中西医执业医妇产科学材料1p13.docx
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中西医执业医妇产科学材料1p13
中西医结合妇产科学
一名词解释
1分娩——妊娠满28周(196日)以后的胎儿及其附属物,从临产发动至母体全部娩出的过程称分娩。
2早产——妊娠满28至不满37足周(196~258日)间分娩称早产。
3足月产——妊娠满37周至不满42足周(259~293日)间分娩称足月产。
4过期产——妊娠满42周及其后(294日及294日以上)分娩称过期产。
5恶露——产后随子宫蜕膜的脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称恶露。
6胎方位——胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位,简称方位。
7流产——是指妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者。
其中发生在妊娠12周前者,称为早期流产;发生于妊娠12~28周,为晚期流产。
妊娠在12周以内,胚胎自然陨堕者,称堕胎;妊娠12~28周内,胎儿已形成而自然陨堕者,称小产;妊娠1个月,不知其已受孕而伤堕者,称暗产。
8习惯性流产——指自然流产连续发生3次或3次以上者。
中医将堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,称为“滑胎”。
9羊水过多——妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多。
10羊水过少——妊娠晚期样水量少于300ml者,称羊水过少。
11前置胎盘——妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。
12胎盘早剥——妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿分娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。
13潜伏期——从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。
正常初产妇约8小时,最大时限16小时,超过16小时称潜伏期延长。
14产后出血——胎儿娩出24小时内失血量超过500ml称产后出血。
是分娩期严重并发症,居产妇死亡原因之首。
15产后病——产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病,称为“产后病”。
产后7天以内称为“新产后”。
16产褥病率——是指分娩24小时以后的10日内,每日用口表测体温4次,有2次≥38℃。
产褥病率多由产褥感染引起,但也包括生殖道以外的其他感染,如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。
17闭经——通常有原发性闭经和继发性闭经两类。
前者系指16岁女性第二性征已发育,但月经还未来潮者,或14岁尚无女性
征发育者。
后者则指以往曾已建立月经周期,因某种病理性原因而月经停止持续时间相当于既往3个月经周期以上
的总时间或月经停止6个月者。
18侵蚀性葡萄胎——指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部引起组织破坏,或并发子宫外转移者。
19子宫内膜异位症——是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫黏膜以外的部位时引起的疾病。
临床上绝大多数病变出现在盆腔内生殖器和其邻近器官的黏膜面,故常称盆腔子宫内膜异位症。
其中以侵犯卵巢者最常见,80%.
20子宫脱垂——子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称子宫脱垂。
21不孕症——夫妻同居两年以上,有正常性生活,未避孕而未受孕者,称不孕症。
婚后未避孕从未妊娠者称原发性不孕;曾有
过妊娠而后未避孕连续两年未再孕者称为继发性不孕。
原发性不孕——“全不产”。
继发性不孕——“断续”或
“断绪”。
二
1《素问-上古天真论》:
“女子七岁,肾气盛,齿更发;二七而天癸至,任脉痛,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七肾气
平均,故真牙生而长极;四七筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故行坏而无子也。
”
2《内经》记载了第一首妇科古方——四乌贼骨一藘茹丸。
3东汉---张仲景---《金匮药略》妇人病三篇---“妇人妊娠杂病脉证并治”、“妇人产后病脉证并治”、“妇人杂病脉证并治”。
4宋---陈自明---《妇人大全良方》
5刘完素---“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已厥,乃属太阴经。
”
6清---傅山---《傅青主女科》《达生编》---“睡、忍痛、慢临盆”---六字真言
7女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后两者常被称为子宫附件。
8成年妇女的子宫重约50g,长约7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm。
宫体与宫颈的比例,婴儿期为1:
2,成年人为2:
1。
9子宫体壁分为三层。
外层为浆膜层,即脏层腹膜;中间层最厚,为肌层;最内为粘膜层,亦称子宫内膜---为一层粉红色的黏膜组织,较软而光滑。
从青春期开始,子宫内膜受卵巢激素的影响,其表面2/3发生周期性变化,称为功能层,余下1/3即靠近肌层的内膜无此种变化称为基底层。
10子宫韧带共有4对:
1)圆韧带---保持宫底前倾位置2)阔韧带3)主韧带4)宫骶韧带
11卵巢为一对性腺,产生卵子及分泌性激素。
12输尿管在临近宫颈约2cm处,子宫动脉后方与之交叉。
13骨盆的骨骼包括骶骨、尾骨及左右两块髋骨。
骶骨由5~6块骶椎合成;尾骨由4~5块尾椎合成;每块髋骨又包括髂骨、坐骨及耻骨。
14卵巢性激素分泌的周期变化
1)雌激素:
卵泡开始发育时,雌激素分泌量很少;至月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加,在排卵前达到高峰;排卵后由于卵泡中雌激素释放至腹腔使循环中雌激素暂时下降,排卵后1~2日,黄体开始分泌雌激素使循环中雌激素又逐渐上升,约在排卵后7~8日黄体成熟时,循环中雌激素又形成第二个小高峰,次均值低于第一高峰。
其后黄体萎缩,雌激素水平急剧下降,在月经期达最低水平。
2)孕激素:
增生期卵泡不分泌黄体酮,排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化,开始分泌少量黄体酮,排卵后黄体分泌黄体酮逐渐增加至排卵后7~8日黄体成熟时,分泌量达最高峰,以后逐渐下降,到月经来潮时降到增生期水平。
15孕激素的生理作用:
孕激素通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的。
1)子宫肌:
降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。
2)子宫内膜:
使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床做好准备。
3)宫颈:
使宫口闭合,粘液分泌减少,性状变粘稠。
4)输卵管:
抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。
5)阴道上皮:
加快阴道上皮细胞脱落。
6)乳房:
促进乳腺腺泡发育。
7)下丘脑、垂体:
孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反
馈作用,抑制促性腺激素分泌。
8)体温:
兴奋下丘脑体温调节中枢,可使基础体温在排卵后升高0.3℃~0.5℃。
临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。
9)代谢作用:
促进水钠排泄。
16子宫内膜的周期性变化:
1)增生期2)分泌期3)月经期
17阴道的自净作用
排卵前,阴道上皮在雌激素的作用下,底层细胞增生,逐渐演变为中层与表层细胞,使阴道上皮增厚,表层细胞出现角化,在排卵期的程度最为明显。
细胞内富含糖原,糖原经寄生在阴道内的阴道杆菌分解而成乳酸,使阴道内保持一定酸度,可以防止致病菌的繁殖。
18宫颈粘液的周期变化
月经净后,体内雌激素水平降低,宫颈管分泌的粘液量很少。
雌激素可刺激分泌细胞的分泌功能,随着雌激素水平不断提高,至排卵期粘液分泌量增加,粘液稀薄、透明,拉丝度可达10cm以上。
若将粘液作涂片检查,干燥后可见羊齿植物叶状结晶,这种结晶在月经周期第6~7日开始出现,到排卵期最为清晰典型。
排卵后受孕激素影响,粘液分泌量逐渐减少,质地变粘稠而浑浊,拉丝度差,易断裂。
涂片检查时结晶状逐步模糊,直至月经周期第22日左右完全消失,出现排列成行的椭圆体。
19下丘脑---垂体---卵巢轴的相互关系
1)下丘脑促性腺激素释放激素:
由下丘脑弓状核神经细胞分泌。
2)腺垂体生殖激素①促性腺激素:
卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)两者均由腺垂体的促性腺激素细胞所分泌。
②催乳激素:
由腺垂体的催乳细胞分泌。
3)卵巢激素的反馈作用:
卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体促性腺激素的合成和分泌具有反馈作用。
4)月经周期的调节机制:
①卵泡期(增生期)②黄体期
20月经的产生机理与肾的联系
1)经络的联系:
“胞络者,系于肾。
”肾脉与冲脉并行,与任脉交会于“关元”穴,与督脉“贯脊属肾”。
2)功能的联系:
肾为先天之本,元气之根,主藏经,主生长,发育与生殖。
“夫精者,生之本也。
”
21冲脉——“十二经之海”、“血海”任脉——“阴脉之海”、“任主胞胎”
22胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。
23胎盘的功能:
气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。
24脐静脉一条,接受来自胎盘的含氧高的血液。
脐动脉两条,来自胎儿的血液经脐动脉进入胎盘与母血进行物质交换,生后脐动脉与相连的闭锁的腹下动脉形成腹下韧带。
25妊娠期母体血容量变化:
孕中期增加最快,约增加30%~45%,平均增加1450ml。
血浆约增加1000ml,红细胞约增加450ml,
血液呈稀释状态。
血液成分:
1)红细胞:
红细胞计数由非孕时的平均4.2×10^12/L降至约3.6×10^12/L左右,血红蛋白下降,红细胞比容下降。
2)白细胞:
增加,主要为中性粒轻度增加,淋巴细胞增加不多,而单核细胞和嗜酸粒细胞几乎无改变。
3)凝血因子:
增加,使孕妇血液处于高凝状态。
血小板数无明显改变。
4)血浆蛋白:
降低。
26预产期的推算:
从末次月经算起,月份减3或加9,日数加7(农历日数加14),所得日期即为预产期。
27影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。
28产力包括子宫收缩力,简称宫缩;腹肌和膈肌的收缩力,统称腹压;以及盆底肛提肌的收缩力。
子宫收缩力是分娩的主要动力,贯穿于分娩的全过程。
正常宫缩其特点有节律性、对称性、极性及缩复作用。
29骨盆三个假想平面:
1)骨盆入口平面:
呈椭圆形。
2)中骨盆平面:
即骨盆最小平面,最狭窄,呈前后径长的椭圆形。
此平面具有产科临床重要性。
3)骨盆出口面:
三角形。
30分娩机制的过程:
衔接、下降、府屈、内旋转、复位及外旋转等动作。
31临产的诊断:
临产开始的标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩,持续30秒以上,间歇5~6分钟左右,同时伴有进行性宫颈管
消失,宫口扩张和胎先露下降,用镇静剂不能抑制宫缩。
32胎盘剥离的征象有:
子宫体变硬,宫底上升,阴道口外露的一段脐带自行延长;阴道少量流血;经耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫底上升而外露的脐带不再回缩。
33妇女以血为本,淫邪因素中的寒、热、湿邪更易与血分相搏,引起血分病变及气分,导致妇科疾病。
34中医学妇产科的发病机理:
脏腑功能失常,气血失调,冲、任、督、带损伤。
35妇科检查记录包括外阴、阴道、宫颈、子宫、附件。
36早期妊娠的诊断
1)临床表现:
停经、早孕反应、尿频、乳房的变化、妇科检查
2)辅助检查:
①妊娠试验---如是妊娠,一般月经过期1周以上即为阳性。
②超声检查---5周。
③黄体酮试验
37妊娠18~20周经孕妇腹壁可听到胎儿心音,如钟表的“滴答”声,约每分钟120~160次。
38月经的脉象:
滑脉。
妊娠的脉象:
滑疾流利、按之不绝。
产后的脉象:
虚缓和平。
39妊娠病的中医病因病机
本病的主要机理为:
“冲气上逆,胃失合降。
”脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿阻滞、气阴两亏。
40流产的类型:
先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。
41B超检查对确定流产类型及鉴别诊断具有重要价值。
42流产的治疗思路---“治病与安胎并举”。
凡因母病致动胎者,应先治母病,母安则胎自安;胎气不固致病者,重在安胎;则母
自愈。
若出现堕胎,小产征象时,则应去胎以益母。
先兆流产,胎儿存活而又有价值者,以保胎为治;难免流产、不全流产、
过期流产,宜尽快去除宫腔内妊娠物;感染性流产和习惯性流产,则需针对病因进行处理。
43流产的西医治疗
1)先兆流产:
①卧床休息,避免体力劳动。
禁止性生活,避免阴道检查。
②黄体功能不全的患者,黄体酮肌注每日或隔日一次,每次10~20mg。
2)难免流产:
一旦诊断确定,应尽早使胚胎、胎盘组织完全排出(缩宫素5~10U加入5%葡萄糖液500ml静脉滴入)
3)不全流产:
诊断明确后及时行吸宫术或钳刮术。
4)完全流产:
无感染征象,一般不特殊处理。
5)流产感染:
①流血不多,应用抗生素2~3日,待控制感染后再刮宫。
②流血量多或经应用大量抗生素后未能控制感染时,则可在继续静脉滴注抗生素和输血同时,用卵圆钳将宫腔内容物钳出来以控制止血。
③流产合并严重感染发生
败血症、中毒性休克时,应积极纠正休克和控制感染。
44异位妊娠的症状:
1)停经:
80%患者有6~8周的停经史,20%左右患者主诉并无停经史。
2)腹痛:
为就诊时最常见的主诉。
)3)阴道出血4)晕厥与休克:
与阴道血流量不成正比。
5)盆腔包块。
45β—HCG检测是早期诊断异位妊娠的重要方法。
B超显像诊断异位妊娠准确率70%~94%.阴道后穹窿穿刺在确诊异位妊娠中一直是极有价值的辅助诊断方法。
46中医治疗始异位妊娠终以活血化瘀为主。
47妊娠期高血压疾病
1)病理生理变化:
全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病基本病变。
血压升高,蛋白尿,水肿,以及子宫胎盘灌注不足等。
2)主要脏器病理组织学变化:
①脑:
脑组织局部缺血、充血、脑水肿、颅压增高。
②肾:
肾小球扩张20%,血管减少,血流减低。
③肝:
血清谷丙转氨酶升高,门静脉周围组织内出血,肝细胞梗死和坏死。
④心:
左心室负荷加重,致使心脏排出量降低。
⑤血液:
贫血、溶血。
⑥内分泌及代谢:
血浆胶体渗透压降低,出血水肿。
⑦子宫胎盘血流灌注:
胎盘功能下降,胎儿生长受限,胎儿窘迫。
48妊娠期高血压疾病的治疗
硫酸镁是有效地解痉的首选药物。
注意事项:
定时查膝反射,膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量24小时不少
于600ml或每小时不少于25ml,尿少提示排泄功能受到抑制,镁离子易蓄积而发生中毒。
治疗时须备钙剂作为解毒剂。
当
现镁中毒时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
49羊水过多病因:
胎儿畸形(神经管缺陷性疾病、消化道畸形)、多胎妊娠及巨大儿、胎盘、脐带病变、孕妇患病,特发性羊水过多
50羊水甲胎蛋白(AFP)测定:
开放性神经管缺陷时,羊水中AFP明显增高,超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。
51羊水过少病因:
胎儿畸形(先天性肾缺如、肾脏发育不全、输尿管及尿道狭窄)、胎盘功能不良、羊膜病变、孕妇因素。
52前置胎盘的分型:
完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。
53前置胎盘症状:
妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流血。
剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段。
54胎盘早剥的临床表现:
1)Ⅰ度:
以外出血为主,胎盘剥离面积小,多见于分娩期。
可伴有轻度腹痛或无明显腹痛,贫血体征不明显。
2)Ⅱ度:
主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛。
可无阴道或仅有少量阴道出血。
3)Ⅲ度:
患者可出现恶心、呕吐,面色苍白,甚至出冷汗、脉搏细数、血压下降等休克征象。
腹部检查:
子宫板状硬,宫缩无间歇,胎位扪不清,胎心消失。
55胎盘早剥的治疗:
多考虑剖宫产结束妊娠为宜。
56产力异常的西医病因:
精神因素(初产妇,尤其35岁以上高龄初产妇精神紧张)、头盆不称或胎位异常(胎儿过大、骨盆较
小、胎位异常)、子宫因素(巨大胎儿、羊水过多、多胎使子宫过度扩张)、内分泌失调、药物影响、其他
57臀先露妊娠期处理
妊娠30周前,臀先露多可自然回转成头位,无需特殊处理。
妊娠30周后仍为臀位,用下述方法纠正胎位:
膝胸卧位、激光
照射、针灸或艾灸至阴穴、外转胎位术。
58胎心率异常:
胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。
羊水胎粪污染:
Ⅰ度浅绿色。
Ⅱ度深绿色或黄绿色、浑浊
Ⅲ度稠厚、呈棕黄色。
59产后出血的西医病因病理
1)子宫收缩乏力:
全身因素、局部因素、产科因素2)胎盘因素:
胎盘滞留、胎盘粘连或植入、部分胎盘残留3)软产道损伤4)凝血功能障碍
治疗:
本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,采取中西医结合方法,针对产后出血的原因迅速止血,纠正失血性休克,预防产后感染。
60产后出血西医治疗
1)子宫收缩乏力:
按摩子宫及应用子宫收缩剂、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、子宫切除2)胎盘因素:
手术切除子宫、钳
刮术3)软产道损伤:
宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤---手术缝合4)凝血功能障碍:
输血小板、输新鲜血
61产后病中医发病机理:
亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、外感六淫或饮食房劳所伤。
62“三审”:
先审小腹痛与不痛、以辨有无恶露停滞;次审大便通与不通,以验津液之盛衰;三审乳汁的行与不行,以及饮食之多少,以察胃气的强弱。
63有白假丝酵母菌感染的阴道pH值在4.0~4.7,通常<4.5。
传染途径有:
1)内源性传染:
为主要传播途径。
2)直接传染:
性交3)间接传染:
感染的衣物。
64阴道假丝酵母菌病的症状:
主要表现为外阴奇痒、灼痛,严重时坐卧不宁,并可有尿频、尿急及性交痛。
白带增多,典型的
白带呈乳凝样或豆腐渣样。
由于分泌物多,改变阴道酸碱度,可致不孕。
诊断:
根据感染病及外阴奇痒,带下量多,呈白色乳凝状或豆腐渣样,妇科检查小阴唇内侧及阴道粘膜附有吧白色膜状物,阴道分泌物悬滴涂片发现芽孢和假菌丝或白假丝酵母菌者,即可诊断。
65物理疗法为目前治疗宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。
66宫颈糜烂的手术治疗适应范围:
经药物治疗无效、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿、脓肿破裂。
67功能失调性子宫出血西医治疗
攻血的治疗原则是止血、调整周期,无排卵型攻血促进排卵,排卵型攻血促进黄体功能的恢复。
青春期及生育期无排卵型攻
血以止血,调整周期,促排卵为主;绝经过渡期患者以止血,调整周期,减少经量,防止子宫内膜病变为原则。
68攻血的中医治疗原则:
“急则治其标,缓则治其本”。
“塞流”:
即止血以固本。
“澄远”:
是辨证求因,澄清本源之意,乃治疗
崩漏的重要阶段。
“复旧”:
乃为调理善后之治。
视其气血之盛衰i,脏腑之虚实,多从调理肝脾,益
肾固本,本固血充则经水自调。
69闭经的中医病因病机:
肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞。
70多囊卵巢综合症症状:
月经不调、多毛、肥胖、不孕、黑棘皮症。
71宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。
宫颈刮片细胞学检查为最简单的宫颈鳞状上皮内瘤变的辅
方法,可发现早期病变。
宫颈活组织检查为确诊宫颈上皮内瘤变及宫颈癌最可靠方法。
72子宫肌瘤是一种良性肿瘤。
按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤(90%)、宫颈肌瘤(10%)。
按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分
为3类:
肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。
73子宫肌瘤的症状:
1)月经异常:
为最常见症状,表现为月经最多,经期延长,或不规则阴道出血。
2)下腹包块3)压迫症
状4)其他
74分段诊刮是诊断子宫体瘤最常见及最有价值的方法。
75卵巢肿瘤的并发症:
1)蒂扭转2)破裂3)感染4)恶变
76葡萄胎是良性肿瘤,侵蚀性葡萄胎是恶性肿瘤,绒毛膜癌是恶性肿瘤。
77绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别诊断
两者均可有葡萄胎排空史,症状、体征和血及尿HCG含量增高等基本相同,主要区别是标本中是否有绒毛结构。
有绒毛结构
者诊断为侵蚀性葡萄胎,反之为绒癌。
此外,葡萄胎排空后在6个月以内发生恶变者,多为侵蚀性葡萄胎;在1年以上发生
恶变者,基本上为绒癌。
绒癌还常继发于流产或足月流产或异位妊娠之后,而侵蚀性葡萄胎完全来源于葡萄胎。
78绒毛膜癌治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅。
血行传播。
79子宫内膜异位症症状:
痛经和持续下腹痛(是子宫内膜异位症的典型症状)、月经失调、不孕、性交痛、其他。
80葡萄胎的随访:
1)HCG定量测定:
于葡萄胎清除后每周1次直至正常。
随后3个月内仍每周复查1次,以后每3个月每2周
1次,然后每月1次,持续半年。
2)应注意月经是否规则,有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他移行症状。
葡萄胎随访期间应严格避孕,首选避孕套。
81卵巢良肿瘤与恶性肿瘤鉴别
鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤
病史病程长,逐渐增大病程短,迅速增大
体征单侧多,活动,囊性,表面光滑,通常无腹水双侧多,固定,实性或半实半囊,表面结节不平,常伴腹水,多为血性,可能查到癌细胞
一般情况良好逐渐出现恶病质
B超为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清
82女性不孕病因以排卵障碍和输卵管因素居多。
83卵巢功能检查包括:
基础体温(BBT)测定、宫颈粘液结晶(CM)检查、阴道细胞学检查、子宫内膜活组织检查或诊断性刮宫、
动态女性激素测定、连续B超检测卵泡发育等。
84先兆流产---“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“胎死不下”、“滑胎”
1)肾虚---补肾健脾,益气安胎---寿胎丸加味2)气血虚弱---益气养血,固肾安胎---胎元饮加味3)血热---滋阴清热,养
血安胎---保阴煎加味4)血瘀---祛瘀消癓,固冲安胎---桂枝茯苓丸合寿胎丸加减5)外伤---益气养血,固肾安胎---圣愈
汤
85产后关节痛---“产后身痛”、“产后痹证”、“产后遍身疼痛”
1)血虚---养血益气,温经通络---黄芪桂枝五物汤2)血瘀---养血活络,行瘀止痛---生化汤加味3)外感---养血祛风,散
寒除湿---独活寄生汤4)肾虚---祛肾强腰,壮筋骨---养荣壮肾汤加味
86老年性阴道炎:
治疗以滋肾阴清热为主要治则。
“带下病”、“阴痒”
1)肾阴亏损---滋阴降火,固涩止带---知柏地黄丸2)湿热下注---清热利湿,滋阴补肾---易黄汤合知柏地黄丸
87无排卵性功血---“崩漏”
1)血热①虚热---滋阴清热,止血调经---保阴煎合生脉散加味②实热---清热凉血,止血调经---清热固经汤加减
2)肾虚①偏肾阳虚---温肾固冲,止血调经---右归丸加味②偏肾阴虚---滋肾养阴,调经止血---左归丸合二至丸加减
3)脾虚---补气摄血,固冲调经---固本止崩汤合举元煎加味
4)血瘀---活血化瘀,止血调经---四物汤合失笑散
88子宫内膜修复延长(卵泡期出血):
气虚、虚热、湿热蕴结、血瘀证。
89黄体功能不足
1)脾气虚弱---健脾益气,固冲调经---补中益气汤2)肾气不固---补肾调冲---归肾丸3)阳盛血热---清热凉血,止血调经
---清经散4)肝郁血热---疏肝解郁,清热调经---丹栀逍遥散加味5)阴虚血热---滋阴清热,凉血固冲---两地汤合二至丸
90闭经---“女子不月”、“月事不来”、“血枯”
1)肝肾不足---滋肾柔肝,调补冲任---归肾丸2)气血虚弱---补气养血调经---人参养营汤3)阴虚血燥---养阴清热,凉血
调经---加减一阴煎4)气滞血瘀---理气活血,祛瘀调经---血府逐瘀汤5)寒滞血瘀---温经祛寒,活血化瘀---温经汤6)
痰湿阻滞---燥湿化痰,活血通经---苍附导痰丸
91围绝经期综合症---“老年血崩”、“老年经断复来”、“脏燥”、”百合病”
1)肾阴虚---滋肾养阴,佐以潜阳---左归饮2)肾阳虚---温肾扶阳---右归丸3)肾阴阳两虚---益阴扶阳---二仙汤合二至
丸
92子宫内膜异位症---“痛经”、“癓瘕”、“月经不调”、“不孕症”
1)气滞血瘀---理气活血
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