XXX医院进修申请表.docx
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XXX医院进修申请表.docx
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XXX人民医院
进修申请表
申请进修专业:
申请人姓名:
所在单位:
单位级别:
职 称:
填表日期:
年月日
进修申请须知
申请进修的基本条件
临床科室:
具有医师执业证书者。
医技科室:
医师须大专以上学历,技师须中专以上学历,专业工作2年及以上者。
临床护理:
中专以上学历、工作2年及以上、具有护士执业证书者。
年龄35周岁以下。
二、 申请进修程序
1、填写《舒城县人民医院医院进修申请表》并提交;
2、提交后打印表格,并将后三项填写完整,单位主管部门确认盖章;
3、附最高学历证书、医师资格证书和医师执业证书三证复印件,交到医务科。
4、进修生接到通知,按指定日期来我院报到。
报到时提交照片3张(2张1寸、1张2寸);进修费标准为半年期1200元/人,一年期2400元/人。
付款方式:
报到时到财务科交纳现金。
注:
务必填写完整,不得漏项
姓名
性别
年龄
籍贯
民族
政治面貌
身份证号
最高学历
行政职务
职称
从事专业
从事本专业时间
年月
申请进修时间
年月
计划进修时间
执业证书编号
资格证书编号
工作单位
单位级别
详细通讯地址
邮编
本人手机号
单位电话
家庭固话
主
要
学
习
及
工
作
经
历
起止年月
学习、工作单位
业务水平(个人书写):
签字:
年月日
外语语种及水平(个人书写):
签字:
年月日
选派科室对进修生政治思想、业务能力鉴定及对进修医师的专业要求:
选派科室负责人签字:
年 月日
选派单位意见:
部门(公章)年 月 日
备注:
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
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- XXX 医院 进修 申请表