心脏康复护士的角色职能和职业发展研究进展要点.docx
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心脏康复护士的角色职能和职业发展研究进展要点
心脏康复护士的角色职能和职业发展研究进展要点
在过去的20年,心脏康复逐步演化为一个综合全面的、由多学科专业人士监督执行的医疗服务。
在提供全面服务的专业团队中,心血管护士在基础病情评估、营养、心理、人际沟通、药物依从性随访和健康教育中逐步凸显其专业优势。
因此,培养专业合格的心脏康复护士对于推进该学科发展有积极意义,心脏康复护士的角色职能和职业发展亟待明确。
本文从心脏康复科室中护士的临床角色、工作内容、能力培养和职业发展等方面进行文献回顾,并与国内情况进行对比分析和综述,旨在为国内心脏康复护士培训体系的理论和实践研究提供参考。
一、国外心脏康复护士的角色职能
1.国外心脏康复护士临床角色:
Ⅰ期心脏康复护士既需要承担一个倾听者角色,也需要承担患者及家属病情咨询者和康复指导者角色;
Ⅱ期心脏康复重点转移到为患者的认知行为改变和生活方式转变提供方法,此时护士是个教育者和教练的角色;
Ⅲ期心脏康复关注患者如何维持健康生活方式,护士可以提供小组形式的健康教育或者个人随访,此阶段进一步巩固了教育者和教练的角色。
想要顺利完成不同阶段的心脏康复护理工作,护士需要理解患者及其家庭成员的行为和需求,及时捕捉能够改变认知行为的有效信息。
Wieslander和Fridlund总结的心脏康复护士在不同阶段的角色“Spiderintheweb”模型(蛛网模型)见表1。
表1 心脏康复护士角色“Spiderintheweb”模型
2.国外心脏康复护士工作内容:
(1)Ⅰ期心脏康复护士工作内容。
Ⅰ期心脏康复建议将患者康复评估、早期活动、风险因素识别和教育以及鼓励出院患者参与Ⅱ期康复作为工作内容。
具体工作如下:
①患者术前健康教育和营养状态、体适能、心理情绪评估,明确手术风险并及时告知主管医生;
②术后体力活动的早期指导、肺功能康复训练、社会心理状态的调适、出院前评估和康复指导。
(2)Ⅱ期心脏康复护士工作内容。
Ⅱ期心脏康复应包括运动训练、高危因素修正、营养指导、社会心理状态调适、作业治疗等。
患者在参加Ⅱ期心脏康复项目前需完成亚极量运动实验,如6min步行实验(6MWT)或心肺运动试验。
Ⅱ期心脏康复护士能高效地为患者提供康复风险分层、高危因素修正、营养指导、心理干预和健康教育等治疗服务。
(3)Ⅲ期心脏康复护士工作内容。
部分低风险患者可在家进行III期心脏康复,居家心脏康复包括有监督和无监督2种方案。
Ⅲ期心脏康复包括线上为患者提供运动方案推送、营养指导、心理评估初筛、健康知识指导和药物依从性管理,需要注意的是入选居家康复的患者需定期评估风险和反馈效果。
3.国外心脏康复护士的能力培养:
心脏康复学科融合心血管临床医学、护理学、康复医学、营养医学、心理学等理论知识。
实际工作中心脏康复护士所需的核心能力由其在团队中的角色决定,不同国家对于临床执业资质要求不同,科室不同发展阶段也决定人员分工不同,因此尚未完全一致。
本文综合外文文献心脏康复护士能力培养要求进行对比(见表2),结果显示,澳大利亚心脏康复护士教育发展30余年,继续教育体系较完善,较适合借鉴建立我国心脏康复护士人才培养体系。
表2 不同国家/地区心脏康复护士能力培养要求
二、国内心脏康复护士的角色职能
1.国内心脏康复护士临床角色:
以中国医学科学院阜外医院心脏康复中心为例:
Ⅰ期心脏康复配置5名护士,其中2名护士承担患者康复评估角色,3名承担Ⅰ期心脏康复指导者和健康教育者。
Ⅱ期心脏康复配置2名护士,承担门诊患者康复咨询者、治疗协调者、健康教育者和康复教练角色。
Ⅲ期心脏康复由门诊的1名护士兼任,承担线上康复咨询者和监督管理者角色。
基本与国际心脏康复护士角色模型保持一致。
2.国内心脏康复护士工作内容:
(1)Ⅰ期心脏康复护士工作内容。
目前,国内开展Ⅰ期心脏康复的临床中执行者以护士为主,康复师为辅。
Ⅰ期康复护理的干预病种范围涵盖经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)、冠状动脉搭桥术(coronaryarterybypassgraft,CABG)、心力衰竭、心脏瓣膜置换、经导管主动脉瓣置换术(Transcatheteraorticvalvereplacement,TAVR)等患者,主要干预内容为早期活动、肺康复、心理干预和健康教育。
心外科术后重症监护室阶段康复介入的护士需具备机械通气患者和气管切开患者物理治疗知识和技能。
心内科患者Ⅰ期心脏康复中危险因素评估、体能评估和健康指导为核心工作,辅以心理指导、药物指导和营养指导能够有效帮助患者建立康复意识,为转介入门诊康复建立基础。
(2)Ⅱ期心脏康复护士工作内容。
Ⅱ期心脏康复患者的需求更为复杂,对心脏康复护士多学科知识技能和操作技能要求较高。
门诊个案管理师在多学科团队中起到桥梁纽带的作用,能够提高医疗服务效益,使患者获得最佳照护品质,尤其在慢病护理领域。
此阶段显著体现护士的组织协调作用。
(3)Ⅲ期心脏康复护士工作内容。
护士进行的居家康复管理能够改善急性心肌梗死患者的生活质量和心理状态。
采用居家自助式心脏康复方案,给予患者出院后的心脏康复方案,以微信平台推送作为健康教育方式,定期举办病友会和指导患者自行记录运动、血压、睡眠、用药等内容,提供Ⅲ期心脏康复,能够改善患者的一般自我效能、降低患者的再入院率。
互联网+护理为Ⅲ期心脏康复护理的工作范畴和工作区域提供了新的平台和发展路径。
3.国内心脏康复护士的能力培养:
国内建成并开展临床工作的心脏康复机构在巨大的人才培养需求面前并不算多,具备教学资质和能够承担病例个案书写教学考核的机构更是非常少。
大多数心脏康复护士培训内容以理论知识为主,且培训体系中未针对护士在心脏康复中的具体工作内容安排教学内容和临床技能实践考核,示范基地的标准各不统一,这也给标准化培训带来了一定困难。
国家卫健委、中华护理学会等机构的心脏康复专科护士培训体系和继续教育处于发展中阶段。
三、心脏康复护士的职业发展
我国在不断推进心脏康复学科的发展,对心脏康复护士人才的继续教育培养和职业发展规划需要医院、学会和社会力量的共同努力。
心脏康复对于跨学科人才的需求较大。
因此,进入该领域的护士在临床标准的心脏康复护理工作基础上可以深入选择研究方向和专业发展方向,如个案管理师或危重症心脏康复护理专家等,这有利于心脏康复护士拓宽科研思路,实现自我价值和认同感。
四、建议与展望
目前心脏康复学科发展的瓶颈之一就是人才储备和梯队建设,具备责任心和执行力的护士为心脏康复学科发展带来了巨大潜力。
心脏康复护理不仅仅是二级预防工作,面对高危患者或亚健康人群时同样需要开展一级预防。
心血管专科护士的知识技能在此领域内具备得天独厚的优势,培养和教学策略会直接影响心脏康复护士的临床问题解决能力。
综合分析现有的研究,缺少对心脏康复护士规范化培训的纵向研究。
因此,国内有教学能力和实践培训能力的机构可以结合自身临床经验和国际先进理论基础,主动深入探索研究。
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