肝内胆管囊腺瘤的诊治分析1.pdf
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诊治思路肝内胆管囊腺瘤的诊治分析戴炳华,杨美华,刘辰,张柏和作者单位:
200438上海市,东方肝胆外科医院胆道一科通讯作者:
张柏和,200438上海市,东方肝胆外科医院胆道一科;E-mail:
yehaiwenhotmail1com【摘要】目的分析肝内胆管囊腺瘤的临床特点及诊治方法。
方法回顾性分析19例肝内胆管囊腺瘤患者的临床资料和随访结果。
采用Cox回归分析对预后的影响因素进行分析。
结果19例患者中男4例,女15例,平均年龄为4919岁。
患者以腹部不适为主要表现,有4例出现黄疸。
影像学检查确诊5例(2613%)。
7例患者糖类抗原19-9(CA19-9)水平异常,19例患者甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)水平均正常。
19例患者中有15例行根治性手术,其中11例行肝叶切除手术,4例行肿瘤根治性切除联合胆总管取栓术;4例行姑息性手术。
病理结果提示胆管囊腺瘤15例,其中4例伴局部不典型增生,2例伴中-重度不典型增生;肝内胆管乳头状囊腺瘤3例;胆管浆液性囊腺瘤1例。
术式与患者的无瘤生存时间有相关性(=41174,P=01014)。
结论肝内胆管囊腺瘤以成年女性多见,多表现为腹部不适;影像学检查确诊率低;行根治性手术对患者有较好的预后。
【关键词】腺瘤,胆管;病理状态,体征和症状;治疗;预后【中图分类号】R57517【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2009)06-1081-03DiagnosesandTreatmentsofIntrahepaticBileDuctCystadenomaDAIBing-hua,YANGMei-hua,LIUChen,etal.BiliaryTractSurgery,theEasternHepatobiliaryHospital,Shanghai200438,China【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalfeatures,treatmentandprognosisofintrahepaticbileductcystadenoma.MethodsAretrospectiveanalysiswascarriedoutonclinicaldataandfollow-upresultsof19patientswithintrahepaticbileductcystadenoma,andCoxregressionanalysiswasusedtoanalyzethefactorsinfluencingitsprognosis.ResultsThemajorityof19patients(4males,15females,withameanageof4919years)presentedasabdominaldiscomfort,4withjaundice.Fivepatientswereconfirmedbyimaging(2613%).Abnormalcarbohydrateantigen19-9(CA19-9)wasnotedin7patients,andalpha-fetoprotein(AFP)andcarcinoembryonicantigen(CEA)werenormalinall.Fifteenreceivedradicalsurgeries(11lo2bectomyofliver,4tumorradicalexcisioncombinedwithcommonbileductembolectomy),4palliativesurgeries.Pathologicalresultssuggestedthat15patientspresentedwithbileductcystadenoma,4withlocalatypicalhyperplasiaand2withmoderate/se2vere;3withintrahepaticbileductpapillarycystadenoma;1withbileductserouscystadenoma.Therewascorrelationbetweensurgicalmethodsandtumor-freelivetime(=41174,P=01014).ConclusionIntrahepaticbiliarycystadenomaoccursmainlyinadultfemales,presentingmainlyasabdominaldiscomfort;Imaginghasalowrateofdefinitediagnoses;aradicalsur2gerywillgivearelativelygoodprognosis.【Keyword】Adema,bileduct;Pathologicalconditious,signsandsymptoms;Therapy;Prognosis肝内胆管囊腺瘤是一种非常少见的肝内良性肿瘤。
由于其发病率低,临床医生对该病认识较少。
本文回顾性分析了我院19例肝内胆管囊腺瘤患者的临床资料,总结其临床特点和诊疗方法,并观察预后,现报道如下。
1资料与方法111一般资料选择2002年1月2007年9月在我院行手术治疗且病理结果证实为肝内胆管囊腺瘤患者19例,其中男4例,女15例,男女=01271。
男性年龄为4961岁,平均(555)岁,女性年龄为2167岁,平均(4913)岁,男女发病年龄间差异无统计学意义(t=0199,P0105)。
19例患者的一般资料见表1。
112方法回顾性分析19例肝内胆管囊腺瘤患者的临床表现、诊疗方法及预后。
113统计学方法采用SPSS1310统计软件进行统计分析。
计量资料用(xs)表示,两组间均数比较采用t检验,计数资料比较采用2检验。
采用Cox回归分析判断多因素对预后的影响。
P0105为差异有统计学意义。
2结果211临床表现8例患者有腹部不适、腹痛,4例有黄疸(其中1例伴腹痛),3例因其他疾病或偶然发现此病,2例因囊肿开窗引流术后肿瘤再次增大而就诊,1例以影像学检查发现肝内囊性占位性病变明显增大而入院,1例以腰背疼痛不适就诊。
病程为3d7年。
212辅助检查21211影像学检查19例患者均经B超检查,显示:
肝脏囊实性占位10例,其中3例可见囊内絮状回声,3例见占位内分隔;肝囊肿2例;肝囊腺癌1例;肝内胆管囊腺瘤1例;4例不能明确性质,其中1例见胆总管内栓子;肝门部胆管癌1例,伴肝内胆管扩张。
14例患者接受CT检查,显示:
肝囊肿18011994-2014ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http:
/伴出血3例,肝内胆管囊腺瘤2例,肝内胆管囊腺癌2例,肝胆管细胞癌1例,难以判定性质6例。
6例患者行MRI检查,显示:
肝内胆管囊腺瘤3例,肝囊肿伴出血1例,肝胆管细胞癌1例,难以判定性质1例。
影像学检查临床确诊肝内胆管囊腺瘤仅5例(2613%)。
21212实验室检查血清乙型肝炎病毒表面抗原阳性1例,血清丙型肝炎病毒抗体均阴性,血清甲胎蛋白水平(20g/L)均正常。
术前血清糖类抗原19-9(CA19-9)水平升高7例(3618%),最高为100110U/ml。
术前血癌胚抗原(CEA)水平无一例升高(均10g/L)。
表1肝内胆管囊腺瘤患者的病例资料Table1Theclinicalcharacteristicsofpatientswithintrahepaticbiliarycystadenoma序号性别年龄(岁)胆管瘤栓术式复发无瘤生存时间(月)CA19-9(U/ml)肿瘤最大径(cm)病理1男53无1否171524161015胆管囊腺瘤,轻度不典型增生2女38无1否201544171213胆管囊腺瘤3女46无1否1614100110515胆管囊腺瘤4女44无1否23183612610胆管囊腺瘤5女67无0是8103119812胆管囊腺瘤6女61无1是2210812313胆管囊腺瘤,中-重度不典型增生7女21无0否291386111616胆管囊腺瘤8女61无1否271421131017胆管囊腺瘤9女56有0是15101613411胆管囊腺瘤,轻度不典型增生10男58有1否43183810410乳头状囊腺瘤11男49无1否44111118312乳头状囊腺瘤,中-重度不典型增生12女44无1否4310610101418胆管囊腺瘤13女54无1否80159415519胆管囊腺瘤14女35有1否74132012513胆管浆液性囊腺瘤15女30无1否76101015310肝内胆管囊腺瘤,轻度不典型增生16男61有1否72159131017左肝乳头状囊腺瘤17女55无0是2210249111919胆管囊腺瘤18女53有1否49121315319胆管囊腺瘤19女62无1是510716411胆管囊腺瘤,局部胆管组织轻度不典型增生注:
术式中0为姑息性手术,1为根治性手术;CA19-9=糖类抗原19-9213治疗方法及肿瘤特点根据肿瘤标本的切缘将手术分为两种:
肿瘤完整切除,切缘无肿瘤细胞者为根治性手术,包括肿瘤完整切除联合胆管取栓术;切缘存在肿瘤细胞者为姑息性手术。
19例患者中,15例行根治性手术,其中11例行肝叶切除,4例行肝叶及胆总管瘤栓取出术(其中2例联合肿大淋巴结清扫)。
4例因术前诊断为肝囊肿而行开窗引流术,并对残余囊壁给予无醇安尔碘处理及电刀烧灼。
有2例术后出现并发症,均为行开窗引流术后出现腹腔内渗出增多、腹腔感染,经保守治疗后康复出院。
术中探查发现肿瘤主要位于左叶者11例,位于肝右叶者8例。
肿瘤最大径为3101919cm,平均(810510)cm。
肝内肿瘤情况:
18例为单发肿瘤,1例为多发肿瘤,但仍局限在一叶内;4例存在胆总管瘤栓,其中2例出现肝门部淋巴结肿大。
214病理学检查19例患者的病理学结果为:
胆管囊腺瘤15例,其中4例伴有局部轻度不典型增生,2例伴有中-重度不典型增生;肝内胆管乳头状囊腺瘤3例;胆管浆液性囊腺瘤1例。
行淋巴结清扫的2例,淋巴结均为炎性肿大,未见明确的肿瘤细胞。
215随访对于19例患者给予电话随访。
截至2009-01-01,患者均取得随访资料,随访时间为8108015个月。
5例患者肿瘤复发,3例复发后随访发现肿瘤一直稳定,另外2例证实为肿瘤恶变:
1例于术后8个月死于全身转移,1例出现肝内多发的复发灶,穿刺证明恶变,在外院行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术,存活21个月死于全身转移。
多因素Cox回归分析显示:
术式与患者的无瘤生存时间有相关性(=41174,P=01014),而肿瘤最大径(=-01268,P=01062)、胆管瘤栓(=21050,P=01203)、年龄(=01150,P=01165)与患者的无瘤生存时间无相关性。
15例根治性手术切除患者术后复发2例,4例姑息性手术患者术后复发3例。
出现恶变的患者均为姑息性切除者。
3讨论1892年,Keen报道了世界第一例肝内胆管囊腺瘤1。
这是一种少见的肝脏囊性肿瘤,在肝脏全部囊性肿瘤中不超过5%。
该肿瘤来源于胆管上皮组织,肝外的胆道和胆囊也会发生该病,但有85%是来自肝内胆管树2。
中年女性为胆管囊腺瘤的高发人群。
本组资料中女性患者占79%,远远多于男性。
目前还不明确该肿瘤发生的危险因素有哪些,但是临床上女性的发生率高,提示可能与性激素水平有关。
311临床表现肝内胆管囊腺瘤的临床表现无特异性。
本组患者临床表现以腹部不适多见,部分患者在体检时或无意中发现患有此病,由于该病发展较慢,导致许多病例未得到及时诊断。
在本研究中有4例患者出现黄疸,全部是由于瘤栓生长至胆总管所致,这与肿瘤来源于胆管上皮系统,容易向胆管内生长、分泌有关,但具体的机制仍不清楚。
312诊断临床上肝内胆管囊腺瘤的诊断主要依靠影像学检查,但单纯肝囊肿、肝包虫病、肝脓肿、Carolis病、创伤性囊变、肝胆管囊腺癌等也会有类似的临床表现和影像学征象,故临床诊断有一定的难度。
本组患者中术前影像学检查能确诊的很少,这与该疾病罕见和影像医师的经验缺乏有关。
如果B超检查发现肝内的囊性占位且伴有分隔,囊液有絮状回声,囊壁不光滑,尤其是有突起的时候需要考虑肝内胆管囊腺瘤。
如果CT和MRI表现有分隔的多房性占位,增厚的不规则的囊壁,壁上有结节状、乳头样的突起,局部钙化等,均可考虑本病。
超声对囊内分隔的检出较敏感,CT和MRI可用来描述解剖位置和关系,如果发现囊壁或实质有明显强化,则需要怀疑是否为肝内胆管囊腺癌。
Thomas等3使用CT检查的诊断率高达95%,而Teoh等4在术前能明确诊断的只有30%,相比较而言,本组病例中术前确诊率只有2613%。
实验室检查有助于将囊腺瘤与其他感染性的囊肿进行鉴别。
肝内胆管囊腺瘤患者的血清肿瘤标记物一般都是正常的,在Teoh等4的研究中无一例患者的血CEA和甲胎蛋白水平升高,在某些胆管囊腺瘤患者血清中CA19-9水平有所升高。
28011994-2014ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http:
/本组观察的19例患者中,只有1例乙型病毒性肝炎表面抗原阳性,均无丙型病毒性肝炎感染,可见肝内胆管囊腺瘤与慢性肝炎无关。
另外,3618%的患者血清CA19-9水平升高,所有患者的血清甲胎蛋白和CEA水平均正常。
Koffron等5发现胆管囊腺瘤囊液的CA19-9及CEA水平升高,认为可以检测此指标协助诊断胆管囊腺瘤。
但CA19-9水平对于诊断胆管囊腺瘤是否有意义仍需要大样本病例的分析以进一步验证。
肝内胆管囊腺瘤的诊断最终还是要依靠病理诊断。
但由于存在针道播散的可能性,术前穿刺活检的诊断技术应用受到了一定限制;术中冰冻病理检查诊断肝内胆管囊腺瘤的可靠性也受到了质疑,Vogt等6报道术中对肿瘤取了6块标本做冰冻病理,结果提示为单纯良性囊肿,但术后病理结果却为肝内胆管囊腺瘤。
Hamazaki等7也有类似的一例报道。
313治疗对肝内胆管囊腺瘤不适当的治疗都可能会导致局部的复发8,该病虽然发展较慢,但是发展为恶性的概率高达30%9,故临床上需要高度重视。
本组资料显示,对于肿瘤的根治性完整切除是合适的治疗方案,由于诊断失误或其他原因导致的开窗引流术或部分切除存在很高的局部复发率,且存在很高的肿瘤恶变的可能。
有文献报道,肿瘤的剜除术也能取得不错的疗效10。
本研究还发现肝内胆管囊腺瘤如果存在胆管瘤栓,同时将胆管内瘤栓取尽也能获得良好的疗效。
由于肝内胆管囊腺瘤的发病率低,临床上对该病诊治经验积累的不足,需进一步观察以提高诊断和治疗的水平,避免误诊误治,尤其是全科医生或社区医生在发现肝脏囊性占位时要注意排除肝内胆管囊腺瘤或肝内胆管囊腺癌。
参考文献1HensonSW,GrayHK,DockeyMB.Benigntumorsoftheliver.VI.MultilocularcystadenomasJ.SurgGynecolObstet,1957,104(5):
551-554.2IshakKG,WillisGW,CumminsSD,etal.Biliarycystadenomaandcystadenocarcinoma:
reportof14casesandreviewoftheliteratureJ.Cancer,1977,39
(1):
322-338.3ThomasKT,WelchD,TruebloodA,etal.Effectivetreatmentofbili2arycystadenomaJ.AnnSurg,2005,241(5):
769-775.4TeohAY,NgSS,LeeKF,etal.Biliarycystadenomaandothercom2plicatedcysticlesionsoftheliver:
diagnosticandtherapeuticChallengesJ.WorldJSurg,2006,30(8):
1560-1566.5KoffronA,RaoS,FerrarioM,etal.Intrahepaticbiliarycystadeno2ma:
roleofcystfluidanalysisandsurgicalmanagementinthelaparo2scopiceraJ.Surgery,2004,136(4):
926-936.6VogtDP,HendersonJM,ChmielewskiE.Cystadenomaandcystadeno2carcinomaoftheliver:
asinglecenterexperienceJ.JAmCollSurg,2005,200(5):
727-733.7HamazakiK,MatsubaraN,MoriM,etal.Needletractimplantationofhepatocellularcarcinomaafterultrasonicallyguidedneedleliverbiop2sy:
acasereportJ.Hepatogastroenterology,1995,42(5):
601-606.8LewisWD,JenkinsRL,RossiRL,etal.Surgicaltreatmentofbiliarycystadenoma.Areportof15casesJ.ArchSurg,1988,123(5):
563-568.9DevaneyK,GoodmanZD,IshakKG.Hepatobiliarycystadenomaandcystadenocarcinoma.Alightmicroscopicandimmunohistochemicalstud2yof70patientsJ.AmJSurgPathol,1994,18(11):
1078-1091.10LauWY,ChowCH,LeungML.TotalexcisionofmucinousbiliarycystadenomaJ.AustNZJSurg,1990,60(3):
226-228.(收稿日期:
2008-12-15;修回日期:
2009-01-14)(本文编辑:
刘莉)信息速递第三届北京国际全科医学与社区卫生服务学术峰会暨中国全科医学杂志十周年刊庆会议纪要第三届北京国际全科医学与社区卫生服务学术峰会暨中国全科医学杂志十周年刊庆会议于2009年4月2526日在北京召开。
会议的主题是“回眸助推发展”。
来自5个国家和地区的嘉宾20余人和来自国内近30个省市自治区的代表共600余人参加了会议。
卫生部妇社司原司长、中国社区卫生协会副会长、中国全科医学杂志编辑委员会主任委员李长明教授主持了开幕仪式。
卫生部刘谦副部长出席会议开幕式并致词,指出新的医改方案对于社区卫生服务的工作既提供了良好的发展环境,也提出了严峻的挑战;中国医院协会曹荣桂会长致辞,充分肯定了杂志目前的办刊理念和在全科医学事业发展中的重要作用;中国全科医学杂志总编辑梁万年教授做了工作汇报,回顾了杂志十年来的发展历程,并提出了今后办刊的努力方向;中国全科医学杂志社社长韩建军在开幕式上宣读了由中国全科医学杂志编委会起草,并由编委会全体成员及相关专家共同审议通过并签字的倡议书“动员一切积极力量,推动全科医学发展”。
出席本次大会的国际专家主要有澳大利亚Monash大学全科医学专家JohnMurtagh教授、澳大利亚皇家全科医学会副主席MortonRawlin教授、澳大利亚AFP杂志主编JenniPersons教授、澳大利亚LaTrobe大学Davidledgge教授、美国家庭医生Dr.DavidLarrabee等。
他们一致对我国发展全科医学的举措和决心表示了高度的赞扬。
本次峰会的学术交流分为一个主论坛(4月25日)和5个分论坛(4月26日)。
主论坛主要围绕如何深化医药卫生体制改革、抓住机遇发展社区卫生服务工作和探讨全科医学发展策略、分析中国全科医学的现状与展望等问题进行讨论。
卫生部妇幼保健与社区卫生司秦耕副司长、卫生部科教司何维副司长、卫生部政策法规司陈宁珊处长、中国人民大学公共管理学院关志强教授就上述内容分别进行讲座。
5个分论坛包括:
社区卫生服务管理、全科医疗、全科医学人力资源建设、家庭医疗和期刊发展策略。
此次峰会传递了新一轮医改方案最新的信息动态,还借庆祝中国全科医学杂志创刊十周年的机会,对我国全科医学的发展做了一次全面的回顾,使与会者认识到目前我国全科医学发展的现状和未来发展的方向。
38011994-2014ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http:
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