《儿童骨髓穿刺标准操作规程》.docx
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《儿童骨髓穿刺标准操作规程》.docx
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《儿童骨髓穿刺标准操作规程》
儿童骨髓穿刺标准
操作规程
儿童骨髓穿刺标准操作规程
编号
xyzx-sop-cz-029-01
贞数
3
制订人
段彦龙张大伟
制订日期
.09.10
审核人
吴敏媛
审核日期
.09.16
I.目的:
建立儿童骨髓穿刺标准操作规程,确保骨髓穿刺操作的正确性和规范性。
n.范围:
适用于儿童骨髓穿刺。
m.规程:
告知患儿的法定的监护人,骨髓穿刺操作需获得监护人的知
情同意,并签定知情同意书。
骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。
【适应症】
1确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。
2辅助诊断某些造血系统疾病。
3作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病。
4骨髓液作造血细胞的培养。
5采集骨髓液供作骨髓移植。
【禁忌症】
1明显出血倾向:
凝血因子缺乏者,如血友病。
2穿刺部位皮肤、皮下组织感染。
【操作前准备】
1.患儿准备:
1.1了解受试者的出血情况。
向患儿和/或委托人交代骨髓穿刺
的目的、可能出现的意外情况及常见并发症,签署知情同意书。
1.2确认受试者名单。
安抚患儿,消除患者紧张情绪。
1.3将患儿送到经过消毒的治疗室。
1.4术前测量血压、脉搏。
2.器械准备:
2.1器械车铺台:
上置无菌钳、2%碘酊、75%酒精(或安尔
碘)、2%利多卡因、注射器、棉签、胶布等。
2.2准备好并检查一次性骨穿包外观,审核消毒日期。
【操作方法】
1.胸骨穿刺术
1.1体位:
多采取仰卧位:
让患儿(或由助手固定患儿)仰卧位于硬板床上,两臂束于身旁,背下可用枕头稍微垫高;充分暴露术野,便于穿刺。
1.2穿刺点选择:
胸骨中线、胸骨角(相当于第二肋骨或第二
肋间的平面)上下各1-1.5cm平坦处。
1.3操作方法:
1.3.1助手打开骨穿包置于器械车上。
1.3.2遵循消毒原则洗手,戴帽子、口罩及无菌手套,术者检查骨穿包内器械后,常规消毒皮肤3次,消毒顺序为从中心向外周,消毒范围10—15cm,末一次消毒范围应小于前2次。
选择与年龄及体形相符的骨穿针(多使用5ml或10ml注射器),检查穿刺针是否通畅和针尖力度。
1.3.3铺消毒洞巾,可用无菌钳或胶带将消毒洞巾上方固定于患儿皮肤。
1.3.4非主力手(一般为左手)在胸骨两侧固定皮肤,主力手
(一般为右手)取5ml或10ml注射器,手腕部固定在患儿胸前,沿中线刺入,刺入时稍作旋转动作。
针头向患儿头部,与胸骨成45-60度角,在距胸骨骨膜下约0.5-1cm处常有空松感。
1.3.5吸取骨髓,此时患儿常感到疼痛,抽取骨髓的量决定于
骨穿目的不同而不同,如涂片可取0.2ml-0.5ml,如培养则取1-
3ml。
1.3.6抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出,助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔,轻轻压迫止血,贴好胶布。
1.3.7术者迅速将骨髓液滴于玻片一端,并推制涂片3-8张
(初诊者至少需要5张)。
2.骼前上棘穿刺术:
2.1体位:
多采取仰卧位:
让患儿(或由助手固定患儿)仰卧位于硬板床上,充分暴露术野(骼前上棘最突出部位),便于穿刺。
2.2穿刺点选择:
骼前上棘最突出部位。
2.3操作方法:
2.3.1助手打开骨穿包置于器械车上。
2.3.2消毒过程同上。
选择与年龄及体形相符的穿刺针(多使用5ml或10ml注射器或骨穿针),检查穿刺针是否通畅和针尖力度。
2.3.3铺消毒洞巾并固定。
2.3.42%利多卡因2ml局部麻醉,先在穿刺点打一皮丘,从皮肤、皮下、直深到骨膜,边退针边推药(婴幼儿可不必局部麻醉),。
2.3.5用左手指(中指)顶住骼前上棘,左手食指、拇指固定骼
骨,右手持针在骼前上棘最突出部位(骼前上棘后1-2cm处下
方)呈水平刺入,其深度视皮下组织及骼骨厚度而定。
骼脊骨质较厚,穿刺时须稍用力。
2.3.6吸取骨髓同上。
2.3.7抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出,助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔,轻轻压迫止血,贴好胶布。
2.3.8迅速推制涂片同上。
3.骼后上棘穿刺术:
3.1体位:
多采取腹卧或侧卧双腿屈曲位:
让患儿(或由助手固定患儿)腹卧或侧卧双腿屈曲位于硬板床上,充分暴露术野,便于穿刺。
3.2穿刺点选择:
骼后上棘与第5腰椎间圆钝或三角形骨突起
部位。
3.3操作方法:
3.3.1助手打开骨穿包置于器械车上。
3.3.2消毒过程同上。
选择与年龄及体形相符的穿刺针(多使用10ml、20ml注射器或骨穿针),检查穿刺针是否通畅和针尖力度。
3.3.3铺消毒洞巾并固定。
3.3.42%利多卡因局部麻醉过程同上。
3.3.5左手固定皮肤,右手持穿刺针垂直刺入骼后上棘,深度
为1-1.5cm,(个别体胖患儿可达2cm),穿刺针与骨面垂直稍向外侧倾斜旋转进针突感阻力消失,针头固定不动即进入髓腔,迅速吸取骨髓做涂片。
骼骨骨髓腔大,含骨髓较多,附近又无重要器官,穿刺十分安全,且不引起患儿恐惧,紧张,尤以骼后上棘较易刺入,常被临床广泛应用。
3.3.6吸取骨髓同上。
3.3.7抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出,助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔,轻轻压迫止血,贴好胶布。
3.3.8迅速推制涂片同上。
4.脊椎棘突穿刺术:
4.1体位:
侧卧双腿屈曲位,使脊突暴露,:
让患儿(或由助手固定患儿)侧卧双腿屈曲位卧位于硬板床上,充分暴露术野,
便于穿刺。
4.2穿刺点选择:
一般取第3-4腰椎脊突(腰1-4均可)。
4.3操作方法:
4.3.1助手打开骨穿包置于器械车上。
4.3.2消毒过程同上。
选择与年龄及体形相符的穿刺针(多使
用5ml或10ml注射器),检查穿刺针是否通畅和针尖力度。
4.3.3铺消毒洞巾并固定。
4.3.4术者左手固定皮肤,右手持5ml或10ml注射器,由棘突的
顶点垂直刺入,亦可由棘突侧方与正中线成45角刺入骨髓腔抽取
骨髓,此时穿刺较为安全,但骨质较坚,髓腔较小,易混血液。
4.3.5吸取骨髓。
4.3.6抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出,助手立即用
无菌消毒纱布盖好针孔,轻轻压迫止血,贴好胶布。
4.3.7迅速推制涂片。
5.胫骨穿刺术:
5.1体位:
多应用于6个月以下婴儿,让助手固定患儿仰卧位
于硬板床上屈曲外展位,充分暴露胫骨术野,便于穿刺。
5.2穿刺点选择:
胫骨粗隆下和胫骨脊内侧各1-2cm的平坦
处。
4.3操作方法:
4.3.1助手打开骨穿包置于器械车上。
4.3.2消毒过程同上。
选择与年龄及体形相符的穿刺针(多使用5ml或10ml注射器),检查穿刺针是否通畅和针尖力度。
4.3.3铺消毒洞巾并固定。
4.3.4手术者左手固定皮肤,右手持5ml或10ml注射器,由胫骨粗隆下和胫骨脊内侧各1-2cm的平坦处将穿刺针与垂直面成10-15
度角,针尖向足端倾斜刺入,穿刺针应在无支撑下保持直立,
4.3.5吸取骨髓。
4.3.6抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出,助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔,轻轻压迫止血,贴好胶布。
4.3.7迅速推制涂片。
【注意事项】
1.术前准备工作一定要妥善。
严格掌握骨穿的适应症和禁忌症。
2.穿刺前应向患儿说明目的,并安慰患儿以减少其恐惧心情,争取合作,对年幼小儿动作迅速,操作熟练,尽量缩短一切过程。
躁动不安,不能配合检查者,需要镇静后进行。
3.胸骨的部位表浅,骨质较薄,穿刺时切勿用力过猛,必须
稳缓,以防穿透胸骨壁,发生严重出血。
适于较大儿童,3岁以
下儿童因不合作有一定危险性,很少应用。
4.骼脊骨质较厚,穿刺时须稍用力。
用注射器抽取骨髓液时,不能用力过猛,以免负压过大使血窦破裂,导致骨髓液稀
释。
涂片、培养均需做时,则先抽取骨髓量0.2-0.5ml推片,然后
再继续抽出骨髓量1-3ml做培养。
5.有出血倾向的血液患儿,穿刺部位应以消毒敷料加压局部,时间长一些,至不出血。
6.推制涂片要求:
玻璃片必须干净,不能有油(如手指上皮脂)或用酒精涂擦。
推片边缘要光滑整齐。
推制血片时,动作要迅速力均而薄,室内温度不能太大,以防血膜溶血及细胞破碎,皱
缩。
如骨髓混有外周血液,可将骨髓液全部推制玻片上,再将血液吸回注射器,将残留在玻片上的骨髓颗粒制成涂片。
IV.参考依据:
诸福棠.实用儿科学.北京:
人民卫生出版社;
黄绍良.小儿血液病临床手册.北京:
人民卫生出版社;
胡仪吉.儿科基本技能.北京:
科学出版社。
V.附件:
骨穿记录:
患儿于治疗室取仰卧位,常规消毒铺巾、带无菌手套,取10ml注射器于胸骨角上与胸骨成45度斜行进针,有突破感后抽取骨髓0.2ml涂片送常规、分类,过程顺利,拔针后予无菌方纱加压固定,患儿无明显不适,安返病房。
术者以上操作在主治医(或住院总)指导下完成。
操作
者:
记录者:
骨穿记录:
患儿于治疗室取左侧卧位,常规消毒铺巾、带无
菌手套,2%利多卡因逐层局部浸润麻醉,取骨穿针于右骼后上棘
垂直皮肤进针约1.0cm,有突破感后拔出针芯,接10ml注射器抽取
骨髓0.2ml涂片送常规、分类,过程顺利,拔针后予无菌方纱加压
固定穿刺点,患儿无明显不适,安返病房。
术者以上操作在主治医(或住院总)指导下完成。
操作
者:
记录者:
骨穿记录:
患儿于治疗室取左侧卧位,常规消毒铺巾、带无
菌手套,利多卡因局麻,取骨穿针于右骼后上棘垂直皮肤进针,
有突破感后拔出针芯,接10ml注射器抽取骨髓0.2ml涂片送常
规、分类,过程顺利,拔针后予无菌方纱加压固定穿刺点,患儿
无明显不适,安返病房。
术者段彦龙
骨髓活检记录:
患儿于治疗室取左侧卧位,常规消毒铺巾,带无
菌手套,20%利多卡因2ml局部麻醉,取活检针于右骼后上棘垂
直皮肤进针,进针约1cm拔出针芯,取骨髓组织放入福尔马林溶
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