无力眩晕自汗易感冒
肾元之气虚则生长发育迟缓,生殖功能低下,生理功能减弱面色白光白
宗气虚则见动而心悸、呼吸气短舌淡脉虚。
2.气机失调
即气的升降出入运动失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。
气机失调表现:
气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。
(气机升降失常病变中,脾胃和肝肺升降失常较重要,
尤以脾胃升降失常最为重要。
(1)气滞
即气的流通不畅,郁滞不通的病理状态。
气情志抑郁不舒
形痰、湿、食积、瘀血阻滞肺气壅滞——胸闷、咳喘闷气滞宜通。
滞成脏腑功能失调表现肝气郁滞——胸胁胀满,少腹胀痛,得矢气则舒胀
气虚运行无力脾胃气滞——脘腹胀而痛,时作时止,嗳气则舒痛气郁宜散。
(2)气逆
气升之太过,或降之不及,以脏腑之气逆上为特征的病理状态。
情志内伤肺气上逆——咳逆上气
气饮食冷热不适胃气上逆——恶心、呕吐、呃逆、嗳气
形外邪侵犯表肝气逆上——头胀痛、面红、目赤、易怒常见肺、胃、肝气逆。
逆成痰浊壅滞现(肝气暴张,血随气逆则咯血、吐血、
因虚而气上逆昏厥;
肝肾之气或寒水之气循冲脉逆
(肺、胃、肝虚)上,则发为气逆“奔豚”证。
(3)气陷
是在气虚基础上发生的以气的升清功能不足,气的升举无力为主要特征的病理状态。
与脾气虚关系最密切。
气素体虚弱清气不升表上气不足则头目失养致头晕、眼花、耳鸣兼疲乏无力、
陷形成脾气虚损中气胃、肾、子宫、肛门位置气短声低、
病久耗伤中气虚陷现下陷相对下移,少腹胀坠,便意频频面色不华。
(4)气闭
即气机闭阻,外出严重障碍,以致清窍闭塞,出现昏厥的一种病理状态。
气触冒秽浊之气致闭厥
表突然情志刺激致气劂突然昏厥,
闭现剧烈疼痛致痛厥不省人事。
痰闭气道致痰厥
(5)气脱
指气不内守,大量亡失,以致机能突然衰竭的病理状态。
气正不敌邪、正气骤伤气不内守,大量外脱表面色苍白,汗出不止,目
脱形成慢性病,正气长期消耗气虚之甚致功能闭口开,全身软瘫,手撒,
汗吐下太过,大出血,致气随津血脱泄全面突然衰竭现二便失禁,脉微欲绝等。
(三)血的失常
一为血的生化不足或耗伤太过,血的濡养功能减退,形成血虚。
二是血的循行失常,出现的血瘀、出血等病理变化。
1.血虚
指血液不足,血的营养和滋润功能减退的病理状态。
(1)血亏则气虚疲乏无力,头晕
久病不愈、营血暗耗眼花,动则气短心悸等。
血失血过多,新生之血不及补充
(2)血虚失养,面淡白,唇、舌、
虚形成饮食营养摄取不足生血物血液爪甲淡白无华,伴气虚。
脾运无力,精微化生不及质亏少亏虚(3)皮肤干燥,毛发枯槁,手足
生血功能减退—五脏皆衰,尤以肾中精气为甚表现麻木,运动无力,肢节屈伸不利。
(4)血不养神则心悸怔忡,多梦失眠,
健忘,甚则痴呆。
2.血运失常
气虚
血瘀
(1)血瘀
指血液循行迟缓,或流行不畅,甚则血液停滞的病理状态。
气机郁滞血瘀气滞——痛有定处,
推动无力局部血液凝结成瘀血——肿块,
血统藏失职,血离经脉未及时消散血液郁滞不畅肌肤甲错,唇舌紫暗、
形痰浊阻滞脉道血液瘀结成积瘀点、瘀斑或血缕。
瘀成寒侵血分,血寒而瘀表现兼气滞——肢体麻木。
热邪入血,煎灼津血;
热与血互结津液运行不畅——局部组织肿胀。
产后恶露不下或不尽,外伤
(2)血寒
指血脉受寒,血流滞缓,乃至停止不行的病理状态。
血寒寒邪侵犯血脉恶寒怕冷、冷痛、真心痛、皮青紫、
阳气失于温煦痛经、闭经、癥积等。
(3)出血
指血液逸出脉外的病理状态。
外感温邪、疠气入血分
血外感寒邪入里化热伤血血行加速,脉络护张,兼面红目赤,舌红绛,神躁扰,
出形热五志化火,郁于血分迫血妄行而出血以动血和热象为特征。
血阴虚火旺而致血热
成气虚统藏失职,血离经脉
外伤出血。
瘀血内阻,不循常道
(4)血热
指热入血脉之中,使血行加速,脉络扩张,或迫血妄行而致出血的病理状态。
外感温邪、疠气入血分
(1)热象:
多为实热证(除阴虚火旺外)。
邪热入血
(2)动血:
血流速,络脉充血则面红、目赤,舌红绛。
血形外感寒邪,入里化热伤血表(3)出血:
热邪灼伤脉络则出血,现吐衄,尿血,月经量多。
热成情志内伤,肝气郁久化热,现(4)扰神:
血脉与心通,血热扰神则心神不安而心烦,或躁扰发狂。
致内火炽盛,郁于血分(5)伤阴:
热邪炽盛必伤阴津、耗血,可致血粘稠而瘀滞。
阴虚火旺(注:
血热病变,临床以既有热象,又有动血出血为其特征。
(四)精气血关系失调
1.精与气血关系的失调
精气并虚
精气两虚:
形成气伤及精表现
精伤及气
久病伤及肝肾面色无华、眩晕耳鸣、神疲健忘、毛发脱落稀疏、腰膝酸软。
精血不足:
形成肝病及肾表现男子精少、不育。
肾病及肝女子月经延期、经少、不孕等。
气滞精瘀阴部胀痛重坠。
血瘀精阻血精,阴部小核硬结。
2.气血关系失调
气的运行郁滞不畅,血行障碍而血瘀的病理状态。
气滞血瘀情志内伤,抑郁不遂表气滞血瘀则胸胁胀满疼痛,瘀斑、癥瘕。
闪挫外伤,伤及气血现心肺瘀阻则咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫。
指气虚推动血行无力而血行不畅甚至瘀阻不行的病理状态。
心气虚运血无力则全身血瘀惊悸怔仲、喘促、水肿。
形成表现气虚血滞则瘫软不用,甚或萎缩。
年高气虚或气暴虚则血行无力气暴虚则血不运于经络,肢体失养而半身不遂。
气虚不足,统摄血液的生理功能减弱,血不循经,逸出脉外致各种出血的病理状态。
脾气虚统血无权
形成肝肾气虚统摄功能表现为多种出血证(伴气虚证,略。
肺胃气虚减弱
指大量出血的同时,气随血的突然流失而脱散,致气血并脱的危重病理状态。
外伤出血精神萎靡、眩晕或晕厥。
气随血脱形呕血大量出血的同时表大汗淋漓、四肢厥冷。
成妇女崩中气随之散脱现或有抽搐,或口干,脉芤或微细。
产后大出血
指气虚和血虚同时存在的病理状态。
久病耗伤
形成先失血,气随血耗表现
气虚血无以生化
四、津液代谢失常
(一)津液不足
指津液数量亏少,内则脏腑、外而孔窍、皮毛失于濡润、滋养致一系列干燥枯涩的病理状态。
外感热邪轻者目眶内陷,十指螺瘪,尿少,
热盛耗伤伤津吐泻口舌干燥,皮肤弹性差。
阴虚内热(失水)太过甚则目眶深陷,啼哭无泪,无尿,
津伤津津液表重则面色苍白、四肢不温、脉微欲绝。
液形成气郁日久化火高热,汗出过多则口干欲饮、便干、尿少而黄。
不丢失严重汗吐下损失现气候干燥,肺津受伤皮肤干燥、痒、落屑或干裂,鼻咽干。
足过多大面积烧伤津液脱液严重热病后期形瘦骨立,大肉尽脱,毛发枯槁,
慢性久病体弱,生成不足(失水和恶性肿瘤晚期手足震颤。
疾病阴虚内热,更耗津液精微)大面积烧伤肌肉目闰动,舌光红无苔或少苔。
(二)津液的输布、排泄障碍
津肾虚不能助脏腑气化
液肺失宣发和肃降
输脾失运化与转输输布障碍湿浊困阻(脾虚为主,参湿邪性质和特点)。
布肝失疏泄、气机不畅痰饮凝聚(参痰饮致病表现)。
排三焦水道不利、津液环流障碍水液贮留(参肺脾肾肝与水液代谢)。
泄心气虚推动无力(津充血脉中)
障肺失宣发→皮肤排汗异常(或呼气受碍)排泄障碍
碍肾失气化及肺失肃降→尿液排出障碍(或大便异常)发为水肿
(三)津液与气血的关系失调
水饮阻肺则肺气壅滞而胸满咳嗽,喘促不能平卧。
津水停气阻——水湿停贮,有形之邪水饮凌心则阻遏心气而心悸、心痛。
液阻碍气机水停中焦则脾胃升降失常,头昏困倦,腹胀,纳呆,呕恶。
与水饮停于四肢则阻滞经脉气血而浮肿,肢沉困胀痛。
气气随液脱——汗、吐、下太过致严重伤津,气随津液外泄而暴脱亡失。
血津枯血燥——高热、烧伤、阴虚痨热血燥虚热内生而心烦,鼻咽干燥,口渴喜饮,消瘦,尿少。
关致津液亏乏或枯竭血燥生风而皮肤干燥、搔痒,落屑。
系津亏血瘀——高热、烧伤、汗吐下太过致津液亏少,血浓滞不畅而血瘀,则津亏兼舌质紫黯、瘀点、瘀斑。
失血瘀水停——血脉瘀阻导致津液心阳虚血脉瘀阻则心悸、气喘、口唇爪甲青紫,胁下痞块、舌有瘀斑。
调输布障碍而水液停聚水湿停聚则下肢、
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- 中医 基础理论 表解 第八 章病机