脾切除术的手术配合.ppt
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- 上传时间:2023-05-04
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脾切除术的手术配合.ppt
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主要内容,脾脏是人体最大的淋巴器官和富于血供的实质性器官,位于左上腹部,质软而脆。
正常成年人的脾长10-12cm,宽6-8cm,厚3-4cm,重110-200g。
脾脏具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。
脾(spleen)位于左季肋区的肋弓深处。
体表投影上端平左第9肋上缘,距后正中线4-5cm;下端平左侧第11肋,达腋中线,其长轴与左第10肋平行。
脾与膈相贴,故位置可随呼吸和体位的变化而变化。
膈脾韧带,胃脾韧带,脾肾韧带,脾结肠韧带,脾的韧带,位于脾前端和结肠左曲之间,此韧带较短,可固定结肠左曲并从下方承托脾。
是从脾门至左肾前面的双层腹膜结构,内含有胰尾及脾动脉、脾静脉、淋巴结和神经丛等。
由脾肾韧带向上延伸至膈,此韧带很短,有的不明显。
由胃大弯左侧部连与脾门,双层腹膜结构,其上部内有胃短血管,下部有胃网膜左动、静脉。
胃,膈,胰腺,胃脾韧带,脾肾韧带,膈脾韧带,脾结肠韧带,左肾,副脾,色泽、硬度、功能与脾同,出现率为5.7635%其位置、数目、大小等均不恒定,多位于脾门、脾蒂、大网膜等处血小板减少性紫癜、溶血性贫血等行脾切除术时,应一并切除副脾,以免症状复发。
敷料:
大敷包大容器纱布垫手术中单器械:
腹包脾蒂钳长剪刀、刀柄传递桶一次性物品:
1、4、7#丝线吸引器管、头11、22#刀片粘贴巾消融电极敷贴腹腔引流管温盐水,用物准备,体位:
仰卧位麻醉:
气管插管全麻切口:
上腹旁正中切口或肋缘下斜切口,1.消毒皮肤,递开刀巾协助铺台,递粘贴巾协助贴膜。
2.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。
递22#刀切皮,递干纱布、弯钳、电刀、丝线止血,递甲状腺拉钩暴露手术野。
3.切开腹白线及腹膜。
更换新刀片切开一小口,递纱布和弯钳推开脂肪提起腹膜,递组织剪扩大打开。
4.洗手,探查腹腔,递湿纱布垫,更换深部手术器械,上腹腔拉钩或者自动拉钩前开暴露手术野。
*牵拉显露胃脾、脾结肠、胃结肠韧带,5游离脾周围粘连。
递长平镊、大弯钳、胆囊钳分离,4#钳线结扎止血,吸引器吸血,湿纱布拭血。
6.分离、切断脾胃韧带,打开小网膜囊,在胰尾上缘游离、结扎脾动脉,递长镊、直角钳分离,长组织剪剪断,4#、7#线双重结扎。
*切开脾结肠韧带,*切开脾肾韧带,7.显露并剪断脾结肠韧带和脾肾韧带,递长镊、直角钳分离,钳夹,长组织剪剪断,4#线结扎或缝扎。
8.游离脾脏,将脾托出腹部切口,递长镊夹温盐水纱布垫填塞脾床压迫止血,同时防止脾重新滑回腹腔。
9.分离脾蒂并切断,切除脾脏。
递3把大弯钳同时夹住脾动、静脉及脾蒂,22#刀切断,7#线结扎,近侧端4#线缝扎。
10.详细检查创面,彻底止血。
递长镊取出塞于脾床的纱布垫,大弯钳夹出血点,4#线结扎或缝扎。
11.冲洗腹腔,放置引流管,清点器械、辅料数目。
递温盐水冲洗腹腔,递酒精棉球消毒皮肤,11#刀切开,递中弯钳协助放置引流管,4#线固定引流管.12.缝合皮下组织,再次清点器械、辅料数目,更换干净纱布,递酒精棉球消毒皮肤,递齿镊,1#线间断缝合。
13.缝合皮肤,覆盖切口,递酒精棉球消毒皮肤,递有齿镊,1#线间断缝合,再次消毒皮肤,纱布或敷贴覆盖伤口。
1.脾破裂等急症手术,由于出血量多且速度快,手术开始前最好建立2条静脉通道,并保持输液畅通,术中大出血时及时补充血容量。
2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品,促进手术切面广泛性出血时凝血止血。
3.做好术中自体血液回收的准备工作。
4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和敷料,特别注意填压在脾床的纱布垫,避免遗落在病人体内。
5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
思考题:
脾切除术时需要切断那些韧带?
结扎哪些血管?
脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血管。
脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有:
胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。
脾肾韧带及其内的脾动、静脉。
膈脾韧带。
脾结肠韧带。
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- 关 键 词:
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