如何有序的阅读心电图.doc
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如何有序的阅读心电图
阅读心电图可以按照心率、心律、电轴、梗塞、肥大,简要分析如下:
1、心率
正常人心率在60--100次/分,在心电图上可以观察PP或RR间期,应该在3大格到5大格之间。
少于3大格则为心动过速,超过5大格则为心动过缓。
2、心律
首先判断是否窦性,如果不是窦性则判断异位起搏点大致位置(P波异常则为房性或交界性,QRS波群异常则为室性)。
再判断是否有传导阻滞(观察PR>0.20s?
与QRS>0.12s?
)。
最后看是否存在预激综合征(details波?
)。
3、平均电轴
电轴的大致判断用一句口诀解决:
(Ⅰ、Ⅲ导联)尖对尖向右偏,口对口向左走。
电轴左偏考虑左前分支阻滞;·完全性左束支阻滞;下壁心梗;肺气肿;B型预激综合征;高钾血症。
电轴右偏考虑左后分支阻滞;·右束支阻滞;·右心室肥大;·A型预激综合征;前侧壁心梗;垂位心脏。
4、梗塞主要靠Q波、ST段、T波判断
5、肥大心房肥大主要看P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1),右室肥大(V1R波+V5S波>1.05mv?
),左室肥大(V1S波+V5R波>3.5mv?
)
接下来就应该分析各个波群及间期了,波群主要从形态方面描述,间期主要从时间方面来描述。
P波
观察P波主要在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR导联上,前三者P波正立,后者倒立。
若代之以P’波,则考虑房早(P’形态教P波不同,较早出现)或交界性早搏(P’相对于P波倒置)。
若代之以F波,则考虑房扑,若代之以f波,则考虑房颤。
若消失,可能窦性停搏或三度窦房传到阻滞。
P波尖锐高耸,考虑右房增大。
V1P波振幅增大。
P波呈双峰型,考虑左房肥大。
V1出现负向P波。
V1导联位于心房上,正常V1P波呈双向,起始部分代表右心房,终末部分代表左心房。
故以上需对V1进一步观察。
PR间期(3--5小格)
延长考虑房室传导阻滞。
缩短考虑预激综合征、房性期前收缩、交界性期前收缩。
QRS波群
QRS波高大则考虑左、右心室肥大;左、右束支传导阻滞;预激综合征;室内差异性传导;室性早搏(室早)、室性逸搏、室性融合波等。
QSR波低平则考虑:
心包积液、胸腔积液;肥胖、肺气肿;水、电解质和代谢紊乱心力衰竭(心衰);心肌炎、心肌病、冠心病。
QSR波宽大畸形(大于3小格)考虑束支传导阻滞;预激综合征;室早;心室肥大;高血钾;室内差异性传导。
QSR波形态变化则考虑多源或多形性室早;房早或房性心室颤动(房颤)伴室内差异性传导;早搏与融合波并存;室性心动过速(室速)或室性并行心律;间歇性预激综合征。
Q波变异(>同导联1/4R波)考虑心肌梗死;左束支传导阻滞;高度顺钟向转位;室间隔肥厚;右心室肥大;预激综合征。
ST段
ST段压低(>0.05mv)考虑心肌供血不足;急性非ST段抬高型心梗;束支传导阻滞;预激综合征;心肌病;低钾血症;洋地黄作用;心室肥大。
ST段抬高(V1-2>0.3mv,V3>0.5mv,V4-6及其他导联>0.1mv)考虑急性心梗;急性心包炎(弓背向下);早期复极综合征;室壁瘤(持续抬高>3~6个月);变异性心绞痛。
T波
T波低平(<同导联1/10R波)或倒置考虑心肌梗死;心肌缺血;心肌炎、心肌病;心包炎;低血钾、药物(乙胺碘呋酮、奎尼丁);自主神经功能紊乱;预激综合征;心室肥大;束支传导阻滞、脑血管意外等。
T波高耸(>同导联1/4R波)考虑急性心梗超急性期;高钾血症;早期复极综合征;脑血管意外;急性心包炎。
QT间期
QT间期延长考虑Q-T间期延长综合征;脑血管意外;低钾血症低钙血症;室内传导阻滞;酸中毒、低镁血症;奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物;
QT间期缩短考虑使用洋地黄过程中;高钾血症或高钙血症;心动过速。
U波
U波出现考虑低钾血症、高钙血症、低镁血症;冠脉供血不足
药物(奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等)、左心室肥厚、脑血管意等。
先天性心脏病;甲状腺功能亢进;
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