病例分析综合练习真题精选Word文件下载.docx
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既往史:
5年前曾出现一次脑卒中,经治疗未出现后遗症。
发育正常,营养良好,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及;
心、肺、腹未见异常。
直肠指诊:
前列腺增大,中央沟消失,表面光滑,质地不均匀,无硬结,无压痛。
肛门括约肌张力正常。
辅助检查:
尿常规,RBC100/HP,WBC20/HP,尿蛋白(-)。
良性前列腺增生
(1)老年,男性。
(2)典型的临床表现:
进行性排尿困难,伴尿频、尿急。
尿常规异常(RBC100/HP,WBC20/HP)。
2.直肠指诊,前列腺增大,中央沟消失,表面光滑。
1.膀胱颈挛缩2.前列腺癌3.尿道狭窄4.神经源性膀胱功能障碍
进一步检查:
1.影像学检查:
泌尿系统B超检查;
腹部X线平片。
2.实验室检查:
尿流率检查;
前列腺特异抗原(PSA.测定。
3.尿道镜、膀胱镜检查,必要时可行前列腺针吸活检。
1.药物治疗。
2.手术治疗
(1)开放手术。
(2)经尿道前列腺切除(TURP)。
4简述一氧化碳中毒的进一步检查
(1)血碳氧血红蛋白含量增高,轻度中毒10%~30%,中度中毒30%~50%,重度中毒>
50%。
(2)血气分析示血氧分压、氧饱和度降低。
(3)部分病人脑电图和头颅CT或ECG异常。
5病历摘要男性,25岁,外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。
患者于半小时前被汽车撞伤左胸部,当即感左侧胸痛、憋气,不敢深呼吸和咳嗽。
此后逐渐出现头晕,心悸,急诊来院。
身体健康。
T36.5℃,P120次/分,R35次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇发绀。
气管向右侧移位。
左胸廓饱满、呼吸运动受限。
第4、5、6肋骨擦感,压痛。
皮下气肿,颈胸部皮下握雪感。
左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,双肺未闻及啰音。
左心界叩诊不清,心音弱,心律齐。
未闻及杂音。
腹平软,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。
1.胸部闭合性损伤2.张力性气胸3.多发肋骨骨折
有胸部外伤史、无伤口,左侧胸痛、憋气,不敢深呼吸。
(1)第4、5、6肋骨擦感,压痛。
(2)呼吸急促,吸氧下呼吸急迫加重,口唇发绀,气管向右侧移位,颈胸部皮下握雪感。
左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,左心界叩诊不清。
(3)心率增快(120次/分)、血压偏低(90/60mmHg)。
1.闭合性气胸2.多处多根肋骨骨折(连枷胸)3.血胸4.心脏压塞
1.立即胸腔穿刺。
2.胸部X线片。
3.心电图、血气分析。
1.胸腔穿刺、闭式引流,密切观察病情变化,必要时开胸探查。
2.输血、输液,纠正休克,保持呼吸道通畅,吸氧。
3.抗炎治疗,对症治疗,包括固定胸廓、镇痛。
6有机磷农药中毒的概述
有机磷杀虫农药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收,吸收后迅速分布至全身各脏器,有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酸胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状;
严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
7病历摘要女性,37岁。
跌倒后左胸疼痛2小时。
患者2小时前在上班挤公交车时左前胸部被重物撞伤,伤后左胸剧烈疼痛,局部红肿,触痛明显,不敢大口喘气。
无腹痛,未排大小便。
T36.6℃,P115次/分,R26次/分,BP100/70mmHg。
神志清楚,查体合作,左前胸壁可见瘀斑、局部肿胀,压痛(+),骨擦感(±
),胸部挤压试验(+)。
左肺呼吸动度减低,左肺呼吸音减弱。
心率115次/分,律齐,未闻及杂音。
腹部及其他部位查体未见明显异常。
1.左侧肋骨骨折2.左侧胸壁软组织挫伤
外伤史,伤后左胸剧烈疼痛。
发现左胸壁软组织损伤,左肺呼吸动度减低,左肺呼吸音减弱。
压痛(+),可疑骨擦感,胸部挤压试验(+)。
1.外伤性血胸、气胸2.外伤性心包损伤
1.血常规。
3.心电图。
4.必要时超声心动图及胸部CT。
1.镇痛。
2.适当胸廓固定。
3.防治并发症。
8简述有机磷农药中毒的进一步检查
(1)血胆碱酯酶活力降到正常人均值70%以下。
(2)血、尿、胃内容物或洗胃液中检出有机磷农药,或尿中检出其分解毒物三氯乙醇或硝基酚。
(3)血气分析。
(4)肝肾功能,血糖,血钾、钠、氯等。
9病历摘要女性,61岁。
黏液血便、乏力、消瘦4个月。
患者4个月前开始出现大便带血及黏液,并有大便次数增多、伴里急后重及便不尽的感觉。
继而出现粪便带血及黏液。
患病以来,自感全身乏力,食欲减退。
体重减轻近5千克。
无腹痛,无恶心、呕吐,无发热。
T36.8℃,P85次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,睑结膜苍白,心肺未见异常。
腹部平软,肝脾未触及,未触及包块,肠鸣音正常。
距肛门4cm,直肠左侧可触及质硬肿物,指套染血。
肛门镜检:
仅进入4cm,可见菜花样肿物,表面糜烂。
实验室检查:
血WBC6.9×
109/L,RBC3.17×
1012/L,Hb87g/L。
1.直肠癌2.失血性贫血
典型的临床表现,如排便习惯改变,黏液血便,伴乏力、体重明显下降。
睑结膜苍白,直肠指诊:
3.辅助检查:
血红蛋白下降(Hb87g/L)。
肛门镜检查可见菜花样肿物,表面糜烂。
1.内痔2.直肠息肉3.慢性细菌性痢疾4.溃疡性结肠炎
1.肠镜检查,并取活体组织病理检查。
2.必要时可行X线钡剂灌肠,了解全结肠情况。
3.腹部及盆腔B超级CT和肿瘤标记物(CEA.测定。
1.做好术前准备。
2.手术治疗:
腹会阴联合直肠癌切除术。
3.辅助治疗:
放、化疗和免疫治疗等。
10简述化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)的病原学
脑膜炎球菌属奈瑟菌属,为革兰阴性双球菌,可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。
本菌为专性需氧菌,裂解可释放内毒素,为其致病的重要因素。
并可产生自溶酶,在体外可自溶而死亡。
本菌体外生活力及抵抗力均很弱,对干燥、热和常用消毒剂均敏感,温度低于30℃或高于50℃时皆易死亡。
11病历摘要女性,53岁。
上腹部隐痛不适2个月,黑粪1天。
2个月前开始上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐缺乏,无明显恶心,无呕吐或呕血,在当地医院按"
胃炎"
进行治疗,自觉稍有好转。
体重较发病前下降4千克,近1天发现粪便黑色,来院就诊。
有20年饮酒史,其母亲死于"
消化道肿瘤"
。
一般状况尚可,锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结,皮肤无黄染,结膜、甲床苍白,心肺无明确病变。
腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,腹软,肝脾不大,未触及,剑突下区域有深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指诊未发现异常。
末梢血WBC6.5×
109/L,Hb80g/L,2次粪便隐血(+),上消道造影显示胃呈皮革状。
1.上消化道出血2.胃癌3.失血性贫血
腹痛、乏力、食欲缺乏、消瘦、呈慢性渐进性过程等典型临床表现。
结膜、甲床苍白,剑突下深压痛。
粪便隐血2次(+),血红蛋白降低(Hb80g/L),上消化道造影显示胃呈皮革状,符合浸润型胃癌的表现。
1.胃溃疡2.慢性出血性胃炎3.胃部其他肿瘤合并出血
1.首选胃镜检查,同时取组织标本,送病理检查。
2.腹部CT检查。
1.一般治疗:
控制饮食,注意休息,做好术前准备。
2.开腹探查,胃癌根治术。
3.进行辅助化疗。
12简述化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)的诊断要点
(1)流行季节:
多为冬春季,儿童多见,当地有本病发生及流行。
(2)临床表现:
突发高热,剧烈头痛,频繁呕吐,皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。
严重者有败血症、脑实质损害,有感染性休克、循环衰竭、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。
(3)实验室检查:
血白细胞总数及中性粒细胞明显增多;
脑脊液检查颅压升高及化脓性改变。
(4)细菌学检查阳性即可确诊。
13病历摘要男性,43岁。
阵发性腹痛,伴呕吐、排气排便停止2天。
患者于2天前午餐后突然发作腹痛,为阵发性绞痛,继而逐渐波及全腹,尤以右下腹为甚。
腹痛同时出现多次呕吐,开始为胃内容物,以后呈现暗绿色液体(胆汁),最后呕吐物稀薄黄色,有明显粪臭味。
病后未进食,亦未排便、排气,尿少,无发热。
3年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。
T37.6℃,P132次/分,R22次/分,BP100/60mmHg。
急性病容,神志清楚,皮肤无黄染,明显干燥,弹性差,心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,可闻气过水声。
立位腹部X线片显示:
全腹部有多个液气面,呈阶梯状。
急性单纯性肠梗阻
(1)机械性肠梗阻
(2)粘连性肠梗阻(3)低位肠梗阻
(1)有腹部手术史(阑尾切除术)。
(2)急性机械性肠梗阻的表现:
急性阵发性腹痛,停止排便排气。
(3)低位肠梗阻的表现:
呕吐,后期呕吐物有粪臭味。
全腹压痛,肠鸣音高亢,可闻气过水声。
1.急性胃肠炎2.输尿管结石3.消化道穿孔4.胆囊炎、胆石症
1.尿常规及沉渣镜检。
2.腹部B超。
3.血酸碱度及电解质含量。
1.禁食水。
2.留置鼻胃管持续胃肠减压。
3.输液:
纠正脱水及酸中毒,为手术做好准备。
4.应用抗生素。
5.经以上保守治疗症状没有缓解甚至加重,应采用手术治疗:
松解粘连、解除梗阻;
如遇肠坏死,应予以切除。
14简述化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)的治疗原则
(1)普通型①一般治疗:
强调早期诊断,就地住院隔离治疗,密切监护,及时发现病情变化。
做好护理,预防并发症。
保证足够液体量及电解质。
②病原治疗:
尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。
近年来脑膜炎球菌已出现耐药情况,应引起注意。
常选用青霉素及头孢类抗生素。
③对症治疗:
高热时用物理降温及应用退热药物;
如有颅内压升高,可用20%甘露醇脱水降颅压,每间隔4~6小时一次,快速静脉滴注。
(2)暴发型①休克型:
尽早应用有效抗生素,迅速纠正休克,使用肾上腺皮质激素,抗DIC治疗;
保护重要脏器功能。
②脑膜脑炎型:
尽早应用有效抗菌药物,用法与休克型同。
减轻脑水肿及防治脑疝。
使用肾上腺皮质激素。
对呼吸衰竭病人,予以吸氧。
在应用脱水治疗同时,应用山梗菜碱、二甲弗林等呼吸兴奋剂。
注意病人体位及吸痰,以保持呼吸道通畅。
如呼吸衰竭症状仍不见好转反加重,甚至呼吸停止,则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。
进行血气分析监测。
有高热及惊厥者,应用物理及药物降温,并应及早应用镇静剂,必要时行亚冬眠疗法。
15病历摘要男性,47岁。
持续上腹痛6小时。
6小时前朋友聚餐进食大量肉食并饮酒较多,其后出现上腹痛,持续性钝痛并阵发性加重,向腰背放射,弯腰能略减轻,伴恶心、呕吐、大汗,呕吐3次,为胃内容物,呕吐后腹痛无缓解。
无发热、呼吸困难,大、小便正常。
高脂血症3年,无心脏病、消化性溃疡、胆石病病史,无手术史、药物过敏史。
T37℃,P86次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,痛苦面容,屈曲卧位,无皮疹、发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺未见异常。
腹部饱满,无胃肠型、蠕动波,无Cullen征,无Gray-Turner征,腹软,中上腹压痛(+),无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。
血WBC12.8×
109/L,N0.78,Hb142g/L,HCT0.40,血淀粉酶20IU/L,尿淀粉酶980U/L,心电图大致正常,腹部X线平片示结肠胀气,未见膈下游离气体,未见气液平面。
1.急性胰腺炎(轻型)
2.高脂血症
(1)中年男性,高脂血症,急性起病。
高脂高蛋白饮食后出现持续性上腹痛,向腰背部放射,弯腰可减轻,伴恶心、呕吐。
中上腹压痛(+),无反跳痛。
血WBC升高(12.8×
109/L),血、尿淀粉酶升高(血淀粉酶20IU/L,尿淀粉酶980U/L),心电图正常,腹部X线平片未见膈下游离气体,未见气液平面。
鉴别诊断
1.消化性溃疡。
2.胆石病、胆囊炎。
3.急性肠梗阻。
4.急性心肌梗死。
进一步检查
1.动态观察血常规、血和尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图和粪隐血。
2.血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质(Ca2+)、血气分析。
3.腹部B超或CT。
治疗原则
1.监测生命征,维持水、电解质平衡。
2.减少胰腺外分泌:
禁食、胃肠减压;
抑酸;
抑制胰液分泌。
3.对症及抗菌药物治疗。
16短暂性脑缺血发作(TIA)的概念
TIA指一过性脑缺血所致的神经系统局限性功能障碍,为常见的急性脑血管病。
临床表现与缺血发作部位有关。
可区分为颈动脉系统和椎-基底动脉系统TIA。
每次发作持续数分钟至数小时,通常不超过24小时即完全恢复,但常反复发作。
17简述短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断要点
(1)中老年人。
(2)表现为颈内动脉系统或椎.基动脉系统的症状和体征。
①颈内动脉系统TIA:
发作性偏瘫或单肢轻瘫最多见,主侧半球病变可出现失语。
可出现面部,单上、下肢或偏身运动及感觉障碍,一过性失明,同向偏盲等。
②椎-基底动脉系统TIA:
常见的症状为阵发性眩晕伴恶心、呕吐。
也可出现一侧或两侧视力障碍或视野缺损、复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉瘫痪等。
(3)发作突然,历时短暂,一次发作持续数秒至24小时。
(4)症状完全恢复,不留神经缺损。
(5)常反复发作,每次发作出现的局灶症状符合一定血管供区的脑功能障碍。
18病历摘要男性,64岁。
进行性吞咽困难2个月。
2个月前无明显诱因逐渐感觉进食不畅,胸骨后出现烧灼感;
继而出现吞咽困难,开始不能吃干食,不久喝粥也觉不畅。
近半个月进流食哽咽感加重。
无腹痛、反酸。
发病以来,食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,体重减轻5千克。
无手术及服用化学腐蚀剂史,无药物过敏史。
吸烟7年,每天半包。
饮酒5年余,每日100~150g,嗜好吃热汤食物。
T36.8℃,P76次/分,R16次/分,BP125/60mmHg。
神志清楚,营养中等,左锁骨上可触及0.6cm×
0.5cm大小的淋巴结,质中等,无压痛,活动度欠佳。
心肺未见异常。
腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,腹部未触及包块,肠鸣音正常,双下肢无水肿。
血WBC6.5×
10/L,Hb95g/L,RBC4.0×
1012/L,PLT240×
109/L。
粪隐血(+)。
X线食管钡剂检查显示:
中段食管充盈缺损,管腔狭窄;
近段食管扩张。
1.食管癌(中段)2.失血性贫血
(1)明确的诱因:
喜吃热汤食物的嗜好。
进行性吞咽困难及体重减轻。
左锁骨上淋巴结肿大。
血红蛋白降低(Hb95g/L)。
X线食管造影:
可见中段充盈缺损、管腔狭窄,近端扩张。
1.贲门失弛缓症2.幽门梗阻3.反流性食管炎并发食管狭窄
1.首选胃镜检查,活检病理可确诊。
2.左锁骨上窝肿大淋巴结活检。
加强支持治疗。
2.手术。
3.介入治疗解除梗阻。
4.酌情进行化疗及生物治疗。
19简述短暂性脑缺血发作(TIA)的治疗原则
(1)病因治疗。
(2)药物治疗:
脑血管扩张剂及扩容剂、抗血小板聚集剂、抗凝治疗、钙拮抗剂、中医药治疗。
(3)外科治疗:
颈动脉内膜剥离修补术、颅内颅外血管吻合术。
20病历摘要男性,44岁。
上腹部胀闷痛2个月,加重伴发热10天。
近2个月自觉上腹部胀闷痛,呈持续状,很少缓解。
曾于当地医院诊为"
慢性胃炎"
,给予多潘立酮、法莫替丁治疗,效果不佳。
1周前开始上述疼痛症状加重,并出现间断发热(T37.8~38.7℃),来院急诊。
发病以来,食欲差,大小便尚可,睡眠差,体重减轻3千克。
15年前单位查体时发现HBsAg阳性,未予诊治。
T38.2℃,P104次/分,R16次/分,BP100/60mmHg。
神志清楚,慢性病容,未见蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及。
巩膜黄染,双肺未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率104次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软,肝肋下2cm、剑突下6cm,质地硬,表面不平,触痛不明显,脾肋下2cm,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。
血WBC3.5×
109/L,N0.56,L0.44,Hb135g/L,PLT80×
106/L。
AST42U/L,ALT56U/L,A/G=0.8,HBV-DNA3.78×
106copies/ml,AFP480Ug/L。
根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
1.原发性肝癌
2.乙肝肝硬化
3.脾功能亢进
(1)中年男性患者,长期HBsAg阳性。
剑突下胀痛伴发热、消瘦、促胃肠动力药及抑酸药治疗无效。
慢性病容,巩膜黄染。
心肺查体无异常,肝脾大,肝质地硬,表面不光滑。
3.实验室检查:
白细胞、血小板均降低(WBC3.5×
109/L,PLT80×
109/L),A/G倒置(A/G=0.8),乙肝病毒高载量,AFP>
400ug/L。
1.移动性肝癌
2.肝脓肿
3.肝炎
1.腹部B超,腹部CT或MRI;
必要时行选择性肝动脉造影。
2.胃镜或上消化道造影检查。
3.动态观测AFP等肿瘤标记物变化。
4.必要时,行肝穿刺组织病理学检查。
5.肝炎病毒相关性检查。
休息,避免粗糙及刺激性食物。
若有手术指征,应为首选方案。
3.姑息性治疗:
如肝动脉栓塞、无水乙醇注射、射频、激光等。
4.综合治疗:
如补充维生素、白蛋白,保肝、退热,中医中药等。
21简述脑血栓形成的常见病因
动脉硬化、狭窄和血栓形成,高血压、动脉炎、高凝状态等。
好发部位为大脑中动脉、颈内动脉虹吸部和椎动脉、基底动脉中下段等。
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22病历摘要男性,30岁。
便秘,肛门疼痛伴出血5个月。
5个月前开始每次排便时出现肛门疼痛,便后发现手纸上有新鲜血迹。
便后肛门疼痛逐渐缓解,但数分钟后再次出现肛门部剧痛,持续半小时左右方可自行缓解。
下次排便则上述症状再次出现。
发病以来,大便干燥,因怕疼痛对排便产生恐惧心理,不敢正常进食,睡眠差。
无药物过敏及外伤史,无结核病史,无肿瘤家族史。
发育可,营养差,消瘦,身高170cm,体重51千克,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。
肛门直肠检查:
膝胸位,肛门12点处可见袋状小皮垂,分开肛门可见皮垂上方(内侧)有一0.5cm纵行裂口,基底灰白,裂口上方肛乳头肥大,表面可见新鲜血迹。
肛门括约肌紧张,直肠黏膜光滑,未触及异常。
血WBC5.5×
109/L,N0.68,Hb120g/L,PLT150×
109/L。
慢性肛裂
1.年轻男性,消瘦。
2.典型的周期性肛门疼痛、便秘、出血。
3.肛门检查有肛裂"
三联征"
4.肛裂基底灰白。
5.实验室检查:
血红蛋白正常。
1.肛门周围脓肿2.痣3.炎症性肠病、结核引起的肛门部溃疡4.直肠肛管肿瘤
1.直肠镜:
必要时采用,以排除直肠肿瘤。
2.肿瘤血清标记物检测。
3.溃疡处活检病理学检查。
1.排便后温水坐浴,保持局部清洁。
2.口服缓泻剂或液状石蜡。
3.局部麻醉,扩肛。
4.手术治疗:
肛裂切除术,肛管内括约肌切断术。
23简述
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