中西医结合执业医师考试-诊断学基础讲义6文档格式.doc
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二、放射诊断
(一)X线成像的基本原理
·
一是基于X线的穿透性、荧光和感光效应,
二是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。
当X线穿过人体后,由于人体各部组织的密度和厚度不同,在荧光屏和X线片上显出黑白阴影,相互间形成明显的对比。
(二)X线的检查方法
自然对比:
利用人体组织器官本身密度的差异来形成对比清楚的影像者,称为自然对比。
如:
胸部及肢体。
人工对比:
对于人体内缺乏自然对比的组织和器官,人为地引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质,使之产生对比,称为人工对比,也称造影剂检查。
X线计算机体层成像(CT)
CT在中枢神经系统疾病的诊断上应用普遍。
对脑出血、脑梗死的定位,颅内肿瘤,椎间盘突出等疾病有诊断价值。
对鼻窦癌及鼻咽部肿瘤等五官科病变亦有价值。
其次对腹部肝、胆、胰及腹腔前后间隙及各种软组织构成的器官。
包括泌尿生殖系统疾病及占位等。
磁共振成像(MRI)
对脑干、幕下区、枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT。
对内耳前庭、耳蜗及半规管显示清晰,有助于先天发育异常的诊断。
心脏大血管在MRI上因可显示其内腔,所以,心脏及大血管的形态学与动力学的研究可在无创的检查中完成。
MRI在显示骨骼和胃肠方面有一定限制。
呼吸系统病变的基本X线表现
肺部病变
(1)渗出与实变 实变形成片状阴影,边缘模糊。
(2)纤维化 局限性纤维化X线表现为索条状影,密度高,僵直。
弥漫性纤维化X线表现为紊乱的条状、网状或蜂窝状。
(3)肿块 肿块为圆形或类圆形以及分叶状致密块影,可单发或多发。
(4)空洞与空腔 空洞在X线片上表现为大小、形态不同,有完整洞壁的透明区。
常见呼吸系统疾病的影像诊断
1.慢性支气管炎
X线可见肺纹理增多、增粗、扭曲,肺纹理伸展至肺野外带。
有时尚可见到肺间质纤维化的网状阴影。
并发肺内感染时,尚可出现散在的斑片状阴影。
病情更重者多并发肺气肿。
2.支气管扩张症
X线:
可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状,
支气管造影:
可确定支气管扩张类型和部位,
CT可确诊支气管扩张,
3.肺炎
(1)大叶性肺炎
实变期:
肺野出现均匀性密度增高的片状阴影,病变范围呈肺段性或大叶性分布,在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影。
消散期X线可见实变阴影逐渐减退,由均匀性变为不均匀性,并出现散在性的斑片状影,大小不等,继而可见到增粗的肺纹理,最后可完全恢复正常。
(2)支气管肺炎
病变常见于两肺下野的中内带。
表现为沿增粗的肺纹理分布有散在的多数密度不均匀的、边界模糊的小斑片状致密阴影。
(3)间质性肺炎
常同时累及两肺,以中下肺野显著。
表现为肺纹理增粗、模糊,可交织成网状,并伴有小点状影。
4.肺结核
(1)原发型肺结核(I型)
(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)(3)继发性肺结核(Ⅲ型)(4)胸膜炎(Ⅳ型)
肺结核
(1)原发型肺结核(I型)
原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎,三者组合成为原发综合征。
(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)
①急性粟粒型肺结核:
大小一致、密度均等、均匀分布的粟粒样(直径l~3mm)致密阴影。
②亚急性或慢性血行播散型肺结核:
大小不等,新旧不一,分布不均的病灶。
(3)继发性肺结核(Ⅲ型)
病变大多为肺尖或锁骨下区浸润性阴影,还可形成慢性纤维空洞。
(4)胸膜炎(Ⅳ型)
①干性结核性胸膜炎:
X线检查无异常表现或有膈肌运动受限。
②渗出性结核性胸膜炎:
多为一侧胸腔积液。
5.原发性支气管肺癌
(1)X线表现
中心型肺癌多数表现为在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。
继发癌瘤可将支气管完全阻塞而引起肺不张。
如肿瘤同时向腔外生长或(和)伴有肺门淋巴结转移时则可在肺门形成肿块。
(2)CT表现
中心型肺癌:
①支气管腔狭窄。
②肺门肿块,表现为分叶状或边缘不规则,常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。
③侵犯纵隔结构。
④纵隔淋巴结转移。
外围型肺癌:
肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀,增强扫描时可呈密度均匀的中等增强,CT值可增加20HU以上。
心脏与大血管
(一)基本病变的X线表现
1.左心室增大
①左心室段延长、圆隆并向左扩展。
②左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位。
③左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失。
2.右心室增大
①心脏呈二尖瓣型。
②心腰变为平直或膨起。
③右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄。
3.左心房增大
①食管受压向后移位。
②心右缘双弧影,心底部双心房影。
③心左缘可见左心耳突出。
(二)常见疾病的诊断
1.风湿性心脏病
(1)单纯二尖瓣狭窄
心影增大呈二尖瓣型,
左心房及右心室增大,
左心耳部凸出,肺动脉段突出,
主动脉结及左心室变小。
(2)二尖瓣关闭不全
左心房和左心室明显增大。
2.高血压性心脏病:
左心室肥厚增大及主动脉增宽、延长、迂曲。
3.慢性肺源性心脏病:
慢性肺胸部病变、肺气肿、肺动脉高压和右心室增大
消化系统
(一)检查方法
1.普通检查(腹部平片、透视)用于诊断急腹症。
2.造影检查气钡双重检查:
①食道吞钡检查:
在病人服钡时,观察食道黏膜、轮廓、蠕动和食道扩张度及通畅性;
②上胃肠道钡剂检查:
检查范围应包括食道、胃、十二指肠和上段空肠;
③小肠系钡剂造影;
④结肠造影:
常以钡剂灌肠方式造影。
(二)肝、胆、胰的影像检查方法
1.肝脏CT检查:
①CT平扫;
②增强扫描。
2.胆道系统
(1)X线平片 有无不透X线的结石、钙化或异常的气体影。
(2)造影检查 ①口服胆囊造影;
②静脉胆道造影;
③内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)。
(3)CT检查 ①平扫;
3.胰腺检查
(1)X线检查 X线平片,有无钙化、结石。
逆行性胆胰管内镜造影,对诊断慢性胰腺炎、胰头癌和壶腹癌有一定帮助。
(2)CT检查 CT可显示胰腺的大小、形态、密度和结构,是胰腺疾病最重要的影像学检查方法。
(三)常见消化系统疾病的影像诊断
1.食管静脉曲张
食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲,呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边缘呈锯齿状。
2.食管癌
①正常皱襞消失、中断、破坏,表面杂乱不规则
②管腔狭窄;
③腔内充盈缺损。
3.消化性溃疡
(1)胃溃疡
直接征象是:
龛影,多见于胃小弯。
间接征象:
①痉挛性改变;
②分泌增加;
③胃蠕动增强或减弱。
(2)十二指肠溃疡
溃疡易造成球部变形,多见于球部。
①激惹征;
②幽门痉挛,开放延迟;
③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。
4.胃癌
X线表现:
①充盈缺损;
②胃腔狭窄,胃壁僵硬;
③龛影:
多见于溃疡型癌,龛影形状不规则;
④黏膜皱襞破坏、消失或中断;
⑤肿瘤区蠕动消失。
5.溃疡性结肠炎
病变肠管结肠袋变浅、消失,
黏膜皱襞多紊乱,粗细不一,其中可见溃疡龛影。
慢性晚期病例表现为肠管从下向上呈连续性的向心性狭窄,边缘僵直,同时肠管明显缩短,肠腔舒张或收缩受限,形如硬管状。
6.结肠癌
结肠气钡双重对比造影表现如下:
①肠腔内可见肿块:
轮廓不规则,黏膜皱襞消失。
该处肠壁僵硬平直,结肠袋消失。
②较大的龛影:
形状多不规则,边缘多不整齐。
泌尿系统
(一)泌尿系结石
约90%的肾、输尿管、膀胱结石可由X线平片显示,称为阳性结石;
少数结石如尿酸盐结石难在平片显影,故称阴性结石。
(二)肾
平片可无异常发现
有时显示肾区内云絮状钙化,甚至全肾钙化。
慢性肾孟肾炎尿路造影肾盏、肾盂受侵而边缘不整,呈虫蚀状改变,严重者肾盂、肾盏广泛变形并扩张。
(三)慢性肾孟肾炎
X线表现:
平片示肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾,但程度可不同;
尿路造影同样可显示平片所见,严重者肾盂、肾盏广泛变形并扩张。
(四)肾癌
平片上较大肾癌可致肾轮廓局限性外突;
尿路造影检查,由于肿瘤的压迫包绕,可使肾盏伸长、狭窄和受压变形,也可使肾盏封闭或扩张。
CT表现:
平扫时肾癌表现为肾实质肿块,呈类圆形或分叶状。
骨与关节检查
(一)骨的基本病变
1.骨质疏松骨质密度减低,骨小梁稀疏,网状结构空隙增大,骨皮质变薄。
2.骨质软化骨密度减低,骨小梁稀疏,长骨往往弯曲变形。
3.骨质破坏局部骨密度减低。
骨质破坏发生在骨松质时,则可见骨小梁模糊和消失;
发生在骨皮质时,则表现为骨皮质缺损或完全消失。
4.其他病变骨膜增生、骨质坏死及硬化、骨骼变形等。
(二)关节病变的基本X线表现
关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节骨性强直及关节脱位。
中枢神经系统
(一)脑瘤
CT、MRI脑瘤诊断方面具有极其重要的价值。
(二)颅脑外伤
1.脑挫裂伤CT表现为低密度脑水肿区内,散在斑点状高密度出血灶,伴有占位效应。
2.颅内出血CT可见相应部位高密度影。
(三)脑血管病
1.脑出血CT表现:
急性期呈边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则形团块影,周围水肿带宽窄不一,局部脑室受压移位。
破入脑室可见脑室内积血。
2.脑梗死
(1)缺血性梗死 CT上见低密度灶,其部位和范围与闭塞血管供血区一致。
(2)出血性梗死CT上在低密度脑梗死灶内,出现不规则斑点、片状高密度出血灶,占位效应较明显。
(3)腔隙性梗死系深部髓质小血管闭塞所致。
低密度缺血灶l0~15mm大小,好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。
三、放射性核素诊断
(一)甲状腺吸I131功能检查
1.正常参考值
第3小时为5.5%一25.9%,
第6小时为11%一36%
第24小时为17.9%~51%。
正常高峰出现在24小时。
2.临床意义
(1)甲状腺功能亢进症各时相吸碘率均明显增高,吸碘高峰前移。
(2)甲状腺功能减退症各时相吸碘率均低于正常值下限,高峰可延迟至48小时出现。
(二)肾图分析
正常肾图观察指标
①高峰时间(峰时):
指示踪剂进入肾内放射性达到高峰,即肾图曲线中b段所经历的时间,正常范围小于5分钟,是反映肾脏有效血流量的一个灵敏指标。
②半排泄时间(c1/2):
指峰值下降一半所需的时间,正常小于8分钟,反映肾盂中放射性尿液被排出的效率。
(三)总三碘甲状腺原氨酸(TT3)
TT3是诊断甲状腺功能亢进症的灵敏指标,对甲状腺功能亢进症前期及治疗后复发患者,TT3测定较TT4测定灵敏。
(四)总甲状腺素(TT4)
TT4是甲状腺功能测定的基本方法,在甲状腺结合球蛋白(TBG)浓度正常情况下,对未经治疗的甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的诊断符合率均为96%以上。
(五)游离T3(FT3)、游离T4(FT4)
临床意义:
FT3和FT4是诊断甲状腺功能的灵敏指标,早期或复发先兆甲状腺功能亢进症时,FT3升高早于FT4。
(六)促甲状腺激素(TSH)
TSH测定是甲状腺功能体外试验的首选项目。
甲状腺功能亢进症时TSH降低,甲状腺功能减退症时TSH增高。
练习题:
1.对临床疑诊自发性气胸病人,应首选的检查方法是:
A.超声波
B.胸部CT
C.胸部X线
D.磁共振成象
E.纤维支气管镜
[答疑编号111060101]
『正确答案』C
2.对二尖瓣狭窄程度的判定最有价值的是:
A.听诊
B.胸部X线摄片
C.心电图检查
D.胸部CT扫描
E.二维超声心动图检查
[答疑编号111060102]
『正确答案』E
第7页
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