温病治病经验 2Microsoft Word 文档.docx
- 文档编号:3007058
- 上传时间:2023-05-05
- 格式:DOCX
- 页数:24
- 大小:32.26KB
温病治病经验 2Microsoft Word 文档.docx
《温病治病经验 2Microsoft Word 文档.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《温病治病经验 2Microsoft Word 文档.docx(24页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
温病治病经验2MicrosoftWord文档
温病治疗经验
卫、气、营、血辩证(更适用于温热病辩证)
卫气看舌苔,营血看舌质。
在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血。
(1)卫分证:
发热,微恶风寒,头痛,咽痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。
温邪袭卫,卫外失司,发热,微恶风寒,口微渴,咽痛,舌边尖红,苔薄白,脉浮数,银翘散主之。
青翘抗病毒颗粒:
忍冬藤,连翘,粉葛,青蒿,柴胡,重楼,板蓝根,川射干,蒲公英,大青叶,广藿香,紫苏叶,薄荷。
风热犯肺,肺气失宣,寒热不甚,咳重,桑菊饮主之。
夹风,如头痛,咽红肿痛,高巅之上,唯风可到,加薄荷、牛蒡子;夹湿,如头身重痛,首如裹,苔白腻,脉濡,加芦根、滑石,芦根甘寒生津,配合滑石渗湿于热下,利尿而不伤津。
在表,可辛宣芳化,如藿香、佩兰、竹叶。
感冒清热颗粒:
荆芥穗、防风、薄荷、柴胡、葛根、苏叶、桔梗、杏仁、白芷、地丁、芦根。
疏散风寒,解表清热。
用于风寒感冒,头痛发热,恶寒身痛,鼻流清涕,咳嗽咽干。
(2)气分证:
壮热,不恶寒,反恶热,渴喜凉饮,溺赤,舌红,苔黄,脉数有
力。
邪入气分,热炽津伤。
①邪热壅肺,肺气壅滞,失于宣降,身热咳喘,舌红苔黄,脉数,麻杏石甘汤主之。
②汗多,热在肺胃,xxxx之。
③无汗,热郁在肝胆,身热,口苦,烦渴,干呕,脉弦数,黄芩汤加豆豉、玄参方主之,加醋柴胡、山栀。
黄连黄芩汤(芩、连、郁金、香豆豉)亦主之,加玄参、芍药、甘草。
呕吐重者,加竹茹,亦可清胆,如羚羊角。
④热灼胸膈:
身热,面红目赤,烦躁不安,胸膈灼热如焚,唇焦,咽燥,口渴,口舌生疮,齿龈肿痛,或大便秘结,舌红,苔黄,脉数。
凉膈散主之。
没有便秘者,可去芒硝。
⑤暑湿弥漫三焦(热重于湿):
身热,耳聋眩晕,咳嗽带血,胸闷脘痞,呕恶,便溏,尿赤,苔黄腻,三石汤主之。
(滑石生石膏寒水石杏仁竹茹银花白通草金汁)
⑥湿热积滞,搏结肠腑
身热,腹痛,大便溏垢,便下不爽,苔黄腻、黄浊,烦躁,胸闷痞满,舌赤,脉滑数。
附方:
肺热移肠,身热咳嗽,口渴,下利色黄热臭,肛门灼热,腹痛不硬满,葛根芩连汤主之。
暑湿、湿温郁蒸气分,肠道积滯:
身热稽留,胸腹满闷灼热,呕恶,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢腻,脉濡数或滑数。
枳实导滯汤主之。
(枳实、生大黄、槟榔、山楂、神曲、川连、连翘、紫草、木通、
甘草)
⑧燥热化火,上干清窍
口渴,耳鸣,目赤,龈肿,咽痛,苔薄黄而干,脉数。
翘荷汤主之。
(薄荷连翘生甘草桔梗黑栀皮绿豆衣)耳鸣为主者,加羚羊角、苦丁茶;目赤为主者,加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草;咽痛者,加牛蒡子、黄芩。
NO.1泻胃热
①大黄xx泻心汤
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
(伤寒论·第154条)
大黄xx泻心汤方
大黃二两xx一两
上二味,以麻沸汤二升渍之须臾,绞去滓,分温再服。
【按】此时只有胃热,没有腑实。
胃热气滞,故需要泻热消痞。
黄连清胃热,大黄泻而去之。
②大黄甘草汤
食已即吐者,大黄甘草汤主之。
(金匮要略·呕吐病篇·第17条)大黄甘草汤方
大黄四两甘草一两
上二味,以xx,煮取一升,分温再服。
【按】“食已即吐”为胃热,胃热则气上逆,甘草引大黄入胃,泻则胃热去,胃热去则吐止。
NO.2泻心火
泻心汤
心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。
(金匮要略·惊悸病篇·第17条)
泻心汤方
大黄二两xxxx各一两
上三味,以xx,煮取一升,顿服之。
【按】心火亢盛,迫血妄行。
黄连清心火,引心火至阳明,大黄泻而去之。
NO.3泻膈热(后世)
凉膈散(《xxxx和剂局方》)
组成:
川大黄朴硝甘草(炙)各二十两(12克)山栀子仁薄荷(去梗)黄芩各十两(6克)连翘二斤半(25克)
用法:
上药为细末,每服6~12克,加竹叶3克,蜜少许,水煎服;亦可用剂,水煎服。
功效:
泻火通便,清上泄下。
主治:
上中二焦火热证。
烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,睡卧不宁,谵语狂妄,或咽痛吐衄,便秘尿赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。
其特征性的表现为胸膈灼热如焚。
【按】证为膈热与胃热并重,实为栀子豉汤、大黄黄连泻心汤、调胃承气汤的合方加减。
栀子入膈,甘草入胃,将膈热引入阳明,泻而
去之。
NO.4泻胆热
①大xxxx
太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。
呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
(伤寒论·第103条)
大xxxx
柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升(洗)生姜五两(切)枳实四枚(炙)大枣十二枚(掰)大黄二两
上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。
一方用大黄二两。
若不加大黄,恐不为大柴胡汤也。
【补充】伤寒,发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
(伤寒论·第165条)
②xx加芒硝汤
伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。
此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。
潮热者实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒消汤主之。
(伤寒论·第104条)
xx加芒硝xx
柴胡二两十六铢黄芩一两人参一两甘草一两(炙)生姜一两(切)大枣四枚芒硝二两
上八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒硝,更煮微沸,分温再服,
不解更作。
【按】大柴胡汤证和柴胡加芒硝汤证,有人理解为少阳阳明合病,即少阳兼阳明腑实;也有人将其理解为少阳胆腑热结:
用小柴胡汤将少阳胆热引至阳明,再大黄或芒硝等,泻而去之。
NO.5泻肝火(后世)
泻青丸(《小儿药证直诀》)
组成:
当归(去芦头,切,焙)龙脑(即龙胆草)川芎山栀子仁川大黄(湿纸裹煨)羌活防风(去芦头,切,焙)各等分(各3克)用法:
上药为末,炼蜜为丸,如芡实大(1.5克),每服半丸至一丸,竹叶煎汤,同砂糖温开水化下。
功效:
清肝泻火。
主治:
肝经火郁证。
症见目赤肿痛,烦躁易怒,不能安卧,尿赤便秘,脉洪实。
以及小儿急惊,热盛抽搐等。
用龙胆泻肝汤(龙胆草黄芩山栀子柴胡车前子木通泽泻生甘草当归生地)加大黄会更好。
【按】用龙胆草、柴胡、黄芩等将肝热引至阳明,用大黄等,泻而去之。
NO.6泻膀胱热(后世)
①导赤xx
阳明温病,下之不通,其证有五:
……左尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚,导赤承气汤主之。
(温病条辨·中焦·第17条)
导赤xx方
赤芍三钱细生地五钱生大黄三钱黄连二钱黄柏二钱芒硝一钱水五杯,煮取二杯,先服一杯,不下,再服。
②八正散(《xxxx和剂局方》)
组成:
扁蓄瞿麦木通滑石山栀子仁车前子甘草(炙)大黄(面裹煨,去面,切,焙)各一斤(各9克)
上为散,每服二钱,水一盏,入灯芯,煎至七分,去滓,温服,食后临卧。
小儿量力少少与之。
功效:
清热泻火,xx淋。
主治:
热淋。
尿频尿急,淋沥涩痛,尿色浑赤,甚至尿闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。
【按】将膀胱之热引至xx,泻而去之。
NO.7泻肺热(后世)
宣白xx
阳明温病,下之不通,其证有五:
……喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者,宣白承气汤主之。
(温病条辨·中焦·第17条)宣白承气汤方
生石膏五钱生大黄三钱杏仁粉二钱瓜蒌皮一钱五分
水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知,再服。
【按】即脏病治腑,实质仍是将肺热引至阳明,泻而去之。
NO.8泻心包热(后世)
xxxx
阳明温病,下之不通,其证有五:
……邪闭心包,神昏舌短,内窍不
通,饮不解渴者,牛黄承气汤主之。
(温病条辨.中焦·第17条)牛黄承气汤方
安宫牛黄丸二丸,化开,调生大黄末三钱,先服一半,不行,再服。
【按】将心包之热引至xx,泻而去之。
三、营分证:
身热夜甚,口干不甚渴饮,或斑疹隐隐,心烦不寐,或时有谵语,舌红降,脉细数。
①营热阴伤,扰神窜络,清营汤主之。
②热在心营,下移小肠:
身热夜甚,心烦不寐,小便短赤热痛,舌降,脉细数。
导赤清心汤主之。
(鲜生地(重用)木通淡竹叶莲子心灯心朱茯神麦冬丹皮益元散(滑石甘草朱砂))③热闭心包,血络瘀滞:
灼热不已,神昏谵语,斑疹密布,舌深降或紫。
犀地清络饮主之。
(水牛角鲜生地丹皮赤芍桃仁连翘灯心鲜茅根淡竹沥鲜石菖蒲汁生姜汁)清营泄热,开窍通瘀。
四、血分证:
身热灼手,吐血,衄血,便血,溲血,斑疹密布,昏狂谵妄,躁扰,舌深降。
①动血耗血,热瘀互交。
犀角地xx主之。
②热与血结,蓄于下焦:
身热,少腹坚满疼痛,神志如狂,舌紫降色黯或有瘀斑,桃仁承气汤(《温病条辨》)主之。
③热盛动风:
高热,烦渴,躁扰,手足抽搐,或颈项强直,角弓反张,羚角钩藤汤主之。
气分热盛者,加石膏、知母;抽搐甚者,加紫雪、
地龙;神昏,舌短,喉间有痰声,送服安宫牛黄丸。
五、多证并治
一、卫气同病
1、风热袭表,暑湿内郁
发热微恶寒,少汗,咽痛,脘痞,渴不多饮,小便短赤,苔腻,脉濡数。
银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石、薏仁、通草方,呕吐,苔厚腻者,可加黄芩、半夏。
2、风寒束表,暑湿内郁
恶寒较重,身重痛,无汗,头痛,发热,口渴,心烦明显,小便短赤,苔腻,脉濡数。
黄连香薷饮亦主之。
表寒较重者,加藿香、佩兰。
里热重者,加黄芩。
四、外感风寒,引动xx之郁热
恶寒发热,无汗或有汗,头痛、身痛,心烦口渴,大便干燥,苔黄燥,脉滑数或弦数有力,增损双解散主之。
(升降散+凉膈散+荆芥、防风,黄连、石膏,桔梗,滑石,当归、白芍)
二、xx同病:
1、暑热内郁营分兼外邪束表
身热夜甚,微恶寒,头痛少汗,口干不欲饮,心烦不寐,舌红赤或降而少苔,脉浮细而数。
银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方主之。
若恶寒,头痛无汗,宜加减葳蕤汤主之,葱豉汤加生地、丹皮、赤芍、麦冬方亦主之。
三、气营两燔:
壮热,口渴,苔黄而心烦,谵语,斑疹隐隐,舌降,玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方主之。
四、气血两燔:
壮热,口渴,苔黄而斑疹显露,化斑汤主之。
严重者,化斑力量不够,宜加活血散血药,如生地、丹皮、赤芍,即合犀角地黄汤。
气血两燔,热毒壅滞:
清瘟败毒饮(犀角地黄汤+白虎汤+黄连解毒汤去黄柏+凉膈散-调胃承气汤+桔梗、玄参)。
清气凉血解毒。
可治钩端螺旋体病,易导致出血性肺炎,甚至口鼻吐血。
银翘散合犀角地黄汤可治轻证。
三焦辩证
上焦:
肺、心、心包
一、xx犯肺证
1、邪袭肺卫,肺气失宣(卫分)
发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口微渴,舌边尖红,苔薄白欠润,脉浮数。
银翘散、桑菊饮主之
2、邪热壅肺,肺气闭郁(气分)
身热,汗出,咳喘气促,口渴,苔黄,脉数。
麻杏石甘汤主之。
咳痰黄稠者,可加贝母、瓜蒌(量要大,30g)、竹沥、车前子;肺痈而咳吐大量脓痰者,合千金苇茎汤,可加银花、连翘、黄芩、桔梗、败酱草、鱼腥草(后下,量大30)、赤芍等;带血丝者,可加白茅根、白芨,生地、藕节、仙鹤草;肺热重者,可加黄芩、地龙;咳喘
厉害者,可加葶苈子;胸痛者,加姜黄、桃仁。
附加兼证:
①痰热结于胸脘,气机失于通降,身热,渴欲凉饮,饮不解渴,得水则呕,胸脘痞满,按之痛,苔黄滑,小陷胸汤加枳实汤主之。
呕吐者,加姜竹茹;热势重者,加黄芩。
②肺热发疹,银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、倍玄参方主之,可治痤疮。
皮肤瘙痒,加地肤子、白鲜皮。
③肺经痰热壅阻,肠腑热结不通,痰涎壅盛,喘促不宁,潮热便秘,苔黄腻或黄滑,脉右寸实大,宣白承气汤主之。
(生石膏、杏仁、瓜蒌皮、生大黄)
3、湿热阻肺,肺失清肃
恶寒较重,发热,身热不扬,头重如裹,身重,胸闷,咳嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓。
(卫气同病)辛温宣透,芳香化湿。
藿朴夏苓汤主之。
藿香正气散亦主之,湿邪渐化热而卫表湿郁较轻者,三仁汤主之。
(湿重于热)
二、邪犯心包证(营分)
1、热陷心包,机窍阻闭
身热,神昏,肢厥,舌蹇,舌降,脉细数。
清宫汤送服安宫牛黄丸或局方至宝丹或紫雪丹主之。
若没有三宝,可加竹沥、胆南星、菖蒲、郁金。
目前可用清开灵,以安宫牛黄丸为基本方,功用与安宫牛黄丸类似,有口服液、注射液。
2、湿热酿痰,蒙蔽心包
身热,神识昏蒙,似清似昧或时清时昧,或有谵语,苔白腻或黄腻,脉濡滑而数。
菖蒲郁金汤主之。
组成:
鲜菖蒲、郁金、竹沥(冲)、炒山栀、连翘、木通、鲜竹叶、丹皮、灯心、玉枢丹(冲)。
身昏较重者,合苏合香丸,热重者,可用至宝丹。
中焦:
胃、脾、大肠、膜原
一、xx热盛(气分)
胃经热炽津伤
壮热,大汗,心烦,面赤,口渴引饮,苔黄燥,脉洪大而数。
白虎汤主之。
发展:
①实中夹虚,以实为主:
白虎证加身倦,脉洪大而芤(虚),其背恶寒,白虎加人参汤主之。
暑热亢盛,津气耗伤,以虚为主:
身热,汗多,体倦少气,苔黄干燥,脉虚无力,王氏清暑益气汤主之。
(西洋参,石斛,麦冬,知母,黄连,竹叶,荷梗,西瓜翠衣,甘草)
②津气欲脱:
身热骤降,气短喘息,倦怠神疲,汗出不止,脉散大无根。
生脉散主之。
③阳亡:
冷汗淋漓,四肢厥冷。
参附汤主之。
二、xx邪结
1.肠道热结,传导失司
日晡潮热,神昏谵语,大便秘结或热结旁流,腹部硬满疼痛,舌苔黄而燥。
大承气汤、调胃承气汤主之。
附方:
①兼阴亏津伤,无水行舟,口干唇燥,舌苔焦燥,脉细,增液承气汤主之。
②兼气阴两虚,口干咽燥,唇裂舌焦,倦怠乏力,撮空摸床,目不了了,脉沉弱或沉细,新加黄龙汤主之。
(增液汤+调胃承气汤+海参、人参、当归、姜汁)
③兼小肠热盛,下注膀胱,小便短赤,溺时涩痛,导赤承气汤主之。
(xx生地赤芍xx大黄芒硝)
④兼痰热阻肺,痰涎壅盛,喘促不宁,苔黄腻或黄滑,脉右寸实大。
宣白承气汤主之。
(生石膏生大黄杏仁瓜蒌皮)
⑤兼热闭心包,神昏,舌蹇舌降肢厥,牛黄承气汤主之。
(安宫牛黄丸+大黄)
2.湿热积滞,搏结肠腑
身热,腹痛,大便溏垢,便下不爽,苔黄腻、黄浊,烦躁,胸闷痞满,舌赤,脉滑数。
附方:
肺热移肠,身热咳嗽,口渴,下利色黄热臭,肛门灼热,腹痛不硬满,葛根芩连汤主之。
3.湿阻大肠
大便不通,神识如蒙,少腹硬满,苔垢腻,脉濡。
宣清导浊汤主之。
(猪苓15,茯苓15,寒水石18,晚蚕沙12,皂荚子9)附:
湿浊留滞中焦,脾胃升降失常
①暑湿秽浊,阻滞中焦:
头痛而胀,胸脘痞闷,烦躁呕恶,藿香正气
散主之。
②湿蕴中焦,气机升降失常:
身热不扬,脘痞腹胀,恶心呕吐,苔白腻,脉濡缓。
雷氏芳香化浊方主之,宜加淡渗利湿健脾药,如生薏苡仁、茯苓。
(藿香、佩兰、制半夏、陈皮、厚朴、大腹皮)
大便不爽,一加减正气散主之。
(藿、朴、陈、苓+大腹皮杏仁神曲麦芽茵陈)
湿滞经络,身痛,便溏,二加减正气散主之。
(藿、朴、陈、苓+木防己通草薏苡仁大豆黄卷)
湿热渐化,舌苔色黄,三加减正气散主之。
(藿、朴、陈、苓+杏仁、滑石)
寒湿内盛,舌白滑,脉右缓,四加减正气散主之(藿、朴、陈、苓+草果、山楂肉、神曲)。
脘闷便泄,五加减正气散主之(藿、朴、陈、苓+大腹皮、苍术、谷芽)
中焦五加减正气散
一加减正气散是由“三焦湿郁,升降失司,脘连腹胀,大便不爽”而设:
藿香梗9g,厚朴9g,杏仁9g,茯苓皮9g,广皮6g,神曲9g,麦芽9g,绵菌陈9g,大腹皮6g。
中焦湿温,无须解表。
故去紫苏、白芷;病在中焦无须上提故去桔梗、甘草;病为湿温去术之温燥;藿香用梗,取其走中不走外;加杏仁利肺与大肠之气;茵陈宣湿郁;茯苓用皮以泻湿热之胜;麦芽升脾胃之气。
二加减正气散,仍治湿郁中焦,证变:
“身痛、便溏、脘闷、苔白、脉象模糊。
”病机为湿郁三焦,经络受阻,脾胃升降失常。
仍取正气
散之藿、朴、陈、苓祛湿滞;加防已走经络中湿郁;大豆黄卷能化蕴酿之湿热;由于“便溏”不比上条之“大便不爽”故加通草;薏苡仁利小便以实大便。
三加减正气散病机为“秽湿着里,久则酝热”,症见“苔黄、脘闷”,取正气散之藿、朴、陈、苓泻湿满,加杏仁利肺气,滑石清利湿中之热。
四加减正气散,病机为“秽湿着里,邪阻气分”,脾阳为湿阻而不运,症见“苔白滑,脉右缓”,仍取藿、朴、陈、苓加草果、山楂,神曲以运脾阳。
五加减正气散治“秽湿着里”,症见“脘闷、便泄”,病机为湿困中焦,脾胃不和。
仍用藿、朴、陈、苓外,又选原方中大腹皮、苍术运脾气,加麦芽一味升胃气。
五个加减正气散均为“湿温之邪,蕴结中焦,脾胃气机升降失常”,主要症状都有脘闷,所以治以祛湿除满,芳化渗泄,均用正气散中的藿、朴、陈、苓芳香化浊,理气化湿药为基本药。
但由于湿温病中的湿重、热重,在脾,在胃,在肠,在经的不同,方剂加减亦随病机有所差别。
一加减,湿阻气机重,以脘连腹胀为重点;二加减,湿滯经络,以身痛为重点;三加减,湿渐化热,以舌苔色黄为重点;四加减,湿阻脾阳,以舌白滑,脉右缓为重点;五加减,湿困脾胃,以脘闷便泄为重点。
而五个加减正气散治疗各有所侧重,即一加减调升降,有杏仁、腹皮理肺与大肠之气,神曲、麦芽升降脾胃之气,茵陈宣湿郁而动生发之气;二加减宣经络,以防己急走经络中湿郁,通草、薏仁
利小便以实大便,大豆黄卷化蕴酿之湿热,蒸变脾胃之气;三加减利湿热,以杏仁宣肺化湿,滑石清热利湿;四加减运脾阳,以草果温运脾阳,楂肉、神曲消食和胃;五加减和脾胃,以苍术温燥脾湿,谷芽升胃气,大腹皮运脾气。
③湿胜阳微,寒湿重伤脾阳,日久及肾:
形寒肢冷,口渴胸痞,呕吐泄泻,舌淡苔白腻,脉沉细。
薛氏扶阳逐湿汤主之。
(人参,附子,益智仁,白术,茯苓)
三、湿热中阻
1.湿热困阻脾胃,升降失司
身热不扬,胸脘痞闷,泛恶欲呕,小便短赤,便溏色黄,苔黄滑腻,脉濡数。
王氏连朴饮主之。
(湿热并重)
或高热持续,汗出不解,烦躁,脘腹痛满,恶心欲吐,舌降,苔黄腻,黄浊。
黄芩滑石汤主之。
(湿热并重)(黄芩滑石茯苓皮猪苓通草大腹皮白蔻仁)
附:
暑湿困阻中焦,暑热盛于阳明,兼湿困太阴:
阳明四大+脘痞身重,苔腻,白虎加苍术汤主之。
可加黄芩、黄连,恶心,厌油腻,可加藿香、佩兰、竹茹。
(热重于湿)
2.湿热蕴毒
发热,咽喉肿痛,颐肿,或身目发黄,胸痞腹胀,苔黄而腻,脉濡数。
甘露消毒丹主之。
(湿热并重)(飞滑石450g,淡黄芩300g,绵茵陈330g,石菖蒲180g,川贝母、木通150g,藿香、连翘、白蔻
仁、薄荷、射干各120g。
)
甘露消毒丹,中医方剂名。
为祛湿剂,具有利湿化浊,清热解毒之功效。
主治湿温时疫,邪在气分,湿热并重证。
发热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽痛,身目发黄,颐肿口渴,小便短赤,泄泻淋浊,舌苔白或厚腻或干黄,脉濡数或滑数。
临床常用于治疗肠伤寒、急性胃肠炎、黄疸型传染性肝炎、钩端螺旋体病、胆囊炎等证属湿热并重者。
方义
本方主治湿温、时疫,邪留气分,湿热并重之证。
湿热交蒸,则发热、肢酸、倦怠;湿邪中阻,则胸闷腹胀;湿热熏蒸肝胆,则身目发黄;热毒上壅,故口渴、咽颐肿痛;湿热下注,则小便短赤,甚或泄泻、淋浊;舌苔白或厚腻或干黄为湿热稽留气分之征。
治宜利湿化浊,清热解毒。
方中重用滑石、茵陈、黄芩,其中滑石利水渗湿,清热解暑,两擅其功;茵陈善清利湿热而退黄;黄芩清热燥湿,泻火解毒。
三药相合,正合湿热并重之病机,共为君药。
湿热留滞,易阻气机,故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿,悦脾和中,令气畅湿行;木通清热利湿通淋,导湿热从小便而去,以益其清热利湿之力。
热毒上攻,颐肿咽痛,故佐以连翘、射干、贝母、薄荷,合以清热解毒,散结消肿而利咽止痛。
四、湿阻膜原
寒热往来,寒甚热微,身痛有汗,呕逆胀满,舌苔白厚腻或如积粉,脉缓。
雷氏宣透膜原法(草果仁、厚朴、槟榔、黄芩、藿香叶、姜半夏、生姜、甘草)有热脉数者,达原散主之,以仿伤阴。
(湿重
于热)
下焦:
肝、肾
一、肾精耗损
热邪久羁,耗损肾阴i
手足心热甚于足背,神疲委钝,消瘦无力,口燥咽干,耳聋,舌降不鲜,干枯而萎,脉虚。
①肾阴灼伤,心火亢盛,水火不济:
身热,心烦不寐,舌红,脉细数。
xx阿胶xx之。
暑热耗伤肾阴,心火不济:
心烦烦躁,消渴,肢体麻痹,舌红,脉细数,连梅汤主之。
(黄连,乌梅,麦冬,生地,阿胶)②真阴耗损,邪少虚多:
低热不退,咽燥,手足心甚于手足背,舌质干降,甚则紫黯痿软,脉虚软或结代,加减复脉散主之。
汗出不止,去麻仁,加龙骨、牡蛎。
大便溏者,去麻仁加生牡蛎,即一加减复脉汤主之。
虚风将起,手指蠕动,加生牡蛎、生鳖甲,即二加减复脉汤主之。
虚风内动,脉细促,手指蠕动,心中澹澹大动者,甚则心中痛,加生牡蛎、生鳖甲、生龟板,即三甲复脉汤主之,大定风珠亦主之。
虚衰至极而见脉虚大欲散者,加人参。
二、虚风内动
肾精肢厥,肝失涵养,虚风内动
手指蠕动或瘛从,舌干降而萎,脉虚弱。
耳聋,五心烦热,心中澹澹大动。
大定风珠主之
阴液亏损,余邪留伏阴分,夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,青蒿鳖甲汤主之。
治老年痴呆证
暑热未净,痰瘀滞络:
低热,手足颤动,拘挛,失语,失明,耳聋,神志呆滞或痴呆等,三甲散主之。
(醉地鳖虫醋鳖甲土炒穿山甲生僵蚕柴胡桃仁泥)。
效果不好,可配合病人情况,具体加减。
血瘀重者,可加桃红四物汤。
搜络散风:
炮山甲、地龙、白花蛇、蕲蛇、乌梢蛇。
化痰药,寒痰加清半夏、天南星,热痰加天竺黄、浙贝、栝楼皮,均可加白芥子。
行气升降配合,降气枳实、厚朴、川楝子,升气木香、香附、柴胡。
气虚加生黄芪、党参,阴血不足,加阿胶、沙参、黄精、玉竹。
痴呆、反应迟钝,加麝香、菖蒲。
有肝风热象加羚羊角粉。
湿温病治法用药经验(xx中渗下)
因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋短,小筋弛长,短为拘,弛长为痿
——《黄帝内经•素问•生气通天论》诸气在泉,湿淫于内,治以苦熟,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。
——《黄帝内经•素问•至真要大论》总则:
病在上焦者,祛湿宜宣肺化湿,清热宜轻清气热;病在中焦者,祛湿宜苦温燥湿,清热宜苦泄热邪;病在下焦者,祛湿宜淡渗利湿,清热宜苦寒通导。
湿热之邪易弥漫三焦,以上治法常常兼治。
湿温初
气,忌辛温发汗、苦寒攻下、滋养阴液。
总则:
祛湿清热,兼顾三焦,使用醒胃,理气行滞。
醒胃:
山楂、神曲、麦芽(谷芽、稻芽)、鸡内金、砂仁、白蔻仁、炒薏苡仁。
炒焦为好。
水湿困脾,并非脾气虚,所以少用黄芪、党参等甘温补气药,但可加振奋脾胃的药,如:
茯苓、白术、生薏苡仁。
理气行滞:
厚朴、枳实、陈皮、大腹皮、藿梗、苏梗。
不用木香、香附,此二类药升清,湿浊要降,故需降浊。
肺主通调水道,肺在上焦,是水之上源,全身水液的运行必须依靠肺的宣发肃降功能正常,湿阻气机,一弥漫到肺,水液易停留,因此行水则需开肺气。
常用药:
杏仁多用、桔梗少用,厚朴、苏梗、藿梗。
一、上焦湿热:
身热不扬,恶寒较重,头身重痛,舌苔白薄腻,脉濡。
辛温宣透,芳香化湿,即辛温芳化法
常用药:
藿香、白芷、苏叶、香薷,佩兰(不辛温),青蒿(苦微寒)。
疏透肌腠,腠理xx,汗出邪解。
经典方:
藿香正气散,藿xxxx,三仁xx
暑湿在卫:
发热恶寒,无汗或汗出不畅,头身困重,胸闷脘痞,苔白腻或微黄腻,脉浮滑数或濡数。
卫分宣湿汤主之。
透邪达表,涤暑化湿。
香薷6,青蒿6(后下),滑石9,茯苓9,通草6,杏仁9,鲜荷叶6,鲜冬瓜皮12,竹叶9。
暑湿内蕴,寒邪束表:
发热恶寒,头痛无汗,胸闷脘痞,苔薄腻。
新
加香薷饮主之。
疏散表邪,涤暑化湿。
暑热夹湿,郁阻肺卫:
头晕,寒热汗出,咳嗽,苔薄微腻。
雷氏清凉涤暑法主之。
滑石10,生甘草3,通草3,青蒿5,白扁豆3,连翘10,白茯苓10,西瓜翠衣1片。
二、中焦湿热:
①湿重于热,宜辛温开郁、苦温燥湿,即辛开苦降。
辛温开:
半夏、苍术、蔻仁、草果
苦温降:
厚朴、大腹皮、xx。
白术
经典方:
达原散,雷氏宣透膜原法,雷氏芳香化浊法。
②湿热并重:
身热心烦,脘痞腹胀,恶心呕吐,大便溏泄,色黄味臭,汗出热减(汗粘味重),继而复热,舌苔黄腻,脉濡数。
苦寒清热燥湿:
黄连、黄芩、栀子。
湿温非温不化,故可配合辛温开郁,苦温燥湿药,形成辛开苦降之法。
辛温开,苦寒降。
经典方:
王氏连朴饮,黄芩滑石汤,甘露消毒丹。
③热重于湿:
大热,大渴,大汗,脘闷身重,舌苔黄燥,脉洪数或滑数。
胃热夹
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 温病治病经验 2Microsoft Word 文档 治病 经验 Microsoft