特殊治疗护理操作1.docx
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特殊治疗护理操作1.docx
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特殊治疗护理操作1
内二科特殊治疗护理操作
1.腹腔穿刺术
术前护理:
评估患者一般情况及既往病史,准确测量患者体重、腹围、脉搏、血压情况。
告知患者术前排尿,以免术中损伤膀胱。
做好局部清洁工作;告知患者穿刺的方法及目的,意义及注意事项;协助患者采取相应体位如半卧位、平卧位、稍左侧卧位等。
避免剧烈挪动患者。
术中配合:
术中勤巡视,多询问患者有无不适,如有头晕、恶心,气促、脉快,面色苍白等症状,及时通知医生,必要时停止操作,并立即处理;观察患者腹腔穿刺腹水引流情况,如不畅,及时通知医生,协助患者变动体位。
观察患者引流出腹水的量、颜色、性状等,遵医嘱及时送检标本。
引流的腹水量一般不超过3000毫升,腹水引流量过多时,遵医嘱给予腹带加压包扎,如持续渗液,可给予蝶形胶布固定。
术后护理:
及时询问患者腹腔穿刺术后有无不适,多加巡视,告知患者需要注意的事项如穿刺术后需卧床2-4h,避免剧烈变换体位,注意休息,宜进高蛋白,高维生素饮食;部穿刺点护理保持局部清洁干燥,宜穿透气性好的纯棉织物。
定时观察穿刺点有无红肿、渗液及渗血等;密切观察患者一般情况和生命体征。
由于抽取腹水量过多时,大量蛋白质丢失及水电解质紊乱,可诱发肝性脑病。
所以还要密切观察患者有无反常举动,言语有无过激或异常。
2.食管扩张术护理
术前护理
1.协助患者做好术前检查。
2.患者胃肠道准备:
按照胃肠镜检查准备。
3.心理护理解释手术的目的、过程、术中配合及术后可能出现的不适,解除病人的思想顾虑。
4.给予病人更换病员服、佩戴腕带、静脉留置套管针。
术后护理
1.注意观察术后有无出血及疼痛。
2.术后体位:
进食后要保持直立体位或坐位30min左右,睡觉时床头抬高15°-30°,以防返流。
3.饮食指导禁饮食6h后,流质饮食或半流质,逐渐增加食物中固体成分,少食多餐。
避免进食粗纤维食物和大肉块等,因易造成食团堵塞支架,禁忌过冷、过热及刺激性食物,忌大幅度体位改变,防止支架脱落或移位。
4.并发症观察及护理
1)胸骨后疼痛胸骨后痛是由于食管扩张所致组织损伤、置入支架膨胀牵拉组织所致。
轻度胸痛者,术后一周后自行缓解。
疼痛较严重者,遵医嘱予布桂嗪肌肉注射等止痛剂治疗。
2)消化道出血支架置入过程中,狭窄段可有不同程度食管黏膜或肿瘤撕裂致出血。
术后严密观察呕吐物和大便的性状及生命体征的变化,及早发现出血征象。
如扩张引起局部少量渗血者,当支架置入后,由于支架自膨和压迫作用出血多可停止;如有血性黏液呕出,常规应用止血药物;如有呕血、黑便、头晕、心率增快等,应及时查明原因,对症处理,以防发生失血性休克。
3)胃食管内容物返流易发生于食管下段和贲门放置支架的患者。
指导患者饮食要定时定量,不宜过饱,饭后不宜立即平卧,睡前站立活动,尽量使胃排空,可使用制酸药物及黏膜保护剂,也可使用防返流带膜支架,可有效防止食物返流。
4)呼吸系统感染主要是由于返流误吸引起,因此,对有胃食管返流者应注意观察进食情况,指导正确进食方法、避免呛咳,观察有无咳嗽、发热等情况,一旦出现及时处理。
5)食管穿孔狭窄患者若扩张过度可致食管穿孔,形成食管瘘。
3.肠镜检查护理要点
一、肠镜检查前准备:
1.检查前一日携带肠镜申请单、交费单、肠道清洁药物、润滑止痛药物至内镜室预约,检查前一日中午进食半流质饮食,晚餐进食流质饮食如牛奶、豆浆、藕粉等。
2.检查前一日晚22:
00开始服用肠道清洁药物,期间要足量饮水(详见预约告知书内容),若排出清水样大便表明肠道准备良好。
3.检查当日禁食,可适量饮无色糖水(避免低血糖)。
4.特殊疾病患者需注意:
1)高血压患者当日可服用高血压药物,但需要监测血压变化,尤其老年人。
2)糖尿病患者建议不用降糖药物,需要备无色糖块以防低血糖发生,需要指血糖监测。
3)正在服用抗凝药物(华法林或阿司匹林)患者若需要活检或镜下手术建议停药1周。
4)月经期禁止肠镜检查,患者请另行预约安排。
二、肠镜检查中注意事项:
1.检查前需要签署肠镜检查以及无痛检查同意书。
2.进入检查室后请不要紧张,听从医务人员安排。
3.检查前必须取下活动假牙,摘掉眼镜及首饰自行保管,以防遗失。
4.陪同家属不能擅自进入检查室。
5.普通肠镜检查中可能有腹胀及腹痛,尽量放松并深呼吸;可能需要更换体位或按压腹部,请配合操作;如疼痛不能忍受应告知诉医生,必要时停止检查。
6.无痛肠镜静脉注射药物时会有轻度血管刺激性疼痛。
三、肠镜检查后的注意事项:
1.检查结束后需要观察30-60分钟,确认无异常方可离开。
2.肠镜检查中有气体注入,检查后可能会有轻度腹胀、腹痛,不必紧张,可轻揉腹部,肛门排气或排便后可以缓解。
若出现剧烈腹痛,则需要立即到医院就诊。
3.未进行活检和内镜治疗的患者,检查结束后即可进清淡饮食。
4.取活检和息肉摘除患者,术后可能有少量大便带血,一般无需特殊处理,如果出血较多应立即到医院就诊。
此类患者一般先进食少渣饮食,若大便无出血表现则可正常饮食。
5.无痛肠镜检查后24小时不能开车及高空作业。
4.葡萄糖耐量试验检查
1.抽取空腹静脉血。
2.将82.5g/袋的葡萄糖糖粉剂加入300ml水中,并五分钟饮完。
3.之后分别于1小时、2小时后再各抽取静脉血一次。
注意事项:
1.GOTT试验前3天不应控制饮食,每天摄入足够的碳水化合物,不低于150g,并维持正常活动。
2.试验前应禁食至少10小时。
3.试验中不可抽烟、喝茶、喝咖啡或进食,不应绝对卧床、也不宜剧烈运动,应安静地坐在椅子上或稍走动。
4.影响本试验的药物(引起血糖升高或降低的药物)应停用。
5.使用胰岛素泵护理
胰岛素泵是通过模拟人体生理性胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统,其主要特点是通过机体对胰岛素的稳定吸收,能平稳地控制血糖,为使用者提供更灵活的生活方式,能延缓糖尿病并发症的发生,发展。
胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。
小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素,注射器装入泵中后,将相连的输液管前端的引导者针用注射器扎入患者的皮下(常规的腹壁),再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞,将胰岛素输注到体内(泵内为速效胰岛素,一般为诺和锐)
胰岛素的适应症
(1)主要适用于1型糖尿病病人,尤其是那些病情难以控制的1型糖尿病病人。
(2)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。
可根据血糖水平增加基础量。
(3)可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。
(4)改善糖尿病性神经病变。
(5)适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望妊娠者。
(6)缓解新发的糖尿病。
(7)重型2型糖尿病。
(8)糖尿病病人必须接受较大外科手术时
(9)因工作原因而生活不规律的病人,胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。
胰岛素泵的日常护理,应定时,定量为病人注射餐前大剂量胰岛素
1.严密观察血糖对初装胰岛素泵的病人每日血糖监测7—8次(用快速血糖仪),并详细记录,为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。
注意低血糖反应:
安装胰岛素泵后,病情恢复快,胰岛素日需用量大幅度减少。
1周后低血糖反应较多。
应及时监测血糖,同时向医生汇报,迅速纠正低血糖反应。
血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要,能及时发现低血糖和高血糖,以便及时做出处理。
2.定期更换输注装置连续注射3—5天后,同时观察患者局部反应及机器运行情况。
经常观察主管处皮肤有无红肿,感染及过敏等反应。
如有感染。
应立即拔出,重新安装。
3.携泵管理指导指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上,也可系在腰带上,保持连接通畅,避免受压或摔地,洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开,分离时间不超过1小时,沐浴完毕立即连接。
病房室温宜在22—25℃,不宜将泵置于气温>45℃或<-5℃的环境中,一面影响治疗效果.
4.故障排除输注装置阻塞为最常见故障,阻塞时可导致胰岛素输注中断,出现短时间内的高血糖.当出现阻塞报警时,嘱患者平卧,仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞,需要时更换输注装置及输注部位。
出现高血糖时应经其它途径注入胰岛素。
胰岛素泵常见护理原则
1.强化治疗使用胰岛素泵的患者一般病情比较重,而且有导致低血糖等不安全因素,故应遵医嘱监测全天血糖,并详细记录。
置泵期间每日监测血糖7次(用快速血糖仪),为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。
2.注意低血糖反应安装胰岛素泵之后,血糖迅速回降,随着糖毒性下降,胰岛素敏感性恢复,极易发生低血糖。
一般低血糖发生在夜间或三餐前,若患者出现冷汗、心慌、饥饿等症状,应立即进食。
并报告医生予剂量调整使血糖保持平稳。
平时应注意患者的主诉,了解低血糖的先兆和临床表现,做到早发现,早诊断,早治疗。
3.严格执行餐前大剂量的要求在执行餐前胰岛素注射前必须了解患者胃纳情况,胃纳不佳的患者,应报告医生及时调整或暂停餐前大剂量,避免出现低血糖;注射后向患者交待进餐时间。
生活不能自理者,护士应协助其进餐。
4.老年患者由于老年人生理功能及心理状态的特殊性,在泵使用的过程中风险系数较高。
老年患者普遍听力减退,对于机器故障的报警声不能及时察觉,往往因此引起血糖异常。
老年人记忆力下降,对近期事物遗忘快,三餐前忘记输注大剂量胰岛素或延迟输注;穿脱衣服,裤子,运动,睡觉翻身时针头脱落导致输注不及时。
5.交接班进行床边交接班,检查患者胰岛素泵的工作情况、胰岛素剩余剂量、报警提示。
每次注射后都要查看胰岛素泵,检查是否正常输注。
6.胰岛素注射
一、胰岛素是糖尿病治疗中较常见有效的药物,皮下注射是糖尿病患者注射胰岛素的最基本给药方式,注射部位的选择不仅关系到药物的吸收与并发症的产生,而且可以减轻痛苦,有利于长期接受治疗.人体皮下注射的最佳部位,注射胰岛素的注意事项是需要根据自己的情况而选择注射位置,皮下注射可选择腹部、上臂、大腿外侧和臀部:
1、腹部皮下注射:
其特点是吸收快、吸收速度恒定、疼痛轻、注射方便、不受温度和运动影响,能有效控制血糖,是糖尿病患者最乐意接受的注射部位。
2、上臂皮下注射:
适合夏季,不用脱衣,注射方便,但自我注射容易过深,若达到肌层可能会影响胰岛素的吸收。
3、臀部皮下注射:
由于臀部皮下注射吸收慢,适用于中长效胰岛素注射,其缺点是自己不能注射。
4、大腿外侧皮下注射:
由于此种方式需脱裤,外出时实在不是很方便,且冬季穿衣多也不是很方便,所以不太常用。
二、在注射胰岛素的注意事项中需要注意准备所需器具与物品:
主要有胰岛素制剂,75%酒精,消毒棉签、胰岛素注射器;
1、注射前要检查胰岛素制剂:
是否在有效期内,是否密封无损.短效胰岛素外观澄清,若浑浊则不可使用,使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀,可放在双手间缓缓搓动,切忌上下剧烈摇动.
2、若放在冰箱里,注射前应提前30-60min从冰箱取出恢复温度;
3、抽吸时一定要保证所需胰岛素剂量的准确性,防止低血糖和高血糖的发生;
4、注射部位一定要用75%酒精消毒,若对酒精过敏,可用注射用水,禁用含碘类消毒剂
5、注射部位可轻轻捏起(皮下脂肪较薄者)或用拇指与食指将皮肤绷紧(皮下脂肪较厚者),针尖刺入后呈先回抽,未见血液后轻推针栓,使胰岛素缓慢注入皮下,一般约3--5秒钟完成,而后迅速拔出针头,可用干棉球搽拭注射部位,切勿用力挤压与揉搓.
三、若用胰岛素笔注射胰岛素,首次安装胰岛素笔芯需进行排气,针头需全部进入皮下,注射完毕至少停留6-10秒钟拔出,以利于胰岛素充分吸收,胰岛素笔注射注射针头需每次更换,避免反复注射引起感染及反复使用至其断裂与皮下。
7.器管切开护理要点
气管切开术:
是一种抢救危重患者的急救手术。
在颈部切开气管3~5软骨环,置入套管,使患者经过新建立的通道进行呼吸的一种手术。
【适应症】
1、上呼吸道机械性阻塞:
喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等各种原因引起喉阻塞或呼吸道狭窄,喉旁组织的病变,使咽腔、喉腔变窄致发生呼吸困难者,可考虑行气管切开。
2、下呼吸道分泌物阻塞:
颅脑病变、神经瘫痪、严重胸、腹部外伤、昏迷、吞咽与咳嗽反射消失等,致使分泌物潴留于下呼吸道者。
为吸出潴留液,保持下呼吸道通畅,可考虑行气管切开。
3、凡需用全身麻醉手术,而又不能经鼻腔或口腔做气管内插管者。
4、颈部外伤,为了减少感染,促进伤口愈合;有些头颈部大手术,为防止血液流入下呼吸道,保持下呼吸道通畅,需作预防性气管切开。
【禁忌症】
1.绝对禁忌证
(1)气管切开部位存在感染。
(2)气管切开部位存在恶性肿瘤。
(3)解剖标志难以辨别。
2.相对禁忌证
(1)甲状腺增生肥大。
(2)气管切开部位曾行手术(如甲状腺切除术等)。
(3)出凝血功能障碍。
【.术后观察及护理要点】
⒈体位:
一般采取平卧或半卧位,翻身或改变体位时,头颈及上身应在同一直线。
成轴线翻身,约3-7天。
⒉床边备吸引器、氧气、气管切开手术器械包,气管切开护理盘(气管内滴药、10ml注射器、无菌缸、气管垫、无菌镊2把、安尔碘、棉签、无菌换药碗、无菌薄膜手套,吸痰管、无菌生理盐水。
)
⒊呼吸道通畅,是术后护理的关键
病人回病区后,应将气管套管的内芯放在床柜抽屉内随手可取之处,以备急用。
⑵保证气管内套管通畅,成人一般每4~6小时清洗套管内管一次,清洗消毒后立即放回,内套管不宜离外套管时间过久,以防外套管被分泌物阻塞。
如分泌物较多或小儿气管切开病人,要增加清洗次数,以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。
⑶维持下呼吸道通畅:
①.吸除气管内分泌物。
②.粘稠者可用雾化吸入或蒸气吸入,一般使用生理盐水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦。
定时通气气管套管滴入抗生素液体如0.5%新霉素溶液。
③.室内保持适宜的温度和湿度,温度宜在20~25℃,湿度在60%~70%,要注意气道湿化,避免产生气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成,阻碍气道。
④.平卧或半卧位,鼓励病人有效地咳痰。
术后第一天鼓励病人起床活动。
⑤.鼓励病人多饮水,补充体内水分。
⒋防止切口感染:
①.保持颈部切口清洁,每日清洁消毒切口,更换套管垫。
注意无菌操作,减少切口及肺部感染的机会。
②.进营养丰富的半流质或鼻饲饮食,增加蛋白质、维生素的摄入,增强机体抵抗力。
如进食时有呛咳,有食物自套管喷出,应查明原因,必要时行鼻饲,按鼻饲护理常规进行。
保持口腔清洁,行口腔护理每日3次,对能自理者嘱之漱口刷牙。
③.按医嘱使用抗生素。
④.密切观察体温变化、切口渗出、敷料渗透情况,气管内分泌物的量及性质,如发现发热、分泌物增多、性质异常及时报告医生。
⒌防止再次发生呼吸困难:
气管切开后病人再次发生呼吸困难,应考虑如下三种原因:
①套管内阻塞:
迅速拔出套管内管,呼吸即可改善,说明内套管阻塞,清洁后再放入。
②套管外管或下呼吸道阻塞:
拔出内套管后呼吸仍无改善,滴入抗生素药液,并进行深部吸痰后,呼吸困难即可缓解。
③套管脱出:
脱管的原因多见于套管缚带太松,或为活结易解开;套管太短或颈部粗肿;气管切口过低;皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。
如脱管,应通知医生并协助重新插入套管。
⒍预防脱管:
①气管套管系带应打三个外科结,松紧以能容纳1个手指为宜。
太松时套管可于咳嗽时脱出切口,太紧患者不舒适。
术后出现皮下气肿者,气肿消退后要及时收紧系带。
②经常检查系带松紧度和牢固性,告诉病人和家属不得随意解开或调整系带。
③注意调整系带松紧,手术后1~2天可能有皮下气肿,消退后系带会变松,必须重新系紧。
④吸痰时动作要轻。
⑤告知病人勿用力剧咳。
⒎并发症的观察和护理:
气管切开术后常见并发症包括皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血等。
故术后应观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无明显改善,如不见改善反趋恶化,应警惕是否有纵隔气肿或气胸发生,并立即报告医生。
注意创口及套管内有无出血,皮下有无气肿或血肿,范围大小,颈部肿胀程度;气肿多发生在术后数小时,触诊有捻发感;观察皮下气肿的消退情况,正常情况下一周左右可自然吸收
8.吸痰技术护理
人工气道机械通气的患者不能有效的咳嗽、咳痰,为保持呼吸道通畅,减少气道阻力,防止肺不张等并发症,最重要的护理措施为湿化、吸痰。
吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸道内的分泌物,保持呼吸道通畅,改善气体交换,并可留取痰标本进行试验室检查。
通过鼻腔吸痰时易引起疼痛、损伤鼻咽部黏膜,故吸痰时应动作轻柔,熟悉鼻咽部解剖,可于患者吸气时插入吸痰管,尽量减少损伤。
1·选择适合的吸痰管一般可用一次性吸痰管(塑料或防静电塑料吸痰管),也可用改制后的橡胶导尿管。
吸痰管硬度适中,过软易被负压吸扁而影响吸引,过硬则易损伤气管黏膜。
吸痰管的外径不应超过气管导管内径的1/2,吸痰管远端除了直开口之外还应有侧孔,以防止负压过大损伤黏膜。
吸痰管长度为40~50cm,太短不利于气道深部痰液的引流。
2·正确判断吸痰时机,采用非定时吸痰技术。
3·吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况出发,灵活掌握。
如见到痰液溢出或听到痰鸣音,或患者烦躁不安、脉率和呼吸频率加快,患者要求吸痰,或呼吸机的吸气峰压增加,出现咳嗽症状,血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。
当体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。
临床上也应根据患者痰液的性质判断吸痰的时机,如痰液位置较浅、稀薄,痰量较多时,应适当缩短吸痰的间隔时间,而痰液位置较深,黏稠者应加强气道湿化。
采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症,如黏膜损伤、气管痉挛等,减轻患者的痛苦。
4·吸痰操作严格执行无菌操作,吸痰前洗手,戴无菌手套。
吸痰前向患者解释吸痰的注意事项,如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感,向患者讲明吸痰时需咳嗽配合,以利于下呼吸道痰液的清除。
检查吸痰装置是否完好,吸引负压应不超过-50mmHg,以免负压过大损伤黏膜。
吸引前提高吸入氧浓度(FiO2)至100%并保持30s—3min;吸痰后继续高浓度吸氧1—5min,直至心率、血压或血氧饱和度恢复至吸痰水平。
吸痰的手法为:
阻断吸痰管的负压,将吸痰管插入气管导管,然后向上提拉吸痰管,同时进行左右旋转。
吸痰动作要轻柔、迅速,每次吸痰时间不超过15s。
对严重缺氧者,如ARDS患者,吸痰时间更应严格控制,可由两人共同完成吸痰操作,尽可能缩短吸痰时间,最大限度地减轻缺氧。
痰量多时忌长时间吸引,必要时间隔3min以上再次吸引。
分泌物黏稠者,吸痰前向气道内注入3—5ml生理盐水后在吸引,必要时可以重复2—3次。
或采用气道冲洗法,即注入10—20ml生理盐水,然后行机械通气或简易呼吸囊辅助呼吸数个周期后立即吸引,以解决痰液黏稠问题。
气道冲洗时应严密监测患者的病情变化,对不能较好耐受缺氧者不宜采用。
使用一根吸痰管吸痰时,口腔、鼻咽部或气囊上分泌物的吸引应在气管导管内分泌物吸引后方可进行。
若导管套囊需要放气,应先吸引气囊上方口咽部的分泌物,然后换另一根无菌吸痰管,在气囊放气的同时吸引气管内分泌物。
口腔插管者应选用中间有孔的牙垫,便于口腔分泌物的清除。
5·密切观察密切观察吸痰过程中或吸痰后患者的反应,详细记录痰液的性质,并做好交班。
6·做好吸痰装置和吸痰管的消毒工作每个患者的吸痰装置及用物应个人专用。
吸痰用具包括吸引器和废液瓶等均应定期消毒。
一次性吸痰管的消毒可按一次性用品的消毒方法处理,然后才能丢弃。
橡胶吸痰管做好定时煮沸消毒,即煮沸—消毒—煮沸,以防交叉感染。
7·预防吸痰有关的并发症
(1)低氧血症负压吸引时停止了机械通气,停止了氧疗,也带走了部分肺泡内的气体,如果吸痰前未能有效充分给氧、使用的吸痰管太粗、负压过高、吸痰时间太长、吸痰过于频繁,就容易发生低氧血症。
低氧血症的预防应针对以上可能的原因而给予相应的处理,如吸痰前应将FiO2暂时提高至100%,可由两个人共同完成吸痰操作,对能配合的患者可指导其在吸痰前深呼吸3—4次,吸痰后继续高浓度吸氧数分钟。
吸痰时密切监测血氧饱和度,观察皮肤、黏膜颜色及脉搏、心率等。
当血氧饱和度<90%时提示低氧血症,应停止吸痰,并短时吸100%氧。
应选择适合的吸痰管,以达到有效吸引,不导致缺氧。
(2)气管黏膜损伤因气道黏膜很脆弱,若每次吸痰时吸痰管都超出气管插管导管或气管切开套管远端直接接触气管黏膜、吸痰管太粗、负压过高、吸痰在某个部位停留时间太久、吸痰时未能旋转吸痰管等,均易造成黏膜损伤、出血。
(3)继发感染无菌操作技术不严格、各种物品消毒不严等均可引起下呼吸道继发感染。
(4)支气管痉挛过于频繁的吸痰或冷湿化液的刺激可导致患者支气管痉挛,患者出现呛咳,肺部听诊可闻及干啰音。
(5)导管或套管内痰痂形成痰痂可部分阻塞人工气道,使气道阻力明显升高或有窒息先兆的表现,临床上应设法杜绝此危险现象的发生,提高警惕,一旦怀疑应立即更换导管。
(6)迷走神经兴奋可导致心率失常和低血压等。
9.电除颤护理要点
(一)目的:
纠正患者心律失常。
(二)实施要点:
1、评估要点:
了解患者病情状况,评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。
2、操作要点:
(1)迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。
(2)病人平卧于硬板床,监测心律。
(3)除颤电极板及病人胸部均匀涂抹导电糊,打开除颤器点源并设置到非同步位置,调节除颤器能量至所需读数并开始充电。
(4)将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧,另一电极板在左乳头的左下方,用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触。
(5)确认电复律方式为非同步方式,能量选择正确。
(6)电极板位置安放正确,电极板与皮肤紧密接触,压力适当。
(7)再次观察心电示波,确实需要除颤,充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
(三)注意事项:
1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。
如患者带有植入性起搏器,应注意避开起搏器部位至少10厘米。
2、除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。
3、操作者身体不能与患者接触,不能与金属类物品接触。
4、动作迅速,准确。
5、保持除颤器完好备用。
10.洗胃护理要点
(一)目的:
1.通过实施洗胃抢救中毒患者,清除胃内容物,减少毒物吸收,利用不同的灌洗液中和解毒。
2.减轻胃粘膜水肿,预防感染。
(二)实施要点:
1.评估患者:
(1)了解患者病情,安抚患者,取得患者合作。
(2)对中毒患者,了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等。
(3)评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或者其他情况。
2.操作要点:
(1)口服洗胃法:
患者取坐位,取下患者活动性义齿,将一次性围裙围至患者胸前,水桶放于患者面前;用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐,遵医嘱留取毒物标本送检;协助患者每次饮洗胃液300~500毫升,用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐,如此反复进行,直至洗出液水清、嗅之无味为止。
(2)自动洗胃机洗胃法:
连接洗胃机并打开电源;患者取左侧卧位,昏迷者取去枕平卧位,头偏向一侧;取下患者活动性义齿,取一次性围裙围于胸前,置弯盘及纱布于口角旁;润滑胃管,据患者情况选择胃管插入的深度;确定胃管在胃内后,遵医嘱留取毒物标本送检;连接洗胃机管道,调节参数,每次注入洗胃液300~500毫升;洗胃过程中,密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况,观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味。
(三)注意事项:
1.插管时动作要轻快,切勿损伤患者食管及误入气管。
2.患者中毒物质不明时,及时抽取胃内容物送检,应用温开水或者生理盐水洗胃。
3.患者洗胃过程中出现血性液体,立即停止洗胃。
4.幽门梗阻患者,洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行,并记录胃内潴留量,以了解梗阻情况,供补液参考。
5.吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者,切忌洗胃,以免造成胃穿孔。
6.及时准确记录灌注液名称、液量,洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。
7.保证洗胃机性能处于备用状态。
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