doc 中药治疗病毒性肝炎的药理学基础辨析.docx
- 文档编号:2833428
- 上传时间:2023-05-04
- 格式:DOCX
- 页数:14
- 大小:25.19KB
doc 中药治疗病毒性肝炎的药理学基础辨析.docx
《doc 中药治疗病毒性肝炎的药理学基础辨析.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《doc 中药治疗病毒性肝炎的药理学基础辨析.docx(14页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
doc中药治疗病毒性肝炎的药理学基础辨析
中药治疗病毒性肝炎的药理学基础辨析
陕西中医2007年第28卷第1期
“气之升降,天地之更用也.”天地之问,上下相成,
更迭为用,就是由于气的升降运动推动的.《素问
?
五常政大论》云:
”气而生化,气散而有形,气布
而蓄育,气终而象变,其致一也.”气的运动而化生
万物,故气留散于万物之中,气的扩散分布便生物
茂盛,这一切都是气的不同运动状态.天地之间,
无论是生命的繁衍,还是无生命体的形气聚散,无
一
不是根源于气的运动变化.
运动是气的根本属性.由于气的运动变化,天
地万物都处在永恒的运动变化过程之中,然而,因
为气运动变化的根本原因在于气的内部本身,即
气物质内部存在着阴阳两种势力的对立统一.《素
问?
阴阳应象大论》云:
”阴阳者,天地之道,万物
之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也.”
阴阳是天地万物运动变化的内在力量,当然也是
人体气化过程的内部动力.
3.2脏腑是气化的主体气化运动是脏腑,
经络,器官等组织生理机能活动的本质和核心内
73
容,整体生命现象就是一个气化运动过程在气化
进程中,机体的脏腑,经络等器官都是气化的主体
和零担者.《灵枢?
营卫生会》云:
”上焦如雾,中焦
如沤,下焦如渎.”“雾”是心肺功能的气化表现;
“沤”是脾胃功能的气化过程;”渎”是肝肾功能的
气化结果.在气化过程中,一方面脏腑,经络等器
官的生理机能活动本身使气化得以进行和实施;
另一方面脏腑,经络等器官又从气化过程中获得
所必需的能量和物质,从而实现自我更新,自我修
复,自我再生等.从这个意义上讲,脏腑,经络等器
官的生理机能活动实质上就是气化过程.《素问?
灵兰秘典论》云:
”气化则能出矣.”
4结语气是《内经》认识生命本质的逻
辑起点,气化则是人体生命的基本特征,阴阳两种
势力的相互作用是气化运动的内部动力,气化运
动存在于生命过程的始终.因此,气一元论已经成
为中医基础理论的基石.
(收稿006—05—30;修回2006—07—05)
中药治疗病毒性肝炎的药理学基础辨析
陈忻张楠首都医科大学中医药学院中药系(100069)
摘要目的:
辨析中药治疗病毒性肝炎的药理基础.方法:
依据中医辨证论治思想,归
纳治疗病毒性肝炎复方中常用中药近百种,分析其药理研究资料;从整体的,
多靶点的认识出发,归纳辨析这些药物治疗病毒性肝炎的药理学基础.结论:
认为这些中药治疗病毒性肝炎的药理基础主要为抗HBV病毒,增强或抑制
机体免疫功能,抗炎保肝降酶,抗肝纤雏化,抗肝硬化,利胆;药物促进肾上腺
皮质功能的作用,是补肾,益气治则现代药理基础的重要体现;调节胃肠功能
促进消化的作用,对改善肝炎的消化道症状有积极的意叉;降血脂有利于预防
肝炎并发的脂肪肝,血瘀证}活血化瘀药治疗瘀血阻络型肝炎的药理基础是改
善血液流变性,抗血栓形成}重型肝炎使用通腑泻下的药物是基于它的泻下,
解毒和抗内毒素作用.
主题词病毒性,肝炎/中医药疗法赤芍承气汤/药理学
病毒性肝炎是多种肝炎病毒引起的常见传染
病,发病率高,据估计全球乙型肝炎病毒慢性感染
者多达3+6亿.资料显示中国HBV总感染率为
57.6,HBsAg携带率占1O左右,即全国有7
亿多人感染了HBV,其中约有1.5亿为HBsAg
携带者,占全球HBsAg携带者三分之一以上.其
中2000万~3000万人为有临床症状的慢性肝
炎,部分病人最终将发展为肝硬化和原发性肝
癌口].治疗病毒性肝炎是一个漫长而艰巨的任务.
1抗病毒为根本抗病毒是慢性乙型肝炎
的根本治疗方法,治疗目标是清除或永久抑制
HBV复制,降低致病性和传染性,从而消除或减
轻肝脏的炎症和坏死.目前临床抗HBV治疗药
物主要是干扰素和以拉米夫定为代表的新一代核
昔酸类似物,疗效尚未达到令人满意的程度.统计
资料显示体内外有抗乙肝病毒的中药约数十种,
如黄芩,柴胡,虎杖,牛黄,大黄,丹参,甘草,姜黄,
牛膝,苦味叶下珠,大青叶,紫草,板蓝根,女贞子,
贯众,蚤休,半枝莲,白花蛇舌草,天花粉,夏枯草
黄柏,生姜,苍耳子等引.虽然中药临床所呈现的
抗病毒,降低HBVIg滴度的效果不如拉米夫定,
体内外研究的一致性也有待许多深入的工作,大
力寻找抗HBV病毒中药仍是重要的研究方向.
2影响免疫的干预慢性病毒性肝炎自发
病起,免疫状况可分为免疫耐受期,免疫清除期,
低复制或无复制期.HBV感染刺激T细胞分泌
U一4,使Th与Th细胞比值失衡(升高).而Thz
细胞抑制细胞免疫,也一4还可抑制7一干扰素和
II一2的产生,拮抗干扰素激活巨噬细胞应答,如
此导致免疫耐受.控制免疫应答的遗传基因存在
于HLA一Ⅱ类分子中,只有能与HLA一Ⅱ分子结
合的Th样细胞的CD4+T细胞才能启动免疫应
答.因此促使Th.样细胞优势转向Th样细胞优
势,提高CD十T细胞/CDa+T细胞的比值是解除
免疫耐受,增强免疫应答的关键.中,西医治疗的
药物作用靶点都应在这里.而免疫清除期免疫系
统和病毒反复相互作用,导致病情持续发展c3].
慢性病毒性肝炎患者细胞免疫功能大多低
下,处于免疫耐受.有学者认为:
西医药抑制乙肝
病毒复制有优势,却不能有效清除杀灭病毒,在解
除免疫耐受,提高免疫应答方面处于劣势;中医抑
制乙肝病毒处于劣势,但通过调节脏腑功能,疏通
六郁病理,扶助正气来达到解除免疫耐受提高免
疫应答却有较大优势口].笔者认为提高机体免疫
功能是治疗病毒性肝炎时中医补肾,健脾,益气,
养阴治则的药理基础之一.
抑制免疫,抑制超敏反应的药物在病程的一
定阶段(如免疫清除期)对控制炎症的发展应极有
意义,正如激素治疗慢性病毒性肝炎已被提出并
已在临床研究试用L4].这一用法的新概念是抑制
迟发型超敏反应.笔者认为中药在此方面可能具
有独特优势,与解除免疫耐受,促进细胞免疫的作
用一样是中药治疗慢性病毒性肝炎重要的免疫药
理学基础.前述近百种中药中影响免疫的药物]
如下:
(1)增强免疫:
猪苓,附子,麝香,黄连,黄芩,
陕西中医2007年第28卷第1期
柴胡,虎杖,茵陈,牛黄,五味子,人参,三七,甘草,
冬虫夏草,白芍,何首乌,当归,桃仁,牛膝,灵芝,
赤芍,自术,七叶胆,茯苓,葛根,蟾酥,连翘,水牛
角,麦冬,茜草,板蓝根,蒲公英,女贞子,鸡血藤,
鹿茸,旱莲草,田基黄,郁金,红花,天花粉,生姜.
(2)抑制免疫:
苦参,防己,黄芩,柴胡,当归,
桃仁,栀子,灵芝,山豆根,赤芍,茯苓,葛根,紫草,
麦冬,女贞子,鸡血藤,土茯苓,北豆根,垂盆草,郁
金,天花粉,黄柏,生姜.
近百种中药中的6O9,6的药物实验研究证明
对免疫系统有影响,在复方中的作用值得深入观
察,笔者认为根据病情的发展,应从免疫药理角度
考虑选择适宜的中药治疗慢性病毒性肝炎,此方
面的临床研究资料还属欠缺,该方面应该成为临
床研究的课题之一.
3抗炎保肝降酶病毒的侵染造成肝细胞
免疫性的炎性损伤导致一系列病理改变,抗炎保
肝对病毒性肝炎各个阶段都极有意义.控制炎症
发展,减少炎症介质,细胞因子的释放,从而保护
肝细胞.对前述百种中药研究结果分析显示,有抗
炎保肝降酶作用的有27味,占到总数的29%,他
们是黄芩,柴胡,茵陈,牛黄,人参,三七,大黄,丹
参,甘草,龙胆草,白芍,当归,桃仁,姜黄,栀子,灵
芝,山豆根,赤勺,绞股蓝,地黄,茯苓,车前子,紫
草,连翘,女贞子,郁金,香附,陈皮.有抗炎作用的
占到总数的43%,除上述27味外尚有苦参,附
子,防己,麝香,黄连,牛膝,穿山甲,地黄,干姜,蟾
酥,水牛角,鸡血藤,土茯苓,北豆根,红花,生姜.
有保肝降酶作用的占到总数的479,6,除上述27
味外尚有猪苓,黄芪,虎杖,五味子,何首乌,白术,
白花蛇舌草,苍术,牡丹皮,枸杞子,大青叶,厚朴,
党参,蒲公英,土鳖虫,早莲草,田基黄没,垂盆草.
这些药物对多种化学毒物所造成的肝损伤动物有
保护作用或有治疗改善作用],这为它们临床治
疗病毒性肝炎的疗效提供了药理实验依据.
4抗肝纤维化,抗肝硬化肝细胞出现炎症
和坏死将激活肝脏库普弗细胞,使其释放多种细
胞因子与血小板,他们共同激活肝星状细胞,使其
转化为肌成纤维细胞,后者过度增殖并大量合成
胶原为主的细胞外间质,肝内纤维生成与降解失
衡,致使过多的胶原在肝内沉积,导致肝纤维化.
若进一步引起肝小叶改建,假小叶和结节形成,则
陕西中医2007年第28卷第1期
致肝硬化传统观点认为肝脏一旦形成纤维化或
肝硬化后不可能再逆转,但近年大量动物实验与
临床观察显示,肝纤维化患者经合理治疗,可促进
肝内已增生的纤维组织降解并促进微纤维吸收,
从而逆转肝纤维化[,].实验研究证明防己,黄芪,
三七,大黄,丹参,甘草,冬虫夏草,桃仁,茯苓,厚
朴,JI』芎(川芎嗪),红花均有抗肝纤维化,抗肝硬
化作用.
5利胆中医认为肝与胆是互为表里的脏
腑胆汁排泄的顺畅是肝疏泄功能的重要体现.黄
疸症状可在各型病毒性肝炎中出现.治肝必治胆.
无论是清利肝胆湿热,疏肝利气,还是健脾,补肾,
调理气血等各种治疗法则,利胆退黄都是治疗中
同时并举的重要治则.此为医家们之共识.对前
述近百种中药的分析显示,现代药理研究证明其
中有利胆作用的占20.4%,有熊胆,黄连,黄芩,
柴胡,虎杖,茵陈,牛黄,三七,大黄,龙胆草,姜黄,
栀子,白术,白花蛇舌草,金钱草,大青叶,陈皮,蒲
公英,香附,青皮哺].而且这20味药大部分都是使
用频率很高的清热解毒药.临床和实验研究均说
明利胆是治疗病毒性肝炎重要药理基础.
除上述5方面的药理基础之外,这些中药如
下的药理作用也直接或间接地与病毒性肝炎的治
疗相关①促进肾上腺皮质功能此方面的作用
是指药物通过影响下丘脑~垂体一肾上腺轴的某一
环节,最终使皮质激素的合成,分泌或利用增加,
由此而提高机体的抗应激能力,保护能力和适应
性,促进物质代谢,增强抗炎,抗损伤的作用.这些
作用对病毒性肝炎的各个阶段无疑都是有益的
也是补肾,益气治则现代药理基础的重要体现.前
述药物中人参,甘草,三七,何首乌,柴胡,黄连,黄
芪,水牛角均有这一作用].②调节胃肠功能促进
消化各型病毒性肝炎大多有纳呆呕恶,胸腕痞
满,厌油腻,口苦口粘,大便粘滞秽臭或大便溏泻
的症状.这些多属肝胆湿热中阻,肝郁脾虚的症状
主要体现为消化系统的功能异常.针对这些症状,
治疗病毒性肝炎的复方常会用到理气药和消导药
如山楂,青皮,陈皮,枳壳,香附,柴胡等.此为中医
治疗的独到之处.研究证明理气药通过促进或抑
制肠的紧张性和蠕动功能对胃肠功能具有调节作
用,促进消化液分泌,促进胆汁分泌;消导药也有
明显促消化液分泌作用【6].这些作用显然对改善
患者上述症状,增加营养物质吸收是有意义的.③
降血脂病毒性肝炎肝细胞受损,物质代谢功能
紊乱,尤以脂肪代谢紊乱为常见,以至出现血脂增
高,直至脂肪在肝内沉积导致脂肪肝.对804例各
型病毒性肝炎患者病理检查发现,合并脂肪肝者
87例,占1O.8.慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的
比例占各型肝炎的86.2%[日].有学者指出:
如果
临床上在脂代谢紊乱阶段就重视并予以合理的治
疗,就可以避免发展为脂肪肝以及出现其他心血
管系统并发症n.前述近百种药物中有降血脂作
用的药物有黄芩,柴胡,虎杖,茵陈,人参,大黄,何
首乌,当归,姜黄,山豆根,七叶胆(绞股蓝),葛根,
水牛角,土鳖虫,女贞子,鸡血藤,红花,山楂[.笔
者认为降血脂对病毒性肝炎时脂肪肝的预防和治
疗,使慢性肝炎不至于向瘀血阻络证型发展都极
有意义.④改善血液流变性,抗血栓形成血瘀证
普遍存在血流动力学,血液流变学和微循环的障
碍.肝病血瘀证是慢性病毒性肝炎,肝纤维化,肝
硬化的常见证型.按中国中医药学会内科肝胆病
专业委员会2004年修订的(1991年天津会议制
定)的慢性病毒性肝炎中医辨证标准,将其分为肝
胆湿热,肝郁脾虚,肝肾阴虚,瘀血阻络,脾肾阳虚
五.如果病情较久,脏腑功能失调肝胆湿热,肝
郁脾虚,肝肾阴虚型均可转变为瘀血阻络型,或者
肝肾阴虚型,脾肾阳虚型同时兼有瘀血阻络,即兼
有血瘀证.这在临床都是非常常见的.有专家认
为:
瘀血既是其他病因所致的病理产物,反过来瘀
血又是一种致病因素,可以进一步引起许多并发
症,促使病情恶化.瘀血贯穿于慢性病毒性肝炎发
生发展的始末,从治瘀着手,临床每每获验.从
中药药理的角度分析,治瘀所用活血化瘀药已经
证明可以改善血液流变学特性,如降低血液黏度,
减少红细胞压积,降血脂,减慢血沉,减少红细胞
聚集性,降低纤维蛋白含量,抗血栓形成,总之改
善血瘀证时血液的浓,粘,凝,聚状况,有利于增加
肝脏的血流速度.活血化瘀药还可改善血流动力
学;如通过扩张血管,增强心脏功能,增加肝脏血
流量;通过改善微循环功能,增加病区的供血和供
氧,利于肝损伤的修复与肝组织的再生.前述药物
中有改善血液流变学特性的药物有丹参,JII芎,人
参,三七,大黄,牛膝,山豆根,绞股蓝,郁金,南沙
参.有抗血栓形成作用的药物有黄连,黄芩,菌陈,
三七,白芍,当归,姜黄,灵芝,赤勺,莪术,土鳖虫,
红花.笔者认为活血化瘀药治疗肝病血瘀证所取
得的疗效值得临床深入的总结,更是中医药治疗
病毒性肝炎极具特色的特点之一.⑤泻下解毒抗
内毒素研究显示:
肝功能受损,肝脏库普弗细胞
也减少,肝脏灭活内毒素功能降低,造成内毒素血
症;内毒素及肿瘤坏死因子(TNF)均可诱发肝脏
局限性非特异超敏反应(Shwartzman反应),引起
肝微循环障碍,导致肝细胞的严重损害;内毒素也
可刺激肝脏库普弗细胞释放TNF,m一1,IL-6等
细胞因子引起肝细胞的坏死,内毒素和(或)TNF
与肝功能衰竭关系密切,互为因果成为损害肝脏
的恶性循环;同时免疫复合物封闭库普弗细
胞,肠屏障功能减退,不能清除肠道来源的内毒
素;肠源性内毒素血症是引起重型肝炎致死性并
发症的重要原因.慢性肝炎特别是失代偿期,肝中
胆汁分泌异常以及胃肠道的瘀血,常引起肠道环
境的系列变化,导致肠道菌群失调,有害菌大量繁
殖,肠源性内毒素水平升高进而导致内毒素血症,
而内毒素血症又可加重肝脏的损伤,形成恶性循
环甚而诱发重型肝炎肝衰竭.实验及临床报道均
证实应用中药防治肠道菌群失调及内毒素血症有
很好的疗效:
[1黄芪,人参,丹参,川I芎等可促使
内毒索灭活;穿心莲,蒲公英,板蓝根,金银花,山
豆根等对内毒素有破坏作用;大黄,丹参,栀子,金
银花,紫花地丁,黄连,黄芩等可抑制肠道大肠杆
菌生长,减少内毒素的产生;大黄,玄明粉可以阻
止内毒素在肠道内滞留,减少内毒素的吸收.临床
研究中有医者从通腑泻下的治则人手,选择中药
来恢复胃肠正常功能,通腑泻下可以使滞留于肠
道的病原体,毒索,各种肠源性的有害物质及机体
代谢产物排出体外,减少毒物吸收而保护重要脏
器『1.此一方法在重症肝炎的治疗中也有尝试,
李凌等口用赤勺承气汤治疗重型肝炎21例,结
果显示该方可显着降低重型肝炎患者血清内毒素
和TNF—a,并改善肝脏生化指标,提高重型肝炎
患者的生存率.杨大国等_】]也用赤芍承气汤治疗
188例重型肝炎,临床疗效提高,病死率降低,肝
功能改善,并发症发生率减少,几个方面均与常规
西药综合治疗对照组形成显着差异.证明中医通
里攻下治疗重型肝炎疗效确切.董昌将[“用茵陈
承气灌肠参与抢救重型肝炎58例,其中15例症
陕西中医2007年第28卷第1期
状及肝功能明显好转,总有效率72,高于对照
组的449,5.这一研究方向尚需更多实验研究和临
床研究工作的积累.
参考文献
[1]姚光弼.第十四届亚太地区肝病学会年会有关
乙型肝炎处理的讨论[EB].肝脏,2005,zo(I):
59—60
[2]张永兴.神奇的抗病毒中草药[M].北京.中国
中医药出版社,2004年第1版
[3]高锐.治疗慢性乙肝应将中医辨证与西医病
因病理相统一[J].河北中医,2004,26(11):
828—829
[4]陈珠.内科学[M].1O版.北京;人民卫生出
版社,1998
[5]骆和生.免疫中药学一中药免疫药理与临床
[M].1版.北京,中国协和医科大学北京医科大学联合
出版社.1999
[6]沈映君.中药药理学[MJ.1版.北京,人民卫生
出版社,1995
[7]钱绍诚.肝纤维化的可逆性EJ].中华消化杂志,
1995,15(5):
251—252
[8]王颖芳,王宇亮.中药治疗肝纤维化作用机理
实验研究进展[J].河南中医学院,2003,18
(2):
83—85
[9]高寿征.病毒性肝炎防治研究[M].北京,北京
出版社,1993:
330
[1o]刘敏,李献平.利肝降脂汤治疗慢性病毒性
肝炎合并脂代谢紊乱的临床研究[J].北京中医药大学学
报,2004,27(6):
8384
[11]邢练军,张玮.遵古创新病证相融辨治有
度——王育群临诊治肝验案四则[J].辽宁中医杂志,
2004,31(4)327—328
[12]茹清静,施维群.慢性肝病肠源性内毒素血症
病理生理及治疗研究进展[J].中国中西医结合急救杂志,
2003,10(6):
388—390
[13]汪承柏等.重视慢性肝病内毒索血症的治疗
口].中西医结合肝病杂志,2001,11(4):
I93一l94
[14]贾桂芝,薛佩莲,张珍等.中医”下法”在肝
病治疗中的应用口].中西医结合肝病杂志,2006,16
(2):
121—122
[15]李凌.杨大国,吴其凯等.赤芍承气汤对重
型肝炎内毒紊血症的影响[J].浙江中西医结合杂志,
2002,12(9):
538—539
[16]杨大国,吴其恺,邓欣等.通里攻下法治疗
重型肝炎的临床研究[J].中国全科医学,2006,9(9);755—
756
[17]董昌将.茵陈承气汤灌肠参与抢救重型肝炎
58例口].浙江中医杂志,2002,
(1):
11
(收稿2006—09一】2;修回2006—10—12)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- doc 中药治疗病毒性肝炎的药理学基础辨析 中药 治疗 病毒性肝炎 药理学 基础 辨析