第8章神经系统Word文档格式.docx
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脊腌和脊神经根
3.脊髓节段与椎骨的对应关系
颈节1、4:
与同名椎骨大体平齐。
颈节外胸节4:
与同名椎骨减去一椎后平齐。
胸节5、8:
与同名椎骨减去二椎后平齐。
胸节9、12:
与同名椎骨减去三椎后平齐。
腰节广5:
相当于第10~11胸椎体。
紙节广五、尾节:
相当于第1腰椎体。
脊髓节段与椎骨的对应关系
(4)内部结构
1.灰质
位于中央管周围,整体上呈柱状,断面似蝶形,分前角、后角、侧角等。
(1)前角:
含有前角运动神经元,发出运动纤维,参与前根的组成。
(2)后角:
含有联络神经元,同意后根的传入信息。
(3)侧角:
含有内脏运动(即自主神经)交感神经元的胞体,此角只存在于T/L3节段。
在S,(节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。
(4)
眷腌的细胞枸筑分展
脊駆灰质特征
纵行三根柱横断似蝶舞
前动后感觉中间要自主
2.白质
位于灰质周围,由上行、下行的纤维束组成。
被表面纵沟分为三部,即前索、外侧索、后索。
(1)前索:
上行纤维是脊髓丘脑前束,下行纤维束是皮质脊髓前束。
(2)外侧索:
上行纤维是脊髓丘脑侧束,下行纤维束是皮质脊髓侧束。
脊髄丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束,传导躯干和四肢浅感觉。
皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质脊髓束,管理躯干和四肢的随意运动。
(3)后索:
为上行的薄束和楔束,传导躯干和四肢深感觉。
脊驗白质特征
脊騷白质三个索下行运动上感觉
薄楔在后深感觉外侧前索是混合
皮质脊髓管运动脊騷丘脑浅感觉
(五)脊箭功能
1.传导
2.反射
二、脑干
脑位于颅腔内,可分为脑干、小脑、间脑、端脑。
脑干属于脑的一部份。
(-)脑干分部
脑干包括延髄、脑桥、中脑三部。
(二)脑干位置
位于颅后窝,自枕骨大孔至蝶鞍之间。
(三)脑干外形
下端较细,与脊髓表面沟裂相续,中上部较宽大。
脑干腹面观
1•腹面观
(1)延髄:
主要结构有锥体和锥体交叉。
(2)脑桥:
借延髓脑桥沟与延髓分界。
主要结构有基底沟等。
(3)中脑:
主要结构有两个大脑脚和脚间窝等。
2.背面观
(1)延髓:
主要结构有薄束结节、楔束结节。
脑桥和延髓之间是菱形窝。
菱形窝双侧有与小脑相连的小脑脚。
有四叠体,即两个上丘和两个下丘。
上丘与视觉反射有关,下丘与听觉反射有关。
丘脑髓纹匕/、背侧丘脑
外側
内侧膝状体
髓纹工I
舌下神经三角-迷走神经三角
樱束结节
脑干背面观
(4)脑干内部结构
脑干灰质再也不是持续的灰质柱,而是灰质团块,称为神经核。
(1)脑神经核
分为躯体运动核、躯体感觉核、内脏运动核、内脏感觉核。
大多位于相关脑神经的深面。
1)躯体运动核:
包括特殊内脏运动核,主要有动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经核、舌下神经核等。
躯体运动核
动眼滑车展三叉舌下面疑副运动全
2)内脏运动核:
主要有动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核等。
内脏运动核
动眼副,上下涎迷走神经副交感
3)内脏感觉核:
只有一个孤束核。
动眼神经副核亍、为n
动眼神经核y乂対絵
三叉神经中脑核三叉神经脑桥核
J前庭神经核兰叉神经眷束核
舌下神经核
孤束核
副神经核
脑神经核模式图(背面观)
4)躯体感觉核:
包括特殊躯体感觉核和一般躯体感觉核,前者有前庭核、蜗核,后者有三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。
感觉核
内脏感觉孤单单躯体特殊和一般
前庭蜗核较特殊三叉感觉分为三
注:
孤孤束核
(2)传导中继核
主要为薄束核和楔束核,别离同意薄束和楔束的纤维。
山上行和下行的纤维束组成,主要包括四个丘系。
⑴内侧丘系:
精细触觉。
山薄束核和楔束核发出的纤维组成,传导躯干和四肢深感觉及
(2)外侧丘系:
山蜗核发出的纤维组成,传导听觉。
(3)脊髓丘系:
山脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合成。
(4)三叉丘系:
山三叉神经感觉核发出的纤维组成,传导头脸部浅感觉。
脑干白质
脑干白质四丘系传导感觉丘脑去
内侧发自薄楔核外侧丘系蜗核起
三叉丘系三叉核脊髓两束并一体
(5)脑干的功能
2.反射的低级中枢
3.脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用。
(-)位置
小脑位于颅后窝内,延髓和脑桥的后方。
(2)外形
主要有小脑半球、小脑蚓、小脑扁桃体等结构。
小脑扁桃体:
位于小脑的下面,临近枕骨大孔,当颅内压升高时,可挤向枕骨大孔压迫延髄,形成小脑扁桃体疝,而危及生命。
VVVVJIItJUIZ.V.UVIII前髄帆
小脑下面观
(三)内部结构
表面为皮质,深面为髓质,髄质中含小脑核。
(四)功能
1.维持身体平衡
2.调节肌张力
3.协调肌群运动
小脑功能
小脑本领强平衡肌紧张
协调肌运动万万莫损伤
(五)第四脑室
1.位置
是位于延髓、脑桥、和小脑之间的腔隙。
底为菱形窝,顶伸入小脑内。
2.沟通
下通脊髓中央管,上通中脑水管,借第四脑室正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔
相通。
薄束结节
第四脑室脉络组织和脉络丛
四、间脑
间脑位于中脑的前上方,大部被大脑半球所遮盖。
(二)分部
主要有背侧丘脑、下丘脑、上丘脑、后丘脑及内、外侧膝状体等。
1.背侧丘脑
館核
■背外侧核后外侧核
腹前垓
、腹中间核、腹后外侧核
'
腹后内侧核
外侧膝状体
丘脑核团模式图
是一对卵圆形的灰质团块。
分为前、内侧、外侧三个核群。
腹后核:
位于外侧核群,是躯体感觉传导通路的中继站。
2.下丘脑
位于背侧丘脑的前下方,主要包括视交义、漏斗、乳头体、灰结节、垂体等。
重要的核团有:
垂体中间部
下丘脑核团模式图
(1)视上核:
分泌加压素。
(2)室旁核:
分泌催产素。
3.内侧膝状体
与听觉反射有关。
4.外侧膝状体
与视觉反射有关。
间脑
下丘脑,在前下后上背丘是一家
听视反射内外膝室旁催产视上压
(三)第三脑室
是位于间脑正中的矢状位的裂隙。
借室间孔与侧脑室相通,借中脑水管与第四脑室相通。
五、端脑
山左、右大脑半球组成,连接两半球的是脐丿I氐体。
(-)大脑半球的外形
1.三个面
每侧大脑半球可分为上外侧面、内侧面和下面三个面。
2.三个叶间沟
中央沟、外侧沟、顶枕沟。
3.
五个叶
额叶、顶叶、枕叶、颍叶、岛叶。
大脑半球外侧面
4.主要沟回
⑴额叶:
中央前沟、额上沟、额下沟、中央前回、额上回、额中回、额下回。
(2)顶叶:
中央后沟、中央后回、角回、缘上回等。
(3)颍叶:
颍上沟、颍下沟、颍上回、撅中回、颍下回、颍横回等。
(4)内侧面:
扣带沟、距状沟、侧副沟、扣带回、中央旁小叶、海马旁回等。
VWVVVVUM^M千駢砥体压部
大脑半球内侧面
(5)下面:
嗅球、嗅束等。
(二)大脑半球内部结构
1.大脑皮质性能区
(1)躯体感觉区:
中央后回和中央旁小叶后部。
(2)躯体运动区:
中央前回和中央旁小叶前部。
(3)视区:
距状沟双侧皮质。
(4)听区:
颍横回。
(5)语言中枢
1)听觉语言中枢:
缘上回。
2)视觉语言中枢:
角回。
3)书写中枢:
额中回后部。
4)运动性语言中枢:
额下回后部。
2.基底核
是包埋于大脑髓质中的灰质团块,位于大脑基底部。
主要包括屏状核、尾状核、豆状核、杏仁体等。
纹状体:
尾状核、豆状核合称纹状体。
主要功能是维持骨骼肌的张力,协调肌群运动。
vw/.mea背侧丘脑
基底核
基底核,埋脑底屏尾豆状杏仁体
尾豆合称纹状体协调运动及张力
3.大脑髓质
(1)联络纤维:
连结同侧大脑半球。
(2)连合纤维:
即丿拼丿I氐体。
(3)投射纤维:
主如果内囊。
内囊:
位于背侧丘脑、尾状核、豆状核之间,由上行的感觉纤维和下行的运动纤维组成。
在脑的水平切面上呈“>
<
”状,分为内粪前肢、内囊膝、内囊后肢三部。
1)内囊前肢:
位于背侧丘脑与尾状核头部之间。
2)内囊后肢:
位于背侧丘脑与豆状核之间。
主要有皮质脊髓束、脊髓丘脑束、视辐射等纤维束通过。
3)内察膝:
位于内囊前肢和内釀后肢交汇处,有皮质核束通过。
一侧内囊受损,可致对侧肢体深浅感觉丧失、骨骼肌瘫痪等症状。
VWW.「剧萨6.呦!
尾状核头、\A
前角
1尾状核头彳/内囊前脚
C内囊膝部
屏状核
曩后脚
外侧核
内腌板
脐腮体压部
内侧核
脑的水平切面
背侧丘脑豆尾间大小符号分三部皮质脊髓丘辐射出血缺血伤内套
内It
投射纤维从中穿
前肢后肢由膝连内套后肢上下穿感觉丧失对侧瘫
六、脑和脊飆被膜
脑和脊髓的外面包被三层膜,山外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。
起支持和保护作用。
(-)硬膜
1.硬脊膜
呈管状包绕脊髓和脊神经根,上端附于枕骨大孔的周缘,下端包裹终丝。
硬膜外腔(隙):
是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙。
临床硬外麻醉时就是将药物注入此腔。
2.硬脑膜
分两层。
内层大部份与外层连结紧密,某些部位二层分开,形成管状腔隙称硬脑膜窦。
内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕。
硬脑膜及硬脑膜窦(右侧面观)
(1)硬脑膜窦:
内含静脉血,主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。
(2)大脑镰:
深切大脑纵裂内。
(3)小脑幕:
深切大脑横裂内。
(二)蛛网膜
薄而透明,无血管及神经。
蛛网膜下腔(隙):
是蛛网膜与软膜之间的腔隙,充满脑脊液。
蛛网膜下池:
是蛛网膜下腔的某些扩大部份,较大的有小脑延髓池、终池。
终池内含马尾,无脊髓,是腰椎穿刺抽取脑脊液的常常利用部位。
黄韧带
糙后
脊髓的血液供应眷腌的被膜
(三)软膜
薄而透明,内含丰硕的血管。
1.软脑膜
紧贴脑的表面和脑室内面。
在脑室,与室管膜上皮一路形成脉络丛,是产生脑脊液的部位。
2.软脊膜:
紧贴脊髄表面。
脑和脊髄被膜
外硬内软连蛛网手术麻醉硬外腔
网膜下隙脑脊液终池腰穿髓不伤
七、脑和脊騷的血管
(-)脊髓的血管
1.动脉
来自椎动脉、肋间动脉和腰动脉等的分支。
主要有脊髓前动脉和脊髄后动脉。
VWV7VV.fllr;
LI1AVJ.UUIII檎冷脉基■冬动昧
*秽措髓后动蚪
N為动叭乍7『缶间后动脉男
脊髓的血液供应
2.静脉
与动脉伴行,注入硬膜外隙的椎内静脉丛。
(二)脑的血管
来自颈内动脉和椎动脉。
脊腌的被膜
(1)颈内动脉
中央『动脉中央前沟动脉
中央后沟动脉
大脑半球外侧面的动脉
大脑半球内侧面的动脉
1)行程:
起自颈总动脉,向上经颈动脉管入颅腔,穿海绵窦至视交叉的外侧。
2)主要分支:
①眼动脉、②大脑前动脉③大脑中动脉。
3)供给范圉:
大脑半球前2/3和部份间脑.
⑵椎动脉
起自锁骨下动脉,穿颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅腔,向上行至脑桥合成一条基底动脉。
主要为大脑后动脉。
3)供给范圉:
大脑半球后1/3、部份间脑、小脑和脑干。
www*med126.cdFrL|J■
大脑中动脉诟交通动脉
椎动脉
脑底的动脉
(3)大脑动脉环
由大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉等借前交通支、后交通支一路围成。
(4)脑内动脉分支分类
1)皮质支:
较短,散布于大脑皮质。
2)中央支:
细长,深切大脑髓质,散布于内囊、基底核、间脑等。
大脑的静脉不与动脉伴行,分深浅两组。
八、脑脊液及其循环
脑脊液是一种无色透明的液体,充满脑室和蛛网膜下隙,成人约100"
140mlo
(-)产生部位
脑脊液产生于各脑室脉络丛。
(二)循环途径
蛛网膜粒
室间孔
第四脑室
上矢狀窦
脑脊液循环模式图
左、右边脑室脉络丛一经室间孔f第三脑室一经中脑水管f第四脑室一经正中孔、外侧孔f蛛网膜下隙一蛛网膜粒f上矢状窦f窦汇f左右横窦f左右乙状窦一颈内静脉。
(三)作用
保护脑和脊髓,维持颅内压,参与脑和脊髓的代谢。
第二节周围神经系统
一.脊神经
(-)概述
1.数量
脊神经共31对,其中颈神经8对,胸神经12对,腰神经5对,舐神经5对,尾神经1对。
2.成份
为混合神经,含有感觉和运动纤维。
3.组成
山前根和后根组成。
前根为运动,后根为感觉。
4.分支
脊神经出椎间孔后分为前支和后支。
后支细小,节段性散布于项、背、腰、舐部肌和皮肤。
前支多组成神经丛,计有颈丛、臂丛、腰丛、詆丛。
(二)神经散布
1.颈丛
山第1'
4颈神经前支组成。
位于胸锁乳突肌深面。
主要分支有:
(1)浅支:
为数条细小分支,自胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状散布于颈侧部、头后外侧、耳廓及肩部皮肤。
枕小神经
锁骨上神经
颈横神经
耳大神经
头颈部右侧面的肌肉、血管和神经
(1)
(2)膈神经:
为混合性神经,自颈丛发出后,经锁骨下动、静脉之间入胸腔,沿心包外侧下降入膈。
运动纤维支配膈肌,感觉纤维布于胸膜、心包、膈下腹膜等。
2.臂丛
山第5、8颈神经前支、第1胸神经部份前支组成。
穿斜角肌间隙,经锁骨后方入腋窝。
分为外侧束、内侧束和后束。
⑴肌皮神经
山臂丛外侧束发出,沿肱二头肌深面下行,肌支支配前臂前群肌,皮支布于前臂前外侧半皮肤。
(2)正中神经
山来自于外侧束和内侧束的两个根合成,伴肱动脉下行至肘窝,在前臂前群肌深浅两层之间下降,经腕管入手掌。
肌支主要支配前臂大部屈肌,皮支主要布于手掌挽侧三个半指及相应手掌皮肤。
损伤后表现为“猿手”O
(3)尺神经
山臂丛内侧束发出,初伴肱动脉下降,继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌。
肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌(尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深)和大多数手肌。
皮支主要散布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。
肱骨探上骨折最易损伤尺神经,表现为“爪形手”O
(4)挠神经
山臂丛后束发出,沿棧神经沟下行至前臂及手背。
肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱挠肌。
皮支主要布于手背機侧两个半指及相应手背皮肤。
损伤后表现为“垂腕”O
(5)腋神经
111臂丛后束发出,绕肱骨外科颈行向后外,肌支支配三角肌,皮支布于肩部皮肤。
损伤后表现为“方肩”O
前臂肌神经支配
棧神经,真神气全数伸肌肱梯肌
尺神经,好委屈一尺半深屈无力
其它屈肌归正中前臂肌肉各有依
手部皮神经散布
手背中央一条线様尺神经分两边
手掌梯侧属正中尺侧归尺一指半
3.胸部神经
除第一、第12胸神经部份前支参与臂丛、腰丛外,其余均呈节段性散布于胸、腹部肌肉和皮肤。
胸神经皮支散布对应关系为:
第2对一一胸骨角平面
第4对一一乳头平面
第6对——剑突平面
第8对一一肋弓平面
第10对——脐平面
胸神经
二四六八十角头剑弓脐
4.腰丛
山第12对胸神经部份前支、第1、3腰神经全数前支和第4腰神经部份前支组成。
位于腰椎双侧,腰大肌深面。
(1)骼腹下神经和骼腹股沟神经
(2)股神经
经腹股沟韧带深面,股动脉外侧进入股三角,肌支支配股肌前群,皮支支配股前部皮肤。
股神经皮支有一长支,伴大隐静脉下降至足内缘,称隐神经。
股神经损伤,股肌前群瘫痪,膝跳反射消失。
⑶闭孔神经
穿闭孔,伴闭孔动脉走行,支配股内侧肌,闭孔神经损伤,患腿不能伸到健腿上。
5.紙丛
山腰紙干、紙神经、尾神经前支组成。
位于盆腔侧壁,梨状肌前方。
主要分支有:
(1)臀上神经和臀下神经
(2)阴部神经
(3)坐骨神经
坐骨神经是全身最大的神经。
于梨状肌下缘出骨盆,行于臀大肌深面,经坐骨结节与大转子连线的中点,下行至胭窝,分为胫神经和腓总神经。
坐骨神经本干布于髓关节和股肌后群。
1)胫神经
沿胭窝中线,经小腿后群肌深浅两层间下降,于内踝后方至足底分为足底内侧神经和足底外侧神经。
胫神经肌支支配小腿后群肌、足底肌。
皮支布于膝关节、小腿后面皮肤、足底皮肤。
胫神经损伤后表现为足“勾状外翻”。
2)腓总神经
沿胭窝上外侧缘向外,绕腓骨胫,分为腓浅、腓深神经。
腓浅神经肌支支配小腿外侧群肌,腓深神经肌支支配小腿前群肌。
腓总神经损伤后表现为足下垂伴内翻(即"
马蹄内翻”)。
主要神经损伤临床表现
二、脑神经
(-)脑神经序号及名称
I——嗅神经II——视神经III——动眼神经IV——滑车神经
V—一三叉神经VI——展神经训一面神经VIII——前庭窝神经
前庭窝神经
•副神经舌下神经
视神经嗅神经•展神经
脑神经示意图
12对脑神经名称
一嗅二视三动眼四滑五叉六外展
七面八庭九舌咽十迷副神舌下全
www.medla^cwr-
三叉神经节工^草号下领神经二
耳题神经
连脑部位
端脑
下牙槽神经-
舌神经-
脑桥
下颌下神经节
三叉神经(外侧面)
(二)12对脑神经名称、性质、连脑部位如表:
表11-212对脑神经名称、性质、连脑部位
12对脑神经连脑部位
一端脑,二间脑三腹四背在中脑
#
二―一芯亠下颌神经
舌下神经
迷走神经
颈祥
膈神经
舌下神经及锁骨下动脉
(三)12对脑神经出入颅部位及散布范围
表1—312对脑神经出入颅部位及散布范围
序号
出入颅部位
分布
I
筛孔
•鼻粘膜嗅区
II
视神经管
眼球视网膜
III
眶上裂
上下内直肌下斜肌上睑提肌睡孔括约肌睫状肌
IV
上斜肌
V
圆孔
卵圆孔
头面部皮肤.口腔.鼻腔粘膜.
咀嚼肌、舌体粘膜
VI
外直肌
训
茎乳孔
内耳门
表情肌、泪腺、下颌下腺、舌下腺、舌前2/3味蕾
内耳感受器
IX
颈静脉孔
咽肌、腮腺、舌后1/3粘膜和味蕾
X
咽、喉肌、耳.便脑膜.胸腹脏器、咽喉粘膜等
XI
胸锁乳突肌、斜方肌
xn
舌下神经管
舌肌
一嗅筛孔通于鼻三四六眼眶上裂七八同穿内耳门九至十一静脉孔
二视经管眼球起
上颌下颌圆卵里茎乳孔岀只有七舌下神经管有一
12对脑神经出入颅部位
三、内脏神经
(-)内脏运动神经内脏运动神经乂称自主神经,亦称植物性神经。
包括交感神经和副交感神经。
主神经系概观
1.交感神经
⑴低级中枢
位于T/L3脊髓节段灰质的侧角。
(2)周围部份
包括交感神经节和节前、节后纤维。
1)交感神经节
包括22辽4对椎旁节和椎前节(主要有腹腔神经节、肠系膜上.下神经节等)。
2)节前纤维
由低级中枢发出,较短。
3)节后纤维
山交感神经节发出,较长。
⑶交感神经散布见表11-4。
交感神经系统模式图
2.副交感神经
位于Sr脊髓节段的副交感神经核、脑干副交感神经核。
包括副交感神经节和节前、节后纤维。
1)副交感神经节
包括器官旁节和器官内节。
由低级中枢发出,较长。
由副交感神经节发出,较短。
表门-4交感神经副交感神经比较
低级中枢
周围神经节的位置
节前纤维与节后纤维的比较
分布范围
交感神经
脊髓胸1〜腰3节段的侧角
脊柱的两旁或脊柱的刖万
节前纤维短
节后纤维长
分布范围广,一般认为除布于胸、腹、盆腔器官外,尚遍布头颈器官、全身的血管、皮肤的汗腺和竖毛肌
副交感神经
脑干内的副交感神经核脊髓紙2~4节段的紙副交感核
位于所支配器官的附近或壁内
节前纤维长
节后纤维短
不及交感神经分布范圉广,一般认为大部分血管、汗腺、竖毛肌无副交感神经分布
副交感神经
副交感核是中枢
脑干砥81分两部
器管旁节壁内节
前长后短太突出
血管汗腺立毛肌
肾腺離质管不住
(二)内脏感觉神经
内脏感觉神经与躯体感觉神经相较有以下特点:
1•强烈运动可引发感觉。
2.对切割不敏感,对牵拉、膨胀、缺血等敏感。
3.定位模糊。
第三节脑和脊髄传导通路
一、感觉传导路
(-)躯干和四肢深感觉传导路
1.感受器
位于肌、腱、关节、皮肤内。
2.第一级神经元
胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。
其周圉突布于感受器内,中枢突经后根进入脊髄后索上行为薄束和楔束,终于薄束核和楔束核。
腹后外侧核
〜非意识性本体感觉传导路
意识性本体感觉传导路
3.第二级神经元
胞体位于薄束核和楔束核。
其纤维交义后组成内侧丘系,终于背侧丘脑腹后核。
4.第三级神经元
胞体位于背侧丘脑腹后核,其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。
(二)躯干和四肢浅感觉传导路
位于皮肤内。
其周圉突布于感受器内,中枢突经后根进入脊髄后角。
胞体位于脊髄后角。
其纤维斜升1、2个脊髓节段交义至对侧上行为脊髓丘脑束,经脑干终于背侧丘脑腹后核。
央后
中脑一—I皎
脑桥—髓丘系二
延髓疋,
延髓•
三又丘系
脊髓丘系
浅感觉传导路
4.第三
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- 关 键 词:
- 神经系统