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胸痹心痛病难点及解决思路和措施
(2010年)
一、目前存在的难点
临床疗效是中医药生存和发展的基础,中医对冠心病心绞痛的治疗,无论是在心绞痛症状改善,还是心电图改善方面,都取得了一定的疗效。
用传统的证候概念表达的科学内涵难以被现代社会普遍理解和接受,各种教材辨证分型不统一,有从肝脏论治,有从肾脏论治,有从脾脏论治,有痰浊,有瘀血,有气虚,有气滞,同样一种证型治法也多种多样等这给临床辨证治疗带来很多困难。
二、解决难点的思路和措施
1、解决难点的思路
主要思路是对全国的研究情况进行全面梳理并比较,包括文献、方案,找准切入点,开展创新理论“心病从肝论治”的基础和应用研究。
2、解决难点的措施
(1)、应用创新理论以学科带头人徐建主任医师学术思想心病从肝论治梳理及总结各家经验及学说,不断优化诊疗方案,便于临床应用及掌握。
(2)、开展基础与临床研究。
根据中医未病先防、已病防变理论,开展胸痹的预防治疗,降低复发率、死亡率,提高生存质量,优化和完善胸痹心痛病人中医预防治疗方案。
(3)、加强老中医临床经验的总结、整理工作,做好健康教育工作。
2010年1月14日
胸痹心痛病难点及解决思路和措施
(2011年)
一、目前存在的难点
当前我国冠心病发病率和死亡率逐年增高,已成为威胁人类健康最严重的疾病之一。
目前认为控制冠心病的危险因素、降低冠心病的发病率、减少冠心病患者心脏事件的发生率、总死亡率及致残率是中医药治疗的最终目的。
中医药治疗冠心病心绞痛具有一定的优势,主要体现在降低病死率,提高患者生存质量等方面,但目前仍存在一定的难点,有许多问题亟待解决,主要问题如下:
目前冠心病心绞痛治疗以预防血小板聚集,预防血栓形成,但常规主要以西药阿司匹林为主,其可抑制环氧化酶和血栓环素的合成,进而发挥抗血小板聚集的作用,但胃肠道刺激较大,尤其有胃溃疡的患者慎用。
二、解决难点的思路和措施
1、解决难点的思路
针对此种情况我们通过大量查询文献及整理,并进行临床研究观察,总结经验采用中药替代疗法进行治疗,以减少胃肠道刺激,又能达到抗血小板聚集的作用。
2、解决难点的措施
(1)、我们采用辨证应用益胃汤以减少胃肠道反应保护胃气,已达到患者适应阿司匹林等药物的刺激,对于部分不能耐受阿司匹林,不能接受氯吡格雷治疗的患者,可辨证应用丹蛭散(丹参、水蛭、檀香)活血化瘀。
(2)、对于患者不能口服中药的通过辨证后采用穴位敷贴(内关、膻中、阿是穴),中药足浴、针刺等特色疗法进行治疗,达到缓解心绞痛的目的。
2011年1月20日
胸痹心痛病难点及解决思路和措施
(2012年)
一、目前存在的难点
胸痹心痛病是心系疾病中高发病,迁延不愈,反复发作,严重影响患者的生存质量,远期生存率,在治疗过程中,抗心绞痛治疗时多数必不可少的应用硝酸酯类药物,但此类药物应时出现不良反应头痛,及长期应用会出现耐药的情况,影响治疗效果,中药的应用能提高疗效是确切的,但其应用的依从性较差,患者不宜接受对此我科室目前存在的难点问题如下:
1如何解决目前在应用硝酸酯类药物时,有些患者出现头痛症状。
2胸痹心痛是慢性疾病,可能需要长期服药,但长期服用汤药的依从性较差,市场上的中成药又不能完全满足辨证论治方案的需要。
二、解决难点的思路和措施
1、解决难点的思路
从中医辨病辨证理论的基础上出发,结合现代药理研究,查询文献资料,有针对性的对存在的难点进行分析整理总结经验,并大力发展中医特色服务,已解决上述问题。
2、解决难点的措施
(1)、针对应用硝酸酯类药物出现的头痛,根据中医辨病辨证理论,结合中医特色针刺疗法,采取应用一寸长0.25mm直径的毫针,平补平泻手法针刺头部阿是穴、太阳穴、留针20分钟进行治疗。
(2)、根据辨证施治,大力发展院内制剂,间断口服汤剂,服用一个月,停药3至7天,或者口服汤剂、散剂交替使用。
或者辨证应用丹蛭散(丹参、水蛭、檀香)口服或敷贴。
(3)、宣传中医药文化科普知识,使广大患者对中医药文化能更进一步的了解,接受中医药治疗。
2012年1月18日
心衰病的难点及解决思路和措施
(2010年)
一、目前存在的难点
该病临床反复发作,如何减少发作次数,提高生活质量是其主要特点。
但是这类患者证型复杂,中成药很难适应各种证型,汤剂对于心衰患者又很难接受。
心衰单纯中药对于急性期效果不佳。
二、解决难点的思路和措施
1、解决难点的思路
主要思路是对全国的研究情况进行全面梳理并比较,包括文献、方案,名老中医经验整理,找准切入点,开展创新理论的基础和应用研究。
2、解决难点的措施
(1)、学习黄永生老师、沈绍功老师治心病的思想,采用调整肝肾、益气温阳利水等方法,治疗心衰病人反复发作、生活质量差的问题,初步结果表明,疗效明显优于单纯西药治疗。
(2)、综上我科开发多种治疗办法相结合,如药浴、针刺等治疗解决服药困难。
(3)、进一步加强老中医临床经验的总结、整理工作,做好健康教育工作。
2010年1月13日
心衰病的难点及解决思路和措施
(2011年)
一、目前存在的难点
心衰患者本身存在胃肠道瘀血,或者因为长期服用一些西药,出现纳差、反酸、恶心、胃痛、痞满,导致饮食差,营养失调,预后差病死率高等。
二、解决难点的思路和措施
1、解决难点的思路
针对此种情况我们通过大量查询文献及整理,并进行临床研究观察,总结经验采用中药进行治疗,改善胃肠道瘀血。
引起的一系列症状
2、解决难点的措施
(1)、采用综合疗法,辩证应用益胃汤,塌渍、针灸改善胃肠道症状
(2)、心衰患者因胃肠道瘀血不能口服中药的把相应证型口服汤剂改为中药足浴,增加塌渍或塌渍等疗法解决不能服用中药的问题。
2011年1月17日
心衰病的难点及解决思路和措施
(2012年)
一、目前存在的难点
1、心衰病患者治疗上首选利尿剂,但心衰患者部分存在利尿剂抵抗,应用利尿剂:
如速尿100mg甚至200mg,尿量增加也不明显,水肿不消失,心衰不缓解。
2、心衰患者需要长期口服中药,很多患者不能坚持。
二、解决难点的思路和措施
1、解决难点的思路
针对此种情况我们通过大量临床观察,查询相关文献,现代药理研究,并进行临床观察,总结经验采用中药进行治疗,并将其制成简单剂型,应用方便,疗效显著。
2、解决难点的措施
(1)、西医方面:
应用小剂量的多巴胺,改善肾脏供血。
中医方面:
因水肿主要变病变为肺脾肾三脏,肺失宣发肃降,脾失运化,肾失温阳,故水失运化,根据开鬼门,洁净府,微动四极的理论,采用温肾阳健脾阳,宣肺利水的方法,解决心衰中利尿剂抵抗问题。
(2)、间断应用汤剂,服用一个月,停服3-7天,或者汤剂散剂交替使用。
2012年1月8日
眩晕病难点及解决思路和措施
(2010年)
眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见,故统称为“眩晕”。
在《内经》中对本病的病因病机作了较多的论述,认为眩晕属肝所主,与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
如《素问·至真要大论》云:
“诸风掉眩,皆属于肝”。
《灵枢·海论》曰:
“髓海不足,则脑转耳鸣,胚酸眩冒”;《灵枢·卫气》说:
“上虚则眩”。
《灵抠·大惑论》中说:
“故邪中于项,因逢其身之虚,……入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。
《素间·六元正纪大论》云:
“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。
眩晕,《内经》中有目眩、眩仆、眩冒、掉眩、眩转等不同称谓,且在证候病机方面有丰富的记载。
如《素问·五藏生成篇》说:
“徇蒙招尤,目瞑、耳聋,下实上虚,过在足少阳、厥阴,甚则入肝。
”《素问·至真要大论》曰:
“诸风掉眩,皆属于肝。
”“上气不足,脑为之不满”、“髓海不足”等原因所造成的头晕目眩。
《金匮要略》更有“心下有痰饮,胸胁支满,目眩”(“痰饮咳嗽病”),“诸肢节疼痛,身体羸,脚肿如脱,头眩,短气……”(“中风历节病篇”)张仲景:
“风木太过之岁,亦有因其气化而为外感风邪而眩者。
”叶天士:
“所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳。
”陈修园:
“风非外来之风,指厥阴风木而言。
”
综上可以看出,眩晕的治疗自古就有,眩晕治疗经过几千年先人的总结,疗效很确切,但是高血压患者健康知识知晓率较低;不规律接受治疗及检查的患者所占比例较高;很多人不知道中药治疗高血压病的效果,或者不愿接受中药治疗。
少部分患者虽然知道中药汤剂治疗高血压病的效果,能接受重要的治疗,但是由于受到季节以及中药剂型等因素影响,导致患者服药依从性较差,影响疗效。
我科室提出如下的解决思路及措施:
因此应加强患者的健康教育,使其加强对高血压病的了解,改善生活方式,规律服用药物以及注重自我保健,同时充分发挥中医药治未病的优势。
可以采取间歇给药的方式,即服用中药汤剂1个月,间歇1周,在间歇期辨证给予中成药,如颗粒剂或胶囊剂口服,亦可配合针灸或中药穴位敷贴等方法。
2010年1月8日
眩晕病难点及解决思路和措施
(2011年)
眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见,故统称为“眩晕”。
《伤寒论》中有“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也”;《金匮要略》中有“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者……”等。
“诸肢节疼痛,身体羸,脚肿如脱,头眩,短气……”(“中风历节病篇”)《金匮要略·痰饮病篇》云“心下有支饮其人苦冒眩”。
宋·严用和说“七情所感,遂使脏气不平,郁而生涎,结而为饮,随气上逆,令人眩晕”;李东垣“眩晕,目不欲开,懒于言语,身体沉重,兀兀欲吐,数日方过。
结合古代文献分析可以看看出高血压眩晕可以合并许多并发症,高血压病的患者多数都合并冠心病、糖尿病及高脂血症等,如果上述疾病控制不好会直接影响甚至加重高血压患者的病情,使其易反复发作。
部分高血压病患者,特别是中老年女性患者,常常合并心理疾病。
此类患者极易出现焦虑、抑郁状态,临床表现多是植物神经功能紊乱的表现,心烦、易怒、焦虑、易紧张,或抑郁少言,悲伤爱哭,饮食欠佳,失眠多梦等,这些往往可以导致冠心病的病情加重。
西医多采用抗焦虑、抑郁的药物或镇静安神药物,这些药物副作用较大,易形成药物依赖。
我科室根据高血压的合并症不同及证型不同提出如下解决思路及措施:
加强患者健康教育,定期监测血压、血脂及血糖情况,规范、规律服用降压、降脂药物,积极控制血糖。
并发挥中医理论的异病同治应用于临床。
中医可以通过辨证论治,对症给予镇静安神或疏肝理气或养心安神等中药汤剂口服,改善患者焦虑、抑郁状态,提高睡眠质量,同时鼓励患者适当增加运动耐量,多参加户外娱乐活动等调节情志,患者情绪稳定,睡眠改善,生活起居规律,有利于冠心病的预防和治疗,减少复发。
2011年1月9日
眩晕病难点及解决思路和措施
(2012年)
眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见,故统称为“眩晕”。
《伤寒论》中有“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也”;《金匮要略》中有“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者……”等。
“诸肢节疼痛,身体羸,脚肿如脱,头眩,短气……”(“中风历节病篇”)《金匮要略·痰饮病篇》云“心下有支饮其人苦冒眩”。
宋·严用和说“七情所感,遂使脏气不平,郁而生涎,结而为饮,随气上逆,令人眩晕”;李东垣“眩晕,目不欲开,懒于言语,身体沉重,兀兀欲吐,数日方过。
结合古代文献分析可以看看出高血压病眩晕可以合并许多并发症,如中高脂血症及下肢动脉硬化,如其控制不好会直接影响甚至加重高血压患者的病情,使其易反复发作。
降低LDL-C是防治CHD最有效的治疗措施,可以显著的降低心脑疾病的危险性,减少住院时间及费用。
但目前他汀类治疗常规剂量不能使患者的LDL-C达标时,需要成倍增加剂量,增加药物的不良反应和治疗费用。
部分高血压患者合并下肢动脉循环不佳,常感觉足凉、腿凉,严重者出现下肢动脉闭塞,可出现间歇性跛行。
因此我们试图寻求一种更安全有效的天然药物治疗高脂血症,尤其降低LDL-C,同时改善症状及增加脏器保护,我们相信中医药在这方面有广泛前景。
如山楂、泽泻、灵芝等,并可配合中药足浴应用专业理疗盆,加入足疗药,洗按足部,每日1次,每次30分钟,可减少末梢血管阻力,增加心搏出量,从而改善血运状态。
2012年1月19日
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