睡眠呼吸暂停诊断治疗指南Word格式文档下载.docx
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(四)体格检查可能存在下列易患因素:
①肥胖,体重指数>25kg/m2身高。
②颈粗短,颈围>40cm。
③上气道异常:
鼻炎,息肉,鼻中隔弯曲。
扁桃腺肥大。
④下颌短小或后缩畸形。
⑤相关疾病:
甲状腺功能低下、肢端肥大症等。
三、诊断标准
多导睡眠图监测:
记录夜间6~8小时睡眠期间的脑电图、眼动图、肌电图,鼻和口腔气流、鼾声、胸、腹呼吸运动,心电图,外周血氧饱和度,肢体活动、体位等参数,然后通过计算机进行数据处理作出诊断。
诊断标
准如下:
(一)呼吸暂停:
指口鼻气流完全停止超过10秒钟。
(二)低通气:
指口鼻气流下降30%~50%,同时伴4%血氧饱和度下降。
(三)呼吸紊乱指数(RDI):
指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。
(四)睡眠呼吸暂停综合征:
指每晚6~7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作超过30次或呼吸紊乱指数大于5次/小时。
分阻塞性、中枢性、混合性,根据RDI将病情分为:
①轻度:
RDI5~20次/小时。
②中度:
RDI21~40次/小时。
③重度:
RDI大于40次/小时。
[治疗】
一、内科治疗一般治疗
1.减肥控制体重在理想范围。
2.戒烟酒,晚餐不宜过饱。
3.保持充足睡眠,尽量采取侧位睡眠。
4.避免服用镇静剂。
5.积极纠正鼻炎、上呼吸道感染等疾患。
(二)氧疗
夜间吸氧对中枢性睡眠呼吸暂停有一定效果。
但对阻塞性患者能延长呼吸暂停时
(三)药物治疗
l.乙酰唑胺:
碳酸酐酶抑制剂,对混合型呼吸暂停有一定的改善作用。
2.安宫黄体酮:
可产生过度通气和呼吸性碱中毒,女性患者有一定作用。
3.普罗替林:
抗抑郁症药,能一直睡眠的快速动眼时相,认为能改善阻塞性睡眠呼吸暂停。
4.茶碱:
由于其中枢兴奋作用而用语治疗中枢性睡眠呼吸暂停逼供男人,疗效评价不一。
5.非特异性抗炎药:
对有鼻炎的患者,局部用药能减轻阻塞。
二、外科治疗
(一)悬雍垂软腭咽成形术(UPPP)
1·
适应证:
①有明显扁桃腺肥大。
②阻塞部位在口咽部。
③呼吸紊乱指数小于30次/小时。
④咽狭小,粘膜肥厚。
2·
疗效:
不加选择进行手术,疗效仅50%,严格掌握手术指征可达70%~80%。
有一定复发率。
3.副作用:
出血、窒息、吞咽及发音异常。
(二)激光辅助咽成形术(LAUP)
适应证、治疗效果同UPPP,具有局部麻醉,门诊手术,操作简便;
副作用少等优点。
(三)低温等离子射频消融术(RF)
①单纯打鼾或轻中度患者,②不能耐受其它方法者。
③呼吸紊乱指数小于20次/小时。
2.疗效:
尤其对打鼾有一定效果。
3.优点:
局部麻醉,操作简便,恢复快。
三、器械治疗
(一)口腔矫正器治疗(OA)
1.方法:
睡眠时配带矫正器使下颌前移,使上气道扩大。
①单纯打鼾或轻中度患者。
②有小颌或下颌后缩畸形者。
③不能耐受手术或正压呼吸机治疗者。
3.疗效:
选择合适患者,效果达70%~80%。
4.副作用:
下颌关节酸胀、疼痛,流口水。
经鼻持续气道内正压治疗(n一CPAP)
方法:
睡眠时经鼻罩连接正压呼吸机,呼吸过程中因正压使气道保持开放。
2.适应症:
①中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者。
②临床症状明显者。
③合并高血压、冠心病等并发症者。
明显改善症状,达70%~85%。
4·
副作用:
鼻罩过敏、鼻充血、口干、胸闷
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