医院质量管理流程图1.doc
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医院质量管理流程图1.doc
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扎赉特旗中医院
医疗质量管理、医疗服务
工作流程图
二0一五年九月
目录
医院与社区服务中心、卫生院间的连贯服务程序------------------------4
门诊患者就诊流程图------------------------------------------------5
急诊病人就诊流程--------------------------------------------------6
危重病人抢救流程--------------------------------------------------7
急、危、重病人急救流程图(绿色通道)------------------------------8
重点病种急诊服务流程----------------------------------------------9
急、危、重症患者抢救流程图----------------------------------------10
急诊科应急设备调配方案-------------------------------------------11
急救人员补充调配流程图------------------------------------------12
急诊科急救病人流程-----------------------------------------------13
门诊患者就诊流程图-----------------------------------------------14
急诊病人就诊流程-------------------------------------------------15
门诊病人投诉流程图-----------------------------------------------16
患者投诉程序图示-------------------------------------------------17
临床科室间持续良好的连贯服务程序---------------------------------18
手术科室与非手术科室间的服务流程---------------------------------19
临床科室与医技科室间有持续良好的
连贯服务程序-----------------------------------------------------20
基本医疗保险患者就诊流程-----------------------------------------21
新技术、新业务项目准入流程---------------------------------------22
开展新业务、新技术程序-------------------------------------------23
药事管理委员会工作流程-------------------------------------------24
住院病人化验、检查流程图-----------------------------------------25
患者办理出院流程-------------------------------------------------26
患者转出流程------------------------------------------------27
新入院(转入)患者诊疗流程---------------------------------------28
突发公共卫生事件现场启动程序-------------------------------------29
门诊部突发公共卫生事件应急处理工作流程图-------------------------30
失窃的应急程序---------------------------------------------------31
紧急封存患者病历及反应标本的应急程序-----------------------------32
医疗纠纷处理程序示意图-------------------------------------------33
医疗纠纷处理程序示意图-------------------------------------------34
医疗缺陷成因预防流程图-------------------------------------------35
医疗缺陷成因模式图-----------------------------------------------36
应急调配医护人员方案流程-----------------------------------------37
急救科急救药品、物品调配方案-------------------------------------38
医疗质量管理组织工作流程-----------------------------------------39
应急抢救指挥系统示意图-------------------------------------------40
应急管理委员会工作流程-------------------------------------------41
应急抢救物品、设备、行政备品方案流程-----------------------------42
医疗质量监控管理流程图-------------------------------------------43
门诊对突发意外紧急情况处理预案流程-------------------------------44
门诊突发断电紧急情况处理流程-------------------------------------45
急诊科、重病病房、手术室
氧气供应程序及紧急应急程序---------------------------------------46
医院与社区卫生院之间的服务流程-----------------------------------47
检验科医疗废物处置流程-------------------------------------------48
甲型H1N1流感诊疗流程图------------------------------------------49
甲型H1N1流感病人隔离流程图--------------------------------------50
甲型H1N1流感物流流程图------------------------------------------51
甲型H1N1流感救治工作人员流程图----------------------------------52
医疗纠纷处理流程图-----------------------------------------------53
群体食物中毒救治流程---------------------------------------------54
院内救火流程-----------------------------------------------------55
重大交通事故救治流程---------------------------------------------56
突发公共卫生事件处理流程-----------------------------------------57
病历借阅流程图---------------------------------------------------58
病案质量范围示意图-----------------------------------------------59
病案管理系统分级图-----------------------------------------------60
病案管理委员会工作流程-------------------------------------------61
职能部门间、临床科室间工作协调程序-------------------------------62
目标管理工作流程图-----------------------------------------------63
国内外来访者直接从事诊疗工作发生不良事件的处理程序---------------64
危急值报告及处理流程---------------------------------------------65
济困医疗流程图---------------------------------------------------66
医院与社区服务中心、卫生院间的连贯服务
程序
术后康复期
社区、卫生院
急危病人康复期
医院
危重疑难病人
需要手术病人
门诊患者就诊流程图
挂号
分诊
离院
候诊
专科诊断
门诊取药
诊断明确
检查结果
检查
交费
住院
门诊治疗
交费
住院处办理
住院手续
相关病房住院
出
院
急诊病人就诊流程
挂号
急诊病人
辅助检查
诊断
处方
住院
急诊接诊室
普通急诊病人
危重急诊病人
急诊抢救
监护
交费
病情稳定
留观
急诊科值班人员送病人相关科室
病人离院
死亡
办理住院手续
以药
病情稳定
危重病人抢救流程
接到护士通知患者病情危重
主管医生(值班医生)迅速检查病人
采取必要应急措施并严密观察病人
发
病危通知书
做好抢救记录
参加抢救后总结
及时准确完成上级医师指示
通知上级医师到场
组织指挥抢救
履行知情告知程序
尊重家属意见进行抢救
心要时组织配合抢救
参加病情讨论
报医务科备案
按上级医师指示向家属交待病情
提请急查项目,积极抢救
附
病
历
中
注:
向患者或及其家属详细交待病情(病因、病情变化、转归)。
急、危、重病人急救流程图(绿色通道)
接120-2电话(登记时间、发病地点)
迅速判断病情(简要病史、监测生命体症)
相关科室会诊
积极抢救病人
电话请示总值班、院领导启动绿色通道
进一步相关检查及必要处置
进入急诊科抢救室
初步诊断治疗
5分钟内出车(抢救药品、抢救记录本)
院前急救(现场急救、车上急救)
生命支持:
建立静脉通道、气道管理、心肺复苏
医护人员护送
交接记录
急诊病历
病人生命体症情况
医护签字
CCU
急诊留观
ICU
初步诊断治疗
(报告医务科、总值班、业务院长、组织院内抢救组)
相关专科病房
重点病种急诊服务流程
急诊患者(自行来院和或120接来的患者)
经评估生命体征平稳患者
医生立即接诊查看患者,处置、评估、下达医嘱,护士核对执行。
以上流程要求在10分钟内完成)
急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检查,后补交费。
医生给予必要的处置后,根据医院和患者具体情况决定患者去向,做好记录、签字等。
离院观察随时复诊
检查结果送至急诊首诊医生
急诊护士立即测T、P、R、BP,观察神志,通知急诊医生
急诊留院观察
进入门诊
门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具
送到急诊科
视病情送入手术室或ICU病房
急诊抢救室或相关专科抢救室抢救,护士电话通知相关科室急诊会诊。
经评估危重患者
相关专科住院治疗
急、危、重症患者抢救流程图
留
观
急诊患者
完善相关检查及处置
观察室
住
院
初步诊断
拟定治疗方案
门诊对症
抢救病人
危重病人优先进入抢救程序
非抢救病人
抢救室
监测生命体症、采集病史
请相关科室会诊
做相关检查及处理
初步诊断
生命支持
建立静脉通道
气道管理
心肺复苏
分诊
重症监护
急诊科
ICU
住院治疗
急诊科应急设备调配方案
急诊科抢救设备不足
全院临
床科室
内科系
急诊科
通知
主管院长
医务科主任
120车队
急诊科
麻醉科
手术室
通知
急诊科主任
急诊科护士长:
八大包
气管插管
除颤器
监护仪
心电图
呼吸机
吸痰器
急救人员补充调配流程图
急救中心急救抢救人员不足
急救中心
医技科室调配人员
临床科室调配医护人员
值班院长
总值班
医务科、护理部
急诊科急救病人流程
急救中心
事发现场
相关临床科室、桥技科室会诊、检查
抢救病人
总值班
病
房
主管院长:
薛秀梅
医务科主任:
付曙光
护理部主任:
高春于
急
诊
抢
救
手
术
重
症
监
护
室
急
诊
观
察
室
非抢救病人
分诊
手
术
室
急
诊
监
护
室
120救护车
电话呼救
门诊患者就诊流程图
挂号
分诊
离院
候诊
专科诊断
门诊取药
诊断明确
检查结果
检查
交费
住院
门诊治疗
交费
住院处办理
住院手续
相关病房住院
出
院
急诊病人就诊流程
挂号
急诊病人
辅助检查
诊断
处方
住院
急诊接诊室
普通急诊病人
危重急诊病人
急诊抢救
监护
交费
病情稳定
留观
急诊科值班人员送病人相关科室
病人离院
死亡
办理住院手续
以药
病情稳定
门诊病人投诉流程图
门诊病人投诉
可以通过门诊大厅触摸屏查询投诉流程图
拨打门诊病人
投诉电话
设立门诊病人投诉办公室(门诊部)和投诉电话
到门诊病人投诉办公室投诉
发门诊问卷
调查表
患者不满意或涉及其他科室问题,陪送到医务科
专人负责
解释、解答、反馈、批评教育、处罚、追踪
患者投诉程序图示
患者对医疗护理
不满意
科室协调解决、不满意
医务科接待、深入调查
向医学会
申请鉴定
不理解
法院起诉
院领导
处理
患者理解
纠风办
临床科室间持续良好的连贯服务程序
临床科室
临床科室
提出治疗方案、原科治疗
会诊
会诊后转科治疗
手术科室与非手术科室间的服务流程
病人
手术科室
痊愈
入院
保守治疗
非手术科室
手术治疗
出
院
会诊
临床科室与医技科室间有持续良好的
连贯服务程序
临床科室
医技科室
病人报告单
病
人
标
本
基本医疗保险患者就诊流程
医疗保险患者
药房取药、到相关科室检查治疗
持Ic卡门诊挂号
非基本医疗保险诊疗项目的到收费处现金交费
医保科审核同意
确认后需要住院的持住院通知单
凡是基本医疗保险诊疗项目的到收费处用IC卡交费
使用IC卡办理住院手续
特殊病门诊(肿瘤放、化疗、结核病、精神病)
相关科室就诊
携收据到医保中心核算
收款处现金结算
相关科室检查、治疗
到相关科室住院治疗
新技术、新业务项目准入流程
本科室讨论审核、科主任及护士长签署意见
按计划实施
医疗质量管理委员会审核评估
医教科定期对新技术、新项目进行检查随访
验收材料医教科备案
医教科考核列入质控范围
严格按规范操作
填写新技术、新项目申请表
重大项目提请学术技术委员会评论审批
医务科主任审核、主管院长审批
开展新业务、新技术程序
重大项目由偷理委员会、医疗质量安全委员会审核上级卫生行政部门备案)
医疗质量管理委员会
(医务科主任审核主管院长审批)
医务科
临床科室
组织实施
填写申请
药事管理委员会工作流程
确定本院用药目录
执行药品管理法及相关法律法规
药事管理委员会
拟定购入品种目录
采购供应部
质量
检查室
组织考核、总结反馈
临床、
医技科室
检查特殊药品管理
组织药学教育培训
临床科室征求意见
审核
淘汰
品种
意见
拟定新药引进评审
临床
药学
部
药品
库房
住院病人化验、检查流程图
责任医生开具
(新入院病人在入院后一小时内完成)
各种检查申请单
放射科
检验科专人收取标本
CT室
护士采集标本
护理员陪送
(危重病人由病人由医生护士陪同)
责任医生
责任护士取回报告单交给责任医生
(急诊检验结果电话通知责任医生)
胃镜室
检验科将报告单送交护理站责任护士
彩超室
心电室
其他科室
B超室
化验单
患者办理出院流程
医生通知患者出院、开出出院医嘱
主班护士请患者家属到住院处
办理出院手续并领取出院带药
主班护士办理出院手续及录入出院带药
责任护士为患者进行出院指导
并协助患者整理物品
护理员将出院手续送到住院处
责任护士恭送患者出院
患者转出流程
相关科室会诊,需要转科治疗
开写转科医嘱、书写转科小结
同责任护士护送患者
至转入科室
同接收医生交接病历并介绍病情
通知患者及责任护士
新入院(转入)患者诊疗流程
咨询病史
初步检查处理
一般病人
48小时内上级医师进一步确定或修定诊疗方案
进行心要的抢救处置同时急请上级医师会诊
初步确定诊疗方案
积极组织实施
危重病人
确定诊疗方案
急请相关专业会诊(5分钏内到场)
立即展开有效的治疗措施
实施
主班医生接诊
突发公共卫生事件现场启动程序
车队
急诊科
分管院长
医务科或总值班
急救组织及其他急救队员
卫生行政管理部门突发卫生事件或下级医疗机构要求出诊的通知
到达要求出诊的地方
门诊部突发公共卫生事件应急处理工作流程图
传染病爆发、流行时,门诊各科室应当做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
为传染病人和疑似传染病人采取就地隔离,就地观察、就地治疗。
加强重点单位、重点人群、重点环境的预防控制措施,防止造成疫情扩散。
根据需要对食物和水源等采取控制措施
紧急调集人员,储备的物资,交通工具,相关设备,设施
启动突发卫生事件应急处理预案
根据需要对患者、密切接触的医务人员隔离,疏散周围人群
指挥有关部门立即到达规定岗位,采取本应控制措施
在第一时间内,及时向院领导和主管部门报告
根据《消毒管理办法》的有关要求,加强对门诊、门诊处置室,观察室隔离消毒。
ICU、传染科等重点部门的消毒工作。
失窃的应急程序
发生失窃
值班人员电话通知派出所
保护现场
通知医院总值班或上级领导
协助保卫人员进行调查
管理病室、保证正常的医疗秩序,保证患者的治疗及护理工作按正常进行。
紧急封存患者病历及反应标本的应急程序
一、封存患者病历前的应急程序
及时准确记录
迅速与医务科或总值班联系
患者及家属要求封存病历
备齐病历资料
保管好病历
二、关于封存患者病历的应急程序
医务科保管
提出申请
抢救病历6h内补齐
向医务科和总值班报告
双方在场时封存复印件
三、关于封存反应标本的应急程序
发生不良后果
双方共同在场时现场封存实物
封存保留血液
向分管部门报告
疑似输血反应
启封时双方当事人共同在场
或上级卫生行政部门指定
双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验
标本需要进行检验时
医务科保管
注明封存日期和时间
加盖科室图章
与公供血机构联系
当场将标本保存
医疗纠纷处理程序示意图
患者投诉
患
者
满
意
深入科室调查、疑难病例提请学术技术委员会讨论
汇报业务院长、重大案例同时向院长汇报
医务科
院领导及其他
行政部门
患
者
不
满
意
接待、登记、了解投诉内容
向医学会申请医疗鉴定
科主任、护士长
解释、协调
医患双方认可、达成协议
医
务
科
备
案
请示院领导
法院起诉
结案
医务科、法律顾问
答复、协调
双方不认可、不达成协议
医疗缺陷处理程序
发生医疗缺陷后
及时封存有关物品,送检
积极抢救患者,采取有效措施、减少患者的损伤
及时向科主任、护士长汇报
重大缺陷及时向院长汇报
组织医护人员分析讨论原因
(个人素质、医疗缺陷、医院管理因素、外部因素)
填写医疗缺陷登记
给予相应处理
拟定防范措施
落实防范措施
汇报主管院长
上报医务科
提出书面意见和改进措施
医务科总结、分析
医疗缺陷成因预防流程图
发生医疗缺陷后
科主任、护士长
医务科
填写医疗缺陷登记
组织医护人员分析、讨论成因
避免医疗缺陷
杜绝医疗纠纷
医疗缺陷
医院管理
因素
加强医疗规章制度的学习和操作规程的培训
医务人员
个人素质
加强职业道德教育、改善服务态度、加强技术与职能培训
外部因素
要求病人积极配合,健全医疗制度,加强医疗质量监督检查
进一步健全医疗安全制度,增加配置医疗资源,加强部门协调和安全预防
医疗缺陷成因模式图
少与患者沟通、违反操作规程、药方书写错误、药剂人员未认真核对、未能识别更辅助检查诊断报告的错误、未及时落实会诊意见及设计的治疗方案、未及时请示上级医师会诊、检查结果贴错误或登记错误、遗失、损坏或未及时送检重要标本、病历项目填写错误、未记录会诊意见。
职业态度与职业道德
部门协调
医疗安全制度与实施
部门配合协调不力、流程不畅、
组织设计和结构缺陷。
医疗缺陷
人员不足及疲劳、缺乏时间、仪器配备不足、缺乏上级医师、经济压力、培训不力。
安全预防措施
外部因素
医疗资源状况
死亡、伤残、诊疗过程中误伤正常组织、院内感染、病程延长、医嘱执行有误、静脉输液外漏、经检查结果有误。
无生理上的障碍、自动关闭机制、警报和警示指标不可靠、操作常规不可行、药品未按规定要求保管、药瓶标签模糊、试剂变质、无质量控制活动。
1、病人个体体征不典型、配合成度较低;2、医疗保健制度不健全;3、医疗机构行政执法不严。
门诊、急诊、住院诊疗制度、危重病人的处理、特殊诊疗的前置条件、医源性感染的控制、病历管理、保护性医疗措施、医疗纠纷报告制度、医疗费用管理。
医院管理因素
医务人员个人素质
急救不及时、抢救决策失控、治疗原则、措施、方法失误、药物使用不当或滥用、操作方法有误、缺少重要检查项目、辅助检查选择不当、未发现阳性体征、检验错误、病历重要阴性体征未写。
知识与技能缺乏
应急调配医护人员方案流程
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- 医院 质量管理 流程图