中医执业医师资格考试西医试题及答案解析.docx
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中医执业医师资格考试西医试题及答案解析
2020中医执业医师资格考试西医试题及答案解析
1.引起吸气性呼吸困难的疾病是:
()
A.气管肿瘤
B.慢性阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘
D.气胸
E.大块肺不张
2.下列除哪项外,均可出现周围性呕吐:
()
A.洋地黄中毒
B.急性胃炎
C.胃穿孔
D.胆囊炎
E.咽部受激惹
3.颈静脉搏动,可见于:
()
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣关闭不全
C.三尖瓣关闭不全
D.肺动脉瓣关闭不全
E.甲状腺功能亢进症
4.气管向患侧移位,可见于:
(
A.胸腔积液
B.气胸
C.肺气肿
D.肺不张
E.肺实变
5.最易触及心包摩擦感的是(
A.坐位,
胸骨左缘第
4肋间处,
深呼气末
B.坐位,
胸骨左缘第
4肋间处,
深吸气末
C.卧位,
胸骨左缘第
2肋间处,
深呼气末
D.卧位,
胸骨左缘第
2肋间处,
深吸气末
E.卧位,
剑突下,屏住呼吸时
6.下列关于急性胰腺炎酶学检查的叙述,正确的是:
(
A.血清淀粉酶多在发病~2小时开始增高
B.尿淀粉酶多在发病3~4小时开始增高
C.胰腺广泛坏死时,尿淀粉酶可不增高
D.尿淀粉酶的增高多早于血清淀粉酶
E.尿、血清淀粉酶常同时增高
7.下列关于内生肌酐清除率的叙述,正确的是:
()
A.肾功能严重损害时,开始升高
B.高于80ml/分提示预后不良
C.肾功能损害愈重,其清除率愈低
D.肾功能损害愈重,其清除率愈高
E.其测定与肾功能损害程度无关
8.患者腹痛、腹泻3天,大便呈粘液脓血便,伴发热恶寒。
应首先考虑的是:
()
A.细菌性痢疾
B.阿米巴痢疾
C.急性胃肠炎
D.血吸虫病
E.霍乱
9.伤寒的主要病变部位在:
()
A.十二指肠
B.小肠上段
C.小肠下段
D.乙状结肠
E.直肠
10.原发性再障的病因是:
()
A.化学物质
B.医用药物
C.放射线
D.病毒感染
E.以上均非
11.有助于再障与急性白血病鉴别的是:
()
A.感染发热
B.皮肤粘膜出血
C.贫血苍白
D.胸骨压痛
E.网织红细胞减少
12.按渗出物的最主要成分分类,大叶性肺炎属于:
()
A.浆液性炎
B.化脓性炎
C.出血性炎
D.纤维素性炎
E.E.卡他性炎
13.大叶性肺炎肺肉质变的病变特点是:
()
A.肺泡壁纤维化
B.肺泡内渗出物机化
C.支气管壁纤维化
D.胸膜渗出物机化
E.肺泡壁平滑肌组织增生
14.治疗心绞痛急性发作时,应首选:
()
A.硝酸甘油
B.普萘洛尔
C.维拉帕米
D.硝酸戊四醇酯
E.硝酸异山梨醇酯
15.应首选青霉素治疗的疾病是:
()
A.伤寒
B.支原体肺炎
C.布氏杆菌病
D.细菌性痢疾
E.猩红热
16.患者咳嗽。
查体:
右侧呼吸动度减弱,右下肺叩诊出现浊音,并可闻及支气管呼吸音。
应首先考虑的是:
()
A.右下肺不张
B.右下肺实变
C.右侧胸腔积液
D.右侧气胸
E.肺气肿
17.患儿,5岁。
高热3天,伴呕吐,查体:
全身皮肤散在出血点,颈项强直,克氏征阳性。
应首先考虑的是:
()
A.结核性脑膜炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.伤寒
E.中毒性菌痢
18.患者,男,30岁。
高热寒战2天,胸痛,伴咳嗽,痰中带血。
听诊:
右肺中部可闻及湿罗音。
应首先考虑的是:
()
A.急性支气管炎
B.肺炎
C.肺结核
D.肺癌
E.支气管哮喘
19.患者,男,50岁。
咳嗽2个月,痰中带血,不发烧,抗感染治疗效果不明显。
3次X线检查均显示右肺中叶炎症。
应首先考虑的是:
()
A.肺炎球菌肺炎
B.肺结核
C.肺脓肿
D.肺癌
E.支气管扩张
20.患者,男,45岁。
近日发现大便色黑,伴不规则的腹痛。
检查:
左锁骨上窝触及个1cm×0.2cm大小淋巴结,质硬,大便隐血试验(+++)。
应首先考虑的是:
()
A.消化性溃疡病
B.胆道感染合并出血
C
.胃癌
D.血小板减少性紫癜
E.肝硬化
21.患者近来尿少,大便反复带有鲜血,查体:
面部有蜘蛛痣,左肋
缘下触及脾脏,腹部叩诊出现移动性浊音。
应首先考虑的是:
()
A.肾病综合征
B.右心功能不全
C.肝硬化
D.慢性肾功能不全
E.乙型肝炎
22.患者,男,48岁。
近3年来疲劳乏力,食欲减退,间歇性鼻出血,齿龈出血。
今晨进硬食后,突然呕血,并出现黑便。
检查:
血压明显下降,心率120次/分,腹部膨隆,有移动性浊音,肝脾触诊不满意。
应首选的止血措施是:
()
A,肌注安络血
B,静滴止血环酸
C.冰水洗
D.三腔管压迫
E.迅速补充血容量
23.患者,男,40岁,乙肝病史10年,近2个月右上腹胀痛加重。
检查:
面部有蜘蛛痣,右上腹压痛,肝肋缘下3cm,质硬,ALT40u,HBsAg(+),AFP500ug/L。
应首先考虑的是:
()
A.慢性乙肝活动期
B.乙肝合并肝硬化
C.乙肝合并胆囊炎
D.原发性肝癌
E.继发性肝癌
24.患者,女,32岁。
咆餐后出现上腹剧痛、恶心呕吐,呕后腹痛反而加重,服解痉剂无效。
检查:
体温39℃,心率120次/分,多汗,上腹紧张,有压痛、反跳痛,血清淀粉酶320u,血钙1.63mmol/L。
应首先考虑的是:
()
A.急性心肌梗死
B.溃疡病穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.急性肠梗阻
25.成年男性,全身高度浮肿半年余,检查:
血压正常,腹部移动性浊音(+),尿蛋白(++++),尿中红细胞较多,血清白蛋白/球蛋白比例2.1/2.0,酚红排泄率45%。
应首先考虑的是:
()
A.门脉性肝硬化
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾炎肾病型
D.慢性肾炎普通型
E.慢性肾盂肾炎
26.患者,女,32岁。
近两年来间断发生尿路刺激征,不发热,尿中查到白细胞与颗粒管型。
应首先考虑的是:
()
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.急性膀胱炎
27.患者,男,20岁,反复咳嗽,咯痰量多已2年。
今天突然咳鲜血300ml,无发热,不消瘦。
听诊:
右下肺闻及小水泡音。
应首先考虑的是:
(C)
A.大叶性肺炎
B.肺结核
C.支气管扩张
D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
E.肺脓肿
28.患者食欲减退,乏力。
查体:
全身及巩膜黄染,胆囊明显肿大,无压痛。
应首先考虑的是:
()
A.胰腺癌
B.胰腺炎
C.胆囊癌
D.胆囊炎
E.胆结石
29.粪便中查到巨噬细胞,多见于:
()
A.阿米巴痢疾
B.细菌性痢
C.急性胃肠炎
D.血吸虫病
E.霍乱
30.患者腹部膨隆呈球形,转动体位时形状改变不明显。
应首先考虑的是()
A.肝硬化
B.右心功能不全
C.缩窄性心包炎
D.肾病综合征
E.肠麻痹
2020中医执业医师资格考试西医试题及答案解析
1.引起吸气性呼吸困难的疾病是:
(A)
A.气管肿瘤
B.慢性阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘
D.气胸
E.大块肺不张
解析:
引起吸气性呼吸困难的原因一般为大气管阻塞。
气管肿瘤压迫气管可引起大气管阻塞从而产生吸气性呼吸困难,慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘为呼气性呼吸困难,气胸、大块肺不张可出现呼吸运动减弱或消失。
2.下列除哪项外,均可出现周围性呕吐:
(A)
A.洋地黄中毒
B.急性胃炎
C.胃穿孔
D.胆囊炎
E.咽部受激惹
解析:
引起中枢性呕吐的疾病有:
1中枢神经系统疾病(如脑血管疾病、肿瘤、外伤、偏头痛等)
2全身性疾病(如感染、内分泌与代谢紊乱等)
3药物反应与中毒药物(如洋地黄、吗啡中毒)
4.颈静脉搏动,可见于:
(C)
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣关闭不全
C.三尖瓣关闭不全
D.肺动脉瓣关闭不全
E.甲状腺功能亢进症
解析:
引起颈静脉搏动的原因为右心血液逆流入静脉,而上述疾病中三尖瓣关闭不全可引起颈静脉搏动。
4.气管向患侧移位,可见于:
(D)
A.胸腔积液
B.气胸
C.肺气肿
D.肺不张
E.肺实变
解析:
肺不张、胸膜粘连可引起气管向患侧移位;胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤可使气管向对侧偏移。
5.
最易触及心包摩擦感的是[A]
B.坐位,胸骨左缘第4肋间处,深吸气末
C.
卧位,胸骨左缘第2肋间处,深呼气末
E.卧位,剑突下,屏住呼吸时
解析:
可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及,多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感,以收缩期、前倾体位和呼气末(使心脏靠近胸壁)更为明显。
6.下列关于急性胰腺炎酶学检查的叙述,正确的是:
(C)
A.血清淀粉酶多在发病~2小时开始增高
B.尿淀粉酶多在发病3~4小时开始增高
C.胰腺广泛坏死时,尿淀粉酶可不增高
D.尿淀粉酶的增高多早于血清淀粉酶
E.尿、血清淀粉酶常同时增高
解析:
血清淀粉酶在发病后2~12h活性开始升高,12~72h达峰值,3~4d后恢复正常。
尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟,于急性胰腺炎起病后12~24h始可增高,下降
亦较慢(多持续3~10d)。
但重症胰腺炎时,胰酶极度消耗,血尿淀粉酶可不升高。
所
以C为正确答案。
7.下列关于内生肌酐清除率的叙述,正确的是:
(C)
A.肾功能严重损害时,开始升高
B.高于80ml/分提示预后不良
C.肾功能损害愈重,其清除率愈低
D.肾功能损害愈重,其清除率愈高
E.其测定与肾功能损害程度无关
解析:
根据Ccr一般可将肾衰竭分为4期:
第1期(代偿期)Ccr为51~80mL/min;第2期(失代偿期)Ccr为50~20mL/min;第3期(肾衰竭期)Ccr为19~10mL/min;第4期(尿毒症期或终末期肾衰竭)Ccr小于10mL/min。
Ccr可及早发现肾脏损害,急性、慢性肾小球损害、肾血流减少等均可使之降低,较BUN、Cr早;另外,也作为
肾小球滤过功能损害的观测,肾功能不全代偿期Ccr在51~80ml/min,随肾功能损害
愈重,其清除率愈低。
9.患者腹痛、腹泻3天,大便呈粘液脓血便,伴发热恶寒。
应首先考虑的是:
(A)
A.细菌性痢疾
B.阿米巴痢疾
C.急性胃肠炎
D.血吸虫病
E.霍乱
解析:
腹痛+粘液脓血便+发热考虑菌痢
9.伤寒的主要病变部位在:
(C)
A.十二指肠
B.小肠上段
C.小肠下段
D.乙状结肠
E.直肠解析:
伤寒的病理特点是全身性单核一吞噬细胞系统的增殖性反应,回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性,所以答案是C,其余部位均不是。
10.原发性再障的病因是:
(D)
A.化学物质
B.医用药物
C.放射线
D.病毒感染
E.以上均非解析:
病毒感染引起的是原发性再障,化学物质、医用药物、放射线引的是继发性再障
11.有助于再障与急性白血病鉴别的是:
(D)
A.感染发热
B.皮肤粘膜出血
C.贫血苍白
D.胸骨压痛
E.网织红细胞减少
解析:
再障无胸骨压痛,急性白血病有胸骨压痛,但是鉴别再生障碍性贫血和急性白血病,首选的检查骨髓涂片检查。
12.按渗出物的最主要成分分类,大叶性肺炎属于:
(D)
A.浆液性炎
B.化脓性炎
C.出血性炎
D.纤维素性炎
E.卡他性炎
解析:
大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。
一般只累及单侧肺,以下叶多见,也可先后或同时发生于两个以上肺叶。
典型的自然发展过程大致可分为四个期:
充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。
13.大叶性肺炎肺肉质变的病变特点是:
(B)
A.肺泡壁纤维化
B.肺泡内渗出物机化
C.支气管壁纤维化
D.胸膜渗出物机化
E.肺泡壁平滑肌组织增生
解析:
肺肉质变(carnification)
渗出物不能完全吸收清除由肉芽组织机化
肺脓肿脓胸,
多见于合并金黄色葡萄球菌感染
败血症或脓毒败血症、中毒性休克。
14.治疗心绞痛急性发作时,应首选:
(A)
A.硝酸甘油
B.普萘洛尔
C.维拉帕米
D.硝酸戊四醇酯
E.硝酸异山梨醇酯
解析:
硝酸甘油抗心绞痛作用起效快,方便可靠,舌下含服为心绞痛急性发作的首选药。
心绞痛临床分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛两大类。
自发性心绞痛中有一部分属冠状动脉痉挛所致,多于凌晨发病,发作时含服消心痛戴硝酸甘油效果差,心电图见S一T段呈弓背向上抬高。
这部分心绞痛称为变异型心绞痛。
由于钙拮抗剂能阻断血管平滑肌细胞钙离子内流,扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,故临床上将其作为变异型心绞痛患者的首选药物。
15.应首选青霉素治疗的疾病是:
(E)
A.伤寒
B.支原体肺炎
C.布氏杆菌病
D.细菌性痢疾
E.猩红热
解析:
青霉素属于β-内酰胺类抗生素,通过抑制细菌细胞壁的合成起杀菌、抑菌作用。
用于治疗敏感细菌引起的各种感染(主要是革兰氏阳性菌引起的感染如白喉、炭疽、丹毒、猩红热、破伤风等。
有时也可用于部分革兰氏阴性菌引起的感染,如百日咳、流脑、淋病、梅毒、钩端螺旋体病等)。
16.患者咳嗽。
查体:
右侧呼吸动度减弱,右下肺叩诊出现浊音,并可闻及支气管呼吸音。
应首先考虑的是:
(B)
A.右下肺不张
B.右下肺实变
C.右侧胸腔积液
D.右侧气胸
E.肺气肿
解析:
肺不张是支气管阻塞后其远端的气体被吸收导致肺萎陷(肺体积缩小),可使气管纵隔向患侧移位,膈肌上抬,因支气管阻塞,故病变部位听不到支气管呼吸音,CDE的呼吸音是减低,甚至消失,故选B.
17.患儿,5岁。
高热3天,伴呕吐,查体:
全身皮肤散在出血点,
颈项强直,克氏征阳性。
应首先考虑的是:
(B)
A.结核性脑膜炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.伤寒
E.中毒性菌痢
解析一:
流行性膜脊髓膜炎主要临床表现是突发高热,
剧烈头疼,频繁呕吐,皮肤黏膜瘀点、
瘀斑及脑膜刺激征,严重者可有败血症休克和脑实质损害,
脑脊液呈化脓性改变,儿童易患
流行性乙型脑炎临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。
结核性脑膜炎起病慢、病程长,有低热、盗汗、消瘦等症状,神经系统症状出现晚,无瘀点、瘀斑。
解析二(小聪明,仅供参考):
病史3天不考虑A和D,全身皮肤散在出血点不考虑C和E,故B为正确答案。
18.患者,男,30岁。
高热寒战2天,胸痛,伴咳嗽,痰中带血。
听诊:
右肺中部可闻及湿罗音。
应首先考虑的是:
(B)
A.急性支气管炎
B.肺炎
C.肺结核
D.肺癌
E.支气管哮喘
解析二(小聪明,仅供参考):
急性起病不考虑肺癌,肺可闻及湿罗音不考虑急性支气管炎,肺可闻及湿罗音而不是哮鸣音不考虑支气管哮喘,患者如果考虑肺结核,那么临床表现与听诊就不符,故答案选B
19.患者,男,50岁。
咳嗽2个月,痰中带血,不发烧,抗感染治疗效果不明显。
3次X线检查均显示右肺中叶炎症。
应首先考虑的是:
D)
A.肺炎球菌肺炎
B.肺结核
C.肺脓肿
D.肺癌
E.支气管扩张
解析一:
A经抗感染治疗后多好转,B有结核中毒表现:
低热、盗汗、消瘦、乏力等;C有脓臭痰,x线检查有空洞及液气平面;D常有吸烟史,咳嗽咯痰,痰中带血,x片的表现是由于肿瘤造成的阻塞性肺炎,一般抗感染治疗效果多不明显。
E为咳嗽咳痰,反复咯血。
x片见双轨影。
故本题选D。
解析二(小聪明,仅供参考):
病史2月不考虑A,不发热不考虑ABC,抗感染治疗效果不明显不考虑ABCE,故选D
20.患者,男,45岁。
近日发现大便色黑,伴不规则的腹痛。
检查:
左锁骨上窝触及个1cm×0.2cm大小淋巴结,质硬,大便隐血试验(+++)。
应首先考虑的是:
(C)
A.消化性溃疡病
B.胆道感染合并出血
C
.胃癌
D.血小板减少性紫癜
E.肝硬化
解析一:
中年男性+大便色黑+上腹痛+左锁骨上淋巴结+大便隐血试验阳性,考虑胃癌。
解析二(小聪明,仅供参考):
淋巴结质硬考虑恶性肿瘤,5个选项中只有C符合。
21.患者近来尿少,大便反复带有鲜血,查体:
面部有蜘蛛痣,左肋缘下触及脾脏,腹部叩诊出现移动性浊音。
应首先考虑的是:
(C)
A.肾病综合征
B.右心功能不全
C.肝硬化
D.慢性肾功能不全
E.乙型肝炎
解析一:
患者面部蜘蛛痣,左肋缘下触及脾脏,腹水提示肝硬化,而且肝硬化后可引起胃底
食管静脉曲张而破裂出血,引起黑便。
解析二(小聪明,仅供参考):
有蜘蛛痣考虑肝硬化。
22.患者,男,48岁。
近3年来疲劳乏力,食欲减退,间歇性鼻出血,齿龈出血。
今晨进硬食后,突然呕血,并出现黑便。
检查:
血压明显下降,心率120次/分,腹部膨隆,有移动性浊音,肝脾触诊不满意。
应首选的止血措施是:
(B)
A.肌注安络血
B.静滴止血环酸
C.冰水洗
D.三腔管压迫
E.迅速补充血容量
解析:
患者病史、症状、体征提示肝硬化所致消化道出血,肝硬化致凝血因子生成减少,纤溶酶原亢进引起出血,治疗以抗纤溶酶原药为首选,故静滴止血环酸。
23.患者,男,40岁,乙肝病史10年,近2个月右上腹胀痛加重。
检查:
面部有蜘蛛痣,右上腹压痛,肝肋缘下3cm,质硬,ALT40u,HBsAg(+),AFP500ug/L。
应首先考虑的是:
(D)
A.慢性乙肝活动期
B.乙肝合并肝硬化
C.乙肝合并胆囊炎
D.原发性肝癌
E.继发性肝癌
解析一:
一般情况下甲胎蛋白的正常值小于20ug/L或25ug/L时为正常值,那么考虑,甲胎蛋白是预测肝癌肝硬化的重要生化学检查,特异性比较高!
一般甲胎蛋白是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物!
一般的肝硬化在晚期的时候,肝脏是明显缩小的表现。
但是如果早期肝硬化,病理表现了为增大的肝硬化,所以说肝硬化的程度的不同,大小也是不一样的解析二(小聪明,仅供参考):
AFP500ug/L考虑原发性肝癌。
24.患者,女,32岁。
咆餐后出现上腹剧痛、恶心呕吐,呕后腹痛反而加重,服解痉剂无效。
检查:
体温39℃,心率120次/分,多汗,上腹紧张,有压痛、反跳痛,血清淀粉酶320u,血钙1.63mmol/L。
应首先考虑的是:
(C)
A.急性心肌梗死
B.溃疡病穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.急性肠梗阻
解析:
根据上腹紧张,有压痛、反跳痛考虑急性腹膜炎,首先排除急性心肌梗死,因有发热,考虑炎症性急腹症,又排除急性肠梗阻和溃疡病穿孔,急性阑尾炎血清淀粉酶可以高一点,但是一般血钙不低!
故答案选C
25.成年男性,全身高度浮肿半年余,检查:
血压正常,腹部移动性浊音(+),尿蛋白(++++),尿中红细胞较多,血清白蛋白/球蛋白比例2.1/2.0,酚红排泄率45%。
应首先考虑的是:
(C)
A.门脉性肝硬化
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾炎肾病型
D.慢性肾炎普通型
E.慢性肾盂肾炎
解析:
根据全身高度浮肿半年余可以排除急性肾小球肾炎,根据血清白蛋白/球蛋白
比例2.1/2.0大于1可以排除门脉性肝硬化,因尿常规没有发现白细胞可以排除慢性肾盂
肾炎,患者尿蛋白(++++)和全身高度浮肿不考虑慢性肾炎普通型,因与患者血压正常不符,故选C.
.慢性肾炎普通型患者可有无力,疲倦,腰部酸痛,食欲不振。
水肿时有时无,一般不甚严重。
常伴轻度到中度高血压。
尿检可见中等度蛋白尿(少于3.0g/d),尿沉渣有红细胞和各种管型。
肌酐清除率降低;酚红排出减少,尿浓缩功能减退及血肌酐和尿素氮增高,出现氮质血症。
可有不同程度的贫血、血沉增快,血浆白蛋白稍低,胆固醇稍高。
此型病程缓慢进展,最终可因肾功能衰竭死亡。
慢性肾炎肾病型突出表现为大量蛋白尿(无选择性蛋白尿)。
每天排出尿蛋白尿超过3.5g/dl。
高度水肿和血浆白蛋白降低,通常低于3g/dl,高胆固醇血症,超过250mg/dl。
尿沉渣检查,可有红细胞及各种管型。
血压正常或中等度持续性增高。
肾功能正常或进行性损害,血肌酐和血尿素氮升高,肌酐清除率和酚红排泄均减低。
26.患者,女,32岁。
近两年来间断发生尿路刺激征,不发热,尿中查到白细胞与颗粒管型。
应首先考虑的是:
(D)
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.急性膀胱炎
解析:
病史有两年可以排除急性肾炎、急性肾盂肾炎和急性膀胱炎,而尿路刺激征和尿常规
没有发现蛋白尿、血尿不支持慢性肾炎,故选D
27.患者,男,20岁,反复咳嗽,咯痰量多已2年。
今天突然咳鲜血
300ml,无发热,不消瘦。
听诊:
右下肺闻及小水泡音。
应首先考虑
的是:
(C)
A.大叶性肺炎
B.肺结核
C.支气管扩张
D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
E.肺脓肿
解析:
病史2年不考虑大叶性肺炎,病史2年又无发热,不消瘦不考虑肺结核和肺脓肿,听诊没有发现心脏杂音不考虑风湿性心脏病二尖瓣狭窄,故选C.
28.患者食欲减退,乏力。
查体:
全身及巩膜黄染,胆囊明显肿大,无压痛。
应首先考虑的是:
(A)
A.胰腺癌
B.胰腺炎
C.胆囊癌
D.胆囊炎
E.胆结石
解析:
黄疸进行性加深,胆囊增大无压痛是胰腺癌压迫胆总管导致阻塞的特征。
库瓦济埃(Courvoisier)征:
在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier征,又称胆总管渐进阻塞征。
在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中,由于胆囊也常有慢性炎症,囊壁因纤维而皱缩,且与周围组织粘连而失去移动性,因而有黄疸但胆囊常不肿大,称为Courvoisier征阴性。
29.粪便中查到巨噬细胞,多见于:
(B)
A.阿米巴痢疾
B.细菌性痢疾
C.急性胃肠炎
D.血吸虫病
E.霍乱
解析:
粪便中查到巨噬细胞,多见于细菌性痢疾及直肠炎症,阿米巴痢疾粪便中可以找到阿米巴滋养体,血吸虫病可以找到虫卵,霍乱可用悬滴法找到霍乱弧菌。
30.患者腹部膨隆呈球形,转动体位时形状改变不明显。
应首先考
虑的是(E)
A.肝硬化
B.右心功能不全
C.缩窄性心包炎
D.肾病综合征
E.肠麻痹
解析:
肠道内积气,腹部呈球形,两侧腰部膨出不明显,变换体位时其形状无明显改变,见于各种原因所致的肠梗阻或肠麻痹。
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